人體解剖生理學(xué) 課件 第五章 能量代謝與體溫

第

五章能量代謝與體溫學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握影響能量代謝的主要因素；基礎(chǔ)代謝率的概念；體溫的概念；

體溫的生理波動(dòng)；機(jī)體散熱的主要部位和方式。2.熟悉能量的來源和去路；體溫的測量方法；3.了解體溫的調(diào)節(jié)機(jī)制；甲狀腺功能異常與基礎(chǔ)代謝率的關(guān)系；物理降溫的常見方法和原理。能量代謝第一節(jié)一、能量的來源和利用能量代謝：指體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量釋放、貯存、轉(zhuǎn)移和利用的過程。三大能源物質(zhì)（一）能量的來源最重要的能源物質(zhì)，50%-70%來源于糖類有氧氧化無氧酵解腦組織主要依賴有氧氧化獲能（缺氧或低血糖時(shí)，出現(xiàn)頭暈或抽搐昏迷）大部分以糖原形式儲(chǔ)存于肝和肌肉中，但儲(chǔ)存量不大（饑餓24h消耗）1.糖類主要功能：儲(chǔ)存和供給能量30%-40%來源于脂肪1g脂肪氧化釋放的能量是1g糖氧化的2倍多；是饑餓時(shí)主要的供能物質(zhì)；白色脂肪主要是儲(chǔ)能；褐色脂肪主要參與氧化供能氧化過程會(huì)產(chǎn)生酮體（過多時(shí)發(fā)生酮癥酸中毒）2.脂肪主要功能：通常不作為能源物質(zhì)長期不能進(jìn)食或極度消耗時(shí)，才參與供能但不能完全氧化，代謝終產(chǎn)物包括尿素等3.蛋白質(zhì)能量的貯存、轉(zhuǎn)移和利用(二）能量的去路50%以上轉(zhuǎn)化為熱能，維持體溫其余以化學(xué)能形式貯存于ATPATP是機(jī)體重要的貯能和直接的供能物質(zhì)ATP過多時(shí)轉(zhuǎn)存與磷酸肌酸；不足時(shí)CP將能量再轉(zhuǎn)存回ATP;磷酸肌酸是ATP的貯存庫，但不直接供能攝入能量=消耗能量

體重不變

能量平衡攝入能量<消耗能量

體重減輕

能量負(fù)平衡攝入能量>消耗能量

體重增加

能量正平衡過度消瘦，機(jī)體抵抗各種不利因素刺激的能力減弱。肥胖可引起多種疾病，如心血管疾病、高脂血癥、糖尿病等臨床應(yīng)用二、影響能量代謝的因素（一）肌肉活動(dòng)（二）環(huán)境溫度

對(duì)能量代謝的影響最顯著20℃～30℃之間，能量代謝最穩(wěn)定；超過30℃，反應(yīng)速度加快，能量代謝率增加；低于20℃時(shí)，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾?，能量代謝率增加。（三）精神活動(dòng)平靜思考問題時(shí)，對(duì)能量代謝的影響并不大（＜4%）；而當(dāng)人處于緊張、恐懼、激動(dòng)、煩惱時(shí)，能量代謝率卻可顯著增加。無意識(shí)肌緊張、交感神經(jīng)興奮、腎上腺素和甲狀腺激素分泌增多等有關(guān)三、基礎(chǔ)代謝機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝基礎(chǔ)代謝率：單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)狀態(tài)（basalmetabolismrate,BMR）BMR比一般安靜時(shí)低，并不是最低；但可以說最穩(wěn)定；與身高、體重不成比例；與體表面積成正比男性＞女性；兒童＞成人＞老人人體解剖生理學(xué)三、基礎(chǔ)代謝臨床應(yīng)用THANKS謝謝觀看第

五章能量代謝與體溫體溫第二節(jié)一、人體正常體溫及生理變動(dòng)二、體熱平衡三、體溫調(diào)節(jié)——“調(diào)定點(diǎn)”學(xué)說體溫：指身體深部的平均溫度，即體核溫度（相對(duì)恒定）。意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。＜34℃→意識(shí)喪失＜22℃→呼吸、心跳停止＞43℃→酶變性而死亡一、體溫人體解剖生理學(xué)3.腋窩溫度：36.0～37.4℃1.直腸溫度：36.9～37.9℃2.口腔溫度：36.7～37.7℃較接近機(jī)體深部溫度測量時(shí)要求插入直腸6cm測量時(shí)要放于舌下，口緊閉哭鬧的小兒不宜采用廣泛應(yīng)用測量時(shí)要求上臂緊貼胸壁，腋窩干燥一般5-10min一、體溫1.晝夜變化——日節(jié)律一晝夜內(nèi)周期性波動(dòng)清晨2:00-6:00最低，午后1:00-6:00最高波幅不大于1℃長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。主要受下丘腦的視交叉上核控制人體解剖生理學(xué)人體體溫的生理變動(dòng)2.性別差異

