中醫(yī)婦科學(xué)：妊娠病

中醫(yī)婦科學(xué)：妊娠病

第一節(jié)妊娠病小論

妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，亦稱胎

前病。妊娠病不但影響孕婦的健康，還可妨礙胎兒的正常發(fā)

育，甚至造成墮胎、小產(chǎn)，因此必須注意平時(shí)的預(yù)防和發(fā)病

后的調(diào)治。

臨床常見的妊娠病有妊娠惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、

胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎、胎死不下、胎萎不長(zhǎng)、鬼胎、胎水

腫滿、妊娠腫脹、妊娠心煩、妊娠眩暈、妊娠癇證、妊娠小

便淋痛等。本事就這些疾病加以論述，妊娠病的發(fā)病原因，

不外乎外感六淫、情志內(nèi)傷以及勞逸過度、房事不節(jié)、跌仆

閃挫等。其發(fā)病機(jī)理可概括為四個(gè)方面：其一，由于陰血下

注沖任以養(yǎng)胎，出現(xiàn)陰血聚于下，陽氣浮于上，甚者氣機(jī)逆

亂，陽氣偏亢的狀態(tài)，易致妊娠惡阻、妊娠心煩、妊娠眩暈、

妊娠癇證等；其二，由于胎體漸長(zhǎng).致使氣帆升降失潤(rùn)，又

易形成氣滯濕郁，痰濕內(nèi)停，可致妊娠心煩、妊娠腫脹、胎

水腫滿等；其三，胞脈系于腎，腎主藏精而關(guān)乎生殖，因此

腎氣虧損，則胎元不固，易致胎動(dòng)不安、滑胎等；其四，脾

胃為氣血生化之源，而胎賴血養(yǎng)，若脾虛血少，胎失所養(yǎng),

可致胎漏、胎動(dòng)不安、胎萎不長(zhǎng)等。

妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉。如因病而致胎不

安者，當(dāng)重在治病，病去則胎自安；若因胎不安而致病者,

應(yīng)重在安胎，胎安則病自愈。具體治療大法有三：補(bǔ)腎，目

的在于固胎之本，用藥以補(bǔ)腎益陰為主；健脾，目的在于益

血之源，用藥以健脾養(yǎng)血為主；疏肝，目的在于通調(diào)氣機(jī),

用藥以理氣清熱為主。若胎元異常，胎殞難留，或胎死不下

者，則安之無益，宜從速下胎以益母。妊娠期間，凡峻下、

滑利，祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都宜慎

用或禁用。但在病情需要的情況下，如妊娠惡阻也可適當(dāng)選

用降氣藥物，所謂“有故無殞，亦無殞也”；惟須嚴(yán)格掌握

劑量，并“衰其大半而止”，以免動(dòng)胎、傷胎。

第二節(jié)妊娠惡阻

妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食人

即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病

兒”、“阻病”等。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見的

病證之一，治療及時(shí)，護(hù)理得法，多數(shù)患者可迅速康復(fù)，預(yù)

后大多良好。

［病因病機(jī)］

本病的主要機(jī)理是沖氣上逆，胃失和降。常見分型有胃

虛、肝熱、痰滯等。

一、胃虛

孕后經(jīng)血停閉，血聚沖任養(yǎng)胎，沖脈氣盛，沖脈隸于陽

明，若胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，而致惡心嘔

2

n±o

二、肝熱

平素性躁多怒，肝郁化熱，孕后血聚養(yǎng)胎，肝血更虛,

肝火愈旺，且沖脈氣盛，沖脈附于肝，肝脈挾胃貫膈，沖氣

挾肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致惡心嘔吐。

三、痰滯

脾陽素虛，痰飲內(nèi)停，孕后經(jīng)血壅閉，沖脈氣盛，沖氣

挾痰飲上逆，以致惡心嘔吐。

［辨證論治］

辨證著重了解嘔吐物的性狀（色、質(zhì)、氣味），結(jié)合全

身證候、舌脈進(jìn)行綜合分析，以辨寒、熱、虛、實(shí)。治療大

法以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主，并應(yīng)注意飲食和情志的調(diào)節(jié),

用藥宜忌升散之品。

一、胃虛型

主要證候：妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食人

即吐，脫腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡,

苔白，脈緩滑無力。

證候分析：孕后血聚于下以養(yǎng)胎元，沖氣偏盛而上逆,

胃氣虛弱，失于和降，沖氣挾胃氣上逆，所以嘔吐不食，或

食入即吐；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，因而脫腹脹悶，不思飲食；

中陽不振，清陽不升，則頭暈體倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，

脈緩滑無力，為脾胃虛弱之征。

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治療法則：健胃和中，降逆止嘔。

方藥舉例：香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》）。

人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、

生姜、大棗

方中參、術(shù)、苓、草、大棗健脾養(yǎng)胃，益氣和中；生姜、

半夏降逆止嘔；砂仁、木香、陳皮理氣和中。全方補(bǔ)脾胃，

降逆氣，使嘔吐得止。

若脾胃虛寒者，酌加丁香、白豆蔻以增強(qiáng)溫中降逆之力;

若吐甚傷陰，癥見口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等溫

燥或淡滲之晶，酌加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁等養(yǎng)陰和胃；

若孕婦唾液分泌量異常增多，時(shí)時(shí)流涎者，古稱“脾冷流涎”,

原方可加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝涎止唾。

二、肝熱型

主要證候：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，曖

氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘漫赤，舌紅，

苔黃燥，脈弦滑數(shù)。

證候分析：孕后沖氣挾肝火上逆犯胃，故嘔吐酸水或苦

水；肝郁氣滯，氣機(jī)不利，所以胸脅滿悶，曖氣嘆息；肝火

上逆，因而頭暈?zāi)垦?，口苦咽干；熱盛傷津，故渴喜冷?

便秘浸赤。舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)，為肝熱內(nèi)盛之征。

治療法則：清肝和胃，降逆止嘔。

方藥舉例：加味溫膽湯（《醫(yī)宗金鑒》）。

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陳皮、制半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃苓、黃連、

麥冬、蘆根、生姜

方中黃苓、黃連、竹茹清肝熱，除煩止嘔；枳實(shí)、陳皮

寬胸和胃，調(diào)氣降逆；半夏、茯苓、生姜除濕化痰，降逆止

嘔；麥冬、蘆根養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔；甘草調(diào)和諸藥。全方

有清肝和胃，降逆止嘔之效。

若嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干者，酌加石斛、玉竹、

麥門冬以養(yǎng)陰清熱；便秘者，酌加胡麻仁潤(rùn)腸通便。

三、痰滯型

主要證候：妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，

口中淡膩，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

證候分析：痰濕之體，或脾虛停飲，孕后血壅氣盛，沖

氣上逆，挾痰飲上泛，故嘔吐痰涎；膈間有痰飲，中陽不運(yùn)，

故胸膈滿悶，不思飲食；痰飲中阻，清陽不升，故有頭暈?zāi)?/p>

眩；飲邪上凌心肺，則心悸氣短。舌淡胖，苔白膩，脈滑,

也為痰飲內(nèi)停之征。

治療法則：化痰除濕，降逆止嘔。

方藥舉例：青竹茹湯（《濟(jì)陰綱目》）。

鮮竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜

方中半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔；竹茹除煩止嘔;

茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔；諸藥同用共收除濕化痰,

降逆止嘔之效。

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若脾胃虛弱，痰濕內(nèi)盛者，酌加蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕;

兼寒者，癥見嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白，宜加丁香、

白豆蔻以溫中化痰，降逆止嘔；若挾熱者，癥見嘔吐黃水,

頭暈心煩，喜食酸冷，酌加黃苓、知母、前胡，或用蘆根湯

（蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡）以祛痰濁，清邪熱。

上述三型都可圖嘔吐不止，不能進(jìn)食，而導(dǎo)致陰液虧損,

精氣耗散，出現(xiàn)精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，

四肢無力，嚴(yán)重者，出現(xiàn)嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便

秘，唇舌干燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無力等氣陰

兩虧的嚴(yán)重證候（查尿酮體常呈強(qiáng)陽性反應(yīng)）。治宜益氣養(yǎng)

