中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)課件

第二章小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1重要內(nèi)容小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念和特點(diǎn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容、方式與組織構(gòu)造小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)中醫(yī)藥在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用2第一節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念和特點(diǎn)一、小區(qū)（Community）(一)定義：德國學(xué)者湯尼斯湯尼斯：具有價值取向的同質(zhì)人口構(gòu)成的關(guān)系親密的社會關(guān)系和團(tuán)體費(fèi)孝通：若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）匯集在某一地區(qū)中形成的生活上互相關(guān)聯(lián)的大集體WHO：人口、面積3一、小區(qū)小區(qū)構(gòu)成的五個要素：1、一定數(shù)量的人口2、一定的地區(qū)3、生活服務(wù)設(shè)施：學(xué)校、就醫(yī)、娛樂、購物、金融、通訊4、特有的文化背景和生活方式的認(rèn)同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)：居委會物業(yè)4人群地區(qū)生活服務(wù)設(shè)施文化背景,生活方式,認(rèn)同意識生活制度,管理機(jī)構(gòu)小區(qū)小區(qū)五個要素5二、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(一)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(communityhealthservice，CHS)的概念：是指由全科醫(yī)生（GP）為主體的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種小區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。6(一)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念是在政府領(lǐng)導(dǎo)、小區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用小區(qū)資源和合適技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以小區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以人的生命為全過程，以老年人、婦女、小朋友、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以處理小區(qū)重要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，為小區(qū)居民和家庭提供集防止、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的有效、經(jīng)濟(jì)、以便、綜合、持續(xù)的全科型服務(wù)的總稱。7(二)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1.屬于初級衛(wèi)生保健服務(wù)：突出小區(qū)防止與保健是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。它以相對簡便、廉價而有效的手段處理居民90％左右的健康問題，也稱為“首診服務(wù)”，并根據(jù)需要安排病人以便而及時的進(jìn)入其他級別或種類的醫(yī)療保健服務(wù)。2.以健康為中心：以人為本3.以人群為對象：注意健康與社會環(huán)境和行為的關(guān)系4.以家庭為單位：場所與資源8(二)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)5.為病人提供綜合的、全方位的服務(wù)：“六位一體”6.以防止為導(dǎo)向：三級防止全科醫(yī)療重視服務(wù)對象的整體健康，健康時就應(yīng)提供關(guān)注，因此其服務(wù)對象除了病人之外還應(yīng)包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特性之一。

9(二)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)7.以團(tuán)體合作為方式：以全科醫(yī)師為關(guān)鍵全科醫(yī)療的綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性服務(wù)的特性靠全科醫(yī)生的孤軍奮戰(zhàn)不也許實(shí)現(xiàn)。各國全科醫(yī)療服務(wù)都以團(tuán)體工作的模式，即以全科醫(yī)生為中心、有大批輔助人員配合一起對服務(wù)對象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。一般以全科醫(yī)生為關(guān)鍵、由小區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、接診員、社會工作者、護(hù)工等。圍繞全面改善個體和群體健康狀況和生命質(zhì)量的目的共同工作。8.數(shù)字化健康管理：健康服務(wù)和健康教育的數(shù)字化小區(qū)管理模式10全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)1.人格化服務(wù)：“整體人”全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病、對于照顧的目的不僅僅尋找疾病的器官、更要重視服務(wù)對象的整體健康，視服務(wù)對象為重要的合作伙伴。從整體人群的生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求，并加以處理；以個性化、人格化的服務(wù)調(diào)動病人的積極性使之積極參與健康維護(hù)和疾病控制過程，從而到達(dá)良好的服務(wù)效果。11全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)2.綜合性服務(wù)：體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的“全方位”服務(wù)對象：不分年齡、性別和疾病類型服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、防止、康復(fù)和健康增進(jìn)服務(wù)層面：滿足生理、心理和社會文化各個方面服務(wù)范圍：涵蓋個人、家庭和小區(qū)，要照顧好小區(qū)所有單位、家庭和個人，無論種族、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況和居住環(huán)境有何不一樣服務(wù)手段：可運(yùn)用對服務(wù)對象有利的多種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、老式醫(yī)學(xué)等12全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)3.持續(xù)性服務(wù)：全程衛(wèi)生服務(wù)（人生疾病健康）第一：人生各個階段：婚前征詢－孕期－產(chǎn)期－新生兒期－嬰幼兒期－青春期－中年期－老年期－直至瀕死期，當(dāng)病人去世后，全科醫(yī)生還要顧及其家眷居喪期的保健。第二：健康－疾?。祻?fù)的各個階段，全科醫(yī)療對服務(wù)對象負(fù)有一、二、三級防止的不間斷責(zé)任。一級防止：（易感受期）無病防病非特異性：健康增進(jìn)或保健行為特異性：計劃免疫、消除病因、職業(yè)防止、高危人群保護(hù)二級防止：（癥候前期＋臨床期開始時）有病早治初期發(fā)現(xiàn)：病例發(fā)現(xiàn)、定期篩查、自我檢查及時治療：初期合理用藥、防止惡化、轉(zhuǎn)移、帶菌蔓延、防止合并癥三級防止：（臨床期＋帶病生存＋瀕死期）既病防殘

