《中醫(yī)耳鼻喉科臨床診療指南·耳鳴+編制說明》

中醫(yī)耳鼻喉科臨床診療指南·耳鳴(修訂）

（草稿）

1范圍

本《指南》提出耳鳴的診斷、辨證、治療、預(yù)防以及調(diào)護(hù)建議。

本指南適用于耳鳴患者的診斷、治療及預(yù)防調(diào)護(hù)。

本指南適合中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科、耳鼻喉頭頸外科等相關(guān)臨床醫(yī)師使

用。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。

耳鳴tinnitus。

耳鳴是指患者自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)聲源為突出癥狀的

疾病。

原發(fā)性耳鳴idiopathictinnitus。

伴或不伴感音神經(jīng)性聾的特發(fā)性耳鳴。

3診斷

3.1診斷要點(diǎn)

3.1.1臨床癥狀

患者自覺一側(cè)或兩側(cè)耳內(nèi)或頭顱內(nèi)外有鳴響的聲音感覺，如蟬鳴聲、吹風(fēng)聲

等，這種聲感可出現(xiàn)一種或數(shù)種，呈持續(xù)性或間歇性，患者常因聽到這種鳴聲而

引起煩躁、焦慮、抑郁、失眠、注意力不集中等癥狀，影響學(xué)習(xí)和工作。

3.1.2局部檢查

外耳道及鼓膜檢查一般無明顯異常。

3.1.3其他檢查

3.1.3.1耳鳴嚴(yán)重性評價(jià)

耳鳴的負(fù)性反饋（如焦慮和抑郁）的嚴(yán)重性的測試有助于對耳鳴患者的病情

嚴(yán)重性的判斷，測試結(jié)果有助于決定治療的優(yōu)先順序。常用的問卷有中華中醫(yī)藥

學(xué)會推薦的耳鳴評價(jià)量表、耳鳴評殘量表（THI）等。

推薦使用中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的耳鳴評價(jià)量表。

3.1.3.2聽力學(xué)檢查

音叉試驗(yàn)、純音聽閾測聽等聽力學(xué)檢查顯示聽力正常或伴有不同程度的感音

神經(jīng)性聾。

3.1.4.3耳鳴心理聲學(xué)測試

有條件時(shí)進(jìn)行耳鳴音調(diào)及響度匹配、耳鳴掩蔽曲線測試、耳鳴殘余抑制試驗(yàn)

等檢查，有助疾病的診斷。

3.2鑒別診斷

3.2.1幻聽

幻聽與耳鳴均可在無聲源時(shí)產(chǎn)生聲音聽覺。區(qū)別在于耳鳴為單調(diào)、無意義的

鳴響聲音，而幻聽為有意義的聲音，如語言、唱歌或音樂。

3.2.2體聲

體聲有客觀的聲源，如血管的搏動聲、肌肉的顫動聲、呼吸氣流聲等；耳

鳴無客觀聲源。

3.2.3耵耳、外耳道異物

耵耳及外耳道異物可出現(xiàn)耳鳴，取出耵聹或異物后耳鳴即消失。

3.2.4耳脹、膿耳

耳脹及膿耳可出現(xiàn)耳鳴，但檢查可見鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液或鼓膜穿孔，聽

力檢查為傳導(dǎo)性聾；本病鼓膜一般無異常，聽力檢查正常或呈感音神經(jīng)性聾。

3.2.5聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤常出現(xiàn)耳鳴，聽力學(xué)檢查為神經(jīng)性聾，影像學(xué)檢查可見內(nèi)聽道占位

性病變。本病頭顱影像學(xué)檢查正常。

4辨證

4.1風(fēng)邪侵襲證

耳鳴驟起，病程較短，可伴耳內(nèi)堵塞感或聽力下降，或伴有鼻塞、流涕、頭

痛、咳嗽等。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。

4.2痰濕困結(jié)證

耳鳴，耳中脹悶，頭重如裹，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口淡無味，大便不爽，

舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈弦滑。

4.3肝氣郁結(jié)證

耳鳴的起病或加重與情志抑郁或惱怒有關(guān)，胸脅脹痛，夜寐不寧，頭痛或眩

暈，口苦咽干，舌紅，苔白或黃，脈弦。

4.4脾胃虛弱證

耳鳴的起病或加重與勞累或思慮過度有關(guān)，或在下蹲站起時(shí)加重，倦怠乏力，

少氣懶言，面色無華，納呆，腹脹，便溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。

4.5腎元虧損證

耳鳴日久，腰膝酸軟，頭暈眼花，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻多，性功能減退，畏

寒肢冷。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。

4.6心血不足證

耳鳴的起病或加重與精神緊張或壓力過大有關(guān)，心煩失眠，驚悸不安，注意

力不能集中，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

5治療

5.1治療原則

治療本病以身心調(diào)養(yǎng)、減輕或消除耳鳴為原則。健康教育和生活飲食方式調(diào)