陰，和胃止嘔。方用生脈散合增液湯（《溫病條辨》方：玄

參、麥冬、生地）加烏梅、竹茹，蘆根。嘔吐帶血樣物者,

加藕節(jié)、烏賊骨、烏梅炭養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

必要時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，給以輸液、糾正酸中毒

及電解質(zhì)紊亂。若經(jīng)治療無好轉(zhuǎn),或體溫增高達(dá)38度以上.心

率超過120次/分，或出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。

第三節(jié)妊娠腹痛

妊娠期間，出現(xiàn)以小腹疼痛為主的病癥，稱為“妊娠腹

痛”，亦稱“胞阻”。

妊娠腹痛是孕期常見病，若不伴有下血癥狀，一般預(yù)后

良好。若痛久不止，病勢(shì)日進(jìn)，也可損傷胎元，甚則發(fā)展為

墮胎、小產(chǎn)。

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［病因病機(jī)］

發(fā)病機(jī)理主要是胞脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢。不通則痛為

實(shí)，不榮而痛為虛。常見分型有血虛、虛寒、氣郁等。

一、血虛

孕婦素體血虛，或失血過多，或脾虛化源不足而血虛,

血虛則胞脈失養(yǎng)，以致腹痛。

二、虛寒

孕婦素體陽虛，陰寒內(nèi)生，不能生血行It,胞脈失于溫

煦，更致氣血運(yùn)行不暢，胞脈受阻，因而發(fā)生腹痛。

三、氣郁

孕婦素性抑郁，或?yàn)榍橹韭爞?，氣郁則在行不暢，胞脈

阻滯，不通則痛，因而腹痛。

［辨證論治］

辨證主要根據(jù)腹痛的性質(zhì)和程度，結(jié)合兼癥及舌脈特點(diǎn)

辨其虛實(shí)。本病治法以調(diào)理氣血為主，使胞脈氣血暢通，則

其痛自止。

一、血虛型

主要證候：妊娠小腹綿綿作痛，頭暈心悸，失眠多夢(mèng),

面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。

證候分析：素體血虛，孕后血聚養(yǎng)胎而愈虛，血虛胞脈

失養(yǎng)，故小腹綿綿作痛；血虛髓海失養(yǎng)，則頭暈；血不養(yǎng)心，

則心悸；神不安舍，則少寐多夢(mèng)；血虛不能上榮于面，故面

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色萎黃。舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑，為血虛之征。

治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)血，止痛安胎。

方藥舉例：當(dāng)歸芍藥散（《金匱要略》）去澤瀉，加黨參。

當(dāng)歸、白芍、川苜、白術(shù)、茯苓、澤瀉

方中當(dāng)歸、川茸養(yǎng)血活血，行血中之滯；白芍養(yǎng)血緩急

止痛；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣以資生化之源。全方使氣

充而血沛，氣血運(yùn)行調(diào)暢，以收胎安痛止之效。

若血虛甚者，酌加枸杞子、制首烏、菟絲子滋腎養(yǎng)血,

濡養(yǎng)胞脈；心悸失眠者，酌加酸棗仁、龍眼肉、五味子養(yǎng)血

寧心安神。

二、虛寒型

主要證候：妊娠小腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，倦怠

無力，面色光白，舌淡，苔白，脈細(xì)滑。

證候分析：素體陽虛，孕后胞脈失于溫煦，故小腹冷痛，

喜溫喜按；中陽不振，則倦怠無力；陽氣不能外達(dá)，故形寒

肢冷：面色觥白。舌淡，苔白，脈細(xì)滑，為虛寒之征。

治療法則：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。

方藥舉例：膠艾湯（《金匱要略》）。

阿膠、艾葉、當(dāng)歸、川苜、白芍、干地黃、甘草

方中艾葉暖宮止痛；當(dāng)歸、川茸養(yǎng)血行滯；白芍、甘草

緩急止痛；阿膠、干地黃養(yǎng)血安胎。全方共奏暖宮止痛，養(yǎng)

血安胎乏效。

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若腎陽虛衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、補(bǔ)骨脂以

溫腎助陽，使陰寒消散，氣血流暢，則腹痛可止。

三、氣郁型

主要證候：妊娠小腹脹痛，情志抑郁，或煩躁易怒，伴

胸脅脹滿，舌紅，苔薄，脈弦滑。

證候分析：素性憂郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，孕后胞脈

阻滯，故小腹脹痛；氣滯肝脈，故胸脅脹滿；氣郁無以宣達(dá)，

氣機(jī)木暢，故情志抑郁，或煩躁易怒。舌紅，苔薄，脈弦滑，

為肝郁氣滯之征。

治療法則：舒肝解郁，止痛安臍。

方藥舉例：逍遙散加蘇梗、陳皮。

若郁而化熱者，酌加桅子、黃苓清熱涼血，和營(yíng)止痛。

第四節(jié)異位妊娠

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為。異位妊娠”，

亦稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，宮外孕指子宮以外

的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠；

異位妊娠指孕卵位于正常著。

床部位之外的妊娠，還可包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及

子宮殘角妊娠。因此異位妊娠的名稱含義更廣。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，

但在“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”、“經(jīng)漏”、“經(jīng)閉”及“癥痕”

等病證中有類似癥狀的描述。

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異位妊娠中以輸卵管妊娠為最常見，約占90%-95%,

故本節(jié)以其為例敘述。當(dāng)輸卵管妊娠破裂后，可造成急性腹

腔內(nèi)出血，發(fā)病急，病情重，處理不當(dāng)可危及生命，是婦產(chǎn)

科常見急腹癥之一。

1.輸卵管壺腹部妊娠

2.輸卵管峽部妊娠

3.輸卵管間質(zhì)部妊娠

4.輸卵管傘部妊

5.卵巢妊娠

6.宮頸妊娠

7.腹腔

［病因病機(jī)］

發(fā)病機(jī)理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足

等有關(guān)。由于孕卵未能移行胞宮，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹

破脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列

證候。

一、氣虛血瘀

素稟腎氣不足，或早婚、房事不節(jié)，損傷腎氣，或素體

虛弱，飲食勞倦傷脾，中氣不足，氣虛運(yùn)血無力，血行瘀滯，

以致孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)胞宮，而成宮外孕。

二、氣滯血瘀

素性抑郁，或忿怒過度，氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后,

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余血未盡，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀氣滯，氣滯血

瘀，胞脈不暢，孕卵阻滯，不能運(yùn)達(dá)胞宮，而成宮外孕。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因。

炎癥可造成輸卵管粘連、管腔狹窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕

動(dòng)減弱等，妨礙孕卵的通過和順利輸送。此外，輸卵管發(fā)育

不良或畸形、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽

引、孕卵外游及輸卵管結(jié)扎后再通等，均可使孕卵的正常運(yùn)

行受阻或輸送延遲，不能按時(shí)到達(dá)宮腔，而在輸卵管內(nèi)著床,

形成輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠時(shí)，由于管壁薄弱，管腔狹小，胚胎絨毛直

接侵蝕輸卵管肌層，當(dāng)孕卵生長(zhǎng)發(fā)育到一定程度時(shí)，即可發(fā)

生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。

輸卵管妊娠破裂多發(fā)生于輸卵管峽部妊娠，輸卵管妊娠

流產(chǎn)多發(fā)生于壺腹部妊娠。無論輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，由

于血管開放，持續(xù)或反復(fù)的大量出血，可以形成輸卵管內(nèi)、

盆腔、腹腔血腫，嚴(yán)重時(shí)引起休克，危及生命。偶爾流產(chǎn)或

破裂后的胚胎存活，繼續(xù)在腹腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，成為繼發(fā)性腹

腔妊娠。若輸卵管妊娠破損后，病程較長(zhǎng)，胚胎死亡，血塊

機(jī)化與周圍組織粘連，可形成陳舊性宮外孕。

當(dāng)輸卵管妊娠時(shí)，子宮可增大變軟，內(nèi)膜蛻膜樣變，當(dāng)

胚胎死亡時(shí)，蛻膜可整塊排出，稱為蛻膜管型。

［辨證論治］

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宮外孕辨證主要是少腹血瘀之實(shí)證，治療始終以活血化

