MECT的風(fēng)險評估與控制

治療方法專家共識（年版）

操作前評估：了解病史既往藥物的使用全身狀況年齡告知術(shù)前準(zhǔn)備其它的死亡率對引起的死亡率進行精確的統(tǒng)計是十分困難的，粗略的估計，導(dǎo)致的死亡率和一個小外科手術(shù)的概率相近或者和分娩的概率相近。通過對大量的不同機構(gòu)病人的幾十年的報告的統(tǒng)計，的死亡率大概是每，次治療，有個死亡。在的醫(yī)療風(fēng)險評估中比較重要的系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。主要的臨床并發(fā)癥和死亡率都和心臟有關(guān)。

特別工作組（）的風(fēng)險評估目前沒有絕對的臨床禁忌癥存在，每一個病例都需要進行風(fēng)險受益評估。這種由精神科主管醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、治療師和內(nèi)科醫(yī)生參加的評估中必需包括：精神疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時間的長短及治療方面的考慮治愈的可能性治療的臨床風(fēng)險度選擇治療或放棄治療的風(fēng)險受益比較經(jīng)過以上評估后，即可選擇是否對該病人進行治療。的風(fēng)險評估治療前應(yīng)進行仔細(xì)的風(fēng)險評估，調(diào)整病人的身體狀況，選擇相應(yīng)的技術(shù)，以減少治療的風(fēng)險性的風(fēng)險評估以下特殊的臨床狀況可增加治療的風(fēng)險：不穩(wěn)定或嚴(yán)重的心血管疾患如心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛、供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心臟病等引起血壓增高時，動脈瘤或血管畸形的病人血管破裂的風(fēng)險增高

一些腦腫瘤或顱內(nèi)占位性損傷的病人會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高近期腦梗的病人呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重的慢性肺梗阻、哮喘、肺炎等病人身體狀況在或級

治療流程

經(jīng)治醫(yī)師選取需要作治療的病人監(jiān)護人同意治療并簽署治療同意書及麻醉同意書經(jīng)治醫(yī)師提出申請病區(qū)主任復(fù)核并簽字治療申請單送出治療流程麻醉師術(shù)前訪視術(shù)前小時禁食，小時禁飲，排空大小便行治療病人復(fù)醒后返回病區(qū)治療術(shù)后訪視及療效評價治療前的輔助檢查必選血常規(guī)心電圖電解質(zhì)膽堿酯酶治療前的輔助檢查可選的適應(yīng)癥躁狂癥精神分裂癥繼發(fā)性精神障礙：酒精性妄想癥、妄想癥、頭部損傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性疼痛引起的精神或情緒障礙的適應(yīng)癥難治性帕金森氏病原發(fā)性癲癇安定類、抗精神病藥物引起的惡性綜合征（）原發(fā)性嚴(yán)重失眠癥治療前風(fēng)險評估與控制高風(fēng)險人群：心血管疾?。航诎l(fā)作的心肌梗塞、供血不足性心衰、重癥瓣膜性心臟病、嚴(yán)重心律失常、脆弱性血管動脈瘤、不穩(wěn)定心絞痛、未控制的高血壓、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等也會增加治療的風(fēng)險治療前風(fēng)險評估與控制高風(fēng)險人群：建議：存在明顯的心血管疾病者，在前應(yīng)進行，胸部性檢查及血清電解質(zhì)測定,請相關(guān)專業(yè)醫(yī)生會診。心肌梗塞，心絞痛，充血性心衰，心瓣膜病，動脈瘤，高血壓，高度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律不齊可增加風(fēng)險。為了減低風(fēng)險，應(yīng)要進行風(fēng)險評估，不要輕易取消治療。有數(shù)據(jù)顯示使用抗精神性藥物治療產(chǎn)生的心血管疾病死亡率要高于帶有起博器的病人在前也應(yīng)會診不穩(wěn)定的心血管病在前應(yīng)穩(wěn)定病情。任何風(fēng)險都應(yīng)在前解決，盲目使用是不可取的為降低治療風(fēng)險，在前可繼續(xù)使用適當(dāng)?shù)膭┝康男难芩幬?。如短效心血管病藥，包括抗膽堿能藥，交感神經(jīng)阻滯劑，硝酸鹽類及其它抗高血壓藥，但應(yīng)避免因治療所致的低血壓治療前風(fēng)險評估與控制高風(fēng)險人群：顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤的類型和大小直接影響到危險度的大小，體積小生長緩慢的腫瘤危險性就小。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，理論上認(rèn)為會刺激某些癥狀如腦部腫瘤引起顱內(nèi)壓增高，且引起的顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致腦疝，但在臨床實踐中很少發(fā)生治療前風(fēng)險評估與控制高風(fēng)險人群：建議：由于顱腔體積固定，治療時顱內(nèi)血流量和血腦屏障滲透性增高，可增加顱內(nèi)壓，誘發(fā)腦疝出現(xiàn)，導(dǎo)致病人死亡，顱內(nèi)占位性病變一般禁行治療，其使用必須在風(fēng)險利益衡量的基礎(chǔ)上判斷如果病灶體積不大，顱內(nèi)壓正常，治療的危險性就不大。要降低這類病人的風(fēng)險，應(yīng)考慮修改治療方案，如采用強抗高血壓藥，類固醇，利尿劑與過度通氣等,同時請神經(jīng)科會診治療前風(fēng)險評估與控制高風(fēng)險人群：腦動脈瘤：治療所導(dǎo)致的血管損傷會由于血壓的突然升高而導(dǎo)致動脈瘤的破裂建議：應(yīng)請相關(guān)科室會診，手術(shù)前建議盡量避免用

