第十一章腫瘤病人的護(hù)理

第十一章

腫瘤病人的護(hù)理

湖師院直屬附屬第一人民醫(yī)院沈桂琴

掌握腫瘤的手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療的護(hù)理措施

理解腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，腫瘤分期，處理原則以及預(yù)防，護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷/問題概念腫瘤：

——機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長期作用下，出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物腫瘤的發(fā)病情況全世界每年約900余萬人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國年新發(fā)病例約200萬，死亡約140余萬人，最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。分類

良性腫瘤

——生長緩慢，不擴(kuò)散

惡性腫瘤——生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位

交界性腫瘤“瘤”

——良性腫瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等“母細(xì)胞瘤”

——胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等

【病因】：（一）外部因素（環(huán)境因素）

化學(xué)因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素：電離輻射、陽光的紫外線生物因素：病毒等EB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒【病因】：（二）內(nèi)部因素（機(jī)體因素）遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會(huì)、年齡因素遺傳性癌前病變：如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等【病理】：

——生長緩慢，膨脹性或外生性生長，有完整包膜，徹底切除后少有復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體危害小

良性腫瘤——生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對(duì)機(jī)體危害較大惡性腫瘤惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展：癌前期

↓（10年，致癌因素作用下）

原位癌

↓（3～5年，致癌因素作用下）

浸潤癌惡性腫瘤細(xì)胞的分化：1.高分化（Ⅰ級(jí)）：細(xì)胞形態(tài)接近正常，惡性程度低2.中分化（Ⅱ級(jí)）3.未分化（Ⅲ級(jí)）：細(xì)胞核分裂較多，高度惡性，預(yù)后差惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移直接蔓延腫瘤分期：

——TNM分期法T(tumor)：原發(fā)腫瘤N(node)：區(qū)域淋巴結(jié)M(metastasis)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

配合數(shù)字0～4，0代表無，1代表小，4代表大【臨床表現(xiàn)】：一、局部表現(xiàn)：

1.腫塊-常是體表或淺在腫瘤的首要癥狀

2.疼痛

3.潰瘍

4.出血

5.梗阻中、晚期表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】：二、全身表現(xiàn)

——消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至惡液質(zhì)三、轉(zhuǎn)移癥狀

——淋巴結(jié)腫大、骨痛或病理性骨折【輔助檢查】：1.實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)血清學(xué)檢查：如某些酶、激素腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后【輔助檢查】2.影像學(xué)檢查

——X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）、超聲波檢查右上肺鱗狀細(xì)胞癌影像學(xué)檢查-X線影像學(xué)檢查-MRI

膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位影像學(xué)檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象

膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位

肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學(xué)檢查-MRI【輔助檢查】：3.內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查【輔助檢查】：4.病理學(xué)檢查

——腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)檢查自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞針吸活檢病理組織學(xué)檢查【處理原則】：

——合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)藥及生物治療等綜合治療1.手術(shù)治療預(yù)防性手術(shù)：

——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等診斷性手術(shù)根治性手術(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)：

——對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的肝、肺、腦的單個(gè)轉(zhuǎn)移灶作切除治療1.手術(shù)治療姑息性手術(shù)：

——如晚期大腸癌伴腸梗阻時(shí)行腸造口術(shù)以減輕病人痛苦、延長生命其他：激光手術(shù)切割或激光氣化治療超聲手術(shù)切割2.化學(xué)藥物治療目前已能通過化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、

Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴細(xì)胞白血病等化療2.化學(xué)藥物治療【藥物分類】：1.細(xì)胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等2.化學(xué)藥物治療【藥物分類】：4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羥基脲、順鉑等2.化學(xué)藥物治療【給藥方式】：靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等介入治療

——通過動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)2.化學(xué)藥物治療【禁忌證】：1.年老、體衰、營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)2.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或有出血傾向3.肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病4.貧血及血漿蛋白低下者3.放射治療

外照射內(nèi)照射放療3.放射治療腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性：1.高度敏感：如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等2.中度敏感：基底細(xì)胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等3.低度敏感：如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等3.放射治療【禁忌證】：1.晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L4.伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾患5.接受過放療的組織器官已有放射性損傷者4.其它方法生物治療：免疫治療、

基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療

思考題1腫瘤的病理分類，臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，腫瘤分期2腫瘤病人的處理原則

