老年人健康管理實務(wù) 課件 項目五：老年病的康復(fù)治療 任務(wù)四

老年病的康復(fù)治療主講人：陳艷群項目五言語康復(fù)概述任務(wù)四項目五主講人：余佳俐言語康復(fù)概述失語癥的康復(fù)構(gòu)音障礙的康復(fù)CONTENTS010203言語康復(fù)speechtherapy，ST一、言語康復(fù)概述是指通過各種手段對言語功能有障礙的患者進(jìn)行的針對性治療，又稱言語訓(xùn)練或言語再學(xué)習(xí)。其目的主要是改善患者的言語功能，并采用言語訓(xùn)練、或借助交流替代設(shè)備，如交流板、交流手冊及手勢語等手段實現(xiàn)其目的。（一）言語康復(fù)的定義1.言語與語言言語言語是指說話（口語）的能力，通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的活動過程。語言語言是人類在社會生活中約定俗成的符號系統(tǒng)，是人與人之間交流思想感情的工具。有理解和表達(dá)兩個方面；包含口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號；語言活動有口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)等四種形式。一、言語康復(fù)概述（二）言語功能評定言語的形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音；聲道包括喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇等。言語功能評定言語的形成過程1.言語與語言（二）言語功能評定（二）言語功能評定言語功能評定2.言語障礙言語障礙的定義構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)（聽、說、讀、寫）受到損傷或發(fā)生功能障礙時，稱為言語障礙。常見言語障礙言語障礙包括失語癥、構(gòu)音障礙和言語失用癥，這些障礙會影響人們的聽、說、讀、寫等能力。1.判斷言語功能障礙的性質(zhì)、類型、程度及可能原因先進(jìn)行發(fā)音、閱讀、構(gòu)音器官的評估，了解患者具體情況分析清楚病機(jī)病因。2.預(yù)測言語障礙恢復(fù)的可能性通過評估到的具體情況，根據(jù)患者進(jìn)行個性化分析，預(yù)測其恢復(fù)的可能程度以及情況。3.確定是否需要給予言語治療了解到患者具體情況之后，根據(jù)患者及家屬的意愿，確定其是否進(jìn)行治療并且制定出具體的治療方案以供患者及家屬了解。4.治療前后評定以了解療效在整個康復(fù)的過程中，評估是貫穿始終的，在治療前后以及治療過程中都需要評估以了解患者具體恢復(fù)情況。言語功能評定的目的言語功能評定以上兩個例子的語言正確嗎？二、失語癥的康復(fù)（一）失語癥的定義失語癥是指因腦部損傷，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音肌肉癱瘓的情況下，使原已習(xí)得的言語功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀，包括聽、說、讀、寫等一個或幾個方面的功能障礙。二、失語癥的康復(fù)二、失語癥的康復(fù)（二）主要語言障礙1.聽覺理解障礙語義理解障礙能正確辨認(rèn)語音，部分或全部不能理解詞義。蘋果最常見。語音辨識障礙聽力正常，但對講話聲音不能辨認(rèn)，聽不懂純詞聾。二、失語癥的康復(fù)（二）主要語言障礙2.口語表達(dá)障礙口語表達(dá)障礙是指口語表達(dá)能力受損或喪失，不同的患者有不同的口語障礙表現(xiàn)?？谡Z表達(dá)障礙的定義3.閱讀障礙形、音、義失讀不能正確朗讀和理解文字形、音失讀能理解但不能朗讀形、義失讀能朗讀但不能理解內(nèi)容二、失語癥的康復(fù)（二）主要語言障礙0102034.書寫障礙書寫不能：完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。構(gòu)字障礙：所寫出的字看起來像該字，但有筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。鏡像書寫：像鏡子中的字。書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。象形書寫：不能寫字，而可以圖表示。錯誤語法：書寫句子出現(xiàn)語法錯誤。象形書寫構(gòu)字障礙二、失語癥的康復(fù)書寫障礙包括書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法等多種形式。1.治療目標(biāo)輕度失語中度失語重度失語二、失語癥的康復(fù)（三）失語癥的康復(fù)針對輕度失語癥患者，治療目標(biāo)是改善言語和心理障礙，使其能夠適應(yīng)職業(yè)需要。對于中度失語癥患者，治療目標(biāo)是發(fā)揮其殘存能力并改善功能，以適應(yīng)日常交流的需要。針對重度失語癥患者，治療目標(biāo)是盡可能發(fā)揮其殘存能力，減輕家庭幫助的負(fù)擔(dān)。2.