中醫(yī)兒科之丹痧(精)

第三章第三節(jié)丹痧一、概述：

1、定義：丹痧是因感受痧毒疫癘之邪（乙型溶血性鏈球菌）所引起的急性肺系疾病。以發(fā)熱，咽喉腫痛，甚則腐爛。猩紅色皮疹，楊梅舌，疹后脫屑為特征。2、3別名及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：2、別名：丹痧、爛喉痧、疫喉，爛喉丹痧，疫喉痧等。都是根據(jù)其特點而起名。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：稱之為猩紅熱，是由乙型溶血型鏈球菌感染所致。治療靜點青霉素七天，以減少合并證的發(fā)生。4、發(fā)病季節(jié)與年齡

冬春兩季發(fā)病最多。任何年齡皆可發(fā)病，但以2-8歲兒童發(fā)病率較高。（偏大的孩子多發(fā)）5、傳染源：為丹痧本人和代菌者，而代菌和非典型病例，易被漏診，其流行病學(xué)意義更為主要。6、傳染途徑：

空氣飛沫傳染為其主要傳播途徑，間接傳播很少。7、免疫力：患病后人體可產(chǎn)生兩種方面的免疫力。一是抗菌免疫力，有菌型特異性。二是抗毒素免疫力（紅斑毒素）。一次感染后，再不受同型鏈菌感染，因已有抗菌免疫力，故不發(fā)病。若無抗菌免疫力，而有抗菌毒免疫力則可發(fā)生鏈球菌咽峽炎，但可無猩紅熱皮疹。若對新感染鏈球菌，即缺乏抗菌免疫力，又缺乏抗毒免疫力，或因感染型別不同，皮疹毒素亦和上次感染之不同，則可發(fā)生第二次猩紅熱。（少見）二、病因病理：病因：疫癘之邪，乘時令不正之氣，寒暖失常、機體脆弱之時而入。病變部位：肺胃病位雖在肺胃，而邪毒則深伏營血，化為最速，病來急暴，一經(jīng)發(fā)熱，便見爛喉。并有強烈的傳染性。病初、病程中邪束于表，正邪分爭而壯熱驟起，邪毒循經(jīng)上攻，則咽部紅腫糜爛。肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪內(nèi)蘊肺胃，外邪肌表，透發(fā)皮疹。邪毒進一步化火入里，內(nèi)逼營血，見痧疹色澤轉(zhuǎn)紅紫或見瘀斑，瘀點，壯熱神昏，舌紫絳。疫毒之邪以外透為順，內(nèi)陷為逆。內(nèi)陷心肝，則抽搐，昏迷?；饌?，則肺胃陰傷。病程中或恢復(fù)期1、在病程中或恢復(fù)期時，因毒熱重而傷正氣，則可出現(xiàn)心慌、心悸、脈結(jié)代之心痹。（合并心肌炎）2、若毒熱未消，流竄筋骨、關(guān)節(jié)，可引起骨節(jié)疼痛，紅腫灼熱之痹證。（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）3、若毒邪未消，內(nèi)歸肺脾、腎，水液通調(diào)失職氣化不及州都，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，外溢肌膚，釀成水腫（急性腎小球腎炎）三、診斷要點典型的丹痧診斷并不困難。其要點如下：1、可有接觸史，接觸后潛伏1-7天發(fā)病。2、起病急驟，突然高熱，咽峽紅疼痛，并伴乳蛾紅腫、白腐。（因系感受溫毒時行疫厲之氣，化火最速。發(fā)病急驟，多伴有高熱，一經(jīng)發(fā)熱，便見爛喉。）3、皮疹特點及其它特征：1）彌漫性，猩紅色皮疹。于發(fā)熱1—2天內(nèi)出現(xiàn)皮疹，細小稍隆起，似顆粒，鮮紅色皮疹，依次分布于頸、胸、腹、四肢等處，漸彌漫周身。因周身皮膚如丹涂，按之退色，顯出蒼白的指痕。皮疹有癢感。2）線粒狀皮疹最明顯的地方是腋窩，肘彎處，腹股溝處，即皮膚皺折處。沿皺折處皮疹密集，形成一條線。3）繞口蒼白圈:面部皮膚僅有紅暈，不見皮疹，若以口唇對照則唇口四周的膚色明顯蒼白。4）楊霉舌：病之初期舌苔厚膩，3—4天后，舌苔剝脫呈楊霉樣。（舌乳頭突起）5）脫皮疹退后2—7天，皮膚有較大的鱗片脫皮，約二周后脫盡。4、實驗室檢查WBC總數(shù)及S增高咽試培養(yǎng)有A組B型溶血性鏈球菌生長。四、四種發(fā)疹性疾病鑒別發(fā)熱與出疹的關(guān)聯(lián)麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，出疹時體溫更高，疹齊后體溫漸降。奶麻：發(fā)熱3-4天，熱退疹出。