節(jié)是本病的基礎(chǔ)治療。在這一基礎(chǔ)治療前提下，配合辨證論治，有風(fēng)邪外證者，

治療應(yīng)疏風(fēng)散邪；有痰濕困結(jié)證者，治療應(yīng)祛濕化痰；有肝氣郁結(jié)證者，治療疏

肝解郁；有脾胃虛弱證者，治療應(yīng)健脾益氣；有腎元虧損證者，治療應(yīng)補(bǔ)腎填精；

有心血不足證者，治療應(yīng)益氣養(yǎng)血。可配合針灸、按摩等治療方法。

5.2基礎(chǔ)治療

耳鳴宣教：通過與患者溝通，讓患者對耳鳴有一個正確的認(rèn)識：本病是由于

飲食、起居失常后影響臟腑功能出現(xiàn)的病癥，須通過改變生活方式，再配以辨證

論治方能達(dá)到治療效果。

生活方式調(diào)節(jié)：包括保證充足有效的睡眠，如按時(shí)睡眠，早睡早起等；堅(jiān)持

適宜的合理膳食結(jié)構(gòu)；合理安排生活，保持心情舒暢等。

5.3分證論治

5.3.1風(fēng)邪侵襲證

治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅。

處方：芎芷散(《仁齋直指方》)加減

常用藥：川芎、白芷、細(xì)辛、桂枝、生姜、蔥白、蘇葉、陳皮、制半夏、蒼

術(shù)、厚樸、木通、石菖蒲、炙甘草等。

5.3.2痰濕困結(jié)證

治法：祛濕化痰，升清降濁。

處方：滌痰湯（《奇效良方》）加減

常用藥：半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、橘紅、枳實(shí)、石菖蒲等。

5.3.3肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，行氣通竅。

處方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減

常用藥：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷等。

5.3.4脾胃虛弱證

治法：健脾益氣，升陽通竅。

處方：益氣聰明湯（《醫(yī)方集解》）加減。

常用藥：人參、黃芪、甘草、升麻、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏等。

5.3.5腎元虧損證

治法：補(bǔ)腎填精，溫陽化氣。

處方：六味地黃丸（《小兒藥癥直訣》）加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、附子、桂枝等

5.3.6心血不足證

治法：益氣養(yǎng)血，寧心通竅。

處方：歸脾湯（《正體類要》）加減。

常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、

木香、生姜、大棗等

5.4中成藥

桂附八味丸:適用腎元虧損證；補(bǔ)中益氣丸:適用于脾胃虛弱證；歸脾丸：適

用于心血不足證；逍遙丸：適用于肝氣郁結(jié)證。

5.5針灸療法

5.4.1體針

可取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)為主，每次選取1-2穴。風(fēng)邪外襲證可加外關(guān)、

合谷、曲池、大椎；痰濕困結(jié)證可加豐隆、足三里；肝氣郁結(jié)證可加太沖、章門、

陽陵泉；腎元虧損可加腎俞、關(guān)元、太溪；脾胃虛弱可加足三里、陰陵泉、脾俞。

實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每日針刺l次。

5.4.2耳針、耳穴貼壓

取內(nèi)耳、腎、肝、神門、心、脾、皮質(zhì)下等穴位，中等刺激，留針20分鐘

左右；或行耳穴貼壓。

5.4.3穴位注射

取聽宮、翳風(fēng)、完骨、耳門等穴，針刺得氣后注入藥液，藥物可選用當(dāng)歸

注射液、丹參注射液等。

5.4.4穴位敷貼

用吳茱萸、烏頭、大黃三味藥等量，為末，溫水調(diào)和，敷貼于涌泉穴。

5.5導(dǎo)引法

5.5.1鼓膜按摩(參見“暴聾”)

5.5.2鳴天鼓(參見“暴聾”)

5.5.3除耳鳴功(參見“暴聾”)

5.5.4營治城郭法(參見“暴聾”)

5.6聲治療

注：具體參見“2014”美國耳鳴臨床應(yīng)用指南”及中醫(yī)五音療法。

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說明

本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2015年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助

資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目》之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門中華中醫(yī)藥學(xué)會，在中醫(yī)臨床

診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組和中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉專委會的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)

施。

1.臨床證據(jù)的檢索

電子期刊檢索：以“耳鳴”、“腦鳴”、“顱鳴”、“頭鳴”、“診斷”、

“治療”、“中醫(yī)藥”、“中西醫(yī)結(jié)合”等作為關(guān)鍵詞，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)

庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)

位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從建庫到2016年2月；以“Tinitus”、“Hearing

Disorders”、“EarDiseases”“Diagnosis”、“ChineseMedicine”、“Integrated

TraditionalandWesternMedicine”等作為關(guān)鍵詞，檢索MEDLINE、COCHRANE

圖書館、ClinicalTrial、美國國立指南庫（TheNationalGuidelineClearinghouse，

NGC）等，檢索年限近25年內(nèi)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療、預(yù)防類文獻(xiàn)作

為評價(jià)對象。

手工檢索：文獻(xiàn)主要來源于中醫(yī)耳鼻咽喉科教材、西醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科教

材、診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、藥品說明書、專利說明書以及相關(guān)專著。同時(shí)注意

搜集未公開發(fā)表的科研報(bào)告、學(xué)位論文、會議論文等灰色文獻(xiàn)。

在形成草案前，以“耳鳴”、“腦鳴”、“搏動性耳鳴”、“主觀性耳鳴”“耳

鳴干預(yù)”、“耳鳴掩蔽”等作為檢索詞，補(bǔ)充檢索至2016年2月的文獻(xiàn)，選

擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療、預(yù)防類文獻(xiàn)作為評價(jià)對象。

對于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)

容重復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。

2.文獻(xiàn)評價(jià)

對所檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別做出文獻(xiàn)評價(jià)。

（1）隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具評價(jià)，選出采

用改良Jadad量表評分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。

（2）非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評價(jià)：可采用MINORS條目評分。評價(jià)指標(biāo)共12條，