腫瘤病人的護(hù)理練習(xí)題

腫瘤定性診斷的檢查是

A.內(nèi)鏡檢查

B.磁共振

C.B型超聲

D.放射性同位素

E.病理檢查

對(duì)放射線敏感的腫瘤是

A.皮膚癌腫

B.淋巴造血系統(tǒng)、生殖細(xì)胞腫瘤

C.軟組織惡性腫瘤

D.子宮頸及內(nèi)分泌瘤

E.惡性黑色素瘤一男性病人，右肩部皮下有一單發(fā)無痛性腫物，約3cm×3cm×2cm，質(zhì)韌，界限清，分葉狀，無壓痛，生長緩慢?？紤]為

A.皮脂腺癌B.皮樣囊腫C.纖維瘤D.脂肪瘤E.血管瘤

共用備選答案A.氮芥B.氟尿嘧啶C.絲裂霉素D.長春新堿E.卡鉑10.抗代謝類抗癌藥B11.抗生素類抗癌藥C12.烷化劑類抗癌藥A13.生物堿類抗癌藥D14.雜類抗癌藥

E

屬于良性腫瘤病理特點(diǎn)的是

A、可發(fā)生轉(zhuǎn)移

B、細(xì)胞分化低

C、細(xì)胞分化成熟

D、無包膜

E、浸潤性生長有關(guān)癌癥腫塊的特征，不正確的是

A、表面高低不平

B、邊界不清

C、早期出現(xiàn)疼痛

D、質(zhì)地堅(jiān)硬

E、固定、不活動(dòng)惡性腫瘤TNM分期法中M表示

A、原發(fā)腫瘤

B、惡性程度

C、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

D、區(qū)域淋巴結(jié)

E、預(yù)后情況男性，38歲。頸部腫塊2個(gè)月，無痛，生長速度快，位于胸鎖乳突肌周圍，鎖骨上三角處，肝脾腫大，縱隔淋巴結(jié)腫大。應(yīng)考慮為

A、甲狀舌管囊腫

B、頸部淋巴結(jié)結(jié)核

C、惡性淋巴瘤

D、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

E、頸部淋巴結(jié)化膿性炎

以下哪項(xiàng)不是惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)

A、消瘦

B、乏力

C、食欲亢進(jìn)

D、貧血

E、發(fā)熱腫瘤定性檢查最可靠的方法是

A、B超

B、CT檢查

C、磁共振成像(MRI)

D、內(nèi)鏡檢查

E、病理檢查抗代謝類抗癌藥

A、氮芥

B、5-氟脲嘧啶

C、絲裂霉素

D、長春新堿

E、卡鉑抗生素類抗癌藥

A、氮芥

B、5-氟脲嘧啶

C、絲裂霉素

D、長春新堿

E、卡鉑

烷化劑類抗癌藥

A、氮芥

B、5-氟脲嘧啶

C、絲裂霉素

D、長春新堿

E、卡鉑

生物堿類抗癌藥

A、氮芥

B、5-氟脲嘧啶

C、絲裂霉素

D、長春新堿

E、卡鉑

EB病毒反復(fù)感染易引起

A、肝癌

B、鼻咽癌

C、胃癌

D、大腸癌

E、前列腺癌不屬于惡性腫瘤的特點(diǎn)的是

A、易復(fù)發(fā)

B、邊界不清

C、膨脹性生長

D、發(fā)生轉(zhuǎn)移

E、細(xì)胞分化不成熟惡性腫瘤最早出現(xiàn)的常見癥狀是

A、疼痛

B、腫塊

C、出血

D、潰瘍

E、梗阻

有關(guān)癌癥腫塊的特征，不正確的是

A、表面高低不平

B、邊界不清

C、早期出現(xiàn)疼痛

D、質(zhì)地堅(jiān)硬

E、固定、不活動(dòng)長期靜脈化療，一旦出現(xiàn)血栓性靜脈炎，應(yīng)禁忌

A、停止使用相關(guān)靜脈

B、局部熱敷

C、硫酸鎂濕敷

D、理療

E、局部按摩

不符合良性腫瘤特征的是

A、生長較緩慢

B、膨脹性生長

C、腫塊可巨大

D、常伴有潰瘍

E、不發(fā)生轉(zhuǎn)移通過甲胎球蛋白測(cè)定可確診的是

A、原發(fā)性肝癌

B、繼發(fā)性肝癌

C、結(jié)腸癌

D、骨腫瘤

E、前列腺癌以下哪項(xiàng)是腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素

A、化學(xué)因素

B、物理因素

C、生物學(xué)因素

D、長期慢性刺激

E、遺傳因素惡性腫瘤最佳治療措施是

A、手術(shù)