瘀為主。

本病辨證治療的重點(diǎn)是隨著病情的發(fā)展，動(dòng)態(tài)觀察治療,

并在有輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行服藥。

一、未破損期

指輸卵管妊娠尚未破損者。

主要證候：停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，

雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗(yàn)為

陽性，脈弦滑。

證候分析：停經(jīng)妊娠，故可有早孕反應(yīng)；孕卵于輸卵管

內(nèi)種植發(fā)育，氣機(jī)阻滯，故患側(cè)有包塊、壓痛，及下腹患側(cè)

隱痛。脈弦滑為瘀阻之征。

治療法則：活血化瘀，消癥殺胚。

方藥舉例：宮外孕n號(hào)方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院方）。

丹參15g赤芍15g桃仁9g三棱3~6g莪術(shù)3~6g

方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)。

殺胚問題：輸卵管妊娠尚未破損，胚胎存活，因此，確

切地殺死胚胎是非手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為在中藥

中加用娛蚣、全蝎有殺胚作用，尚須進(jìn)一步觀察證實(shí)。天花

粉蛋白注射液殺胚，一般5-7天可收到效果，但必須嚴(yán)格使

用程序，防止過敏反應(yīng)?，F(xiàn)在有人觀察用息隱（米非司酮）

殺胚，也有用MTX、5-FU進(jìn)行殺胚（要嚴(yán)格掌握劑量）。由

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于B超掃描、poHCG測(cè)定和腹腔鏡的應(yīng)用，使宮外孕早期

診斷、治療監(jiān)測(cè)及非手術(shù)治療成功率提高到一個(gè)新的水平。

二、已破損期

指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型

及包塊型。

（一）休克型

輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血。臨床有休克征象

者。

主要證候：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷

汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈

微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查的體征（詳見診斷

部分的有關(guān)內(nèi)容）；

證候分析：孕卵停滯于胞宮之外，脹破脈絡(luò)，故突發(fā)下

腹劇痛；絡(luò)傷內(nèi)崩，陰血暴亡，氣隨血脫，則面色蒼白，四

肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失養(yǎng)，故煩躁不安：脈微欲絕

或細(xì)數(shù)無力，為陰血暴亡，陽氣暴脫之征。

治療法則：益氣固脫，活血祛瘀。

方藥舉例：生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）合宮外孕I號(hào)方

（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院方）。

生脈散：人參（重用人參）麥冬五味子

宮外孕I號(hào)：丹參赤芍桃仁

方中人參大補(bǔ)元?dú)庖怨堂?；麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗而生

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津；丹參、赤芍、桃仁活血化瘀以消積血。

對(duì)于休克型患者，應(yīng)立即吸氧、輸液，必要時(shí)輸血，配

合中藥生脈散積極搶救，補(bǔ)足血容量，糾正休克后即加服宮

外孕I號(hào)方活血化瘀，并及早防治兼證。若四肢厥逆者，酌

加附子回陽救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸斂汗?jié)珰?

內(nèi)出血未止者，酌加三七化瘀止血。

（二）不穩(wěn)定型

輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)

生內(nèi)出血可能者。

主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減

輕，可觸及界線不清的包塊.兼有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，

脈細(xì)緩。

證候分析：脈絡(luò)破損，傷絡(luò)而血溢，血不循經(jīng)成瘀，瘀

血阻滯不通，則腹痛拒按；瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故有

陰道流血；氣血驟虛，脈道不充，故脈細(xì)緩。

治療法則：活血祛瘀為主。

方藥舉例：宮外孕I號(hào)方（見休克型）。

一般不必加減。若兼氣血兩虛，心悸氣短者，酌加黨參、

黃芭、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血，則氣旺而血易行，以助消瘀之功。

后期有血塊形成者，可加三棱、莪術(shù)消疲瘤積聚，但用量由

少到多，逐漸增加。此期仍應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意再次

內(nèi)出血的可能，做好搶救休克的準(zhǔn)備。

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（三）包塊型

指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包

塊者。

主要證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下

腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細(xì)澀。

證候分析：絡(luò)傷血溢于少腹成瘀，瘀積成癥，故腹腔血

腫包塊形成；瘦塊阻礙氣機(jī)，則下腹脹痛或墜脹。脈細(xì)澀為

瘀血內(nèi)阻之征。

治療法則：破瘀消瘦。

方藥舉例：宮外孕n號(hào)方（見未破損期）。

為加快包塊吸收，可輔以消瘦散（經(jīng)驗(yàn)方）。

千年健60g川斷120g追地風(fēng)花椒各60g五加皮白芷桑

寄生各120g艾葉500g透骨草250g羌活獨(dú)活各60g赤芍歸

尾各120g血竭乳香沒藥各60g

上藥共為末，每250g為一份，紗布包，蒸15分鐘，趁

熱外敷，每日1-2次，10天為一療程。

兼證的處理：最多見及最重要的兼證是腑實(shí)證，表現(xiàn)為

腹脹便秘，胃脫不適，腹痛拒按，腸鳴音減弱或消失。

①屬熱實(shí)者，于主方中加大黃、芒硝清熱瀉下。

②屬寒實(shí)者，用九種心痛丸（《金匱要略》）。

附子9g、人參、干姜、吳茱萸、狼牙、巴豆霜，各3g

上藥共為末，煉蜜丸如豌豆大，每次3?10粒。

15

③寒熱夾雜者，可用大黃、芒硝，佐以適量肉桂。

④在疏通胃腸的同時(shí)加枳實(shí)、厚樸各3.9g,以治療或預(yù)

防胃腕部脹痛。

手術(shù)治療：輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術(shù)治療，手

術(shù)治療止血迅速。如有下列情況，可立即進(jìn)行手術(shù)。

①停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠。

②內(nèi)出血多而休克嚴(yán)重，雖經(jīng)搶救而不易控制者。

③妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，而殺胚藥無效者。

④愿意同時(shí)施行絕育者。

第五節(jié)胎漏

妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰

酸腹痛者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”等。

本病發(fā)生在妊娠早期，類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)。經(jīng)過

治療出血迅速停止，兼癥消失，多能繼續(xù)妊娠。反之，若陰

道流血逐漸增多，兼癥加重，結(jié)合有關(guān)檢查，確屬胎墮難留

者，切不可再行安胎，宜以去胎益母為要。本病若發(fā)生在妊

娠中、晚期，則類似于西醫(yī)學(xué)的前置胎盤，診療中應(yīng)予以高

度重視。

［病因病機(jī)］

主要機(jī)理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎。常見分型有腎虛、

氣虛、血熱等。

一、腎虛

16

孕婦先天腎氣不足，或房事不節(jié)，損傷腎氣，腎虛則沖

任不固，不能制約經(jīng)血，以致胎漏下血。

二、氣虛

孕婦素體虛弱，或飲食勞倦傷脾，或久病傷氣，氣虛則

沖任不固，血失統(tǒng)攝，致胎漏下血。

三、血熱

孕婦素體陽盛，或七情郁結(jié)化熱，或外感邪熱，或陰虛

生內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂為胎漏。

［辨證論治］

辨證時(shí)要根據(jù)陰道流血的量、色、質(zhì)及其兼癥、舌脈等

綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主，并根據(jù)不同

的證型分別采用補(bǔ)腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時(shí)不宜過

用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運(yùn)行，有

礙胎兒發(fā)育。

一、腎虛型

主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，

腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑無力。

證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏，故孕后陰道少

量下血，色淡質(zhì)?。荒I虛髓海不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；

腎虛氣化失常，膀胱失約，故小便頻數(shù)。舌淡，苔白，脈沉

滑無力，為腎虛之征。

治療法則：補(bǔ)腎固沖，止血安胎。

17

方藥舉例：壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加艾葉炭。

菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠

方中菟絲子補(bǔ)腎益精安胎；桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰以系

胎；阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎。全方重在補(bǔ)益腎氣，固攝

沖任，腎氣足則沖任固而胎漏自止。

兼氣虛下墜甚者，酌加黨參、黃黃益氣安胎。

二、氣虛型

主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神

疲肢倦，氣短懶言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。

證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力，因而陰道不時(shí)少

量下血；氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質(zhì)稀??；氣

虛中陽不振，故神疲肢倦，氣短懶言；氣虛陽氣不布，故面

色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無力，為氣虛之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血，固沖止血。