每一條分為0～2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條與前

8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道

了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13

分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對照，然內(nèi)容實(shí)質(zhì)是非隨機(jī)

對照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸入非隨機(jī)試驗(yàn)。如果存在明顯質(zhì)量問題，

如分類統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、作者非臨床醫(yī)生的

治療報(bào)道等，應(yīng)直接排除，不必用量表評估。

（3）Meta分析的評價(jià)：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)。每個條目

評價(jià)結(jié)果可以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計(jì)分，如

“是”為1分，“否”、“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表

得分0～4分為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。

選擇5分以上文獻(xiàn)為證據(jù)。

3.證據(jù)評價(jià)分級和文獻(xiàn)推薦級別

符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)

成果成為高等級推薦的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)以及非隨機(jī)對照試驗(yàn)的成果

成為次級或低強(qiáng)度推薦的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識法形

成推薦建議。

表1文獻(xiàn)依據(jù)分級及推薦級別

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級推薦級別

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽A至少有2項(xiàng)I級研究結(jié)果支持

性或假陰性的錯誤很低

B僅有1項(xiàng)I級研究結(jié)果支持

Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假

陽性和/或假陰性的錯誤較高

C僅有II級研究結(jié)果支持

Ⅲ非隨機(jī)，同期對照研究和基于古代文

獻(xiàn)的專家共識D至少有1項(xiàng)III級研究結(jié)果支持

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對照和當(dāng)代專家共識E僅有IV級或V級研究結(jié)果支持

ⅴ病例報(bào)道，非對照研究和專家意見

文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明：

（1）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級方法按《ZYYXH/T473-2015中華

中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》“證據(jù)分級及推薦強(qiáng)度參考依

據(jù)”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。

（2）推薦級別（或推薦強(qiáng)度）分為A、B、C、D、E五級。強(qiáng)度以A級

為最高，并依次遞減。

（3）該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

（4）Ⅲ級中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至

今、當(dāng)代專家意見達(dá)成共識者。Ⅳ級中“當(dāng)代專家共識”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見

達(dá)成共識者。ⅴ級中的“專家意見”僅指個別專家意見。

4.指南工作組

2015年耳鳴中醫(yī)臨床診療指南修訂專家指導(dǎo)組：組長：蔣路云；孫海波。

副組長：謝慧，冷輝。

項(xiàng)目工作組人員名單如下：

序姓名工作單位職稱職務(wù)聯(lián)系電話

號手機(jī)

1宋紅梅成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)/p>

2劉志慶成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主治醫(yī)/p>

3梁方琪成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主治醫(yī)/p>

4袁蘋成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主管護(hù)/p>

5張朝明成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任技/p>

6柯洪成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任藥/p>

秘書組：謝艷、田媛媛。

《耳鳴中醫(yī)臨床診療指南（制訂）》起草人：蔣路云，孫海波；

《耳鳴中醫(yī)臨床診療指南（制訂）》（草稿）專家論證會：組長：劉蓬。

專家論證會人員名單如下：

專家認(rèn)證會人員名單

序號姓名性別職稱單位

1陳小寧男主任醫(yī)師江蘇省中醫(yī)院

2張健男主任醫(yī)師浙江省中醫(yī)院

3毋桂花女主任醫(yī)師山西省中醫(yī)院

4鄧可斌男主任醫(yī)師湖北省中醫(yī)院

5王仁忠男主任醫(yī)師山東省中醫(yī)院

6孫海波男主任醫(yī)師遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

7曲中源男主任醫(yī)師遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

8黃春江女主任醫(yī)師云南省中醫(yī)院

9秦瓊女副主任醫(yī)師云南省中醫(yī)院

10范佳女主治醫(yī)師瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院

11劉蓬男教授廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

12郭華民男主治醫(yī)師廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

13雷剛男主任醫(yī)師重慶市中醫(yī)院

14何中美男主任醫(yī)師重慶市永川區(qū)中醫(yī)院

5.起草和評審

《耳鳴中醫(yī)臨床診療指南（制訂）》在完成文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評價(jià)、文獻(xiàn)研究

總結(jié)后，篩選專家，起草問卷，進(jìn)行了2輪專家問卷調(diào)查，分別對答卷進(jìn)行了統(tǒng)

計(jì)分析總結(jié)，形成了指南草稿。草稿完成后召開了專家論證會，工作組成員認(rèn)真

按專家論證意見修改形成了指南初稿。撰寫初稿形成推薦建議時(shí)考慮了推薦的治

療、預(yù)防方案對健康的益處、副作用以及危險(xiǎn)。工作組將指南初稿向行業(yè)內(nèi)專家

學(xué)者征求意見，對專家反饋意見進(jìn)行了集中整理、討論確定是否采納并提出理由，

修改完善形成了指南評價(jià)稿。

指南評價(jià)稿再向中醫(yī)耳鼻喉科專家指導(dǎo)組指導(dǎo)下建立評估小組（項(xiàng)目工作組

以外成員），包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家，對指南初稿、編制說明等材料

進(jìn)行評價(jià)，提出所屬學(xué)科專家評估小組評價(jià)意見。

6.本指南形成推薦治療方案過程中，工作組成員及參與論證的有關(guān)專家通過

醫(yī)保政策、臨床經(jīng)驗(yàn)、隨訪調(diào)研等考慮了患者及其家屬的觀點(diǎn)和選擇意愿，兼顧

有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。

7.本指南通過審評后，將通過發(fā)布會、指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)