B、化療

C、放療

D、以手術(shù)為主的綜合治療

E、中醫(yī)藥治療

對(duì)放射線高度敏感的腫瘤是

A、鼻咽癌

B、肺癌

C、乳癌

D、霍奇金病(淋巴瘤)

E、宮頸癌對(duì)放射線中度敏感的腫瘤是

A、骨肉瘤

B、肺癌

C、卵巢癌

D、胃腸道腺癌

E、多發(fā)性骨髓瘤大多數(shù)抗腫瘤藥物其不良反應(yīng)主要有

A、低熱

B、黃疸

C、少尿

D、失眠、頭痛

E、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)男性，38歲。頸部腫塊2個(gè)月，無痛，生速度快，位于胸鎖乳突肌周圍、鎖骨上三角處，肝脾腫大，縱隔淋巴結(jié)腫大。應(yīng)考慮為

A.甲狀舌管囊腫

B.頸部淋巴結(jié)結(jié)核

C.惡性淋巴瘤

D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

E.頸部淋巴結(jié)化膿性炎

惡性腫瘤的病理特點(diǎn)不包括

A.破壞所在器官

B.細(xì)胞分化成熟

C.生長較快

D.浸潤性生長

E.常發(fā)生轉(zhuǎn)移

【腫瘤病人的護(hù)理】

回顧1腫瘤的分類、病因、臨床表現(xiàn)2腫瘤的處理原則：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療、內(nèi)分泌治療【護(hù)理診斷】：1.焦慮/恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機(jī)攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。3.疼痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)【護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認(rèn)期【護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理1.加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系解釋手術(shù)的重要性；解釋放、化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式；介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療一、心理護(hù)理2.密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)震驚否認(rèn)期——鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心憤怒期——盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感磋商期——維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力抑郁期——給予更多關(guān)愛和撫慰，幫助樹立信心，同時(shí)加強(qiáng)防范措施接收期——尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量【護(hù)理措施】：二、營養(yǎng)支持高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；避免粗糙、辛辣食物；忌油膩，少量多餐；多飲水、多吃水果；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛

1.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境

2.鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂活動(dòng)

3.遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛

——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第一階梯：輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：

——阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛

——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第二階梯：中度的癌痛：持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退過渡到使用鎮(zhèn)痛藥物：可待因、強(qiáng)痛定等晚間可服用安定藥和催眠藥【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛

——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第三階梯：重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾過渡到強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶?/p>

四、放療的護(hù)理【放療的常見副作用及護(hù)理】皮膚反應(yīng)輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等選用全棉柔軟內(nèi)衣；照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；外出時(shí)避免陽光直曬；照射區(qū)皮膚禁作注射；忌用化妝品，不可貼膠布；進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品皮膚反應(yīng)【放療的常見副作用及護(hù)理】

——表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等黏膜反應(yīng)1.治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤滑劑滴鼻等2.戒煙、酒；勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣3.經(jīng)常飲水，防止口干黏膜反應(yīng)

——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；膀胱照射后出現(xiàn)血尿；胸部照射后發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等加強(qiáng)照射器官反應(yīng)的病情觀察，給予相應(yīng)護(hù)理，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)暫停放療照射器官反應(yīng)——虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等

照射前后30min內(nèi)禁食；照射后靜臥30min，鼓勵(lì)多飲水，保證休息加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、血漿等全身反應(yīng)定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；

若WBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；

若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；

注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制【放療的常見副作用及護(hù)理】其他：放療前育齡婦女應(yīng)避孕放療后婦女3年內(nèi)不要懷孕五、化療的護(hù)理化療的常見副作用

及護(hù)理要點(diǎn)1.保護(hù)靜脈注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位）防止藥液外滲：操作穩(wěn)、準(zhǔn)；先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液；妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)；外滲后立即停止注入，局部封閉注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激靜脈炎2.胃腸道反應(yīng)化療期間大量飲水（減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄）；攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前含漱；惡心、嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥3.骨髓抑制定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；若WBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等4.黏膜、皮膚反應(yīng)

——見“放療病人的護(hù)理”5.脫發(fā)5.脫發(fā)通常在用藥后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應(yīng)，化療停止后3～6個(gè)月頭發(fā)可再生介入手術(shù)(新知識(shí))介入治療是是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下,將特制的導(dǎo)管,導(dǎo)絲等精密器械,引入人體,對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療.介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù),擴(kuò)大了醫(yī)生的視野,借助導(dǎo)管,導(dǎo)絲延長了醫(yī)生的雙手,它的切口（穿刺點(diǎn)）,僅有米粒大小,不用切開人體組織,就可治療許多過去無法治療,必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病,如腫瘤,血管瘤,各種出血等.介入治療具有不開刀,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,效果好的特點(diǎn).是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。如:肝癌介入治療的護(hù)理

肝癌介入治療是一種局部化療，在有效殺死癌細(xì)胞、縮小腫瘤的同時(shí)，會(huì)引起肝功能損害、血象降低、發(fā)熱、疼痛以及胃腸道反應(yīng)等作用，那肝癌介入治療的副作用應(yīng)如何護(hù)理呢?

