Vojta療法培訓(xùn)課件

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主要內(nèi)容概述：*定義理論基礎(chǔ)：*移動運動三因素*Vojta七種姿勢反射中樞性協(xié)調(diào)障礙*治療技術(shù)臨床應(yīng)用Vojta療法1/22/20252一、概述20世紀60年代由德國學(xué)者VaclavVojta博士提出，是一種集診斷、治療、預(yù)防為一體的運動療法。首先從研究小兒腦癱（CP）的異常反射、異常肌緊張的抑制入手，對CP的診治進行嘗試。在20世紀70年代初，形成一套完整的治療CP的理論與手技，并總結(jié)出7種“vojta姿勢反射”。Vojta療法1/22/20253定義：讓患兒取一定的出發(fā)姿勢，通過對身體特定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激，誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性移動運動，促進與改善患兒的運動功能，又稱為誘導(dǎo)療法。主要內(nèi)容Vojta七種姿勢反射：早期腦性癱瘓和腦損傷性疾病的診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙：癥候?qū)W的輔助診斷治療技術(shù)：反射性俯爬、反射性翻身Vojta療法1/22/20254二、理論基礎(chǔ)基本觀點小兒CP運動障礙特殊性：中樞神經(jīng)損傷引起，機能處于發(fā)育狀態(tài)之中，可以通過學(xué)習(xí)獲得機能發(fā)育。從神經(jīng)運動生理學(xué)的觀點出發(fā)，促進反射性俯爬和反射性翻身兩個移動運動的完成與協(xié)調(diào)發(fā)展，通過這兩種移動運動反復(fù)規(guī)律地出現(xiàn)，促進正常反射通路和運動，抑制異常反射通路和運動，達到治療目的。Vojta療法1/22/20255（一）陰性體征和陽性體征當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷時出現(xiàn)以下兩種體征：陰性體征：正常情況應(yīng)該出現(xiàn)的功能因素即正常因素的減弱或消失，如翻正（立直）反應(yīng)和平衡反應(yīng)。陽性體征：在患兒身上出現(xiàn)了正常情況下并不出現(xiàn)的因素即異常因素。如巴氏征、緊張性反射群（對稱性緊張性頸反射、非對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、Moro反射）。異常因素分為：①原始反射；②正常發(fā)育過程中不出現(xiàn)的因素：不隨意運動、震顫等。治療原則：促進正常運動功能的恢復(fù)（促進陰性體征的恢復(fù)）；抑制異常姿勢和運動（抑制陽性體征的出現(xiàn)）。基本方針：①促進正常因素；②抑制異常因素；③兩者同時應(yīng)用。Vojta療法1/22/20256（二）神經(jīng)系統(tǒng)的層次性和可塑性層次性：脊髓-延髓-橋腦-中腦-間腦-皮質(zhì)下-皮質(zhì)。下位受上位控制，當(dāng)失去上位控制后就會出現(xiàn)下位中樞的釋放現(xiàn)象，出現(xiàn)異常的姿勢與運動。Vojta通過促進移動運動的促進手法，促進正常運動功能形成，從而抑制異常姿勢和運動的出現(xiàn)，阻斷惡性循環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮變形，達到治療腦癱的目的?？伤苄裕涸诮Y(jié)構(gòu)與功能上腦具有自我修復(fù)的能力，并能適應(yīng)改變了的新環(huán)境，即腦的適應(yīng)能力，如神經(jīng)再生和突觸發(fā)生，從而使腦損傷具有恢復(fù)的可能。Vojta通過誘導(dǎo)刺激，不斷強化突觸的傳遞功能，促進遞質(zhì)釋放，增加突觸電位，激活或建立新的突觸聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)正常的移動運動功能。Vojta療法1/22/20257（三）對移動運動的認識:(四方面)移動運動的特點構(gòu)成移動運動的三要素支持點與三維運動反射性移動運動Vojta療法1/22/20258移動運動的特點:開始于一定的出發(fā)肢位，運動后又恢復(fù)到出發(fā)肢位的一種反復(fù)性的、協(xié)調(diào)的自動機能（如走路）。全身骨骼肌參與運動，而且是按某種規(guī)律各自發(fā)揮作用（主動肌、拮抗肌、固定肌）。移動本身不是目的，但往往是達到目的的一種手段。Vojta療法1/22/20259