班、學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)期刊等多種渠道宣傳、貫徹、實(shí)施，在行業(yè)推廣應(yīng)用。

8.本指南計(jì)劃定期更新。由本指南工作組通過文獻(xiàn)研究和專家討論會相結(jié)

合的方式實(shí)現(xiàn)更新。

9.本指南研制經(jīng)費(fèi)由國家中醫(yī)藥管理局提供。資助單位的觀點(diǎn)或利益不會

影響最終推薦建議的形成。

10.參與本指南開發(fā)小組的所有成員聲明：他們與其他任何組織或個人無利

益沖突。

耳鳴中醫(yī)臨床診療指南（制訂）

編號：SATCM—2015—BZ〔203〕

編制說明

立項(xiàng)單位：國家中醫(yī)藥管理局

項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門：中華中醫(yī)藥學(xué)會

項(xiàng)目承擔(dān)單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

工作組成員：蔣路云孫海波謝慧冷輝宋紅梅劉志

慶梁方琪袁蘋張朝明柯洪

二〇一六年十月

中醫(yī)耳鼻喉科臨床診療指南?耳鳴（制訂）

編制說明

《2014年四川省中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評價(jià)制修訂（耳鳴中醫(yī)臨床指南修訂》項(xiàng)目

于2014年12月由國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院承擔(dān)。按照《國

中醫(yī)藥法監(jiān)法標(biāo)便函[2015]3號“關(guān)于印發(fā)2015年中醫(yī)臨床診療指南和治未病標(biāo)

準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目工作方案的通知”》要求：中華中醫(yī)藥學(xué)會組織成立了中醫(yī)耳鼻喉

臨床診療指南專家指導(dǎo)組。經(jīng)個人報(bào)名、耳鼻喉專家指導(dǎo)組協(xié)調(diào)后于2015年3月

底成立了耳鳴臨床診療指南修訂項(xiàng)目工作組。項(xiàng)目工作組按照統(tǒng)一要求，開展了

文獻(xiàn)研究、兩輪專家問卷調(diào)查、專家論證會、同行征求意見、臨床評價(jià)等工作，

并在項(xiàng)目工作組多次系統(tǒng)分析研究的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)臨床診療指南編寫規(guī)則，

完成了起草階段工作，形成了《中醫(yī)耳鼻喉臨床診療指南?耳鳴（制訂）》的草

案，包括：名稱、范圍、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)，以及參

考文獻(xiàn)和說明等部分。經(jīng)專家指導(dǎo)組審核后，報(bào)中華中醫(yī)藥學(xué)會網(wǎng)上開展為期一

個月的公開征求意見，在此基礎(chǔ)上，再形成送審稿。現(xiàn)就《中醫(yī)耳鼻喉科臨床診

療指南?耳鳴（制訂）》編制情況作如下說明。

一、工作簡況及協(xié)作單位

國家中管局2006年7月發(fā)布了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展規(guī)劃（2006－2010年）。

國家中醫(yī)藥管理局組織制定發(fā)布了27項(xiàng)中醫(yī)藥國家標(biāo)準(zhǔn)和269項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，全

國有關(guān)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)組織及各地也根據(jù)本地實(shí)際情況，制定頒布了大量地方性中醫(yī)

藥標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。2015年2月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《國中醫(yī)藥法監(jiān)法標(biāo)便函[2015]3

號“關(guān)于印發(fā)2015年中醫(yī)臨床診療指南和治未病標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目工作方案的通

知”》，立項(xiàng)開展了中醫(yī)臨床診療指南和治未病項(xiàng)目制修訂工作，本指南由國家中醫(yī)

藥管理局立項(xiàng)并總體指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和綜合協(xié)調(diào)，中華中醫(yī)藥學(xué)會組織中醫(yī)臨

床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組及中醫(yī)耳鼻喉科專家指導(dǎo)組負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和項(xiàng)

目執(zhí)行督導(dǎo)。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為本項(xiàng)目的主要完成單位，協(xié)作單位有：

江蘇省中醫(yī)院浙江省中醫(yī)院山西省中醫(yī)院湖北省中醫(yī)院山東省中醫(yī)院遼寧

中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院云南省中醫(yī)院瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中

醫(yī)院重慶市中醫(yī)院重慶市永川區(qū)中醫(yī)院。

二、主要工作過程

本項(xiàng)目于2015年3月成立工作組。隨即開展了文獻(xiàn)研究、專家問卷調(diào)查工

作。2015年6月工作組完成了文獻(xiàn)研究、專家問卷調(diào)查，形成了文獻(xiàn)研究總結(jié)、

調(diào)查問卷分析總結(jié)、指南修訂草稿。2015年9月18日在成都召開專家論證會，

邀請11位中醫(yī)耳鼻喉科、中西醫(yī)結(jié)合耳鼻科專家對草稿論證。2015年11月，

指南通過專家指導(dǎo)組審核后，指南工作組將指南草案、編制說明進(jìn)行匯編，并為

進(jìn)一步的中華中醫(yī)藥學(xué)會網(wǎng)站的公開意見征求做好準(zhǔn)備。2015年12月開始逐步

將反饋意見進(jìn)行歸納匯總和研究處理，形成公開征求意見匯總處理表。根據(jù)反饋

意見進(jìn)一步修改完善指南草案，形成指南送審稿。2016年4月項(xiàng)目工作組邀以

上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院等12家三級醫(yī)院為主的醫(yī)療單位開展了260例臨床一