治療前風(fēng)險評估與控制高風(fēng)險人群：中風(fēng)：近期發(fā)生過中風(fēng)的病人選用治療時會有一定的風(fēng)險建議：患有中風(fēng)的病人可選用，穩(wěn)定期患者引起腦梗塞或腦出血的幾率較小,一般建議:中風(fēng)后三個月,病情穩(wěn)定者行比較安全。對于腦出血患者,必須通過藥物及時控制高血壓以免引起出血。但對于缺血性腦血管疾病不要用強效降壓藥以避免低血壓,引起腦梗。治療前風(fēng)險評估與控制高風(fēng)險人群：腦血管畸形：需要頭顱或篩查，以確定血管畸形及狹窄的程度建議：對于血管畸形不嚴(yán)重或狹窄程度不超過的病人可以進行治療治療前風(fēng)險評估與控制高風(fēng)險人群：腦外傷：特別是顱骨缺損的病人有一定風(fēng)險建議：的刺激一定要避免波及到損傷處，適當(dāng)調(diào)整電極擺放位置治療前風(fēng)險評估與控制高風(fēng)險人群：呼吸系統(tǒng)疾?。簢?yán)重的慢性肺梗阻、哮喘、肺炎建議：慢性阻塞性肺病或哮喘患者在前應(yīng)給予足量的支氣管擴張劑或純氧吸入治療。如臨床需要，在中及后的恢復(fù)期中也應(yīng)使用。但茶堿應(yīng)停用或保持最低有效劑量。肺炎病人應(yīng)在控制后進行治療。治療前風(fēng)險評估與控制高風(fēng)險人群：病人身體狀況在或級：治療前風(fēng)險評估與控制中低風(fēng)險人群：糖尿?。貉沁^高會影響到電休克的發(fā)作甲亢：存在甲亢爆發(fā)的危險電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥有心臟毒性，低鉀血癥則會延長治療后麻痹或呼吸暫停的時間，低鈉血癥會引起自發(fā)性發(fā)作，因此必須在治療前予以糾正脫水：在木僵病人及“三無”病人中也常遇到治療前風(fēng)險評估與控制中低風(fēng)險人群：食管逆流：在麻醉中出現(xiàn)食管逆流是臨床中常遇到的問題，會對呼吸造成一定的危險，食管逆流往往出現(xiàn)在胃輕癱，肥胖病，妊娠尤其是懷孕三個月時。使用雷尼替丁降低胃酸度，還可使用胃復(fù)安（可促進胃排空）、枸櫞酸鈉（可中和胃酸）。一些麻醉師在麻醉中采用環(huán)狀軟骨壓迫以減輕逆流帶來的危險，因為插管術(shù)帶來的并發(fā)癥要高于治療前風(fēng)險評估與控制中低風(fēng)險人群：尿潴留關(guān)節(jié)及骨骼疾病牙齒不穩(wěn)固青光眼網(wǎng)脫治療前風(fēng)險評估與控制中低風(fēng)險人群：老年人兒童及青少年妊娠與產(chǎn)褥期治療前的藥物使用由于一些藥物會對的治療產(chǎn)生干擾，或者當(dāng)和一起使用時，有產(chǎn)生副作用的風(fēng)險，在治療前，病人服用的藥物都應(yīng)該被檢查一遍。檢查的目的是使病人治療前的狀態(tài)達到最佳，有些藥物需停藥，有些需要減量治療前應(yīng)該服用的藥物抗高血壓藥(利血平除外)抗心絞痛藥抗心律失常藥（利多卡因除外）抗返流藥支氣管擴張藥(茶堿除外)治青光眼的藥物(長效膽堿酯酶抑制劑除外)