構(gòu)成移動運動的三要素姿勢調(diào)節(jié)能：決定身體穩(wěn)定性的能力（靜態(tài)反應(yīng)和動態(tài)反應(yīng)）。相位運動能：決定移動性的能力。抬起結(jié)構(gòu)與支持性：由水平位逐漸抬起而最后成為垂直位，由全身支持逐漸縮小基底面而最后成為雙足支持。

舉例：四爬運動

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支持點與三維運動移動時，首先要確立支持點，然后全身肌肉向支持點方向收縮，身體重心向支持點進行向垂直、前方及側(cè)方的三維運動。確立支持點、三維運動和移動運動三要素是順利進行移動的基本保證。

Vojta療法1/22/202511反射性移動運動（reflex-locomotion，R-L）特點：1、有反射性俯爬（reflex-kriechen,R-K）與反射性翻身（reflex-umdrechen,R-U）兩種。Vojta療法1/22/2025122、無目的性，不必考慮“是否促進”，可給予長時間大量刺激。3、針對三要素（姿勢調(diào)節(jié)能、相位運動能、抬起結(jié)構(gòu)與支持性）而言，促進一種就可促通另兩種。4、通過誘發(fā)R-L可以激活四肢的正常運動模式：如前臂旋后、腕關(guān)節(jié)的橈背屈、下肢外旋、外展及踝關(guān)節(jié)的背屈等。由此糾正異常運動模式，如前臂旋前、手握拳、下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉步態(tài)及尖足等。Vojta療法1/22/2025135、誘發(fā)R-K時，顏面?zhèn)鹊闹?、膝起支持作用，后頭側(cè)上下肢作為推進器官進行相運動，頭回旋，又回到原來的出發(fā)姿勢。

出發(fā)肢位中間肢位終了肢位刺激刺激（抵抗運動）出發(fā)肢位--誘發(fā)帶等張性收縮等長性收縮全身骨骼肌收縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)Vojta療法1/22/2025146、通過對R-L運動模式的誘發(fā)和促通，可使R-L運動模式在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行組織系統(tǒng)化。①ACNSR②BCNSR③ACNSRB④BCNSR利用時間和空間積聚的原理AB誘發(fā)帶CNS中樞神經(jīng)系統(tǒng)R運動反應(yīng)Vojta療法1/22/202515R-L在腦癱運動療法中的意義：1、R-L的出發(fā)肢位有利于促進腦癱患兒姿勢發(fā)育的成熟與抑制異常姿勢發(fā)展。

R-K的俯臥位和R-U的仰臥位是最穩(wěn)定的姿勢。2、R-L可促進肌肉收縮方向的轉(zhuǎn)換（正常時肌肉收縮方向均向著支持點---重心向側(cè)方、垂直及前方移動）。3、R-L促進正常運動發(fā)育的運動模式。4、R-L的刺激促進運動模式的再現(xiàn)。5、利用促通手技可誘發(fā)出存在于正常運動發(fā)育過程中的、能在日常生活中被利用的運動模式。Vojta療法1/22/202516R-L正反饋回路機制誘發(fā)帶主誘發(fā)帶輔助誘發(fā)帶骨膜及肌肉伸張的固有感受器

刺激

刺激直接誘發(fā)肌肉的伸張中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織及程序設(shè)計刺激