方藥舉例：固下益氣湯（《臨證指南醫(yī)案》）。

人參、白術(shù)、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉

炭

方中人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，固攝沖任；熟地、

白芍補(bǔ)血以濡養(yǎng)胎元；阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎；砂仁理

氣安胎，且使補(bǔ)而不滯。全方有益氣養(yǎng)血，固沖止血之效。

三、血熱型

主要證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠,

18

心煩少寐，口渴飲冷，漫黃便結(jié)，面紅唇赤，舌紅，苔黃,

脈滑數(shù)。

證候分析：邪熱內(nèi)盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下

血而色深紅或鮮紅，質(zhì)稠；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津

液，故口渴飲冷，浸黃便結(jié)；熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅，

苔黃，脈滑數(shù)，也為邪熱內(nèi)盛之征。

治療法則：清熱涼血，固沖止血。

方藥舉例：加味阿膠湯（《醫(yī)宗金鑒》）去當(dāng)歸。

阿膠、艾葉、生地、白芍、當(dāng)歸、杜仲、白術(shù)、黑框子、

側(cè)柏葉、黃苓

方中黑桅子、側(cè)柏葉、黃苓清熱止血安胎；生地、白芍

養(yǎng)血涼血安胎；杜仲、白術(shù)補(bǔ)腎健脾以固胎；阿膠、艾葉養(yǎng)

血止血安胎。全方有清熱涼血，止血安胎之效。

第六節(jié)胎動(dòng)不安

妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血者,

稱為“胎動(dòng)不安”，又稱“胎氣不安二

本病類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)。胎動(dòng)不安是

臨床常見的妊娠病之一，經(jīng)過安胎治療，腰酸、腹痛消失,

出血迅速停止，多能繼續(xù)妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動(dòng)不

安者，胚胎不能成形，故不宜進(jìn)行保胎治療。若胎動(dòng)不安病

情發(fā)展以致流產(chǎn)者，稱為“墮胎”或“小產(chǎn)”。若妊娠在12

周以內(nèi)，胎兒未成形而自然殞墮者，稱為“墮胎”；若妊娠

19

12?28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”。

［病因病機(jī)］

主要機(jī)理是沖任氣血失調(diào)，胎元不固。常見分型有腎虛、

氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘤傷胎等。

一、腎虛

素稟腎氣不足，或孕后房事不節(jié)，損傷腎氣，腎虛沖任

不固，胎失所系，以致胎動(dòng)不安。

二、氣虛

孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正

氣，氣虛沖任不固，胎失所載，以致胎動(dòng)不安。

三、血虛

素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕后脾胃虛弱，惡

阻較重，化源不足而血虛，血虛則沖任血少，胎失所養(yǎng)，而

致胎動(dòng)不安。

四、血熱

孕婦素體陽盛，或肝郁化熱，或過食辛燥助陽之品，或

外感邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾沖任，損傷胎氣，遂致胎動(dòng)

不安。

五、外傷

孕后不慎，跌仆閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣

血紊亂，沖任失調(diào)，不能載胎養(yǎng)胎，而致胎動(dòng)不安。

六、瘦瘤傷胎

20

孕婦宿有痼痼之疾，瘀阻胞脈，孕后沖任氣血失調(diào)，血

不歸經(jīng)，胎失攝養(yǎng)，而致胎動(dòng)不安。

［辨證論治］

本病以腰酸、腹痛為主，或伴陰道少量流血，故辨證中

應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征

象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)治療。對(duì)

有外傷史、他病史、服藥史者，應(yīng)在診察胎兒狀況的基礎(chǔ)上

確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補(bǔ)腎固沖為主，并根

據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等法，總宜辨證施治。若

經(jīng)治療后腰酸、腹痛加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，

又當(dāng)去胎益母。

一、腎虛型

主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道少量

流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有

墮胎，舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑。

證候分析：腎虛沖任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，

胎動(dòng)下墜，或有陰道少量流血，色黯淡；腎虛髓海不足，故

頭暈耳鳴；腎主骨，腎虛則兩膝酸軟；腎與膀胱相表里，腎

虛膀胱失約，故小便頻數(shù)；腎虛沖任不固，無力系胎，故使

屢有墮胎：舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑，為腎氣虛之征，

治療原則：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。

方藥舉例：壽胎丸加黨參、白術(shù)。

21

若腎陰虛者，兼有手足心熱，面赤唇紅，口燥咽干，舌

紅，少苔，脈細(xì)滑而數(shù)，治宜滋陰補(bǔ)腎，固沖安胎，方用壽

胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；陰道流血者，酌加女貞子、

旱蓮草。若腎陽虛者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，

面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲，治宜補(bǔ)腎助陽，固

沖安胎，方用補(bǔ)腎安胎飲（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）。

人參、白術(shù)、杜仲、續(xù)斷、益智仁、阿膠、艾葉、菟絲

子、補(bǔ)骨脂、狗脊

方中菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽而益精氣；續(xù)斷、杜仲、

狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰，安胎止痛；益智仁溫腎縮小便；阿膠、艾葉

養(yǎng)血暖宮，止血安胎；人參、白術(shù)益氣載胎。全方共奏補(bǔ)腎

助陽，固沖安胎之效。

二、氣虛型

主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量

流血，色淡質(zhì)稀，精神倦怠，氣短懶言，面色光白，舌淡,

苔薄，脈緩滑。

證候分析：氣虛沖任不固，胎失攝載，故孕后腰酸腹痛，

陰道少量流血；氣虛不化，則流血色淡質(zhì)??；氣虛提挈無力，

故小腹空墜；氣虛中陽不振，故精神倦怠，氣短懶言；清陽

不升，則面色光白。舌淡，苔薄，脈緩滑，為氣虛之征。

治療法則：益氣固沖安胎。

方藥舉例：舉元煎加續(xù)斷、桑寄生、阿膠。

22

若陰道下血量多者，酌加烏賊骨、艾葉炭以固沖止血。

三、血虛型

主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量流

血，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)滑。

證候分析：血虛沖任血少，不能養(yǎng)胎，以致腰酸腹痛,

胎動(dòng)下墜，陰道少量下血；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；

血不養(yǎng)心，則心悸失眠；血虛不能充養(yǎng)肌膚，故面色萎黃。

舌淡，苔少，脈細(xì)滑，也為血虛之征。

治療法則：補(bǔ)血固沖安胎。

方藥舉例：芒根湯《婦人大全良方》）加川斷、桑寄生。

干地黃、芝麻根、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、甘草

方中當(dāng)歸、白芍、干地黃補(bǔ)血和血；甘草和中；阿膠、

芒麻根養(yǎng)血止血安胎；配續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎固沖安胎。諸藥

合用，有補(bǔ)血和血，固沖安胎之效。

若氣血兩虛者，癥見孕后腰腹墜痛，陰道少量流血，色

淡質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄白，

脈細(xì)滑。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎，方用胎元飲（《景岳全

書》）。

人參、當(dāng)歸、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、陳皮、炙甘草

方中八珍湯去川苜、茯苓以補(bǔ)益氣血；配杜仲補(bǔ)腎安胎;

陳皮理氣和中，使補(bǔ)而不滯。

諸藥合用，補(bǔ)益氣血，固腎安胎，使胎元內(nèi)有載養(yǎng)，自

23

無不安之患。

四、血熱型

主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量

流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘漫赤,

舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，損傷胎氣，而致腰酸

腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血，血色紫紅或鮮紅；熱擾心

神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴喜冷飲，便秘澳赤。舌

紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之征。

治療法則：清熱涼血，固沖安胎。

方藥舉例：保陰煎。

若下血較多者，酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭涼血止血;

腰痛甚者，酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。

五、外傷型

主要證候：妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過度，繼發(fā)腰腹

疼痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。

證候分析：孕后起居不慎，或跌仆閃挫，或?yàn)閯诹λ鶄?/p>

以致氣血紊亂，氣亂則胎失所載，血亂則胎失所養(yǎng)，是以胎

元內(nèi)失攝養(yǎng)而不固，故腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜；氣血紊亂，沖