致性評價(jià)，結(jié)合住院、門診病例從診斷、辨證、治療等方面與指南進(jìn)行比較，撰

寫了臨床一致性評價(jià)總結(jié)。項(xiàng)目工作組認(rèn)真討論了專家質(zhì)量方法學(xué)評價(jià)組和臨床

一致性評價(jià)反饋的意見，對評價(jià)稿又作了全面的整理、修改，形成了指南草案。

具體編制過程圖如下：

耳鳴中醫(yī)臨床診療指南的修訂和評價(jià)

確定工作組人員安組成專家咨詢委員建立指南工作修訂

排會小組

文獻(xiàn)研究、分析資料、文獻(xiàn)總結(jié)

專家調(diào)查問卷、征求專家意見

專家論證會，征求修改意見

再次修改，并形成初稿

征求意見后，進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)

討論意見后，修改完善草案

完善草案后審稿上報(bào)

三指南主要起草人及其所做工作

指南主要起草人簡介及主要工作

姓名工作單位職稱主要工作

蔣路云成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師指南起草、編制的主要

負(fù)責(zé)人、起草人，組織

申報(bào)、實(shí)施、總結(jié)。

孫海波遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)研究，并參與

該指南的起草、修改以

及起草編制說明。

四指南編制原則和確定標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容的論據(jù)

1,編制原則

本指南編制遵循“嚴(yán)謹(jǐn)性”、“科學(xué)性”原則，按照“能夠?yàn)橹嗅t(yī)行業(yè)內(nèi)實(shí)

際應(yīng)用，能被行業(yè)外廣泛接受和認(rèn)可，并與國際診療指南接軌”的目標(biāo)要求進(jìn)

行指南的開發(fā)研究。嚴(yán)謹(jǐn)性是編制本指南的前提，也是保障指南質(zhì)量的基礎(chǔ)。

本指南在編制過程中，嚴(yán)格遵循科學(xué)性原則。本團(tuán)隊(duì)廣泛調(diào)查了國際形成循證

指南證據(jù)的方法，創(chuàng)造性地提出了具有中醫(yī)藥特色的“文獻(xiàn)研究法”、“專家問

卷調(diào)查法”、“專家會議法”三法合一的研究方法，保證了診療指南的科學(xué)性。

團(tuán)隊(duì)制定了中醫(yī)循證指南研制的“文獻(xiàn)研究法”，包括“文獻(xiàn)檢索”、“文獻(xiàn)綜述”、

“文獻(xiàn)評價(jià)和證據(jù)等級的確定”等多個方面的內(nèi)容。其中“文獻(xiàn)檢索”按國際

通行要求進(jìn)行，要求查找古今中外與耳鳴的所有相關(guān)文獻(xiàn)；“文獻(xiàn)綜述”提出了

保證指南研制質(zhì)量的工作要求，對其中的臨床文獻(xiàn)按不同類別提出了文獻(xiàn)評價(jià)

方法并逐條文獻(xiàn)進(jìn)行了評價(jià)評分，以提高文獻(xiàn)證據(jù)的質(zhì)量。

專家問卷調(diào)查結(jié)合中醫(yī)藥行業(yè)的具體情況，提出了具有代表性權(quán)威性的調(diào)

查專家遴選辦法、各輪問卷的形成方法、答卷數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計(jì)分析方法，使之

成為有效凝聚專家共識的方法。按照團(tuán)隊(duì)提出的“專家會議法”要求，邀請了

以中醫(yī)耳鼻喉科、中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科專家論證組召開專家論證會，就項(xiàng)目工

作組通過文獻(xiàn)研究、專家問卷調(diào)查形成的指南草稿，特別是其中有待討論、商

榷的內(nèi)容，請專家們給出較客觀的和專業(yè)化的意見，形成本指南初稿。

2.編制內(nèi)容

本次指南制定共有6個組成部分：范圍、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、

預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。明確適用范圍，規(guī)范術(shù)語，同時(shí)對診斷進(jìn)行了細(xì)化分層，以

中醫(yī)診斷為基礎(chǔ)，加入聽力學(xué)檢查、耳鳴量表、耳鳴心生理學(xué)測試，與現(xiàn)代醫(yī)

學(xué)對耳鳴的診斷進(jìn)行有機(jī)融合，建立以“臨床癥狀”“局部檢查”“其它檢查”

為一體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在辨證分型方面，以中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)的經(jīng)典證型：“風(fēng)邪

侵襲證”“痰濕困結(jié)證”“肝氣郁結(jié)證”“脾胃虛弱證”“腎元虧損證”“心

血不足證”為主要辨證證型，并在該基礎(chǔ)上進(jìn)行理法方藥（包括中成藥）的應(yīng)

用。與此同時(shí)，本次指南修訂中加入基礎(chǔ)治療內(nèi)容即耳鳴宣教、生活方式調(diào)節(jié)，

強(qiáng)調(diào)耳鳴病因的整體性因素，讓患者對耳鳴有一個正確的認(rèn)識，通過對睡眠、

飲食以及起居的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)良好的治療作用。

3.確定編制內(nèi)容方法

（1）文獻(xiàn)檢索及篩選

以電子期刊檢索為主，同時(shí)使用手工檢索。以檢索中國學(xué)術(shù)期刊（網(wǎng)絡(luò)版）、

中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論

文全文數(shù)據(jù)庫等、Pubmed數(shù)據(jù)庫，檢索臨床報(bào)道、實(shí)驗(yàn)、機(jī)制研究、綜述、薈

萃分析，按上文所述的質(zhì)量評價(jià)依據(jù)，對文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，以提取有效證據(jù)。