R-L肌肉收縮、支持性、抬起動作、相運動Vojta療法1/22/202517三、Vojta姿勢反射Vojta姿勢反射中樞中腦的紅核、黑質(zhì)及周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。大腦皮質(zhì)、錐體外系及小腦也參與。有七種Vojta姿勢反射，用于早期診斷腦癱。Vojta姿勢發(fā)育分期：第1屈曲期：0-6周；第1伸展期：6周-4月；第2屈曲期：5-8月；第2伸展期：9-12月。Vojta療法1/22/202518（一）拉起反射1、誘發(fā)方法：患兒取仰臥位，頭正中，檢查者面對患兒，把兩手拇指從小兒手掌尺側(cè)伸入掌心，用其余四指固定小兒腕部，當(dāng)確定小兒發(fā)生手握持反射并緊緊地握住檢查者的拇指時，將小兒用力從床上拉起，使軀干與床面成45°時，觀察小兒頭部與下肢的變化。Vojta療法1/22/2025192、正常反應(yīng)：分五相Ⅰ相：頭背屈，兩下肢輕度外展屈曲。（0-6周）Ⅱa相：拉起時，軀干屈曲，頭頸在上部軀干延長線上，雙下肢稍向腹部屈曲。（7周-3月）Ⅱb相：拉起時軀干進一步屈曲，頭頸前屈，下頦抵胸，雙下肢屈曲，大腿可抵腹部。（4-6月）Ⅲ相：軀干伸展，用坐骨結(jié)節(jié)支撐體重，肩外展，被拉起時，上肢屈曲有用力的表現(xiàn)，頭抬高，下肢半屈曲半伸展，并略抬高。（7-8月）Ⅳ相：軀干伸展充分，以骶椎為軸，上肢用力主動拉起，下肢輕度外展，伸展不動，足背屈，足跟貼床。（9-12月）Vojta療法1/22/2025203、異常反應(yīng)a、拉起時，頭向后方呈極度背屈狀態(tài)，多為肌張力低下型腦癱。b、頭背屈、四肢極度屈曲。c、頭極度背屈，下肢硬性伸展，拉起時呈角弓反張狀態(tài)，擬拱型橋，又稱橋狀拉起。d、脊柱與四肢硬性伸展，拉起時全身似木棒，無髖關(guān)節(jié)的分離動作，又稱棒狀拉起。e、各相指標較同齡兒延遲。Vojta療法1/22/202521（二）立位懸垂反射1、誘發(fā)方法：取俯臥位，檢查者雙手扶持小兒腋下，將小兒垂直提起，注意不要觸碰小兒背部，注意觀察兩下肢動作反應(yīng)。2、正常反應(yīng)：Ⅰa相：兩下肢呈弛緩性半伸展、半屈曲狀態(tài)（0-3月）Ⅰb相：兩下肢主動屈曲向腹部（4-7月）Ⅱ相：兩下肢主動地自由伸展（7-12月）Vojta療法1/22/2025223、異常反應(yīng)：①雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、硬性伸展，交叉尖足，多見于痙攣性腦癱。②兩側(cè)下肢一側(cè)伸展，一側(cè)屈曲，這是受非對稱性緊張性頸反射的影響所致。③上肢伸展，下肢屈曲，或上下肢全呈屈曲狀態(tài)。Vojta療法1/22/202523（三）俯臥位懸垂反射1、誘發(fā)方法：小兒取俯臥位姿勢，檢查者用雙手掌扶持小兒腋下并呈水平狀提起，觀察頭部、軀干及四肢的變化。2、正常反應(yīng)：Ⅰ相：頭、軀干、四肢依重力呈自然下垂及輕度屈曲狀態(tài)（0-6周）Ⅱ相：頭頸伸展達軀干延長線上，脊柱略伸展，四肢呈輕度屈曲狀態(tài)。（7周-4月）Ⅲ相：頭頸、軀干對稱性伸展，6個月時伸展能到尾部。上肢自由伸展，下肢輕度屈曲或伸展。（4-12月）Vojta療法1/22/2025243、異常反應(yīng)：①手握拳吃手，上肢屈曲緊貼胸部，下肢硬性伸展。②上下肢均呈伸展狀態(tài)，這是由于受緊張性頸反射的影響所致。③頭與四肢下垂，脊柱上凸，呈倒“U”字形，多為肌張力低下型腦癱，或者脊髓性肌營養(yǎng)不良疾病的特點。④頭背屈、脊柱與下肢呈硬性伸展、下肢交叉、尖足、角弓反張。Vojta療法1/22/202525（四）