任不固，故陰道下血；氣耗血傷，則精神倦怠，脈滑無力。

治療法則：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。

方藥舉例：加味圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）。

24

當(dāng)歸、白芍、川苜、熟地、人參、黃芭、杜仲、續(xù)斷、

砂仁

方中四物補(bǔ)血，參、芭補(bǔ)氣，使氣充血足，胎元自固；

杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎安胎；砂仁理氣安胎。全方有益氣養(yǎng)血，固

腎安胎之效。

若陰道流血量多者，去當(dāng)歸、川茸之辛竄動(dòng)血，酌加阿

膠、艾葉炭止血安胎。

六、瘦瘦傷胎型

主要證候：孕后陰道不時(shí)少量下血，色紅或黯紅，胸腹

脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動(dòng)下墜，皮膚粗糙，口干不

欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。

證候分析；婦人宿有瘤疾，瘀血內(nèi)滯小腹或胞脈，孕后

新血不得下歸血海以養(yǎng)胎元，反離經(jīng)而走，故陰道不時(shí)少量

下血，色紅或黯紅；痕疾損傷胎氣，則腰酸胎動(dòng)下墜；瘀血

內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，故胸腹脹滿，少腹拘急；瘀血內(nèi)阻，肌膚

失榮，故皮膚粗糙；瘀血內(nèi)阻，津液不得上承，故口干不欲

飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀，為癥病而

有瘀血內(nèi)滯之征。

治療法則：祛瘀消瘤，固沖安胎。

方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加續(xù)斷、杜仲。

桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁

方中桂枝溫通血脈，配茯苓滲利行瘀，并能益脾安胎而

25

為君；丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清熱而為臣佐；續(xù)斷、杜

仲固腎安胎。諸藥同用共收消痼安胎之效。

第七節(jié)滑胎

凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，稱為“滑胎”，亦

稱“數(shù)墮胎”。

本病類似于西醫(yī)學(xué)的習(xí)慣性流產(chǎn)。但有些古代醫(yī)著所言

滑胎，是指臨產(chǎn)催生的方法，不是“滑胎”病證，不屬本節(jié)

討論范圍。

［病因病機(jī)］

主要機(jī)理是沖任損傷，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成

形，故而屢孕屢墮。常見分型有腎氣虧損和氣血兩虛等。

一、腎氣虧損

先天稟賦不足，腎氣未充，或因孕后房事不節(jié)，縱欲所

傷，以致腎氣虧虛，沖任不固，胎失所系，而致屢孕屢墮遂

為滑胎。

二、氣血兩虛

素體虛弱，氣血不足，或飲食、勞倦傷脾，氣血化源不

足，或大病久病，耗氣傷血，都可導(dǎo)致氣血兩虛，沖任不足，

不能載胎養(yǎng)胎，故使屢孕屢墮而為滑胎。

［辨證論治］

本病主要以滑胎及伴見的癥狀、、舌象、脈象作為辨證

的依據(jù)。對(duì)某些臨床表現(xiàn)不典型的病例，可借助婦科檢查和

26

有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查找出病因，以便采取有針對(duì)性的治療措施。

“虛則補(bǔ)之”是滑胎病證的主要施治原則，并應(yīng)掌握“預(yù)

防為主、防治結(jié)合”的原則。

在未孕前宜以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)固沖任為主。妊

娠之后或懷疑有孕之后，即應(yīng)保胎治療，不要等到流產(chǎn)先兆

癥狀出現(xiàn)才去保胎。服藥期限應(yīng)超過以往滑胎月份之后，且

無胎漏、胎動(dòng)不安征象時(shí)，方可停藥觀察之。

一、腎氣虧損型

主要證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，腰酸

膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，

苔白，脈沉弱。

證候分析：腎虛沖任不固，胎失系載，故屢孕屢墮；腎

虛髓海不足，空竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛命火不足，陽氣

不能外達(dá)，則精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦黯；腎虛膀胱

失約，則小便頻數(shù)，夜尿尤多；腰為腎府，腎主骨，腎虛則

腰酸膝軟。舌淡，苔白，脈沉弱，為腎虛之征。

治療法則：補(bǔ)腎固沖安胎。

方藥舉例：補(bǔ)腎固沖丸（《中醫(yī)學(xué)新編》）。

菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、當(dāng)歸、熟地、鹿角霜、

枸杞子、阿膠、黨參、白術(shù)、大棗、砂仁

方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎益精髓,

固沖安胎；當(dāng)歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養(yǎng)血而安胎；

27

黨參、白術(shù)、大棗健脾益氣以資化源；砂仁理氣安胎，使補(bǔ)

而不滯。全方合用，使腎氣健旺，胎有所系，載養(yǎng)正常，則

自無墮胎之慮。

二、氣血兩虛型

主要證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，

面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

證候分析：氣血兩虛，沖任不足，不能養(yǎng)胎載胎，故使

屢孕屢墮；氣血兩虛，上不榮清竅，則頭暈眼花，外不榮肌

膚，則面色蒼白，內(nèi)不榮臟腑，則神倦乏力，心悸氣短。舌

淡，苔薄，脈細(xì)弱，為氣血兩虛之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血安胎。

方藥舉例：泰山磐石散（《景岳全書》）。

人參、黃茂、當(dāng)歸、續(xù)斷、黃苓、川茸、白芍、熟地、

白術(shù)、炙甘草、砂仁、糯米

方中人參、黃茂、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣以載胎；當(dāng)歸、

白芍、川茸、熟地補(bǔ)血以養(yǎng)胎；砂仁、糯米調(diào)養(yǎng)脾胃以安胎；

續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰以固胎；白術(shù)配黃苓為安胎要藥。全方合用，

有雙補(bǔ)氣血，固沖安胎之效。

第八節(jié)胎死不下

胎死胞中，歷時(shí)過久，不能自行產(chǎn)出者，稱為“胎死不

下”，亦稱“胎死不能出胎

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過期流產(chǎn)及妊娠中晚期的死胎。胎

28

死不下是臨床常見病之一，確診后，應(yīng)及時(shí)處理。死胎稽留

宮腔過久，容易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血,

可危及孕婦生命。

［病因病機(jī)］

胎死不下的機(jī)理不外虛實(shí)兩方面，虛者氣血虛弱，無力

運(yùn)胎外出，實(shí)者瘀血、濕濁阻滯，礙胎排出。常見分型有氣

血虛弱、瘀血阻滯、濕阻氣機(jī)。

一、氣血虛弱

孕婦素體虛弱，氣血不足，沖任空虛，胎失氣載血養(yǎng),

遂致胎死胞中；又因氣虛失運(yùn)，血虛不潤(rùn)，故死胎難以產(chǎn)出，

遂為胎死不下。

二、瘀血阻滯

孕期跌仆外傷，或寒凝血滯，瘀阻沖任，損及胎元，致

胎死胞中；復(fù)因瘀血內(nèi)阻。產(chǎn)道不利，礙胎排出，故而胎死

不下。

三、濕阻氣機(jī)

素體脾虛，化源不足，孕后胎失所養(yǎng)，以致胎死胞中；

脾虛運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)停，壅塞胞脈，氣機(jī)阻滯，則死胎滯

澀不下。

［辨證論治］

辨證時(shí)要根據(jù)妊娠月份、胎死時(shí)間、全身癥狀、舌脈和

婦科檢查及輔助檢查結(jié)果，綜合分析，作出判斷，指導(dǎo)治療。

29

治療大法以下胎為主。但須根據(jù)母體的強(qiáng)弱，證之虛實(shí),

酌情用藥，不宜概行峻攻猛伐，導(dǎo)致不良后果。胎死日久,

易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，有出血傾向，應(yīng)予注意。

一、氣血虛弱型

主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹隱痛，或有冷感.或

陰道流淡紅色血水，頭暈眼花，心悸氣短，精神倦怠，面色

蒼白，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

證候分析：由于氣血虛弱，氣虛運(yùn)送無力，血虛產(chǎn)道失

于濡潤(rùn)，故胎死腹中久不產(chǎn)下；死胎內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢,

