《頸椎寰樞關(guān)節(jié)骨折合并齒狀突損傷》課件

《頸椎寰樞關(guān)節(jié)骨折合并齒狀突損傷》本課件旨在全面介紹頸椎寰樞關(guān)節(jié)骨折合并齒狀突損傷的診斷、治療及預(yù)后管理，旨在為臨床醫(yī)師提供參考和幫助。課件目標(biāo)11.了解頸椎寰樞關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)22.掌握頸椎寰樞關(guān)節(jié)骨折的分類33.明確寰樞關(guān)節(jié)骨折合并齒狀突損傷的發(fā)病機(jī)理44.學(xué)習(xí)診斷及治療方法頸椎寰樞關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)寰椎無(wú)椎體，由前弓、后弓和側(cè)塊組成，前弓上有齒狀突凹，與樞椎齒狀突構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)樞椎椎體上有齒狀突，與寰椎前弓的齒狀突凹構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)，與第3頸椎構(gòu)成樞椎關(guān)節(jié)頸椎寰樞關(guān)節(jié)骨折的分類I型齒狀突骨折，無(wú)寰椎或樞椎骨折II型齒狀突骨折，合并寰椎后弓骨折III型齒狀突骨折，合并寰椎前弓和后弓骨折寰樞關(guān)節(jié)骨折合并齒狀突損傷的發(fā)病機(jī)理1直接暴力，如交通事故、高處墜落2間接暴力，如頸部過(guò)度屈伸3齒狀突的先天性發(fā)育異常寰樞關(guān)節(jié)骨折合并齒狀突損傷的臨床表現(xiàn)頸部疼痛疼痛劇烈，可放射至頭部或肩部頸部活動(dòng)受限頭部不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)或前后屈伸四肢無(wú)力嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢麻木、癱瘓?jiān)\斷方法臨床檢查仔細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查影像學(xué)檢查X線、CT、MRI神經(jīng)功能評(píng)估判斷脊髓損傷程度影像學(xué)檢查1X線片初步判斷寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2CT精細(xì)評(píng)估骨折類型及移位情況3MRI判斷脊髓損傷程度及周圍軟組織損傷CT檢查的作用1清晰顯示骨骼結(jié)構(gòu)更準(zhǔn)確地識(shí)別骨折部位及類型2判斷骨折移位程度為手術(shù)治療提供精準(zhǔn)信息3評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性決定手術(shù)方案的選擇三維重建的價(jià)值1直觀展示骨折形態(tài)更易理解骨折特點(diǎn)2輔助手術(shù)規(guī)劃提高手術(shù)效率和安全性手術(shù)方式的選擇手術(shù)指征寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、嚴(yán)重骨折移位、脊髓受壓、保守治療失敗手術(shù)方案根據(jù)骨折類型、移位程度、脊髓受壓程度等選擇合適的方案常見(jiàn)的手術(shù)方式后路手術(shù)通過(guò)后路進(jìn)行寰樞關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位和內(nèi)固定前路手術(shù)通過(guò)前路進(jìn)行齒狀突骨折的切除和寰樞關(guān)節(jié)的固定寰樞關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位內(nèi)固定方式鋼板螺釘固定適用于多數(shù)寰樞關(guān)節(jié)骨折骨水泥固定適用于齒狀突骨折鋼絲固定適用于部分寰樞關(guān)節(jié)骨折并發(fā)癥及預(yù)防措施1脊髓損傷術(shù)前做好神經(jīng)功能評(píng)估，術(shù)中保護(hù)脊髓2感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防感染3內(nèi)固定失敗選擇合適的內(nèi)固定材料，術(shù)中操作規(guī)范手術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備充分包括影像學(xué)檢查、神經(jīng)功能評(píng)估、術(shù)前談話手術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格遵循手術(shù)步驟，避免過(guò)度牽拉、損傷脊髓術(shù)中監(jiān)測(cè)密切實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征、神經(jīng)功能，及時(shí)處理意外情況術(shù)后管理要點(diǎn)臥床休息保持頸部制動(dòng)，避免過(guò)度活動(dòng)藥物治療使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，預(yù)防感染康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行頸部康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)并發(fā)癥的處理感染抗生素治療疼痛止痛藥物治療，必要時(shí)行神經(jīng)阻滯內(nèi)固定失敗再次手術(shù)預(yù)后分析1良好神經(jīng)功能恢復(fù)良好，頸部活動(dòng)范圍恢復(fù)正常2中等神經(jīng)功能恢復(fù)部分，頸部活動(dòng)范圍部分恢復(fù)3較差神經(jīng)功能恢復(fù)不佳，頸部活動(dòng)范圍受限典型病例分享1病例一車禍導(dǎo)致頸椎寰樞關(guān)節(jié)骨折合并齒狀突損傷，經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)良好2病例二高處墜落導(dǎo)致頸椎寰樞關(guān)節(jié)骨折合并齒狀突損傷，經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)部分病例一1患者信息男性，35歲，車禍2診斷寰椎后弓骨折合并齒狀突骨折3治療后路鋼板螺釘固定4預(yù)后恢復(fù)良好，頸部活動(dòng)范圍基本正常病例二診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位合并齒狀突骨折治療前路寰樞關(guān)節(jié)固定術(shù)預(yù)后恢復(fù)部分，頸部活動(dòng)范圍有限病例三患者信息女性，28歲，高處墜落診斷齒狀突骨折合并寰椎后弓骨折治療后路鋼絲固定預(yù)后恢復(fù)良好，頸部活動(dòng)范圍基本正常病例四患者信息男性，42歲，交通事故診斷寰椎前弓骨折合并齒狀突骨折治療前路寰樞關(guān)節(jié)固定術(shù)預(yù)后恢復(fù)良好，頸部活動(dòng)范圍基本正常病例五1患者信息女性，55歲，頸部過(guò)度屈伸2診斷齒狀突骨折合并寰椎后弓骨折3治療后路鋼板螺釘固定4預(yù)后恢復(fù)部分，頸部活動(dòng)范圍有限