Collis

水平反射1、誘發(fā)方法：使小兒仰臥位或側(cè)臥位，手指伸開，檢查者位于小兒身后或一側(cè)，一手握住一側(cè)上臂，另一手握住小兒下肢大腿根部，從檢查臺上向上水平提起，觀察另一側(cè)上下肢的姿勢變化。Vojta療法1/22/2025262、正常反應(yīng)：Ⅰa相：上肢突然伸展，手指張開呈擁抱反射樣、頭部下垂、下肢呈屈曲狀態(tài)。（0-6周）Ⅰb相：手指張開但不呈擁抱反射樣，上肢輕度屈曲或伸展，頭頸伸展與軀干平行。（7周-3月）Ⅱ相：手指張開、支撐在檢查臺上，下肢稍彎曲或略伸展。（3/4-6/8月）Ⅲ相：上下肢對檢查臺都呈支撐動作。（6/8-12月）Vojta療法1/22/2025273、異常反應(yīng)：①頭背屈、手握拳緊貼胸部，上肢呈屈曲狀態(tài)。②上肢呈擁抱反射樣動作，上肢伸展、下肢也伸展③上下肢伸直，但無支撐樣動作。Vojta療法1/22/202528（五）

斜位懸垂反射1、誘發(fā)方法：小兒取俯臥位，檢查者用雙手握住小兒胸腹部垂直上提，然后迅速向一側(cè)傾斜，觀察上側(cè)上下肢和頭部及軀干的變化。Vojta療法1/22/2025292、正常反應(yīng)：Ⅰ相：上肢呈擁抱反射樣動作，上側(cè)下肢屈曲，足背屈、內(nèi)旋、趾張開；下側(cè)下肢伸展，足背屈、外旋、趾屈曲、

脊柱側(cè)彎上凸。（0-10周）

Ⅰu相：是ⅠⅡ相過渡期，上肢呈擁抱反射樣，下肢屈曲，頭頸部較Ⅰ相略伸展。（2.5-5月）Ⅱ相：四肢對稱屈曲，手指伸展，下肢屈曲略外展，足呈中間位，略外展。（4/5-6/7月）Ⅱu相：是ⅡⅢ相過渡期，上肢稍外展，下肢緩慢地屈曲或伸展。（7/5-9月）Ⅲ相：頭部立直，上側(cè)上下肢充分伸展外展，下側(cè)上下肢輕度屈曲。（8/9-12月）Vojta療法1/22/2025303、異常反應(yīng)：①上肢呈擁抱反射樣姿勢，下肢呈硬性伸展狀態(tài)。②手緊握拳、緊貼胸部，下肢伸展。③上肢屈曲，吃手，下肢硬性伸展。④頭背屈，肩后伸，四肢伸展。下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、尖足。⑤頭下垂，脊柱上凸、上下肢呈弛緩性伸展狀態(tài)。Vojta療法1/22/202531（六）Collis垂直反射1、誘發(fā)方法：小兒取仰臥位，檢查者位于小兒頭上方，用手握住小兒一側(cè)大腿，待肌緊張發(fā)生后，向上迅

速提起，使小兒垂直倒立姿勢，觀察另一側(cè)下肢的反應(yīng)，然后再檢查另一側(cè)。

2、正常反應(yīng)：Ⅰ相：自由側(cè)下肢屈髖、屈膝呈90°的姿勢。（0-3月）Ⅱ相：髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸展，上肢呈保護性伸展反射樣，出現(xiàn)雙手支撐動作。（6/7-12月）Vojta療法1/22/2025323、異常反應(yīng)：①自由側(cè)下肢呈硬性伸展姿勢，尖足、上肢屈曲或伸展，多為痙攣型腦癱的特點。②自由側(cè)下肢呈屈曲狀態(tài)。③肌張力低下，患兒呈倒垂狀，無頭、頸、軀干的伸展。無雙手的保護性伸展動作，自由側(cè)下肢呈弛緩性伸展或屈曲狀態(tài)。Vojta療法1/22/202533（七）倒位懸垂反射1、誘發(fā)方法：