胞脈失于溫養(yǎng)，故小腹隱痛，或有冷感；氣It虛弱，沖任不

固，胎死已久，是以陰道可見淡紅色血水流出；氣血不足,

外不榮肌膚，上不榮清竅，故面色蒼白，頭暈眼花，內(nèi)不榮

臟腑，則精神倦怠，心悸氣短。舌淡，苔白，脈細(xì)弱，也為

氣血虛弱之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血，活血下胎。

方藥舉例：救母丹（《傅青主女科》）。

人參、當(dāng)歸、川苗、益母草、赤石脂、荊芥穗（炒黑）

方中人參大補(bǔ)元?dú)?，以助運(yùn)胎之力；當(dāng)歸、川與、益母

草養(yǎng)血活血，以濡潤(rùn)產(chǎn)道，使胎滑易產(chǎn)；黑芥穗、赤石脂引

血?dú)w經(jīng)以止血，使胎下而不致流血過多。全方有補(bǔ)氣血，下

死胎之效。

氣血虛甚者，酌加黃黃、丹參補(bǔ)益氣血：小腹冷痛者,

30

酌加吳茱萸、烏藥、艾葉溫暖下元而行氣下胎。

二、瘀血阻滯型

主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或陰道流血，

紫黯有塊，面色青黯，舌紫黯，脈沉澀。

證候分析：瘀血阻滯沖任，損及胎氣，則胎死胞中；瘀

血礙胎排出，則不下；瘀血阻滯沖任，不通則痛，故小腹疼

痛；瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)而外溢，則陰道流血，血色紫黯或

夾血塊。面色青黯，舌紫黯，脈沉澀，為胎死血瘀之征。

治療法則：行氣活血，祛瘀下胎。

方藥舉例：脫花煎加芒硝。

三、濕阻氣機(jī)型

主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，陰中流出粘

膩黃汁，胸腹?jié)M悶，口出穢氣，神疲嗜睡，苔白厚膩，脈濡

緩。

證候分析：脾虛濕阻，壅塞胞脈，運(yùn)胎無力，故胎死胞

中不下，小腹冷痛；，濕濁內(nèi)生，穢液下流，故陰中流出粘

膩黃汁；濕困中州，氣機(jī)不利，故胸腹?jié)M悶；胎死既久，腐

氣上逆，故口出穢氣；脾虛濕困，陽氣不振，故神疲嗜睡。

苔白厚膩，脈濡緩，乃濕困中州，氣機(jī)不利之征。

治療法則：健脾除濕，行氣下胎。

方藥舉例：平胃散（《和劑局方》）加芒硝、枳實(shí)。

蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草

31

方中蒼術(shù)健脾燥濕；厚樸、枳實(shí)行氣消脹滿；陳皮理氣

化痰濕；甘草和中；加芒硝軟堅(jiān)；滑利下胎。全方合用有健

脾除濕，行氣下胎之效。

若藥物治療無效時(shí)，可以手術(shù)治療。子宮小于3個(gè)月妊

娠者，直接行鉗刮術(shù)；子宮大于3個(gè)月妊娠者，可行人工引

產(chǎn)。術(shù)前均應(yīng)備血。胎死過久易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，所以胎

死3周以上者，應(yīng)作凝血功能檢查。如凝血功能異常，應(yīng)在

糾正后進(jìn)行手術(shù)處置。

第九節(jié)胎萎不長(zhǎng)

妊娠腹形小于相應(yīng)妊娠月份，胎兒存活而生長(zhǎng)遲緩者,

稱為“胎萎不長(zhǎng)”，亦稱“胎不長(zhǎng)”、“妊娠胎萎燥二

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。

［病因病機(jī)］

主要機(jī)理是父母稟賦虛弱，或孕后將養(yǎng)失宜，以致胞臟

虛損，胎養(yǎng)不足，而生長(zhǎng)遲緩。

常見分型有腎氣虧損、氣血虛弱、陰虛血熱。

一、腎氣虧損

素稟腎虛，或孕后房事不節(jié)，損傷腎氣，胎氣內(nèi)系于腎，

腎精不足，胎失所養(yǎng)而生長(zhǎng)遲緩，遂致胎萎不長(zhǎng)。

二、氣血虛弱

素體氣血不足，或孕后惡阻較重，氣血化源不足，或胎

漏下血日久耗傷氣血，沖任氣血不足，胎失所養(yǎng)，以致胎萎

32

不長(zhǎng)。

三、陰虛血熱

孕婦素體陰虛，或久病失血傷陰，或孕后過服辛辣食物

及辛熱暖宮藥物，以致邪熱灼傷陰血，胎為邪熱所傷，又失

陰血的濡養(yǎng)，因而發(fā)生胎萎不長(zhǎng)。

［辨證論治］

辨證主要依據(jù)伴隨的全身證候、舌象、脈象等確定證型,

指導(dǎo)治療。

治療重在補(bǔ)脾胃，滋化源，養(yǎng)精血，益胎元。同時(shí)在治

療過程中，若發(fā)現(xiàn)畸胎、死胎情況時(shí)，則應(yīng)下胎益母。

一、腎氣虧損型

主要證候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，頭暈耳

鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫，倦怠無力，舌淡,

苔白，脈沉細(xì)。

證候分析：先天稟賦不足，或孕后將養(yǎng)失宜，腎氣衰弱，

精血乏源，則胞脈失養(yǎng)，故胎不長(zhǎng)養(yǎng)；腎虛則髓海不足，清

竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛外府失養(yǎng)，故腰酸膝軟，倦怠無

力；腎虛陽氣不足，故形寒畏冷，手足不溫。舌淡，苔白，

脈沉細(xì)，為腎氣不足之征。

治療法則：補(bǔ)腎益氣，填精養(yǎng)胎。

方藥舉例：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑棋子。

二、氣血虛弱型

33

主要證候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體羸

弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。

證候分析：“胎氣本乎血?dú)狻保泻笱摎馊?，則胎元內(nèi)

失氣血濡養(yǎng)而生長(zhǎng)遲緩，故孕母腹形小于妊娠月份；氣血虧

虛，機(jī)體失于充養(yǎng)，故身體羸弱；血虛心腦失養(yǎng)，故頭暈心

悸；氣虛陽氣不布，故少氣懶言；血虛氣弱，肌膚失榮，故

面色蒼白。舌淡，苔少，脈細(xì)弱，為氣血不足之征。

治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血育胎。

方藥舉例：胎元飲加續(xù)斷、枸杞子。

三、陰虛血熱型

主要證候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，額赤唇

紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：陰虛血熱，熱邪傷胎又胎失濡養(yǎng)，故胎萎不

長(zhǎng)，腹形小于妊娠月份；虛熱上浮，故顆赤唇紅；陰虛內(nèi)熱，

則手足心熱；熱擾心神，則煩躁不安；陰虛血熱；津液不足，

故口干喜歡。舌紅而干，脈細(xì)數(shù)，也為陰虛血熱之征。

治療法則：滋陰清熱，養(yǎng)血育胎。

方藥舉例：保陰煎加枸杞子、桑根子。

本病治療中，懷疑有染色體病變、病毒感染、射線傷害

等情況時(shí)，應(yīng)于孕16周后作出產(chǎn)前診斷，防止畸形胎兒的

出生。

第十節(jié)鬼胎

34

妊娠數(shù)月，腹部異常增大，隱隱作痛，陰道反復(fù)流血或

下水泡如蝦蟆子者，稱為“鬼胎”，亦稱“偽胎”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。葡萄胎患

者多有不規(guī)則的陰道流血，大量出血時(shí)可導(dǎo)致休克。葡萄胎

和侵蝕性葡萄胎有惡變可能，因此，葡萄胎術(shù)后應(yīng)隨訪和避

孕2年。

［病因病機(jī)］

主要機(jī)理是素體虛弱，七情郁結(jié)，濕濁凝滯不散，精血

雖凝而終不成形，遂為鬼胎。常見分型有氣It虛弱、氣滯血

瘀、寒濕郁結(jié)、痰濁凝滯。

一、氣血虛弱

素體虛弱，氣血不足，孕后憂思不解，血隨氣結(jié)而不散，

沖任滯逆，胞中壅瘀，腹部脹大，胎失所養(yǎng)則胎死，瘀傷胞

脈則流血，發(fā)為鬼胎。

二、氣滯血瘀

素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁氣滯，It與氣結(jié)，沖任

不暢，瘀血結(jié)聚胞中，腹大異常，瘀血傷胎則胎壞，瘀傷胞

脈則流血，發(fā)為鬼胎。

三、寒濕郁結(jié)