13全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)3.持續(xù)性服務(wù)：全程衛(wèi)生服務(wù)（人生疾病健康）限制殘疾：長期建立治療（追蹤監(jiān)控），防止惡化和深入的合并癥和續(xù)發(fā)疾病，提供設(shè)備以限制殘疾和防止死亡康復(fù)：心理、生理和社會功能的恢復(fù)，提供合適的康復(fù)機(jī)構(gòu)和就業(yè)機(jī)會，小區(qū)康復(fù)、臨終關(guān)懷（使之最大程度的自立與回歸社會）第三：服務(wù)對象出差或旅游甚至住院期間，全科醫(yī)生對其負(fù)有持續(xù)性照顧的責(zé)任，隨時提供服務(wù)，持續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療一種獨(dú)特而重要的特性，包括——建立家庭保健協(xié)議，固定醫(yī)患雙方相對長期關(guān)系——建立預(yù)約就診制度——建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者獲得規(guī)范化管理而不致失控——建立24小時電話值班制度，使全科醫(yī)療“首診”得到保證——建立完整的健康檔案（全科醫(yī)療病歷）使每一種服務(wù)對象的健康－疾病資料獲得完整確切的記錄14全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)4.協(xié)調(diào)性服務(wù)：會診轉(zhuǎn)診征詢?nèi)漆t(yī)生應(yīng)成為動員各級各類資源服務(wù)于病人的樞紐，包括：——掌握各級各類?？漆t(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會診專家的名單，以便為病人提供全過程“無縫式”的轉(zhuǎn)會診服務(wù)?！莆绽斫庑^(qū)各類健康資源，如小區(qū)管理人員、健康增進(jìn)組織、志愿者隊伍、托幼托老機(jī)構(gòu)、營養(yǎng)食堂等。必要時可為病人聯(lián)絡(luò)有效的小區(qū)支援。15全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)5.可及性服務(wù)：全科醫(yī)療應(yīng)當(dāng)是可及的、以便的基層醫(yī)療照顧、體目前：·地理上的靠近·使用上的以便·關(guān)系上的親切·成果上的有效·價格上的廉價建立全科醫(yī)療試點(diǎn)（小區(qū)醫(yī)療站）應(yīng)在地點(diǎn)上、服務(wù)內(nèi)容上、服務(wù)時間上、服務(wù)質(zhì)量上、人員構(gòu)造素質(zhì)上以及服務(wù)價格和收費(fèi)方式上考慮地區(qū)居民的可及性，應(yīng)使居民感受到這種服務(wù)是其自身可以并值得充足運(yùn)用的服務(wù)。16第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1.小區(qū)診斷：環(huán)境、人口、疾病譜、死因譜等是指小區(qū)衛(wèi)生工作者在小區(qū)管理部門組織領(lǐng)導(dǎo)下，以及衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，通過流行病學(xué)措施對小區(qū)各方面進(jìn)行檢查，如環(huán)境衛(wèi)生狀況、人口構(gòu)成、疾病譜、死因譜、常見病的患病率和發(fā)病率等指標(biāo)，理解小區(qū)經(jīng)濟(jì)、人力等狀況，評價小區(qū)和家庭的重要健康問題，明確可用于處理衛(wèi)生問題的資源，制定并有計劃的實(shí)行小區(qū)衛(wèi)生干估計劃。17第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容2.小區(qū)健康教育和健康增進(jìn)：健康講座、宣傳欄，防止疾病重要手段是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式;消除或減輕影響健康的危害原因，防止疾病，增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。小區(qū)健康教育為小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的靈魂，是初級衛(wèi)生保健重要任務(wù)之一。小區(qū)健康教育的主線精神是從以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行暮鸵匀祟惏l(fā)展為中心的服務(wù)模式，以提高人的素質(zhì)為總目的。18第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容3.