臨床心電圖技巧

臨床心電圖技巧演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖基礎(chǔ)知識(shí)臨床心電圖操作技巧心律失常診斷技巧心肌缺血與梗死診斷技巧藥物影響及電解質(zhì)紊亂識(shí)別技巧臨床案例分析與討論環(huán)節(jié)01心電圖基礎(chǔ)知識(shí)PART心電圖原理心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖組成心電圖由P波、QRS波群、T波等波段組成，反映心臟的去極化和復(fù)極化過(guò)程。心電圖原理及組成心電圖波形與間期P波代表心房去極化，正常時(shí)限小于0.12秒。QRS波群代表心室去極化，正常時(shí)限為0.06-0.10秒。T波代表心室復(fù)極化，形態(tài)兩峰之間的間期應(yīng)大于主波振幅的1/10。間期PR間期代表心房開(kāi)始去極化到心室開(kāi)始去極化的時(shí)間，正常范圍為0.12-0.20秒；QT間期代表心室開(kāi)始去極化到復(fù)極化結(jié)束的時(shí)間，正常范圍為0.36-0.44秒。心率是指每分鐘心跳次數(shù)，可通過(guò)測(cè)量RR間期（即兩個(gè)R波之間的時(shí)間）并計(jì)算其倒數(shù)再乘以60得出。心率計(jì)算正常成人心率范圍為60-100次/分鐘。正常范圍心率計(jì)算方法常見(jiàn)心電圖異常類型心律不齊指心臟節(jié)律不規(guī)則，包括竇性心律不齊、房性心律不齊等。心肌缺血主要由冠狀動(dòng)脈供血不足引起，表現(xiàn)為ST段壓低或抬高。心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，表現(xiàn)為異常Q波和ST段弓背向上抬高。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥，可出現(xiàn)U波增高、T波低平等表現(xiàn)。02臨床心電圖操作技巧PART患者準(zhǔn)備確?；颊甙察o、放松，避免運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)；讓患者保持平躺姿勢(shì)，確保呼吸平穩(wěn)。電極安放位置選擇常用的電極安放位置包括四肢和胸部；胸部電極通常按照標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的位置安放，以確保信號(hào)的準(zhǔn)確性和可比性?；颊邷?zhǔn)備與電極安放位置選擇儀器設(shè)置及參數(shù)調(diào)整方法參數(shù)調(diào)整調(diào)整心電圖儀的濾波設(shè)置，以減少肌電和基線漂移的干擾；根據(jù)需要調(diào)整心電圖的紙速和靈敏度，以便更好地觀察心電圖波形。儀器設(shè)置選擇適當(dāng)?shù)男碾妶D儀，根據(jù)患者的體型和信號(hào)強(qiáng)度調(diào)整增益；確保心電圖儀的地線連接良好，以減少干擾。識(shí)別常見(jiàn)的干擾因素，如肌電干擾、基線漂移、電極接觸不良等；了解每種干擾的特點(diǎn)和表現(xiàn)形式，以便更好地識(shí)別和排除。識(shí)別干擾因素采取相應(yīng)措施排除干擾，如調(diào)整電極位置、更換電極、調(diào)整心電圖儀的濾波和增益等；對(duì)于無(wú)法排除的干擾，可在心電圖上標(biāo)記并說(shuō)明原因。排除干擾干擾因素識(shí)別與排除技巧心電圖記錄在患者安靜、放松狀態(tài)下記錄心電圖；確保記錄的心電圖波形清晰、無(wú)失真，并包含完整的P波、QRS波和T波。心電圖保存心電圖記錄與保存流程將心電圖保存在安全、干燥的環(huán)境中，以防止丟失或損壞；可使用心電圖管理軟件對(duì)心電圖進(jìn)行存儲(chǔ)、分類和打印，以便后續(xù)分析和參考。010203心律失常診斷技巧PART竇性心律失常識(shí)別要點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速成人竇性心律頻率>100次/分，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、發(fā)熱、甲亢等。竇性心動(dòng)過(guò)緩成人竇性心律頻率<60次/分，常見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)、甲減等。竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，與呼吸或迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)。竇性停搏竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心臟停搏，需及時(shí)搶救。P波提前發(fā)生，形態(tài)與正常P波不同，QRS波群形態(tài)通常正常。心房率通常為100-250次/分，P波形態(tài)與正常竇性P波明顯不同。P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），頻率多為250-300次/分。P波消失，代之以形態(tài)與振幅均變化不定的f波，頻率約350-600次/分。房性心律失常診斷方法房性早搏房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)呈正弦波形，頻率約250次/分；心室顫動(dòng)波形振幅與頻率均極為不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波、ST段與T波。室性早搏提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，ST段與T波方向與QRS主波方向相反。室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)3次或以上的寬大畸形QRS波群，心室率通常在100-250次/分。室性心律失常判斷標(biāo)準(zhǔn)竇房傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯，分為一度、二度、三度。