孕婦久居濕地，或貪涼飲冷，寒濕客于沖任，氣血凝滯

胞宮，腹大異常，寒濕生濁傷胎，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼

胎。

35

四、痰濁凝滯

孕婦素體肥胖，或恣食厚味，或脾虛不運(yùn)，濕聚成痰,

痰濁內(nèi)停，沖任不暢，痰濁氣血結(jié)聚胞中，腹大異常，痰濁

凝滯傷胎，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。

［辨證論治］

辨證以孕期陰道流血、腹大異常為主，結(jié)合全身癥狀及

舌詠等，綜合分析，指導(dǎo)治療。

治療以下胎祛瘀為主，佐以調(diào)補(bǔ)氣血，以善其后。

一、氣血虛弱型

主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量多，色淡，質(zhì)稀,

腹大異常，時(shí)有腹部隱痛，無胎動(dòng)、胎心，神疲乏力，頭暈

眼花，心悸失眠，面色蒼白，舌淡嫩，脈細(xì)弱。

證候分析：素體氣血虛弱，沖任滯逆，胞中壅瘀，故腹

大異常；瘀傷胞脈，且氣血不足，或鬼胎孕久，故陰道流血

量多，色淡，質(zhì)稀，腹部隱痛；胎失所養(yǎng)則無胎動(dòng)、胎心;

血虛不榮，氣虛不布，故頭暈眼花，面色蒼白；中氣不足,

故神疲乏力；血虛心神失養(yǎng)，故心悸失眠。舌淡嫩，脈細(xì)弱，

為氣血兩虛之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血，活血下胎。

方藥舉例：救母丹加枳殼、牛膝。

二、氣滯血瘀型

主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少不爽，或量多,

36

血色紫黯有塊，腹大異常，時(shí)有腹部脹痛，拒按，無胎動(dòng)、

胎心，胸脅脹滿，煩躁易怒，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或沉弦。

證候分析：素多抑郁，郁則氣滯，血隨氣結(jié)，沖任不暢，

瘀血結(jié)聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道不規(guī)則流血，

腹部脹痛拒按；離經(jīng)之血時(shí)瘀時(shí)流，故量少不爽，或量多，

色紫黯有塊；瘀結(jié)傷胎，故無胎動(dòng)、胎心；情志抑郁，氣滯

不宣，經(jīng)脈不利，故胸脅脹滿，煩躁易怒。舌紫黯，有瘀點(diǎn)，

脈澀或沉弦，也為氣血瘀滯之征。

治療法則：理氣活血，祛瘀下胎。

方藥舉例：蕩鬼湯（《傅青主女科》）。

人參、當(dāng)歸、大黃、川牛膝、雷丸、紅花、丹皮、枳殼、

厚樸、桃仁

方中枳殼、厚樸理氣行滯；桃仁、紅花、丹皮、川牛膝

活血化瘀以下胎；大黃、雷丸行瘀血、蕩積滯以下胎；人參、

當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，使攻積而不傷正。全方共奏行氣活血，祛瘀

下胎之效。

三、寒濕郁結(jié)型

主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少，色紫黯有塊,

腹大異常，小腹冷痛，無胎動(dòng)、胎心，形寒肢冷，苔白膩,

脈沉緊。

證候分析：寒濕內(nèi)侵，客于沖任，凝聚胞中，故腹大異

常；瘀傷胞脈，故陰道流血，色紫黯而有瘀塊；瘀濁傷胎,

37

則無胎動(dòng)、胎心；血為寒凝，運(yùn)行不暢，故常有小腹冷痛;

寒濕凝滯，陽不外達(dá)，故形寒肢冷。苔白膩，脈沉緊，為寒

濕凝滯之征。

治療法則：散寒除濕，逐水下胎。

方藥舉例：芫花散（《婦科玉尺》）。

芫花、吳茱萸、秦芮、白僵蠶、柴胡、川烏、巴戟

方中芫花瀉水逐飲下胎為君；柴胡、吳茱萸疏肝下氣為

臣；川烏、巴戟、秦蕪、白僵蠶溫暖下元，祛寒濕，散風(fēng)止

痛。全方共收散寒祛濕，逐水下胎之效。

四、痰濁凝滯型

主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少色黯，腹大異常，

無胎動(dòng)、胎心，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，舌淡，苔

膩，脈滑。

證候分析：痰濁內(nèi)停，與血結(jié)聚胞中，故腹大異常；瘀

傷胞脈，故陰道流血，量少色黯；痰濁內(nèi)停，氣機(jī)不暢，故

胸脅滿悶，嘔惡痰多。形體肥胖，舌淡苔膩，脈滑，為痰濕

之征。

治療法則：化痰除濕，行氣下胎。

方藥舉例：平胃散加芒硝、枳殼。

若藥物治療不便時(shí)，可以結(jié)合清官、預(yù)防性化療等治療

手段。

第十一節(jié)胎水腫滿

38

妊娠胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥者,

稱為“胎水腫滿”，亦稱“子滿”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的羊水過多。如有胎兒畸形，應(yīng)終止

妊娠，本節(jié)不予討論。

［病因病機(jī)］

主要機(jī)理是脾失健運(yùn)，水漬胞中所致。常見分型有脾氣

虛弱和氣滯濕郁。

一、脾氣虛弱

素體脾虛，孕后貪食生冷，血?dú)庀戮蹧_任養(yǎng)胎，脾氣益

虛，水濕莫制，濕滲胞中，發(fā)為胎水腫滿。

二、氣滯濕郁

素多抑郁，孕后胎兒潮大，阻塞氣機(jī)，氣機(jī)不暢，氣滯

濕郁，蓄積于胞，以致胎水腫滿。

［辨證論治］

辨證中注意肢體和腹皮腫脹特征，如皮薄光亮，按之有

凹陷為脾虛；皮色不變，按之壓痕不顯為氣滯。還應(yīng)結(jié)合全

身癥狀、舌象、脈象綜合分析，才能正確診斷。治療大法以

利水除濕為主，佐以益氣行氣。

一、脾氣虛弱型

主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，腹皮急而發(fā)亮,

下肢及陰部水腫，嚴(yán)重時(shí)全身浮腫，食少腹脹，神疲肢軟,

面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力。

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證候分析：脾虛失運(yùn)，水濕留聚，浸淫胞中，發(fā)為胎水

過多，腹大異常，腹皮急而發(fā)亮；水濕泛溢肌膚，故下肢及

陰部水腫，嚴(yán)重者則遍身浮腫；脾虛中陽不振，則食少腹脹，

神疲肢軟。面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力，為脾虛濕

困之征。

治療法則：健脾滲濕，養(yǎng)血安胎。

方藥舉例：鯉魚湯（《千金要方》）。

鯉魚、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生姜

方中鯉魚善行胞中之水而消腫；白術(shù)、茯苓、生姜健脾

理氣滲濕以行水；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血安胎，使水行而不傷胎。

若陽虛兼畏寒肢冷者，酌加黃芭、桂枝以溫陽化氣行水;

腰痛甚者，酌加杜仲、續(xù)斷、菟絲子固腎安胎。

二、氣滯濕郁型

主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚則

喘不得臥，肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯，苔薄膩,

脈弦滑。

證候分析：氣機(jī)郁滯，水濕停聚，蓄積胞中，故胎水過

多，腹大異常；濕濁上迫心肺，則胸膈脹滿，甚則喘不得臥；

氣滯濕郁，泛溢肌膚，故肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不

顯。苔薄膩，脈弦滑，為氣滯濕郁之征。

治療法則：理氣行滯，利水除濕。

方藥舉例：茯苓導(dǎo)水湯（《醫(yī)宗金鑒》）去檳榔。

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茯苓、檳榔、豬苓、縮砂、木香、陳皮、澤瀉、白術(shù)、