成年女子體溫平均比男子高0.3℃女子體溫隨月經(jīng)周期而變動(dòng)；排卵日最低；排卵后升高0.3-0.6℃排卵后黃體生成，分泌孕激素，具有產(chǎn)熱效應(yīng)測定基礎(chǔ)體溫有助于了解有無排卵和排卵日人體解剖生理學(xué)人體體溫的生理變動(dòng)兒童和青少年體溫＞成年人＞老年人新生兒，特別是早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，其體溫易受環(huán)境因素而變化保溫是護(hù)理早產(chǎn)兒的重要措施肌肉活動(dòng)時(shí)，代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，體溫升高。臨床上測體溫時(shí)，先安靜一段時(shí)間測定小兒體溫時(shí)應(yīng)防止哭鬧5.其他：情緒激動(dòng)、精神緊張和進(jìn)食等也可產(chǎn)生影響3.年齡差異4.肌肉活動(dòng)

人體解剖生理學(xué)人體體溫的生理變動(dòng)二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱機(jī)體在新陳代謝過程不斷產(chǎn)熱熱能不斷地由血液循環(huán)傳送到體表而散熱產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡——體溫相對(duì)恒定人體解剖生理學(xué)（一）機(jī)體的產(chǎn)熱安靜時(shí)-內(nèi)臟（肝臟最高）運(yùn)動(dòng)時(shí)-骨骼肌1.主要產(chǎn)熱器官人體解剖生理學(xué)2.產(chǎn)熱形式⑴戰(zhàn)栗（寒戰(zhàn)）產(chǎn)熱⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）產(chǎn)熱有多種形式：骨骼肌運(yùn)動(dòng)、基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱、食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)等安靜狀態(tài)下，主要來自全身各組織器官的代謝活動(dòng)寒冷環(huán)境中，主要依靠：人體解剖生理學(xué)⑴戰(zhàn)栗（寒戰(zhàn)）產(chǎn)熱：⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮屈肌和伸肌同時(shí)收縮不做外功，全部轉(zhuǎn)化為熱量增大4-5倍機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱褐色脂肪的產(chǎn)熱量最大（70%）新生兒的代謝產(chǎn)熱有重要意義（不能發(fā)生戰(zhàn)栗）2.產(chǎn)熱形式產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)：⑴寒冷刺激時(shí)↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑

特點(diǎn)：

作用迅速↑，

維持時(shí)間短。⑵

機(jī)體在寒冷環(huán)境

↓

甲狀腺

T3、T4

↑

↓代謝率↑(增加4～5倍)產(chǎn)熱量↑

特點(diǎn)：作用緩慢，維持時(shí)間長。（二）機(jī)體的散熱主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞（3%）1.散熱部位2.散熱方式輻射傳導(dǎo)對(duì)流蒸發(fā)一般情況下，主要的散熱方式是：輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)當(dāng)環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)散熱成為唯一方式1.輻射散熱以熱射線形式散發(fā)給外界較冷物體安靜、21℃、裸露時(shí)，占60%（主要）散熱量的多少取決于皮膚與周圍環(huán)境之間的溫度差和有效散熱面積應(yīng)用：紅外測溫儀2.傳導(dǎo)散熱體熱直接傳給與體表接觸的溫度較低的物體散熱量的多少取決于溫度差、接觸面積和所接觸物體的導(dǎo)熱性脂肪導(dǎo)熱性較差，肥胖者易出汗水導(dǎo)熱性較好，臨床上使用冰帽、冰袋為高熱患者物理降溫3.對(duì)流散熱通過氣體（或液體）流動(dòng)使機(jī)體散發(fā)熱量傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式（傳給接觸的空氣）散熱量的多少取決于溫度差、接觸面積和氣流速度風(fēng)扇加快散熱；增加衣物，可減少對(duì)流以御寒4.蒸發(fā)散熱通過體表水分氣化蒸發(fā)時(shí)吸收熱量而散熱的方式當(dāng)氣溫＞體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑。影響蒸發(fā)散熱的因素：環(huán)境溫度、濕度和風(fēng)速臨床上酒精、溫水擦浴來物理降溫分為不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)感受器外周溫度感受器全身皮膚、黏膜、腹腔內(nèi)臟和肌肉等處的游離神經(jīng)末梢冷感受器（多）和熱感受器中樞溫度感受器中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元視前區(qū)-下丘腦前部中熱敏神經(jīng)元較多二、體溫調(diào)節(jié)下丘腦——調(diào)節(jié)體溫的基本中樞視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH區(qū)）——整合的中心部位下丘腦后部（戰(zhàn)栗中樞、發(fā)汗中樞和引起皮膚血管活動(dòng)的交感中樞）主要是甲狀腺，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平傳出途徑交感神經(jīng)調(diào)節(jié)皮膚血管舒縮反應(yīng)調(diào)節(jié)散熱調(diào)節(jié)汗腺分泌活動(dòng)調(diào)節(jié)散熱支配到褐色脂肪調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)熱軀體神經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)骨骼肌緊張性和寒戰(zhàn)活動(dòng)內(nèi)分泌腺二、體溫調(diào)節(jié)“調(diào)定點(diǎn)”學(xué)說類似恒溫器下丘腦PO/AH區(qū)——調(diào)定點(diǎn)作用體溫調(diào)定點(diǎn)決定著人體體溫的水平熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)定點(diǎn)：近37℃產(chǎn)熱＞散熱散熱＞產(chǎn)熱（+）（+）溫度高溫度低人體解剖生理學(xué)溫度感受器“調(diào)定點(diǎn)”學(xué)說發(fā)熱某些