5月以下取仰臥位，5月以上取俯臥位，足底向著檢查者，軀干與檢查者垂直，檢查者雙手分別握住小兒兩側(cè)大腿，迅速上提呈倒立懸垂狀，觀察小兒頭、頸、軀干的伸展狀態(tài)以及上肢與軀干的夾角。Vojta療法1/22/2025342、正常反應(yīng)：Ⅰa相：頭朝下呈倒立懸垂后，上肢出現(xiàn)擁抱反射樣，頭頸部無伸展動作。（0-1.5月）Ⅰb相：兩上肢呈擁抱反射伸展相動作，上臂與軀干成90°角，頭正中略有伸展，髖關(guān)節(jié)稍屈曲。（1.5-3月）Ⅱ相：頭、頸伸展到胸腰部，髖關(guān)節(jié)伸展，上臂與軀干成135°角。（4/5-6月）Ⅲ相：頭、頸、軀干伸展到骶尾部，上肢伸展有保護性伸展反射樣動作。上臂與軀干成170°角。（6/7-12月）Ⅳ相：自發(fā)的隨意運動，當(dāng)小兒呈倒立懸垂后，小兒軀干屈曲，有主動抓住檢查者的抓人動作。（9-12月）Vojta療法1/22/2025353、異常反應(yīng)：①手緊握拳，上肢屈曲緊貼胸部，頭、頸、軀干無伸展動作。②雙手伸展，肩后退，上肢向后呈非對稱性姿勢。③上肢屈曲于胸前呈吃手樣動作。Vojta療法1/22/202536Vojta7種姿勢反射（一）拉起反射（二）立位懸垂反射（三）俯臥位懸垂反射（四）Collis水平反射（五）斜位懸垂反射（六）Collis垂直反射（七）倒位懸垂反射Vojta療法1/22/202537四、中樞性協(xié)調(diào)障礙由Vojta提出，是癥候群的輔助診斷手段。姿勢反應(yīng)性：正常嬰兒對姿勢的變化都具有反應(yīng)的能力，是通過中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用實現(xiàn)的。中樞性協(xié)調(diào)障礙：中樞神經(jīng)損傷，協(xié)調(diào)作用就會發(fā)生障礙，導(dǎo)致姿勢反應(yīng)性異常，出現(xiàn)異常的姿勢和異常的運動，形成腦癱。診斷：1、有1-3種反射異常，可診斷為極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。2、有4-5種反射異常，可診斷為輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。3、有6-7種反射異常，可診斷為中度中樞性協(xié)調(diào)障礙。4、有7種反射異常并有肌張力異常為重度中樞性協(xié)調(diào)障礙。Vojta姿勢反射可用于中樞協(xié)調(diào)性障礙的早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育遲滯，判定腦性癱瘓的輕重程度，及治療前后對比以確定療效。Vojta療法1/22/202538五、治療技術(shù)*Vojta治療手法包括反射性俯爬與反射性翻身兩種移動運動。Vojta利用一定的出發(fā)姿勢和誘發(fā)方法，在患兒身體上一定部位的誘發(fā)帶上給予刺激，誘導(dǎo)出上述移動運動，從而促進和改善患兒的運動功能。誘發(fā)帶分為主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶。輔助誘發(fā)帶目的：促進肌肉收縮活動增加和對移動運動給予抵抗，調(diào)節(jié)運動方向，加強肌肉持續(xù)性收縮。在利用主誘發(fā)帶刺激后出現(xiàn)反應(yīng)時，才可以使用輔助誘發(fā)帶。Vojta療法1/22/202539（一）反射性俯爬（R-K）反射性俯爬是在俯臥位姿勢下，促進頭部回旋上抬、肘支撐、手支撐、膝支撐等功能，以及促進爬行移動的刺激手法。Vojta療法1/22/2025401、出發(fā)姿勢取俯臥位，頭頸軀干在一條直線上，顏面向一側(cè)旋轉(zhuǎn)30°，頭略前屈，前額抵床。頸部伸展，肩胛部、髖部與床面平行。顏面?zhèn)壬现杭珀P(guān)節(jié)外旋上舉110-135°。肘關(guān)節(jié)屈曲40°，手在肩的延長線上，手指半張開。后頭側(cè)上肢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，位于軀干一側(cè)。肘關(guān)節(jié)伸展，前臂內(nèi)旋。手指呈自然地半伸展狀態(tài)。雙下肢：髖關(guān)節(jié)外展、外旋30°，膝關(guān)節(jié)屈曲40°，踝關(guān)節(jié)取中間位，足跟在坐骨結(jié)節(jié)的延長線上。Vojta療法1/22/202541（1）主誘發(fā)帶分布（四肢遠端）顏面?zhèn)壬现殴莾?nèi)上髁：向肩胛骨的內(nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)3個方向給予刺激。顏面?zhèn)认轮晒莾?nèi)側(cè)髁：向股骨方向的內(nèi)側(cè)、背側(cè)進行壓迫刺激。后頭側(cè)上肢前臂橈骨莖突上1cm處：