房室傳導(dǎo)阻滯心房至心室傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)延緩或阻滯，二度以上需重視。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯指希氏束分叉以下的傳導(dǎo)阻滯，分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左束支分支阻滯等。房室分離心房與心室同時(shí)分別被兩個(gè)不同頻率的節(jié)律所控制，常見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯類型及其意義04心肌缺血與梗死診斷技巧PART心肌缺血時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為ST段壓低，反映心內(nèi)膜下心肌缺血。ST段壓低心肌缺血時(shí)，T波可能出現(xiàn)倒置或低平，反映心肌復(fù)極異常。T波倒置或低平ST段壓低和T波倒置或低平常同時(shí)存在，形成心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)。心肌缺血性ST-T改變心肌缺血心電圖表現(xiàn)特征010203心電圖可出現(xiàn)高聳的T波以及ST段斜型抬高，此時(shí)心肌損傷尚未達(dá)到透壁性程度。早期（超急性期）ST段逐漸下降，T波由倒置或低平逐漸恢復(fù)，形成病理性Q波，標(biāo)志著心肌進(jìn)入愈合期。演變期ST段呈弓背向上抬高，與T波形成類似“小紅旗”的形狀，此時(shí)心肌損傷已經(jīng)透壁，心電圖改變達(dá)到高峰。急性期病理性Q波穩(wěn)定存在，ST段和T波恢復(fù)正?；蚪咏＃瑑H留下壞死心肌的心電圖痕跡。陳舊期急性心肌梗死心電圖演變過(guò)程病理性Q波陳舊性心肌梗死時(shí)，心電圖上常出現(xiàn)病理性Q波，表明心肌已發(fā)生透壁性壞死。ST段和T波改變ST段和T波可恢復(fù)正?；蚪咏＃赡芰粲挟惓：圹E，如ST段壓低或抬高、T波低平等。心肌壞死標(biāo)志物檢查通過(guò)心肌酶譜、肌鈣蛋白等心肌壞死標(biāo)志物檢查，可進(jìn)一步確定診斷。陳舊性心肌梗死判定依據(jù)心肌缺血與梗死鑒別診斷思路心肌缺血常表現(xiàn)為心絞痛等癥狀，而急性心肌梗死則表現(xiàn)為劇烈的胸骨后疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸酯類藥物不能完全緩解。臨床癥狀心肌缺血時(shí)，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波倒置或低平，而急性心肌梗死則表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高和病理性Q波。結(jié)合患者病史、年齡、性別以及高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。心電圖表現(xiàn)心肌缺血時(shí)，心肌酶譜可能正?；蜉p度升高，而急性心肌梗死時(shí)，心肌酶譜會(huì)明顯升高。心肌酶譜檢查01020403病史與危險(xiǎn)因素05藥物影響及電解質(zhì)紊亂識(shí)別技巧PART抗心律失常藥物對(duì)心電圖影響分析奎尼丁可引起QRS波群增寬、QT間期延長(zhǎng)和U波異常，劑量過(guò)大時(shí)可誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。利多卡因可致P波增寬、QRS波群增寬和QT間期延長(zhǎng)，甚至引起室速和室顫。胺碘酮可致QT間期明顯延長(zhǎng)，常引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。普羅帕酮可致QRS波群增寬、QT間期延長(zhǎng)，且可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。ABCD胃腸道癥狀惡心、嘔吐、食欲下降等。洋地黃類藥物中毒性反應(yīng)判斷方法心電圖表現(xiàn)室性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、眩暈、視覺(jué)異常、黃視或綠視等。血清地高辛濃度測(cè)定地高辛濃度超過(guò)2.0ng/ml，即為中毒濃度。T波低平或倒置，U波明顯，QT間期延長(zhǎng)，可出現(xiàn)各種室上性和室性心律失常。低鉀血癥QT間期縮短，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常。高鈣血癥01020304T波高聳呈帳篷狀，QT間期縮短，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇室傳導(dǎo)、室性自主心律等。高鉀血癥QT間期延長(zhǎng)，可引起嚴(yán)重的心律失常。低鈣血癥電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心電圖異常表現(xiàn)藥物相互作用導(dǎo)致心電圖改變洋地黃與利尿劑合用利尿劑可引起低鉀血癥，從而增加洋地黃藥物的中毒風(fēng)險(xiǎn)。02040301利多卡因與普萘洛爾合用普萘洛爾可減弱利多卡因的肝臟代謝，導(dǎo)致利多卡因血藥濃度升高，毒性增強(qiáng)。洋地黃與鈣劑合用鈣劑可增加洋地黃藥物的毒性，引起心律失常。奎尼丁與地高辛合用奎尼丁可減慢地高辛的代謝和排泄，導(dǎo)致地高辛的血藥濃度升高，引起中毒。06臨床案例分析與討論環(huán)節(jié)PART室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)與診斷。案例一案例二案例三心肌梗死的心電圖特征及診斷要點(diǎn)。室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷。典型案例分析房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖演變與臨床意義。復(fù)雜案例一電解質(zhì)紊亂對(duì)心電圖的影響及診斷。復(fù)雜案例二藥物對(duì)心電圖的干擾及鑒別診斷。復(fù)雜案例三復(fù)雜案例剖析010203誤診案例