寵物醫(yī)院診療過程風(fēng)險(xiǎn)告知書

寵物醫(yī)院診療過程風(fēng)險(xiǎn)告知書合同編號(hào)：__________甲方（寵物主人）：姓名：__________聯(lián)系方式：__________地址：__________乙方（寵物醫(yī)院）：名稱：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________一、前言1.告知書目的本告知書旨在向?qū)櫸镏魅嗽敿?xì)說(shuō)明寵物在診療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及雙方的權(quán)利和義務(wù)，以保證寵物主人在充分了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上做出明智的決策。2.適用范圍本告知書適用于寵物在乙方寵物醫(yī)院接受的各類診療服務(wù)。二、寵物基本信息1.寵物姓名：__________2.寵物種類：__________3.寵物年齡：__________4.寵物性別：__________5.寵物體重：__________三、診療項(xiàng)目及預(yù)期效果1.診療項(xiàng)目詳情乙方將根據(jù)寵物的病情和實(shí)際需要，為其提供相應(yīng)的診療項(xiàng)目，包括但不限于身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、藥物治療、手術(shù)治療等。具體的診療項(xiàng)目將在診療過程中根據(jù)寵物的實(shí)際情況進(jìn)行確定。2.預(yù)期治療效果乙方將根據(jù)寵物的病情和診療方案，盡力為寵物提供有效的治療，以緩解寵物的病情，提高其生活質(zhì)量。但是由于寵物的個(gè)體差異和病情的復(fù)雜性，治療效果可能會(huì)有所不同，乙方無(wú)法保證一定能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果。四、診療風(fēng)險(xiǎn)告知1.一般性診療風(fēng)險(xiǎn)在診療過程中，寵物可能會(huì)面臨一些一般性的風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)等。麻醉風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于麻醉過敏、呼吸抑制、心跳驟停等；感染風(fēng)險(xiǎn)可能由于手術(shù)創(chuàng)口、醫(yī)療器械等引起；出血風(fēng)險(xiǎn)可能由于手術(shù)操作、疾病本身等原因?qū)е?。診療過程中還可能出現(xiàn)其他不可預(yù)見的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。2.特殊診療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)某些特殊的診療項(xiàng)目可能存在更高的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟手術(shù)、腦部手術(shù)等。這些手術(shù)可能會(huì)對(duì)寵物的身體造成較大的創(chuàng)傷，并且術(shù)后恢復(fù)過程也較為復(fù)雜，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。乙方將在實(shí)施特殊診療項(xiàng)目前向?qū)櫸镏魅嗽敿?xì)說(shuō)明相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)寵物主人的意愿決定是否進(jìn)行該項(xiàng)目。五、醫(yī)療費(fèi)用說(shuō)明1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)當(dāng)?shù)氐氖袌?chǎng)行情和醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行制定，并在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行公示。寵物主人有權(quán)了解各項(xiàng)診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.費(fèi)用構(gòu)成醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等。具體的費(fèi)用構(gòu)成將根據(jù)寵物的實(shí)際診療情況進(jìn)行確定。3.支付方式寵物主人可以選擇現(xiàn)金、銀行卡、支付、支付等方式進(jìn)行支付。在診療過程中，乙方將根據(jù)寵物的診療情況及時(shí)向?qū)櫸镏魅烁嬷M(fèi)用情況，寵物主人應(yīng)在收到費(fèi)用通知后及時(shí)支付相應(yīng)的費(fèi)用。如寵物主人未能按時(shí)支付費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停診療服務(wù)，由此產(chǎn)生的一切后果由寵物主人承擔(dān)。六、寵物主人的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）寵物主人有權(quán)了解寵物的病情、診療方案和治療效果。（2）寵物主人有權(quán)選擇是否同意進(jìn)行某項(xiàng)診療項(xiàng)目。（3）寵物主人有權(quán)對(duì)診療過程中的不合理收費(fèi)提出異議。（4）寵物主人有權(quán)要求乙方保護(hù)寵物的隱私和個(gè)人信息。2.義務(wù)（1）寵物主人應(yīng)如實(shí)向乙方提供寵物的病史、癥狀等相關(guān)信息，不得隱瞞或謊報(bào)。（2）寵物主人應(yīng)按照乙方的要求，按時(shí)帶寵物到醫(yī)院進(jìn)行診療和復(fù)查。（3）寵物主人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)院的診療工作。（4）寵物主人應(yīng)按時(shí)支付寵物的醫(yī)療費(fèi)用。（5）寵物主人應(yīng)在寵物治療期間，給予寵物足夠的關(guān)愛和照顧，保證寵物的生活質(zhì)量。七、寵物醫(yī)院的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）乙方有權(quán)根據(jù)寵物的病情和實(shí)際需要，制定合理的診療方案。（2）乙方有權(quán)要求寵物主人如實(shí)提供寵物的病史、癥狀等相關(guān)信息。（3）乙方有權(quán)按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。（4）乙方有權(quán)對(duì)不遵守醫(yī)院規(guī)章制度的寵物主人進(jìn)行勸阻和制止。2.