向外側(cè)、背側(cè)、頭側(cè)3個方向給予刺激，與上肢外展、前臂移動相對抗。后頭側(cè)下肢跟骨：向膝關(guān)節(jié)方向的內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、頭側(cè)

3個方向給予刺激。2、誘發(fā)帶與刺激方向Vojta療法1/22/202542（2）輔助誘發(fā)帶分布（軀干伸肌群）5處顏面?zhèn)燃珉喂莾?nèi)緣下1/3處：向顏面?zhèn)戎怅P(guān)節(jié)方向的頭側(cè)、外側(cè)、腹側(cè)3個方向給予刺激，使內(nèi)收肌放松，肩胛骨內(nèi)收。顏面?zhèn)洒那吧霞合騼?nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)3個方向給予刺激，使腹斜肌收縮，下肢屈曲。后頭側(cè)臀中肌處：向顏面?zhèn)认リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、尾側(cè)3個方向給予壓迫，利于臀中肌收縮、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展。后頭側(cè)肩峰：向內(nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)給予抵抗，使胸大肌伸展。后頭側(cè)肩胛下角下7-8肋間：向顏面?zhèn)戎怅P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、頭側(cè)給予壓迫刺激，使肋間肌與橫膈伸展。Vojta療法1/22/2025433、誘發(fā)的反應(yīng)顏面?zhèn)壬现杭珉喂莾?nèi)收固定、肘關(guān)節(jié)屈曲，并保持中間位置、腕關(guān)節(jié)掌屈和背屈、拇指外展。后頭側(cè)上肢反應(yīng)：肩胛水平位前舉、肩胛外展外旋上舉、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)背屈。顏面?zhèn)认轮姆磻?yīng)：髖關(guān)節(jié)外展外旋90°，膝關(guān)節(jié)屈曲外展、骨盆抬高、膝關(guān)節(jié)支撐后踝關(guān)節(jié)背屈。后頭側(cè)下肢的反應(yīng)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展，用腳蹬床面向前移動，與顏面?zhèn)认轮换ミ\動，形成俯爬移動運動。頭頸部反應(yīng)：由頭部向一側(cè)回旋開始，逐漸變?yōu)橹虚g位，然后向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，由于頸部給予一定抵抗，所以頭部出現(xiàn)上舉旋轉(zhuǎn)，從而脊柱旋轉(zhuǎn)-腰方肌、背闊肌收縮-顏面?zhèn)燃怪炭s，由于腹肌、肛門擴約肌的收縮，常伴有排尿和排便。Vojta療法1/22/2025444、反射性俯爬移動運動標準反應(yīng)模式