治療時機(jī)二、失語癥的康復(fù)（三）失語癥的康復(fù)言語訓(xùn)練開始的時間應(yīng)是在患者意識清楚、病情穩(wěn)定、能夠耐受集中訓(xùn)練30min左右后；訓(xùn)練前應(yīng)做語言評估，發(fā)病3～6個月是失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2～3年的患者，經(jīng)過訓(xùn)練也會有不同程度的改善。（1）口形訓(xùn)練口形訓(xùn)練是失語癥康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，通過模仿治療師的口腔動作，患者可以改善發(fā)音和理解能力?？谛斡?xùn)練的重要性讓患者照鏡子檢查自己的口腔動作是不是與言語治療師做的口腔動作一樣；患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母、韻母和聲調(diào)；言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小，并讓患者進(jìn)行模仿練習(xí)，以幫助患者恢復(fù)語言功能?？谛斡?xùn)練的具體步驟3.治療方法——傳統(tǒng)的措施二、失語癥的康復(fù)單詞的認(rèn)知和辨別每次出示一定數(shù)量的實物、圖片或詞卡，說出一個物品名稱后令患者指出相應(yīng)的物品圖片，言語治療師說出某詞，讓患者指認(rèn)。語句理解訓(xùn)練治療師每次出示5個常用物品圖片，說出其中一個物品的功能(如“你用什么喝水”)，讓患者聽后將其指出，也可用情景畫進(jìn)行對話。12二、失語癥的康復(fù)（2）聽力理解訓(xùn)練3.治療方法——傳統(tǒng)的措施單詞練習(xí)。從最簡單的數(shù)字、詩詞、兒歌或歌曲開始，讓患者自動、機(jī)械地從嘴里發(fā)出，如“汽車”。復(fù)述短語。先進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，圖片與對應(yīng)文字卡片相配，如“汽車來了”等。復(fù)述句子、短文。用以上練習(xí)中所用的單詞，同其他詞語組合成簡單的句子或短文反復(fù)練習(xí)。實用化練習(xí)：出示相應(yīng)實物，讓患者在完成動作的同時，復(fù)述其動作內(nèi)容，如“把書放進(jìn)書包里”等。（3）口語表達(dá)訓(xùn)練3.治療方法——傳統(tǒng)的措施二、失語癥的康復(fù)①視覺認(rèn)知：同時擺出3張畫片，將相對應(yīng)文字卡片讓患者看過后進(jìn)行組合練習(xí)；②朗讀單詞：出示每張單詞卡，反復(fù)讀給患者聽，然后鼓勵患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀；③句子、短文的理解和朗讀：用句子或短文的卡片，讓患者指出情景畫與相應(yīng)事物，用“是”“不是”回答提問的卡片；④朗讀篇章：從報刊的記事、小說、故事中選出患者感興趣的內(nèi)容，同聲朗讀，每日堅持。（4）閱讀理解及朗讀訓(xùn)練3.治療方法——傳統(tǒng)的措施二、失語癥的康復(fù)書寫訓(xùn)練的重要性書寫訓(xùn)練是失語癥康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，通過抄寫、隨意書寫和自發(fā)書寫三個階段的訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)書寫能力。書寫訓(xùn)練的階段和方法書寫訓(xùn)練分為抄寫階段、隨意書寫階段和自發(fā)書寫階段，采用不同的方法如抄寫單詞、看動作圖片寫敘述短句等進(jìn)行訓(xùn)練。書寫訓(xùn)練的注意事項在書寫訓(xùn)練過程中，要注意合理安排時間、避免疲勞訓(xùn)練以及設(shè)定適當(dāng)?shù)挠?xùn)練目標(biāo)，以提高訓(xùn)練效果。（5）書寫訓(xùn)練3.治療方法——傳統(tǒng)的措施二、失語癥的康復(fù)以日常生活為訓(xùn)練課題訓(xùn)練原則之一是以日?；顒拥膬?nèi)容為訓(xùn)練課題，選用現(xiàn)實生活中的訓(xùn)練素材，通過多種方式提高綜合交流能力。調(diào)動潛在交流能力訓(xùn)練原則之二是利用接近于實用交流的對話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間交互傳遞信息，促使患者調(diào)動自己潛在的交流能力，以獲取實用化的交流技能。非言語交流方式的運(yùn)用訓(xùn)練原則之三是充分利用非言語交流方式，如手勢語、畫圖、交流板或交流手冊等，幫助患者進(jìn)行有效溝通。4.治療方法——實用交流能力的訓(xùn)練二、失語癥的康復(fù)（1）訓(xùn)練原則利用接近于實用交流的對話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間交互傳遞信息，促使患者調(diào)動自己潛在的交流能力，以獲取實用化的交流技能。4.治療方法——實用交流能力的訓(xùn)練二、失語癥的康復(fù)（2）訓(xùn)練方法4321手勢語在交流活動中，手勢語不單是指手的動作，還包括頭及四肢的動作，如用點(diǎn)頭、搖頭表示是或不是。畫圖對嚴(yán)重言語障礙但具有一定繪畫能力的患者，可以利用畫圖來進(jìn)行交流。交流板或交流手冊適應(yīng)于口語及書寫交流都很困難，但有一定認(rèn)識文字和圖畫能力的患者。