義務(wù)（1）乙方應(yīng)具備相應(yīng)的診療資質(zhì)和技術(shù)水平，為寵物提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。（2）乙方應(yīng)向?qū)櫸镏魅嗽敿?xì)說(shuō)明寵物的病情、診療方案和治療風(fēng)險(xiǎn)，尊重寵物主人的知情權(quán)和選擇權(quán)。（3）乙方應(yīng)嚴(yán)格按照診療規(guī)范和操作流程進(jìn)行診療，保證診療過程的安全和有效。（4）乙方應(yīng)保護(hù)寵物主人和寵物的隱私和個(gè)人信息，不得泄露。（5）乙方應(yīng)提供良好的醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)，關(guān)心寵物的身心健康。八、診療過程中的注意事項(xiàng)1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）寵物主人應(yīng)在手術(shù)前按照乙方的要求，為寵物做好禁食、禁水等準(zhǔn)備工作。（2）乙方將對(duì)寵物進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、心電圖等，以評(píng)估寵物的身體狀況是否適合進(jìn)行手術(shù)。（3）寵物主人應(yīng)在手術(shù)前簽署手術(shù)同意書，明確了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。2.術(shù)中配合（1）寵物主人應(yīng)在手術(shù)過程中保持聯(lián)系暢通，以便在需要時(shí)能夠及時(shí)趕到醫(yī)院。（2）乙方將盡力為寵物提供安全、有效的手術(shù)治療，但由于手術(shù)過程中可能存在一些不可預(yù)見的情況，寵物主人應(yīng)理解并接受可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。（3）在手術(shù)過程中，乙方將嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。3.術(shù)后護(hù)理（1）寵物主人應(yīng)按照乙方的要求，為寵物提供良好的術(shù)后護(hù)理，包括定期換藥、觀察傷口愈合情況、給予適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜖I(yíng)養(yǎng)支持等。（2）乙方將為寵物主人提供術(shù)后護(hù)理的指導(dǎo)和建議，寵物主人應(yīng)認(rèn)真聽取并嚴(yán)格執(zhí)行。（3）寵物主人應(yīng)在術(shù)后按照乙方的要求，按時(shí)帶寵物到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以保證寵物的恢復(fù)情況良好。九、并發(fā)癥及不良反應(yīng)1.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥在診療過程中，寵物可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如傷口感染、愈合不良、器官功能障礙等。這些并發(fā)癥可能會(huì)影響寵物的治療效果和康復(fù)進(jìn)程，寵物主人應(yīng)對(duì)此有充分的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。2.不良反應(yīng)的處理方式如果寵物在診療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、藥物副作用等，乙方將及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，如停藥、抗過敏治療等。同時(shí)乙方將及時(shí)向?qū)櫸镏魅烁嬷涣挤磻?yīng)的情況和處理方案，寵物主人應(yīng)積極配合乙方的治療工作。十、隱私保護(hù)1.寵物主人信息保護(hù)乙方將嚴(yán)格保護(hù)寵物主人的個(gè)人信息，包括姓名、聯(lián)系方式、家庭住址等，不得將其泄露給第三方。乙方將僅在為寵物提供診療服務(wù)的必要范圍內(nèi)使用寵物主人的個(gè)人信息。2.寵物診療信息保護(hù)乙方將對(duì)寵物的診療信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，包括病情、診療方案、檢查結(jié)果等。這些信息將僅用于寵物的診療和康復(fù)，不得用于其他任何目的。十一、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決若雙方在本合同的履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商的方式解決。雙方應(yīng)本著平等、互利、互諒的原則，積極溝通，尋求妥善的解決方案。2.仲裁方式若協(xié)商不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交至當(dāng)?shù)氐闹俨脵C(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。3.訴訟途徑若仲裁無(wú)法解決爭(zhēng)議，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，雙方應(yīng)遵守法院的判決和裁定。十二、法律適用與管轄1.適用法律本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.管轄法院若雙方在本合同的履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)由乙方所在地的人民法院管轄。十三、其他條款1.通知與送達(dá)雙方在本合同中所留的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式為雙方履行本合同的通知和送達(dá)地址。一方變更聯(lián)系地址或聯(lián)系方式的，應(yīng)提前書面通知對(duì)方，否則視為未變更。通知和送達(dá)的方式包括但不限于郵寄、傳真、郵件、短信等，以郵寄方式送達(dá)的，以郵件簽收之日為送達(dá)之日；以傳真、郵件、短信等方式送達(dá)的，以發(fā)送之日為送達(dá)之日。2.合同變更與解除本合同的任何變更或解除需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。未經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更或解除本合同。3.不可抗力若因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、行為等）導(dǎo)致本合同無(wú)法履行或部分無(wú)法履行，雙方應(yīng)互不承擔(dān)責(zé)任。但應(yīng)在不可抗力發(fā)生后及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力影響消除后，雙方應(yīng)繼