顏面?zhèn)壬现蚝蟆⒑箢^側(cè)上肢向前、頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)、顏面?zhèn)认轮?、后頭側(cè)下肢伸展的移動運動反復(fù)規(guī)律出現(xiàn)，這就是反射性俯爬移動運動標準模式。Vojta療法1/22/2025455、反射性俯爬移動運動的其他類型R-K1法：主誘發(fā)帶：顏面?zhèn)入殴莾?nèi)上髁，后頭側(cè)跟骨；輔助誘發(fā)帶：肩胛骨下角或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下1/3等3個以上的誘發(fā)帶，由2位訓(xùn)練師完成。Vojta療法1/22/202546R-K2A法：用于上半身障礙嚴重的患兒。主誘發(fā)帶：顏面?zhèn)入殴莾?nèi)上髁；輔助誘發(fā)帶：后頭側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下1/3，或后頭側(cè)髂前上棘處。反應(yīng)同R-K。Vojta療法1/22/202547R-K2B法：適用于下半身重于上半身的患兒。出發(fā)姿勢：顏面?zhèn)认轮诨純焊共肯路健Ｖ髡T發(fā)帶：顏面?zhèn)入殴莾?nèi)上髁，后頭側(cè)跟骨；輔助誘發(fā)帶：后頭側(cè)臀中肌、髂前上棘，誘發(fā)下肢屈曲、抬高骨盆。如為促進肩胛帶與骨盆抬高，可選用肱骨內(nèi)上髁，髂前上棘；如為促進肘膝支撐，可選用顏面?zhèn)韧沃屑?；如為促進下肢交互運動，可選用跟骨、股骨內(nèi)側(cè)髁。Vojta療法1/22/202548R-K變法（E-Po）：又稱位置變法。出發(fā)姿勢：雙下肢屈曲于腹部下方，俯臥于治療臺上，足背距治療臺外2cm。主誘發(fā)帶：顏面?zhèn)入殴莾?nèi)上髁，后頭側(cè)跟骨；輔助誘發(fā)帶：后頭側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下1/3或髂前上棘處。此法適用于較大患兒，可促進抗重力伸展。促進下肢的支撐及爬行移動的起立，促進踝關(guān)節(jié)背屈，糾正足尖及踇趾內(nèi)收。Vojta療法1/22/202549（二）反射性翻身（R-U）1、出發(fā)姿勢：患兒仰臥，頭部正中或向一側(cè)旋轉(zhuǎn)

30°，頸部伸展、頭略前屈，顏面?zhèn)壬现煺埂⒑箢^側(cè)上肢屈曲，或者兩側(cè)上肢呈自由伸展姿勢，兩側(cè)下肢輕度外展、外旋，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲狀態(tài)，頭部、頸部、軀干成一條直線。Vojta療法1/22/202550（1）主誘發(fā)帶在顏面?zhèn)刃夭?，乳線（鎖骨中線）上，膈肌附著點附近（鎖骨中線與劍突水平橫線交點），即乳頭下兩橫指與乳頭外側(cè)一橫指處。可以左右上下移動1cm。刺激時向軀干內(nèi)側(cè)、背側(cè)、頭側(cè)三個方向給予壓迫性刺激。方法：用拇指尖端與誘發(fā)帶部位呈近于垂直的方向，持續(xù)性地由小到大給予刺激，注意指甲必須剪短，手指不可來回移動，以防止產(chǎn)生疼痛。2、誘發(fā)帶Vojta療法1/22/202551（2）