小區(qū)醫(yī)療服務(wù)：基本醫(yī)療全科醫(yī)生向小區(qū)內(nèi)的居民及其家庭提供的、以門診和出診為重要形式的基層醫(yī)療服務(wù)，是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中重要的服務(wù)，也是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)。19第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容4.小區(qū)防止服務(wù)：計劃免疫、防止保健傳染病和多發(fā)病的防止衛(wèi)生監(jiān)督和管理慢性病控制小區(qū)嬰幼兒保健小區(qū)老年保健小區(qū)婦女保健小區(qū)精神衛(wèi)生保健20第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容5.小區(qū)康復(fù)服務(wù)：掌握基本狀況和醫(yī)療康復(fù)需求患者或殘疾者通過臨床治療后，為增進(jìn)患者或殘疾者的身心深入地康復(fù)，由小區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務(wù)。21第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容6.小區(qū)計劃生育服務(wù)：基本國策小區(qū)是我國基層衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，小區(qū)的某些老式特性制約著人們的生育觀念和生育水平，因此小區(qū)計劃生育工作是我國計劃生育工作的落腳點(diǎn)。22全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定大而流動性強(qiáng)照顧范圍寬(生物-心理-社會)窄(系統(tǒng)-器官-細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴措施綜合分科責(zé)任持續(xù)性（生前-死后）間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康一體化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心,全面管理疾病為中心,救死扶傷人為中心,積極參與醫(yī)生為中心,被動服從23小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義1.有助于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求由于人口數(shù)量和人口構(gòu)造的變化，影響人民健康水平的重要疾病譜的變化;居民人均收入和教育水平的提高，使得人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求也發(fā)生了很大的變化。24

正常的醫(yī)療服務(wù)構(gòu)造疑難問題罕見問題特殊?？浦委?/p>

基本衛(wèi)生服務(wù)既有醫(yī)療服務(wù)構(gòu)造三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.有助于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源

25小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義3.有助于克制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長我國目前醫(yī)藥費(fèi)不合理上漲的重要原因之一是：

本應(yīng)在小區(qū)處理的醫(yī)療衛(wèi)生問題，被吸引到了都市上層機(jī)構(gòu)同步導(dǎo)致了消費(fèi)者費(fèi)用的增長。26小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義4.有助于加強(qiáng)防止為主戰(zhàn)略全科醫(yī)生使防止保健常?；?、主體化，切實(shí)有效地貫徹“防止為主”的方針，體現(xiàn)積極的保健而不是消極治病。27小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義5.是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的基礎(chǔ)WHO指出：二十一世紀(jì)人人健康的總目的是:提高衛(wèi)生的公平性;保證所有人群運(yùn)用可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù);使所有人獲得更長的期望壽命和提高生活質(zhì)量。28小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義6.是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的最佳途徑全科醫(yī)生的實(shí)踐模