1.肝功能損害的護(hù)理：肝癌介入治療的副作用主要就是對(duì)肝功能的損害，一般在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生。護(hù)理如下-①術(shù)后囑病人絕對(duì)臥床休息，并保證充足的睡眠；②保持室內(nèi)空氣流通，但要防止受涼感冒；③飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、高熱量、多維生素和易消化的食物為主；④常規(guī)保肝治療，如還原型谷胱甘肽(阿拓莫蘭)1.2g加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每日1次。2.血象降低的護(hù)理：白細(xì)胞減少是肝癌介入治療常見的副作用，一般發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)。

3.胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)也是肝癌介入治療期間常見的副作用.4.疼痛的護(hù)理：最常見的是上腹部疼痛，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi).5.發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱也是肝癌介入治療常見的副作用，一般在術(shù)后第2天出現(xiàn)。6.穿刺部位損傷的護(hù)理：①囑病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥，穿刺側(cè)肢體平伸6—8小時(shí)，穿刺部位用沙袋壓迫6小時(shí)，以防止出血；②術(shù)后12小時(shí)內(nèi)每隔1小時(shí)觀察1次穿刺部位有無血腫、敷料有無滲血；③術(shù)后12小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)測(cè)量脈搏、血壓1次。④注意觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，如穿刺側(cè)肢體皮膚溫度低于對(duì)側(cè)或肢體疼痛、蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱時(shí)需及時(shí)給予對(duì)癥治療。六、健康教育1.保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)2.注意營養(yǎng)3.適時(shí)、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力4.協(xié)助和鼓勵(lì)功能鍛煉，使其具備基本自理能力和必要?jiǎng)趧?dòng)能力5.督促病人按時(shí)用藥和接受各項(xiàng)后續(xù)治療健康教育6.加強(qiáng)隨訪：——術(shù)后最初3年內(nèi)至少每3個(gè)月隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次7.動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量【腫瘤的預(yù)防】

一級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防

病因?qū)W預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質(zhì)量、減少痛苦，延長生存期去除環(huán)境中致癌因素、改善不良生活方式、飲食習(xí)慣普查、高危人群監(jiān)測(cè)，提高早期診斷能力合理綜合治療、康復(fù)治療、止痛化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)1.護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時(shí)，應(yīng)穿長袖防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；2.如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；3.脫去手套后應(yīng)洗手、洗臉；化療過程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)4.打開粉劑安瓶時(shí)，用無菌紗布包裹瓶頸，將溶媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動(dòng)，以防粉末逸出；5.抽吸瓶裝水溶液藥物時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴荆换熯^程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)6.靜脈給藥時(shí)，應(yīng)確保注射器與輸液管接頭處銜接緊密，防止藥液外溢；7.需排注射器或滴管內(nèi)氣泡時(shí)，要用無菌酒精棉球蓋在針尖上或滴管旁開口上，以吸收不小心排出的藥液思考題1.惡性腫瘤病人有哪些心理反應(yīng)？2.簡(jiǎn)述腫瘤三級(jí)預(yù)防的含義。3.腫瘤手術(shù)治療病人有哪些主要護(hù)理診斷，護(hù)理要點(diǎn)是什么？4.放療和化療各有哪些不良反應(yīng)，護(hù)理要點(diǎn)是什么？惡性腫瘤化療時(shí)應(yīng)掌握的原則，不包括

A.診斷必須明確

B.有手術(shù)指征不可錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)

C.注意不良反應(yīng)

D.每周查白細(xì)胞

E.白細(xì)胞在0.4×109/L以下時(shí)應(yīng)停藥

惡性腫瘤病人化療期間，白細(xì)胞降至3×109/L，處理首先應(yīng)

A.加強(qiáng)營養(yǎng)B.減少用藥量

C.少量輸血D.服生血藥

E.暫停用藥

.有關(guān)放療區(qū)域