電腦交流裝置發(fā)音器、電腦說話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。5.治療方法——非言語交流方式的利用和訓(xùn)練二、失語癥的康復(fù)每日訓(xùn)練時間安排根據(jù)患者的具體情況，合理安排每日的訓(xùn)練時間，包括上下午各一次的訓(xùn)練。訓(xùn)練時間的長短控制最初訓(xùn)練時間應(yīng)限制在30分鐘內(nèi)，隨著患者狀況的改善，可以適當(dāng)延長訓(xùn)練時間。避免疲勞訓(xùn)練的重要性密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象，應(yīng)及時調(diào)整時間和變換訓(xùn)練項目或縮短訓(xùn)練時長。6.注意事項二、失語癥的康復(fù)（1）時間安排合理0102036.注意事項二、失語癥的康復(fù)（2）避免疲勞訓(xùn)練疲勞訓(xùn)練的危害疲勞訓(xùn)練可能導(dǎo)致患者身體和心理的過度負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)效果，甚至引發(fā)新的健康問題。如何判斷疲勞訓(xùn)練密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應(yīng)及時調(diào)整時間和變換訓(xùn)練項目或縮短訓(xùn)練時長。訓(xùn)練目標(biāo)的設(shè)定原則訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)從患者容易的課題入手，每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若干能正確反應(yīng)的內(nèi)容，以激勵進(jìn)一步堅持訓(xùn)練。成功感的重要性每次訓(xùn)練開始時，讓患者完成若干能正確反應(yīng)的內(nèi)容，令其獲得成功感，以激勵進(jìn)一步堅持訓(xùn)練。訓(xùn)練目標(biāo)與實際狀況的結(jié)合訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，避免過高或過低的目標(biāo)，使患者能夠在實際訓(xùn)練中取得進(jìn)步。6.注意事項二、失語癥的康復(fù)（3）訓(xùn)練目標(biāo)適當(dāng)（一）發(fā)音訓(xùn)練1.發(fā)音起動訓(xùn)練通過深呼吸，用嘴哈氣來啟動“a”音的發(fā)音，或做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形，如“s…u”。深呼吸與發(fā)音啟動當(dāng)喉緊張聲音沙啞時可讓患者做打哈欠動作，因為打哈欠時可以完全打開聲門，停止聲帶的內(nèi)，從而放松聲帶。打哈欠的作用發(fā)音啟動訓(xùn)練是構(gòu)音障礙康復(fù)的第一步，它可以幫助患者正確啟動發(fā)音，為后續(xù)的持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。發(fā)音啟動訓(xùn)練的重要性三、構(gòu)音障礙的康復(fù)持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練是構(gòu)音障礙康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，通過一口氣盡可能長時間地發(fā)元音，提高發(fā)音的持久力。持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練的重要性進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練時，患者需要先正確啟動發(fā)音，然后盡量延長發(fā)音時間，最好能達(dá)到15～20秒，逐步過渡到發(fā)2～3個元音。如何進(jìn)行持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練通過使用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時間，可以有效評估持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練的效果，為進(jìn)一步的訓(xùn)練提供依據(jù)。持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練的效果評估三、構(gòu)音障礙的康復(fù)（一）發(fā)音訓(xùn)練2.持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練三、構(gòu)音障礙的康復(fù)（一）發(fā)音訓(xùn)練3.音量控制訓(xùn)練音量控制訓(xùn)練的重要性音量控制訓(xùn)練是構(gòu)音障礙康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，通過調(diào)整聲音的大小，幫助患者改善發(fā)音清晰度。