循證醫(yī)學(xué)臨床的實(shí)踐步驟

循證醫(yī)學(xué)臨床的實(shí)踐步驟演講人：日期：目錄CATALOGUE循證醫(yī)學(xué)基本概念與原則提出問題與確定臨床需求搜集與評(píng)價(jià)相關(guān)研究證據(jù)整合證據(jù)與制定治療方案實(shí)施治療方案并持續(xù)監(jiān)測(cè)效果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并持續(xù)改進(jìn)實(shí)踐過程01循證醫(yī)學(xué)基本概念與原則PART循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，縮寫為EBM），意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，港臺(tái)地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)，是一種醫(yī)學(xué)診療方法，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用完善設(shè)計(jì)與執(zhí)行的研究（證據(jù)）將決策最佳化。循證醫(yī)學(xué)定義循證醫(yī)學(xué)的概念最早起源于20世紀(jì)70年代，隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展以及臨床醫(yī)師對(duì)臨床診療效果科學(xué)驗(yàn)證的需求而產(chǎn)生，并逐漸發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程循證醫(yī)學(xué)定義及發(fā)展歷程循證醫(yī)學(xué)核心思想循證醫(yī)學(xué)的核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的科學(xué)性和有效性，力求避免主觀臆斷和經(jīng)驗(yàn)主義的干擾。循證醫(yī)學(xué)價(jià)值觀循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀體現(xiàn)在尊重患者、尊重科學(xué)、尊重臨床實(shí)際情況，通過科學(xué)的方法和手段解決臨床問題，為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)核心思想與價(jià)值觀兩者并非對(duì)立雖然循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在方法和理念上有所差異，但兩者并非完全對(duì)立，而是可以相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析等方法，篩選出最佳的研究證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重經(jīng)驗(yàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則更多地依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)、傳統(tǒng)知識(shí)和個(gè)人觀點(diǎn)，缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)區(qū)別循證臨床實(shí)踐能夠幫助醫(yī)生更科學(xué)、更規(guī)范地診斷和治療疾病，提高診療水平和治療效果。提高診療水平通過循證臨床實(shí)踐，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地把握疾病的診斷和治療，降低誤診率和漏診率，從而減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)循證臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)知識(shí)更新和轉(zhuǎn)化的重要途徑，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步循證臨床實(shí)踐重要性02提出問題與確定臨床需求PART明確患者具體問題和需求患者的癥狀和體征了解患者的癥狀和體征，包括疼痛、不適、異常體征等，以及癥狀的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和變化情況?；颊叩慕】禒顩r患者的期望和需求了解患者的整體健康狀況，包括既往病史、家族史、用藥史、手術(shù)史等，以及患者的心理狀態(tài)和社會(huì)背景。與患者溝通，了解其對(duì)于治療效果、康復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量等方面的期望和需求。醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)評(píng)估醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師等人員的專業(yè)背景和培訓(xùn)經(jīng)歷。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力可利用的外部資源了解可利用的外部醫(yī)療資源，如專家會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、轉(zhuǎn)診等，以彌補(bǔ)自身資源的不足。評(píng)估醫(yī)院和科室的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平，是否能夠滿足患者的診療需求。評(píng)估現(xiàn)有醫(yī)療資源與條件短期目標(biāo)針對(duì)患者的具體癥狀和體征，設(shè)定短期內(nèi)的治療目標(biāo)，如緩解疼痛、控制感染等。長(zhǎng)期目標(biāo)預(yù)期效果設(shè)定治療目標(biāo)和預(yù)期效果考慮患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量，設(shè)定長(zhǎng)期的治療目標(biāo)，如恢復(fù)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)等。根據(jù)治療目標(biāo)，評(píng)估各種治療方案可能達(dá)到的效果，包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、生活質(zhì)量改善等。診斷和治療方案根據(jù)患者的臨床問題和需求，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源，制定初步的診斷和治療方案?；颊呓逃蛥⑴c向患者解釋病情和治療方案，鼓勵(lì)患者積極參與治療過程，提高治療依從性。隨訪和調(diào)整計(jì)劃制定隨訪計(jì)劃，及時(shí)評(píng)估治療效果，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，確保治療效果和患者安全。制定初步診療計(jì)劃03搜集與評(píng)價(jià)相關(guān)研究證據(jù)PART根據(jù)臨床問題確定關(guān)鍵詞，選擇敏感度高、特異性強(qiáng)的檢索詞，采用綜合檢索策略，包括計(jì)算機(jī)檢索、手工檢索和專家咨詢等。檢索策略優(yōu)先選用高質(zhì)量、經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，如Cochrane圖書館、PubMed、Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)，以及專業(yè)指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床證據(jù)手冊(cè)等。