婦幼保健檔案科室自查報(bào)告

婦幼保健檔案科室自查報(bào)告婦幼保健檔案科室自查報(bào)告篇一根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《江西省二級婦幼保健院等級評審細(xì)則（試行）》要求，我院積極部署管理評審工作，召開“創(chuàng)建二級婦幼保健院動員大會”提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，成立了以院長李亞軍牽頭的管理評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及達(dá)標(biāo)辦公室，全院所有職工和科室積極行動，針對評審標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，抓好落實(shí)，使我院的管理工作上了一個新的臺階，基本達(dá)到了江西省二級婦幼保健機(jī)構(gòu)評審要求?，F(xiàn)將我院針對管理評審標(biāo)準(zhǔn)逐條落實(shí)自查情況，向江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評審委員會報(bào)告如下：一、建筑規(guī)模醫(yī)院占地2650平方米，建筑面積1400平方米，其中：保健業(yè)務(wù)用房面積1900平方米，編制床位40張，實(shí)際開放床位40張，每床建筑面積為方47.5平方米，母嬰同室病床25張，分娩室面積為50平方米，均達(dá)到二級婦幼保健院要求。二、科室設(shè)置（一）業(yè)務(wù)科室一級科室：醫(yī)院設(shè)有婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、信息資料科、婦產(chǎn)科、兒科、門診部（急診科）、基層保健科。二級專業(yè)組：婦女保健科設(shè)八個專業(yè)組，兒童保健科設(shè)五個專業(yè)組。（二）醫(yī)技及其他業(yè)務(wù)科室設(shè)置：醫(yī)院設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科、病理科、理療科、手術(shù)室、麻醉科、消毒供應(yīng)室、病案室等。各科室具備工作制度、人員崗位職責(zé)、必要設(shè)備，有工作計(jì)劃、總結(jié)及相關(guān)記錄。（三）業(yè)務(wù)科室和醫(yī)技及其他科室均按照規(guī)范制定了科室工作制度、人員崗位職責(zé)，有工作計(jì)劃、總結(jié)及相關(guān)記錄，配備了必要的設(shè)備。三、機(jī)構(gòu)管理（一）依法執(zhí)業(yè)我院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章；按時校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，注冊事項(xiàng)發(fā)生變化及時變更；全院職工嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及規(guī)章，定期組織學(xué)習(xí)《母嬰保健法》、《母嬰保健實(shí)施辦法》、《職業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》、《處方管理辦法》。（二）社會效益在服務(wù)過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。認(rèn)真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口支援貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)，并積極參加政府組織的社會公益性活動。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民的健康意識。婦幼保健檔案科室自查報(bào)告篇二根據(jù)《省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評審辦法》，我們按照《省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評審實(shí)施細(xì)則》，逐條進(jìn)行檢查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、機(jī)構(gòu)管理1、依法執(zhí)業(yè)：我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。一是按時校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。院內(nèi)診療科目與襄樊市衛(wèi)生局核準(zhǔn)的科目一致。保健科室設(shè)有兒童保健科、婦女保健科和圍產(chǎn)期保健科等三個一級科目；臨床設(shè)有婦科、產(chǎn)科、兒科和外科；醫(yī)技科室設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、功能科和放射科以及消毒供應(yīng)科，各科配有相應(yīng)的設(shè)備。我院目前開放床位120張。二是專業(yè)技術(shù)依法準(zhǔn)入。我院依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《母嬰保健法》等規(guī)定，嚴(yán)格專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入，無超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象發(fā)生。此外，我院依法開展了THOCH和唐氏篩查、結(jié)扎手術(shù)及終止妊娠手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)以及新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、出生缺陷監(jiān)測、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等母嬰保健技術(shù)服務(wù)。三是加強(qiáng)法律法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)。我院將有關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制匯編成冊，下發(fā)至每位職工，并經(jīng)常組織職工進(jìn)行培訓(xùn)，讓廣大職工熟知，在日常工作中認(rèn)真執(zhí)行。2、組織機(jī)構(gòu)管理：（1）合理設(shè)置組織機(jī)構(gòu)。我院建立了健全的職代會，定期召開職工代表大會，決定單位重大事項(xiàng)；健全了院務(wù)公開和財(cái)務(wù)公開制度，各項(xiàng)工作有院領(lǐng)導(dǎo)分管；獨(dú)立設(shè)有醫(yī)務(wù)科、保健部、護(hù)理部、信息科、健教科、人事科和后勤科，各科制定有明確的職責(zé)。（2）實(shí)行院科兩級管理責(zé)任制。市衛(wèi)生局每年對院長制定有目標(biāo)責(zé)任制，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，明確了科主任（護(hù)士長）是各科室管理的第一責(zé)任人，定期進(jìn)行考核，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度。（3）制定有中長期發(fā)展規(guī)劃。我院制定有切實(shí)可行的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并有組織實(shí)施的措施和實(shí)施記錄。