持續(xù)發(fā)元音的音量訓(xùn)練指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)“m”音，“m”音與元音“a，i，u”等一起發(fā)，逐漸縮短“m”音，延長元音；或讓患者數(shù)數(shù)字音量盡量大，也可以由小到大，再由大到小交替改變音量。三、構(gòu)音障礙的康復(fù)（一）發(fā)音訓(xùn)練4.音高控制訓(xùn)練音高控制訓(xùn)練音高控制訓(xùn)練的效果許多構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)為語音單調(diào)或高音異常，如過高、過低或過短。因此，有必要擴(kuò)大音高范圍，幫助患者找到最適合的音高，然后在該水平穩(wěn)固發(fā)音。通過音高控制訓(xùn)練，構(gòu)音障礙患者的語音單調(diào)或高音異?？梢缘玫礁纳疲麄兊陌l(fā)音將更加清晰、準(zhǔn)確。鼻音過重的原因及影響鼻音過重通常是由于軟腭、腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)造成的，這會導(dǎo)致發(fā)音時鼻腔共鳴的量過多，影響語音清晰度。鼻音過重治療方法1.推掌療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對推，同時發(fā)“a”音。2.打哈欠時，同時發(fā)音或發(fā)“h”音、咀嚼發(fā)音。3.發(fā)舌后根音（ga、gei、ge）：舌根運(yùn)動，加強(qiáng)軟腭肌力。三、構(gòu)音障礙的康復(fù)（一）發(fā)音訓(xùn)練5.鼻音控制訓(xùn)練練習(xí)雙唇閉合、外展、鼓腮。具體訓(xùn)練方法如下：(1)雙唇閉合、盡量向前噘起(發(fā)u音位置)，5次。(2)雙唇角外展，然后盡量向后收攏(發(fā)i音位置)，5次。(3)發(fā)“i”音3秒，隨即說“u”音，然后休息，重復(fù)5~10次。(4)雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出，做5~10次。(5)壓舌板放在嘴唇左邊，用力壓緊，向外拉壓舌板，然后放在右邊再做，重復(fù)5~10次。(6)重復(fù)說“ba”音，重復(fù)10次。(7)重復(fù)說“ma”音，重復(fù)10次。(8)合緊嘴唇，然后發(fā)“pa”一聲，重復(fù)10次。三、構(gòu)音障礙的康復(fù)（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練1.唇運(yùn)動訓(xùn)練三、構(gòu)音障礙的康復(fù)（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練1.唇運(yùn)動訓(xùn)練噘唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起，治療師可將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板或用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強(qiáng)舌的伸出力量。舌尖向外伸出并上抬，重復(fù)5次后休息。練習(xí)時可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動力量增強(qiáng)時可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動。舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起。舌尖伸出由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動。可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)動或增加兩側(cè)移動的速度。舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動作。三、構(gòu)音障礙的康復(fù)（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練2.舌運(yùn)動訓(xùn)練軟腭抬高的重要性軟腭抬高訓(xùn)練是構(gòu)音障礙康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，能夠提高軟腭的運(yùn)動能力，改善共鳴異常和鼻音過重。軟腭抬高訓(xùn)練方法用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高。發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息3～5秒；重復(fù)發(fā)爆破音與開元音“pa、da”。用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力，刺激后立即發(fā)元音。發(fā)元音時將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。三、構(gòu)音障礙的康復(fù)（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練3.軟腭抬高訓(xùn)練