木瓜、腹皮、桑白皮、蘇葉

方中茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉健脾行水；木香、砂仁、

蘇葉醒脾理氣；大腹皮、桑白皮、陳皮消脹行水；木瓜行氣

除濕。

腹脹甚者，酌加枳殼理氣消脹滿；喘甚不得臥者，酌加

拿苗子瀉肺行水，下氣定喘；下肢腫甚者，酌加防己除濕消

腫。

第十二節(jié)妊娠腫脹

妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為“妊娠腫脹”，

亦稱“子腫”。《醫(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及程度之不同，分

別有子氣、子腫、皺腳、脆腳等名稱。如在妊娠7-8個(gè)月后，

只是腳部輕度浮腫，無其他不適者，為妊娠晚期常見現(xiàn)象，

可不必治療，產(chǎn)后自消。

本病類似于西醫(yī)學(xué)的妊娠高血壓綜合征輕癥、妊娠水腫。

妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病，做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適

當(dāng)休息，對(duì)減輕本病的發(fā)展程度有重要意義。若不伴有高血

壓、蛋白尿者，預(yù)后良好。嚴(yán)重者可致子暈、子癇。

［病因病機(jī)］

主要機(jī)理不外虛實(shí)兩個(gè)方面，虛者脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，

實(shí)者氣滯濕郁，泛溢肌膚，以致腫脹。常見分型有脾虛、腎

虛和氣滯三種。

41

一、脾虛

脾氣素虛，或孕后過食生冷，內(nèi)傷脾陽，脾虛運(yùn)化失職，

水濕停滯，泛濫肌膚，遂為腫脹。

二、腎虛

素體腎虛，孕后陰血聚于下，有礙腎陽敷布，不能化氣

行水，且腎為胃之關(guān)，腎陽不布，則關(guān)門不利，聚水而從其

類，以致水濕泛溢肌膚而為腫脹。

三、氣滯

素多憂郁，氣機(jī)不暢，孕后胎體漸長(zhǎng)，更礙氣機(jī)升降,

兩因相感，不能通調(diào)水道，氣滯濕郁，泛溢肌膚，遂發(fā)腫脹。

［辨證論治］

辨證首先要注意腫脹的特點(diǎn)和程度。一般水盛腫脹者,

皮薄光亮，壓痕明顯；濕郁腫脹者，皮膚粗厚，壓痕不顯。

同時(shí)根據(jù)兼癥及舌脈等分辨脾虛、腎虛、氣滯三種證型，以

指導(dǎo)治療。

治療大法以利水化濕為主。脾虛者健脾利水，腎虛者溫

腎利水，氣滯者理氣化濕。按照“治病與安胎并舉”的原則，

隨證加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、滑利之藥，以免

傷胎。若水腫明顯，需適當(dāng)休息，必要時(shí)需要住院治療，并

進(jìn)低鹽飲食。

一、脾虛型

主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，甚則遍身俱腫，皮薄

42

光亮，按之凹陷，脫腹脹滿，氣短懶言，口中淡膩，食欲不

振，小便短少，大便澹薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或

薄膩，脈緩滑無力。

證候分析：脾主肌肉、四肢，脾虛不運(yùn)，水濕停聚，泛

溢肌膚四肢，故面浮肢腫，甚則遍身俱腫，水溢皮下，故皮

薄光亮，按之凹陷；脾虛中陽不振，故脫腹脹滿，氣短懶言；

脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，故口中淡膩，食欲不振；水濕流走腸

間，故大便清??；脾虛肺氣不足，水道不利，則小便短少。

舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或者薄膩，脈緩滑無力，為脾

虛濕盛之征。

治療法則：健脾除濕，行水消腫。

方藥舉例：白術(shù)散（《全生指迷方》）。

白術(shù)、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮

方中白術(shù)、茯苓健脾除濕行水；生姜皮溫中理氣化飲;

大腹皮下氣寬中行水；橘皮理氣和中。全方有健脾除濕，行

水消腫之效。

若腫勢(shì)明顯，小便短少者，酌加豬苓、澤瀉、防己以利

水消腫；腫甚以致胸悶而喘者，酌加拿茂子、杏仁、厚樸以

寬中行氣，降逆平喘；食少便酒者，酌加山藥、蔗飲仁、扁

豆、熒實(shí)以實(shí)脾利濕；脾虛氣弱，見氣短懶言，神疲乏力者，

酌加參、黃以補(bǔ)脾益氣。

二、腎虛型

43

主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，

頭暈耳鳴，腰酸無力，下肢逆冷，心悸氣短，小便不利，面

色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲。

證候分析：腎氣不足，氣化失常，水濕內(nèi)停，泛溢于肌

膚，故面浮肢腫，按之沒指；濕性就下，故下肢腫甚；腎虛

髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無力；腎陽不足,

水道莫制，不能氣化使出，則小便不利；水氣上凌心肺，則

心悸氣短；命火虛衰，不能溫煦下元，故下肢逆冷。其面色

晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲，為腎陽不足之征。

治療法則：補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。

方藥舉例：五苓散（《傷寒論》）加山藥、菟絲子。

桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉

方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕；白術(shù)健脾運(yùn)化水濕;

桂枝溫陽化氣以助膀胱氣化，使水濕自小便排出；山藥、菟

絲子補(bǔ)益腎氣，以固沖安胎。全方共奏溫陽化氣，行水消腫

之效。

若腰痛甚者，酌加杜仲、續(xù)斷、桑寄生固腎強(qiáng)腰安胎。

三、氣滯型

主要證候：妊娠數(shù)月，肢體腫脹，始腫兩足，漸及于腿，

皮色不變，壓痕不顯，頭暈脹痛，胸脅脹滿，飲食減少，苔

薄膩。脈弦滑。

證候分析：證因氣機(jī)郁滯，升降失司，清陽不升，濁陰

44

下滯，故始腫兩足；漸及于腿，此因氣滯而濕氣內(nèi)停，故皮

色不變，壓痕不顯；清陽不升，濁陰上擾，故頭暈脹痛；氣

滯不宣，橫侮中土，故胸脅脹滿，飲食減少。苔薄膩，脈弦

滑，為妊娠氣滯之征。

治療法則：理氣行滯，化濕消腫。

方藥舉例：天仙藤散（《婦人大全良方》）。

天仙藤、香附、陳皮、甘草、烏藥、生姜、木瓜、紫蘇

葉

方中天仙藤、香附理氣行滯；陳皮、生姜溫中行氣；蘇

葉宣上焦之滯氣；烏藥開下焦之郁滯；木瓜行氣除濕，舒筋

活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏理氣行滯，化濕消腫之功效。

若兼脾虛濕阻者，癥見頭暈頭重，胸悶腹脹，納少嘔惡，

便澹尿少，苔白膩，脈弦滑，治宜解郁行氣，健脾利水，方

用茯苓導(dǎo)水湯去檳榔。

第十三節(jié)妊娠心煩

妊娠期間，煩悶不安，抑郁不樂，或煩躁易怒者，稱為

“妊娠心煩”，亦名“子煩”。

［病因病機(jī)］

主要機(jī)理是火熱乘心。其火熱有陰虛火旺、痰火內(nèi)蘊(yùn)、

肝經(jīng)郁火的不同。

一、陰虛火旺

素體陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，心火偏亢,

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熱擾心胸，而致心煩。

二、痰火內(nèi)蘊(yùn)

素有痰飲停滯胸中，孕后陽氣偏盛，陽盛則熱，痰熱相

搏，上擾心胸，遂致心煩。

三、肝經(jīng)郁火

素性抑郁，孕后胎體漸大，影響氣機(jī)升降，氣滯益甚,

郁而化熱，熱擾心神，遂令心煩。

［辨證論治］

辨證中主要依據(jù)煩悶不安主癥及同時(shí)出現(xiàn)的兼癥、舌脈

進(jìn)行綜合分析判斷。治療大法是清熱以除煩。審因論治，則

陰虛者宜養(yǎng)陰清熱，痰熱者宜滌痰清熱，肝熱者宜疏肝清熱。

凡助火生火、傷陰耗液之品皆當(dāng)忌用。妊娠心煩雖屬有熱,

但不宜苦寒直折其火，應(yīng)酌情選用清熱除煩、寧心安神之品。

一、陰虛火旺型

主要證候：妊娠心中煩悶，坐臥不寧，午后潮熱，手足

心熱，口干咽燥，渴不多飲，小沒短黃，舌紅，苔少或苔薄

黃而干，脈細(xì)數(shù)而滑。