3、人力資源管理：我院制定有人力資源配置方案、衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度和初中級專業(yè)技術(shù)人員輪流進(jìn)修制度，并有執(zhí)行這些制度的記錄。衛(wèi)生技術(shù)人員配備合理，全部實(shí)行崗位職務(wù)聘任制和評聘分離制。4、科研管理：院內(nèi)制訂了科研管理制度和科研計(jì)劃，并有兩項(xiàng)科研成果獲棗陽市級科技進(jìn)步獎。5、醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血管理：成立了醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理和輸血管理等五個委員會，制訂有相應(yīng)的工作制度和工作職責(zé)，定期召開會議，研究部署質(zhì)量和安全改進(jìn)工作；制訂有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案；建立了糾紛接待、登記、調(diào)查和處理機(jī)制。6、應(yīng)急管理：我院制定有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，成立承擔(dān)緊急醫(yī)療救援任務(wù)的科室，負(fù)責(zé)各項(xiàng)急救的協(xié)調(diào)處理。7、信息系統(tǒng)：信息科專門負(fù)責(zé)院內(nèi)信息資料的收集、整理和分析及上報(bào)。定期進(jìn)行檢查，及時進(jìn)行整改。8、財(cái)務(wù)管理：我院嚴(yán)格執(zhí)行《會計(jì)法》、《醫(yī)院會計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《事業(yè)單位會計(jì)核算制度》，一切財(cái)務(wù)收支、核算工作都納入財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理。會計(jì)檔案做到專人管理、專柜和專室保存；各種會計(jì)賬目（賬簿）設(shè)臵完整、科學(xué)、合理、規(guī)范。每季度對財(cái)務(wù)收支進(jìn)行分析，嚴(yán)格按照收支預(yù)算執(zhí)行，認(rèn)真執(zhí)行院科兩級獎金核算分配制度。9、建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理：房屋建設(shè)和裝修都體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念，病房建有衛(wèi)生間和淋浴設(shè)施，布局合理，采光好；大型設(shè)備購進(jìn)實(shí)行招投標(biāo)，健全保養(yǎng)維修制度；后勤服務(wù)做到“三下”，確保全院“三通”。二、保健質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、保健質(zhì)量管理：（1）認(rèn)真組織實(shí)施規(guī)劃。我們按照婦幼衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，編制每年工作計(jì)劃，指導(dǎo)基層逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，確保各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)的完成；定期開展調(diào)查，及時進(jìn)行分析，為上級決策提供科學(xué)依據(jù)；定期召開例會，進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范兒童和孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理；開展孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡評審活動，找出干預(yù)對策，努力控制孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。（2）加強(qiáng)基層指導(dǎo)。制定有基層指導(dǎo)計(jì)劃，指導(dǎo)內(nèi)容包括產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)、孕產(chǎn)婦和兒童保健系統(tǒng)管理、婦女病查治、母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)等，做到指導(dǎo)有記錄，檢查有結(jié)果，有反饋意見。2、婦女保健質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)：婦女保健業(yè)務(wù)主要開展有圍產(chǎn)期保健、高危妊娠管理、婦女病查治、更年期保健、乳腺保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查和計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)等，業(yè)務(wù)用房達(dá)150㎡。3、兒童保健質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)：目前，我院兒?？茦I(yè)務(wù)用房總面積為90㎡，開展了兒童保健系統(tǒng)管理、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理、兒童營養(yǎng)監(jiān)測、微量元素測定、智力測驗(yàn)、預(yù)防接種、鉛污染防治、眼保健、口腔保健、聽力保健等，配齊了相應(yīng)的設(shè)備，按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行管理。4、婦幼衛(wèi)生信息管理：我院固定1人專門從事婦幼衛(wèi)生信息工作，負(fù)責(zé)信息資料收集、上報(bào)。全市建立了市、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡(luò)，各級建立有插卡式的兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理一覽表，原始資料登記齊全。同時，每年在全市范圍內(nèi)開展補(bǔ)漏調(diào)查，加強(qiáng)質(zhì)量控制。5、健康教育：我院配備有電視機(jī)、影碟機(jī)等健教器材。每月定期開辦孕婦學(xué)校二期、家長學(xué)校一期，“六一”前舉辦健美兒表彰活動和嬰幼兒爬行比賽。此外，還組織上街宣傳，發(fā)放健教資料。三、醫(yī)療保健服務(wù)1、尊重患者知情選擇權(quán)，維護(hù)患者合法權(quán)益。一是我院開設(shè)有普通門診和專家門診，全部免掛號費(fèi)；住院部設(shè)有單人間和雙人間，供病人選擇。二是在手術(shù)、麻醉、輸血、孕婦HIV抗體檢測、大型檢查等診療過程中，征求病人及其家屬意見，簽署書面知情同意書，隨病歷長期保存。三是建立醫(yī)患溝通制度和投訴接待處理制度，定期收集病人對我院服務(wù)的意見，主動與病人進(jìn)行溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。2、改進(jìn)服務(wù)方式和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范診療服務(wù)行為。（1）廉潔行醫(yī)。制定了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲制度和廉潔行醫(yī)制度，醫(yī)務(wù)人員無收受紅包、物品和有