（2）專家問卷調(diào)查（具體見附件1）

工作作組根據(jù)文獻(xiàn)研究總結(jié)成果經(jīng)研討后，采用Delphi法，撰寫專家調(diào)查

問卷，主要向?qū)Ρ静∩瞄L的專家作兩輪問卷調(diào)查。專家遴選的標(biāo)準(zhǔn)是：對本病

種擅長的臨床專家為主，包括本領(lǐng)域中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)耳鼻喉專家，以

及心腦血管疾病等非本領(lǐng)領(lǐng)域?qū)＜?。上述專家均精通本學(xué)科的業(yè)務(wù)，有一定的

知名度、具有高級職稱、有興趣和能夠堅(jiān)持完成數(shù)輪專家調(diào)查。按照地域分布，

共有廣州、貴州、湖北、江蘇、遼寧、四川、山東、上海、云南、浙江、重慶

11個省份（包含直轄市）的39位專家的參與，具有較強(qiáng)的代表性。

對各位專家的意見，對內(nèi)容修改要求，建立電子文檔，并進(jìn)行錄入。對一

致性評價(jià)，項(xiàng)目評分運(yùn)用Excel表格錄入數(shù)據(jù)。按照數(shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析匯總專

家意見。由第一輪調(diào)查問卷總結(jié)形成第二輪調(diào)查問卷，由第二輪調(diào)查問卷總結(jié)

最后形成該指南草稿。

調(diào)查問卷意見反饋：

（3）專家論證會（具體見附件2）

2015年9月18～20日，邀請了14名全國著名中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及西醫(yī)耳

鼻喉科召開專家論證會，他們是：陳小寧張健毋桂花鄧可斌王仁忠孫海波

曲中源黃春江秦瓊范佳劉蓬郭華民雷剛何中美。對指南各項(xiàng)條目進(jìn)行了

研討，對其中的技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行充分論證，對草稿提出了進(jìn)一步修改的意見。工

作組匯總專家論證意見修改完善，并形成了本次診療指南的初稿。

（4）臨床一致性評價(jià)（具體見附件3）

項(xiàng)目工作組于2016年4月開展了臨床一致性評價(jià)。采用病例調(diào)查分析方

法，在專家指導(dǎo)組指導(dǎo)下，選取了不同地域11個醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為評價(jià)單位，開

展符合指南疾病診斷的住院病例和門診病例調(diào)查，要求保證病例數(shù)據(jù)的可溯源

性。評價(jià)單位以三級醫(yī)院為主，同時(shí)包括不同類別、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病例

總數(shù)260例并符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。項(xiàng)目工作組對病例調(diào)查表和各單位一致性測試

報(bào)告做了匯總統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)疾病診斷一致率為99.6%,西醫(yī)診斷一致率為99%，比較

一致1%。這說明項(xiàng)目工作組修訂的耳鳴中醫(yī)臨床診療指南在這幾個方面內(nèi)容與

中醫(yī)臨床一致性較高，符合臨床實(shí)踐。同時(shí)，在治則、方藥、中成藥、預(yù)防調(diào)

護(hù)方面，均值在90%以上，但在中成藥使用方面差異性明顯，一家醫(yī)院只有40%；

分析其原因多與調(diào)查病例的地域、醫(yī)院以及個人用藥習(xí)慣等關(guān)系密切，致使差

異性出現(xiàn)。在不良事件方面，各地域調(diào)查中均無明顯不良事件發(fā)生。

（5）指南的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)（具體見附件4）

在專家問卷調(diào)查、指南起草、專家論證會、指南同行征求意見等工作后，

本工作組于2016年10月15日～11月15日組織包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合耳鼻

喉科的4位專家進(jìn)行指南方法學(xué)的質(zhì)量評價(jià)（AGREEⅡ）。他們分別是：郭裕、

劉靜、申琪、李瑩。專家們在收到項(xiàng)目工作組郵件發(fā)送的指南評價(jià)稿、征求意見

總結(jié)等材料后，按“臨床診療指南方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)文件”的相關(guān)說明，對耳鳴中

醫(yī)臨床診療指南評價(jià)稿進(jìn)行評價(jià)，填寫了“臨床指南研究與評估表”，在每個

評價(jià)項(xiàng)目下的“內(nèi)容”欄先寫上得分，然后作必要的文字說明。

項(xiàng)目工作組在收到4位專家的質(zhì)量評價(jià)表后，首先對各項(xiàng)條目評分及具體

建議進(jìn)行匯總、整理。在總體性評價(jià)方面，4位專家對指南打分給了6-7-7-7

分，一致認(rèn)為指南的總體質(zhì)量很高，并都愿意推薦使用該指南。在分項(xiàng)條目中，

臨床指南研究與評估表中針對范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性、

獨(dú)立性等6個領(lǐng)域的23個條目，13個條目獲得7-7-7-7的滿分得分，8個

條目獲得7-7-7-6/7-7-6-7的得分。上述評分說明指南開發(fā)過程中采用了適當(dāng)

的方法和嚴(yán)密的策略，保證最終形成合適的推薦建議，指南開發(fā)的方法學(xué)和策略

的質(zhì)量獲得專家們的一致認(rèn)同。同時(shí)，各位專家也就指南中的細(xì)節(jié)提出了寶貴的

建議，本指南根據(jù)給位專家已建議進(jìn)行了仔細(xì)的修改。

（6）行業(yè)專家征求意見（見附件5）

項(xiàng)目工作組在將文獻(xiàn)研究總結(jié)、專家問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)材料、指南草稿、