輔助誘發(fā)帶后頭側(cè)肩峰：向主誘發(fā)帶方向給予刺激。下頜骨：向顏面方向給予壓迫刺激。Vojta療法1/22/2025523、誘發(fā)反應(yīng)局部反應(yīng)：按壓刺激使7-8肋間肌伸展，橫膈擴張；肺部受壓，縱隔移動，腰肌、腹肌收縮而使骨盆抬高，身體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。遠隔反應(yīng)：顏面?zhèn)壬现杭珀P(guān)節(jié)水平內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲10-15°，腕關(guān)節(jié)背屈或橈屈，手指呈半伸展狀態(tài)，顏面?zhèn)壬现愃茡肀幼鳎现蛏眢w對側(cè)移動。后頭側(cè)上肢：肩關(guān)節(jié)輕度外展外旋，使支點逐漸向后頭側(cè)的肩部移動；上臂呈內(nèi)旋或中間位置；肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，腕關(guān)節(jié)背屈或橈屈，手指伸展，這時支點由肩部移向肘部，用肘支撐，頭部可見旋轉(zhuǎn)動作。Vojta療法1/22/2025534、反射性翻身移動運動標準反應(yīng)模式典型的翻身動作（右側(cè)為例）從出發(fā)姿勢開始，訓(xùn)練師一手將患者頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)30°，一手在右側(cè)胸部主誘導(dǎo)帶向脊柱方向給予壓迫刺激，使脊柱向左側(cè)突出，由此使右肋弓部與左髂前上棘間距離縮短，左肋弓部與右髂前上棘間距離加大，使腹肌（左側(cè)腹外斜肌、右側(cè)腹內(nèi)斜肌）收縮，骨盆向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，雙下肢屈曲、顏面?zhèn)裙桥杼Ц卟⑾蜃髠?cè)旋轉(zhuǎn)，左下肢伸展、右下肢屈曲。右上肢伸展、肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收，越過胸部翻向左側(cè)。頭部與軀干一起向左側(cè)旋轉(zhuǎn)成左側(cè)臥位，完成翻身的移動運動。Vojta療法1/22/2025545、反射性翻身移動運動的其他類型R-U2出發(fā)姿勢：側(cè)臥位，雙下肢伸展，下側(cè)上肢外旋，肩關(guān)節(jié)外展90°肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)上肢伸展，肩上舉。誘發(fā)帶：A、上側(cè)肩胛帶內(nèi)緣下1/3處，向?qū)?cè)肘方向壓迫。B、上側(cè)髂前上棘，向后方壓迫。C、上側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁，向同側(cè)髖臼方向壓迫。D、下側(cè)肱骨內(nèi)側(cè)髁，向同側(cè)肩胛帶方向壓迫。A、B適用于小齡患兒，可誘發(fā)軀干的直立反應(yīng)及進一步翻身，由側(cè)臥位向俯臥位翻身。C、D適用于年長患兒，兩誘發(fā)帶同時應(yīng)用，促進翻身，并能抑制雙下肢交叉，促進脊柱伸展。Vojta療法1/22/202555R-U3：出發(fā)姿勢：上肢與R-U2相同，雙下肢屈曲。誘發(fā)帶及刺激方向：上側(cè)肩胛帶內(nèi)緣下1/3處，向腹部方向壓迫。B、下側(cè)股骨外側(cè)髁，向股骨頭背側(cè)、頭側(cè)、內(nèi)側(cè)3個方向壓迫。誘發(fā)反應(yīng)：較R-U2更易促進腹肌活動。Vojta療法1/22/202556R-U4：出發(fā)姿勢：側(cè)臥位，上肢與R-U2相同，上側(cè)下肢屈曲，下側(cè)下肢伸展。誘發(fā)帶及刺激方向：上側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下1/3處，及下側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁，兩誘發(fā)帶給予相反方向的刺激。誘發(fā)反應(yīng)：較R-U2更易促進下肢交互動作。Vojta療法1/22/202557六、臨床應(yīng)用（一）進行Vojta手法治療遵循要點：擺好正確的出發(fā)姿勢。給予刺激前要使欲促通的肌肉呈伸張狀態(tài)。給誘發(fā)帶以壓迫刺激，誘發(fā)全身反射性運動。給誘發(fā)的反射性運動以抵抗，延長反應(yīng)時間。Vojta療法1/22/202558（二）Vojta療法基本要求1、按小兒生長發(fā)育規(guī)律設(shè)計治療目標，