數(shù)據(jù)來源選擇檢索策略與數(shù)據(jù)來源選擇證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用國(guó)際公認(rèn)的證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具、GRADE系統(tǒng)等，對(duì)文獻(xiàn)的原則性、重要性、有效性、適用性等方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。篩選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床問題，制定明確的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，確保所選文獻(xiàn)與研究問題相關(guān)、方法科學(xué)、結(jié)果可靠。證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與篩選標(biāo)準(zhǔn)提取關(guān)鍵信息從選定的文獻(xiàn)中提取與研究問題直接相關(guān)的信息，包括研究對(duì)象、干預(yù)措施、研究結(jié)果和結(jié)論等。整理分析對(duì)提取的信息進(jìn)行歸類、整理和匯總，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并和分析，以得出綜合結(jié)論。提取關(guān)鍵信息并整理分析確定最佳證據(jù)根據(jù)證據(jù)質(zhì)量、臨床適用性、患者價(jià)值觀和偏好等因素，綜合評(píng)估各種治療方案的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。支持治療方案確定最佳證據(jù)支持治療方案選擇最佳證據(jù)支持的治療方案，結(jié)合患者具體情況制定個(gè)性化的治療方案，并與患者進(jìn)行充分溝通，確保患者充分理解和接受治療方案。010204整合證據(jù)與制定治療方案PART確定患者臨床問題根據(jù)患者病情、病史及臨床表現(xiàn)，明確需要解決的臨床問題。檢索相關(guān)證據(jù)利用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)等工具，尋找與臨床問題相關(guān)的最佳證據(jù)。評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、評(píng)估，確定其科學(xué)性和可靠性。應(yīng)用證據(jù)到患者將最佳證據(jù)與患者具體情況相結(jié)合，形成初步治療方案。將最佳證據(jù)應(yīng)用于具體患者情況與患者充分溝通，了解其治療期望、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的接受程度等。了解患者意愿在治療方案制定過程中，充分考慮患者的偏好和價(jià)值觀，尊重其選擇。尊重患者選擇根據(jù)患者意愿和偏好，對(duì)初步治療方案進(jìn)行調(diào)整，確?；颊吣軌蚪邮懿?jiān)持治療。調(diào)整治療方案考慮患者偏好和價(jià)值觀，調(diào)整方案010203對(duì)治療方案可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括藥物不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥等。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估收益權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益評(píng)估治療方案對(duì)患者病情的改善程度、生活質(zhì)量提高等方面的預(yù)期收益。綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)與收益，為患者制定最佳治療方案。評(píng)估治療方案風(fēng)險(xiǎn)與收益比綜合考慮患者情況在制定治療方案時(shí)，充分考慮患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等因素。整合多種治療手段根據(jù)患者病情，綜合運(yùn)用藥物、手術(shù)、放療等多種治療手段，制定綜合治療方案。隨訪與調(diào)整治療過程中密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。制定個(gè)性化綜合治療方案05實(shí)施治療方案并持續(xù)監(jiān)測(cè)效果PART溝通治療方案向患者詳細(xì)解釋治療方案的目的、方法、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叱浞掷斫獠⑼庵委煼桨?。尊重患者意愿尊重患者的自主決策權(quán)，對(duì)于患者提出的疑慮和擔(dān)憂，耐心解答并提供充分的信息支持，以增強(qiáng)患者的信心和依從性。與患者溝通，確保理解并同意方案按照既定的治療方案進(jìn)行操作，確保每個(gè)步驟都得到正確實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行治療方案密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)等關(guān)鍵指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取措施。記錄關(guān)鍵指標(biāo)實(shí)施方案，并記錄關(guān)鍵指標(biāo)變化定期評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整方案調(diào)整治療方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，包括藥物劑量、治療頻次、療程等，以達(dá)到最佳的治療效果。評(píng)估治療效果根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等，定期評(píng)估治療效果，判斷治療方案是否有效。關(guān)注患者反饋及時(shí)了解患者對(duì)治療方案的反應(yīng)和意見，關(guān)注患者的舒適度和生活質(zhì)量。優(yōu)化后續(xù)治療持續(xù)關(guān)注患者反饋，優(yōu)化后續(xù)治療根據(jù)患者的反饋和治療效果，不斷優(yōu)化后續(xù)治療方案，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。010206總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并持續(xù)改進(jìn)實(shí)踐過程PART成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)詳細(xì)記錄實(shí)踐過程中采取的措施、取得的成效和經(jīng)驗(yàn)，為下次實(shí)踐提供參考。不足之處分析客觀分析實(shí)踐過程中存在的問題、困難和挑戰(zhàn)，并提出改進(jìn)措施。分析本次實(shí)踐成功與不足之處回顧提問過程，檢查是否存在主觀臆斷、缺乏針對(duì)性或過于籠統(tǒng)等問題，并加以改進(jìn)。提問環(huán)節(jié)反思檢查證據(jù)搜集的全面性、準(zhǔn)確性和可靠性，是否存在遺漏或誤導(dǎo)的情況，并提出改進(jìn)方法。證據(jù)搜集環(huán)節(jié)反思反思并改進(jìn)提問、搜集證據(jù)等環(huán)節(jié)提煉經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為下次實(shí)踐提供參考應(yīng)用于未來實(shí)踐將提煉出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)應(yīng)用于下次實(shí)踐，提高實(shí)踐