專家論證會紀(jì)要、指南初稿五項(xiàng)材料報(bào)專家指導(dǎo)組審核后，于2016年11月16

日向廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海市中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)

院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院以及湖北省中醫(yī)院的5位專家發(fā)送了征求意見材

料。至11月23日征求意見截止期，共收到回復(fù)5份。其中4位專家選擇“同

意”，其中2位專家在選擇“同意”有修改建議，1位專家選擇“修改建議”，0

位專家選擇“不同意”。根據(jù)各位專家反饋的修改建議，項(xiàng)目工作組收集、整理

后，展開討論，遵循“科學(xué)”、“循證”原則，最終采納修改建議5條，對指南進(jìn)

行進(jìn)一步修改、完善。

五、指南的應(yīng)用方向

《中醫(yī)耳鼻喉科臨床診療指南·耳鳴（制訂）》應(yīng)作為推薦性指南使用，規(guī)

范中醫(yī)耳鼻喉科對耳鳴的臨床診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)，為臨床醫(yī)師提

耳鳴中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化處理的策略與方法。

六、貫徹指南的要求和措施建議

本項(xiàng)目研究形成的《中醫(yī)耳鼻喉臨床診療指南?耳鳴（制訂）》經(jīng)審查批準(zhǔn)

發(fā)布后，需要采用多種渠道宣傳、貫徹、實(shí)施。

1.由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織行業(yè)內(nèi)的推廣和貫徹實(shí)施工作。

2.舉辦指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)中醫(yī)耳鼻喉科專業(yè)人員，

促進(jìn)指南的宣傳、推廣和應(yīng)用。

3.在學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表指南及相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，宣傳、推廣，并吸收進(jìn)一步完

善的意見。

七、應(yīng)用時(shí)的促進(jìn)和阻礙因素

本指南通過各級審評后，將作為全國中醫(yī)行業(yè)指南發(fā)布實(shí)施。應(yīng)用時(shí)，將

會得到國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會的推薦，并通過舉辦的指南應(yīng)用推

廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，學(xué)術(shù)會議演講、學(xué)術(shù)期刊刊載等多種途徑促進(jìn)其

在全國的推廣應(yīng)用。由于中醫(yī)藥行業(yè)的特點(diǎn)，自古有各家學(xué)說，現(xiàn)代有多個學(xué)

術(shù)流派和各地區(qū)、各個人的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，因此，多種因素可能對于本指南的

廣泛推廣應(yīng)用形成阻礙。經(jīng)過長時(shí)期對于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)識的逐漸統(tǒng)一，中醫(yī)

耳鼻喉科學(xué)術(shù)發(fā)展所形成的臨床趨同性提高，以及指南的更新，指南的質(zhì)量不

斷提高，也就會得到越來越廣泛的推廣應(yīng)用。

八、應(yīng)當(dāng)說明的其他事項(xiàng)

建議在本指南發(fā)布實(shí)施3～5年后，要依據(jù)臨床研究的進(jìn)展和技術(shù)方法的

進(jìn)步，對本指南進(jìn)一步補(bǔ)充、修訂、更新。

附件1問卷調(diào)查表意見反饋

修改稿（紅色字體表示對原稿做出修改部分）主要意見反饋

一、名稱

耳鳴中醫(yī)臨床診療指南

1.范圍

本《指南》規(guī)定了耳鳴的診斷、辨證、和治療。1位專家對“辨證”表示兩可

本《指南》適用于耳鳴的診斷和治療。

原發(fā)性耳鳴等的中醫(yī)診療可參考本《指南》。3位專家表示兩可，1位專家表示不

同意。

2.術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。

耳鳴tinnitus

耳鳴是指患者自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中1位專家表示兩可

并無相應(yīng)聲源為突出癥狀的疾病。

原發(fā)性耳鳴idiopathictinnitus

1位專家表示“目前西醫(yī)教材沒有

原發(fā)性耳鳴名稱，我們寫原發(fā)性耳

鳴，對于診斷難度增加，對于醫(yī)患

矛盾也增加隱患”

伴或不伴感音神經(jīng)性聾的特發(fā)性耳鳴。6位專家表示兩可，1位專家表示不

同意

3診斷

3.1診斷要點(diǎn)

患者自覺一側(cè)或兩側(cè)1位專家表示兩可

耳內(nèi)或頭顱內(nèi)外1位專家表示兩可

1位專家建議改為“耳內(nèi)或頭顱鳴

響”

1位專家建議改為“耳內(nèi)或頭顱內(nèi)

外鳴響”