但應(yīng)該警覺該類藥物有可能產(chǎn)生的副作用。例如，抗高血壓的β受體阻滯劑可能會增加電抽搐治療過程中的低血壓和心博停止的風(fēng)險。治療前應(yīng)該停用的藥物利尿劑：由于能增加治療中尿失禁的可能，很少見的還可能導(dǎo)致膀胱破裂胰島素：禁食的病人可能產(chǎn)生低血糖鋰鹽苯二氮卓類抗痙攣藥物其它注意事項患者身份確認(rèn)是否簽署知情同意書、治療同意書、麻醉同意書必須的輔助檢查生命體征是否正常禁食禁飲是否排空大小便其它注意事項靜脈通道是否有滲漏自主呼吸、肌力是否恢復(fù)監(jiān)護分鐘不能脫離視線（尤其是心動過緩、節(jié)律不齊、肥胖、舌后墜、分泌物較多、躁動危險、意識模糊、容易墜床的病人）我院年來的主要不良事件治療結(jié)束后數(shù)小時突然發(fā)生倒地、昏迷，后證實為蛛網(wǎng)膜下腔出血，與治療有關(guān)？治療中鼻腔出血導(dǎo)致氣道堵塞患者私自進食，靜脈注射司可林后出現(xiàn)嘔吐，堵塞氣道雙側(cè)扁桃體度腫大導(dǎo)致通氣困難患者自主呼吸恢復(fù)后，呼吸再度停止我院年來的主要不良事件治療結(jié)束后再次抽搐發(fā)作，胃液返流，導(dǎo)致吸入性肺炎治療結(jié)束后發(fā)生長達持續(xù)小時的意識障礙抽搐后小時無做主呼吸治療后天出現(xiàn)意識障礙,后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科確診為腦炎麻醉劑（依托咪酯脂肪乳注射液）過敏小結(jié)精神科醫(yī)生的評估：精神病史及其相關(guān)檢查，包含對前其他治療的療效的評估，是決定是否進行的重要指征。操作醫(yī)生的評估：總結(jié)出有哪些的適應(yīng)征和有哪些風(fēng)險，或者用現(xiàn)有的醫(yī)療手段進行替代治療，或者對技術(shù)進行必要的修正。

小結(jié)麻醉師的評估：指明麻醉的風(fēng)險，對現(xiàn)在進行的藥物療法進行修正，或者對麻醉技術(shù)進行一定