風(fēng)疹：發(fā)熱1/2-1天出疹，疹出1-2天熱退。丹痧：發(fā)熱數(shù)小時一天出疹，疹出時體溫很高，疹退時體溫下降。初期癥狀麻疹：發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪。奶麻：突然發(fā)熱，一般情況好。風(fēng)疹：發(fā)熱、咳嗽、流涕。（頸部、枕后、核腫大。）丹痧：發(fā)熱、咽痛、紅腫、糜爛。皮疹特點：麻疹：暗紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，發(fā)疹有一定順序，約三天左右出齊。奶麻：呈玫瑰紅色斑丘疹，較麻疹細小發(fā)疹在一定順序，24小時布滿全身。風(fēng)疹：淺紅色斑丘疹，較麻疹為稀少，發(fā)疹無一定順序，24小時布滿全身。丹痧：猩紅點狀，密集成片，皮疹先見頸胸腋下，繼而遍及全身，顏面潮紅，而無皮疹，2-3天遍及全身。特殊體征麻疹：麻疹粘膜斑。奶麻：無風(fēng)疹：耳后枕部淋巴結(jié)腫大丹痧：口周蒼白圈，楊霉舌，線粒疹等?；謴?fù)期皮膚：麻疹：麥麩狀脫屑，有色素沉著。奶麻：無脫屑及色素沉著。風(fēng)疹：無脫屑及色素沉著。丹痧：可有脫皮，無色素斑痕。實驗室：麻疹：WBC下降。S與L無明顯差異。奶麻：WBC下降。L上升。風(fēng)疹：WBC下降。L上升。丹痧：WBC上升，1-2萬。S70％-90％五、分型論治（一）邪侵肺衛(wèi)主證及分析：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，灼熱無汗—邪毒入侵肺胃。咽部紅腫疼痛，影響吞咽—喉通于肺，咽通于胃，疫毒循經(jīng)熏灼。皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，狀如錦紋—痧毒蘊于肌膚。舌脈之象—為邪毒尚在衛(wèi)表。治則：辛涼宣透，清熱利咽。方藥：解肌透痧湯。解肌透表藥：葛根、蟬衣、浮萍、豆豉、荊芥穗清熱利咽藥：桔梗、射干、牛蒡子、甘草、馬勃、前胡清熱解毒：連翹、僵蠶使邪從表解，毒隨疹出。早期不宜早投苦寒之重劑，以防痧毒不得外透。（二）毒在氣營主證：壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色如涂丹，甚則色紫如瘀點，舌象楊梅狀，脈數(shù)有力。分析：是邪在氣營，毒熱熾盛的表現(xiàn)，即有氣分的壯熱不解，面赤口渴等證，又有營分的疹毒過重的癥狀，如邪熱不解，進一步內(nèi)陷心肝則出現(xiàn)神志癥狀。治則：清氣涼營，瀉火解毒。方藥：涼營清氣湯。犀角、赤芍、丹皮—涼營血。生石膏、黃連—瀉火解毒。鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、竹葉、玄參、連翹—甘寒清熱，護陰生津加減與運用1、疹出不透加透疹藥—如浮萍、淡豆豉、而去石膏、黃連。2、苔燥便秘者去石斛、竹葉加硝黃。通腑瀉火。如邪毒內(nèi)陷，可選用涼開三寶。3、臨床上常用清瘟敗毒飲，因清瘟敗毒飲，具有清氣分熱的白虎湯。清血分熱的犀角地黃湯，清三焦熱而解毒的黃連解毒湯。還有化斑湯的成分，故因此最為適宜。（三）、疹后傷陰主證：疹出齊后2-3天始脫皮，身熱漸退，咽喉糜爛疼痛減輕，但有低熱，唇紅干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津。分析：此系毒熱傷陰之象。治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。方藥：沙參麥冬湯沙參麥冬扁豆桑，石竹花粉甘草嘗。組成、方解、方歌見《咳嗽》節(jié)。加減與應(yīng)用1、苔紅干舌紅少津明顯者，加玄參，桔梗、蘆根等以增強養(yǎng)陰生津，清熱潤喉的作用。2、如大便干結(jié)加知母，火麻仁清腸潤燥。六、預(yù)防護理：

1、對患兒及疑似者，均隔離6天。2、對已經(jīng)接觸的兒童，應(yīng)檢疫觀察7——12天。3、保護易感兒，冬春季節(jié)流行，不到公共場所去。4、保證患兒充分休息，以防止并發(fā)癥，保護皮膚，口腔清潔。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替