有鳴響的聲音感覺1位專家表示不同意

如蟬鳴聲、吹風(fēng)聲等4位專家表示兩可

這種聲感可出現(xiàn)一種或數(shù)種5位專家表示不同意

呈持續(xù)性或間歇性3位專家表示兩可

去掉“鳴響的部位甚至可出現(xiàn)在身體周圍”13位專家表示兩可，8位專家表示

不同意。

1位專家提出出現(xiàn)在身體周圍與前

面提到的耳內(nèi)或頭部相抵觸

患者常因聽到這種鳴聲而引起煩躁、焦慮、抑郁、32位專家表示同意，6位專家表示

失眠、注意力不集中等癥狀，影響學(xué)習(xí)和工作兩可

2位專家建議改為“患者常有煩躁、

焦慮、抑郁、失眠、注意力不集中

等癥狀”，因?yàn)閮烧咭蚬P(guān)系難以

界定

3.1.2局部檢查

外耳道及鼓膜檢查一般無明顯異常。1位專家表示“鼓膜”為兩可，1位

專家表示“檢查一般無明顯異?！?/p>

為兩可

3.1.3其他檢查

3.1.3.1耳鳴嚴(yán)重性評價(jià)5為專家表示兩可

耳鳴的負(fù)性反饋（如焦慮和抑郁）的嚴(yán)重性的測試7位專家表示兩可

有助于對耳鳴患者的病情嚴(yán)重性，測試結(jié)果有助于

決定治療的優(yōu)先順序。

常用的問卷有中華中醫(yī)藥學(xué)會推薦的耳鳴評價(jià)量2位專家表示兩可

表

耳鳴評殘量表（THI）等8位專家表示兩可，2位專家表示不

同意

推薦使用中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的耳鳴評價(jià)量表1位專家表示兩可

3.1.3.2聽力學(xué)檢查1位專家表示兩可

音叉試驗(yàn)8位專家表示不同意，5為專家表示

兩可

純音聽閾測聽1位專家表示兩可

等聽力學(xué)檢查顯示聽力正?；虬橛胁煌潭鹊母?/p>

音神經(jīng)性聾。

3.1.4.3耳鳴心理聲學(xué)測試4為專家表示兩可

有條件時(shí)進(jìn)行耳鳴音調(diào)及響度匹配2位專家表示兩可

耳鳴掩蔽曲線測試4為專家表示兩可

耳鳴殘余抑制試驗(yàn)6為專家表示兩可

等檢查，有助疾病的診斷。

3.2鑒別診斷

3.2.1幻聽4位專家表示為兩可

幻聽與耳鳴均可在無聲源時(shí)產(chǎn)生聲音聽覺。區(qū)別在

于耳鳴為單調(diào)、無意義的鳴響義的聲音，如語言、2位專家建議添加“而幻聽有不存

唱歌或音樂。在的聲音”

3.2.2體聲7位專家表示為兩可

2位專家表示不同意

體聲有客觀的聲源，如血管的搏動聲、肌肉的顫動

聲、呼吸氣流聲等；耳鳴無客觀聲源。

3.2.3耵耳、外耳道異物5位專家表示為不同意

耵耳及外耳道異物可出現(xiàn)耳鳴，取出耵聹或異物后

耳鳴即消失。

3.2.4耳脹、膿耳4位專家表示為兩可

1位專家表示不同意

耳脹及膿耳可出現(xiàn)耳鳴，但檢查可見鼓膜內(nèi)陷、鼓

室積液或鼓膜穿孔，聽力檢查為傳導(dǎo)性聾；本病鼓

膜一般無異常，聽力檢查正常或呈感音神經(jīng)性聾。

3.2.5聽神經(jīng)瘤4位專家表示為兩可

聽神經(jīng)瘤常出現(xiàn)耳鳴,聽力學(xué)檢查為神經(jīng)性聾,影

像學(xué)檢查可見內(nèi)聽道占位性病變。本病頭顱影像學(xué)

檢查正常。

4辨證

4.1.風(fēng)邪侵襲證

耳鳴驟起

病程較短

可伴耳內(nèi)堵塞感或聽力下降1位專家為兩可

或伴有鼻塞3位專家為兩可

流涕3位專家為兩可

頭痛6位專家為兩可

咳嗽等2位專家為兩可，1位專家為不同意

舌質(zhì)淡紅

苔薄白

脈浮1位專家為兩可

4.2痰濕困結(jié)證

耳鳴

耳中脹悶

頭重如裹2位專家為兩可

胸脘滿悶

咳嗽痰多2位專家為兩可

口淡無味2位專家為兩可

大便不爽3位專家為兩可，1位專家為不同意

舌質(zhì)淡紅

苔膩

脈弦滑

4.3肝氣郁結(jié)證1位專家為兩可

耳鳴的起病或加重與情志抑郁或惱怒有關(guān)3位專家為兩可

胸脅脹痛4位專家為兩可

夜寐不寧5位專家為兩可

頭痛或眩暈3位專家為兩可

口苦咽干2位專家為兩可

舌紅2位專家為兩可

苔白或黃1位專家為兩可

脈弦1位專家為兩可

4.4脾胃虛弱證

耳鳴的起病或加重與勞累或思慮過度有關(guān)

或在下蹲站起時(shí)加重3位專家為兩可

倦怠乏力

少氣懶言

面色無華2位專家為兩可

納呆2位專家為兩可

腹脹2位專家為兩可

便溏2位專家為兩可

舌質(zhì)淡紅1位專家為兩可

苔薄白1位專家為兩可

脈弱1位專家為兩可

4.5腎元虧損證1位專家為兩可

耳鳴日久1位專家為兩可

腰膝酸軟

頭暈眼花

發(fā)脫或齒搖1位專家為兩可

夜尿頻多1位專家為兩可

性功能減退

畏寒肢冷

舌質(zhì)淡胖2位專家為兩可

苔白

脈沉細(xì)弱

4.6心血不足證

耳鳴的起病或加重與精神緊張或壓力過大有關(guān)4位專家為兩可

1位專家建議取消此條，因與“肝氣

郁結(jié)中耳鳴的起病或加重與情志抑