美容行業(yè)整形手術(shù)風(fēng)險免責協(xié)議書

美容行業(yè)整形手術(shù)風(fēng)險免責協(xié)議書合同編號：__________甲方（患者）：姓名：__________性別：__________身份證號：__________聯(lián)系方式：__________地址：__________乙方（美容機構(gòu)）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________一、引言1.協(xié)議背景鑒于甲方有意愿接受乙方提供的整形手術(shù)服務(wù)，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，保障手術(shù)的順利進行及雙方的合法權(quán)益，特訂立本協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的在于規(guī)范整形手術(shù)的相關(guān)事宜，明確手術(shù)風(fēng)險的承擔責任，保證雙方在知情、自愿的基礎(chǔ)上達成一致。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“整形手術(shù)”指乙方為甲方進行的旨在改善外貌或修復(fù)身體缺陷的外科手術(shù)操作。（2）“手術(shù)風(fēng)險”指在整形手術(shù)過程中或術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良后果，包括但不限于感染、出血、疤痕形成、手術(shù)效果不理想等。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應(yīng)遵循公平、合理的原則，如對協(xié)議條款的理解存在爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。三、雙方信息1.患者信息甲方應(yīng)向乙方如實提供個人健康狀況、過往病史、藥物過敏史等信息，以便乙方對甲方的手術(shù)適應(yīng)性進行評估。2.美容機構(gòu)信息乙方應(yīng)向甲方提供其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書等相關(guān)資質(zhì)證明文件，以證明其具備開展整形手術(shù)的合法資質(zhì)和專業(yè)能力。四、手術(shù)信息1.手術(shù)名稱本次整形手術(shù)的具體名稱為：__________2.手術(shù)目的甲方希望通過本次手術(shù)達到的目的為：__________3.手術(shù)時間與地點手術(shù)時間：__________手術(shù)地點：__________五、手術(shù)風(fēng)險告知1.一般風(fēng)險告知乙方應(yīng)向甲方詳細說明整形手術(shù)可能存在的一般風(fēng)險，包括但不限于：（1）手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的出血、感染等并發(fā)癥。（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的腫脹、疼痛、淤青等不適癥狀。（3）手術(shù)效果可能不如預(yù)期，存在一定的不確定性。2.特殊風(fēng)險告知根據(jù)甲方的具體情況和手術(shù)需求，乙方還應(yīng)向甲方告知可能存在的特殊風(fēng)險，例如：（1）如果甲方有特定的疾病或健康問題，可能會增加手術(shù)風(fēng)險。（2）某些手術(shù)方式可能存在特定的并發(fā)癥或后遺癥。六、患者聲明與承諾1.對風(fēng)險的理解甲方聲明已經(jīng)充分了解整形手術(shù)的一般風(fēng)險和特殊風(fēng)險，并認識到這些風(fēng)險可能對其身體和健康產(chǎn)生的影響。2.自愿接受手術(shù)甲方自愿選擇接受本次整形手術(shù)，并愿意承擔相應(yīng)的風(fēng)險。3.如實提供信息甲方承諾向乙方如實提供個人健康狀況、過往病史、藥物過敏史等信息，如有隱瞞或虛假陳述，愿意承擔相應(yīng)的法律責任。七、美容機構(gòu)的責任與義務(wù)1.專業(yè)資質(zhì)與技術(shù)保障乙方承諾其具備開展整形手術(shù)的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，將嚴格按照相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和操作流程為甲方進行手術(shù)。2.手術(shù)過程中的注意事項（1）乙方應(yīng)保證手術(shù)環(huán)境符合衛(wèi)生標準，手術(shù)設(shè)備和器械處于良好狀態(tài)。（2）手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗，嚴格按照手術(shù)方案進行操作，保證手術(shù)的安全性和有效性。3.術(shù)后護理指導(dǎo)乙方應(yīng)向甲方提供詳細的術(shù)后護理指導(dǎo)，包括飲食注意事項、傷口護理方法、復(fù)診時間等，以促進術(shù)后恢復(fù)。八、免責條款1.正常風(fēng)險免責范圍對于整形手術(shù)中可能出現(xiàn)的一般風(fēng)險和在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下難以避免的風(fēng)險，如非乙方過錯導(dǎo)致的感染、出血等并發(fā)癥，乙方不承擔責任。2.不可抗力因素免責如因不可抗力因素，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等，導(dǎo)致手術(shù)無法正常進行或出現(xiàn)不良后果，乙方不承擔責任。但乙方應(yīng)在不可抗力事件發(fā)生后及時通知甲方，并采取合理的措施盡量減少損失。九、爭議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。2.仲裁條款若協(xié)商或調(diào)解不成，雙方同意將爭議提交至__________仲裁委員會，按照該仲裁委員會的仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。3.訴訟選擇在仲裁裁決作出前，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，但仲裁程序仍應(yīng)繼續(xù)進行。一旦仲裁裁決作出，雙方應(yīng)遵守仲裁裁決的結(jié)果。如一方不履行仲裁裁決，另一方有權(quán)向人民法院申請強制執(zhí)行。十、通知與送達1.通知方式本協(xié)議項下的任何通知應(yīng)以書面形式作出，并通過以下方式送達：（1）專人送達：通知方應(yīng)將通知交付給對方指定的聯(lián)系人。（2）郵寄送達：通知方應(yīng)將通知郵寄至對方指定的聯(lián)系地址，以郵戳日期為送達日期。（3）郵件送達：通知方應(yīng)將通知發(fā)送至對方指定的電子郵箱，以郵件發(fā)送成功的時間為送達時間。2.送達地址確認雙方應(yīng)在本協(xié)議中明確各自的聯(lián)系地址、聯(lián)系電話和電子郵箱，如一方變更上述信息，應(yīng)在變更后______日內(nèi)書面通知對方，否則視為未變更。十一、協(xié)議變更與終止1.變更條件與程序本協(xié)議的任何變更或補充須經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補充協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.終止情形（1）雙方協(xié)商一致終止本協(xié)議。（2）甲方在手術(shù)前書面通知乙方取消手術(shù)，本協(xié)議自動終止。（3）如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е率中g(shù)無法進行或本協(xié)議無法履行，本協(xié)議自動終止。十二、法律適用與管轄1.適用法律本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止均適用中華人民共和國法律。2.管轄法院雙方同意，如因本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)由乙方所在地的人民法院管轄。十三、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于整形手