《腫瘤治療相關(guān)心血管毒性中醫(yī)防治指南》

ICS11.020

C**10/29

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

腫瘤治療相關(guān)心血管毒性中醫(yī)防治指南

GuidelinesofTCMpreventionandtreatmentofcardiovasculartoxicityassociated

withcancertreatment

（文件類(lèi)型：送審稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

腫瘤治療相關(guān)心血管毒性中醫(yī)防治指南

1范圍

本指南提出了腫瘤治療相關(guān)心功能不全、冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常的診斷、中醫(yī)辨證、

治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)的建議。

本指南適用于腫瘤治療引起的心功能不全和心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常的中

醫(yī)診斷和防治。

本指南供二級(jí)、三級(jí)中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院及腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院

的中醫(yī)科、心血管科、腫瘤科、放療科等臨床醫(yī)師及社區(qū)診療中心醫(yī)護(hù)人員參考使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日

期的引用文件,僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包

括所有的修改單)適用于本文件。

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

以下術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

腫瘤心臟病學(xué)cardio-oncology

是一門(mén)介于心血管科和腫瘤科之間的新興交叉學(xué)科，《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)腫瘤治

療與心血管毒性立場(chǎng)聲明》的頒布標(biāo)志著該學(xué)科的正式成立[1]，《2022ESC腫瘤心臟病學(xué)

指南》是“cardio-oncology”這一稱謂首次以標(biāo)題形式出現(xiàn)在國(guó)際心血管領(lǐng)域[2]。其研究

內(nèi)容是：腫瘤治療相關(guān)心臟毒性、腫瘤合并心臟病等，可分為以下九大研究領(lǐng)域：腫瘤治

療相關(guān)心功能不全、冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常、心臟瓣膜病、高血壓、血栓栓塞性疾病、

周?chē)懿『妥渲小⒎蝿?dòng)脈高壓及心包疾病。

3.2

腫瘤治療相關(guān)心功能不全cancertherapyrelatedcardiacdysfunction,CTRCD

指抗腫瘤治療引起的心臟損傷、心肌病和心力衰竭。分為有癥狀的腫瘤治療相關(guān)心功

能不全（即：心力衰竭）和無(wú)癥狀的腫瘤治療相關(guān)心功能不全。

1

3.3

冠狀動(dòng)脈疾病coronaryarterydisease

是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈的各種疾病的總稱，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動(dòng)脈痙

攣等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，分為慢性冠脈疾病和急性冠脈綜合征。前

者包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心??；后者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段

抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生強(qiáng)烈收縮，

導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞或次全閉塞，引起相應(yīng)的心肌血流急劇減少，主要表現(xiàn)為靜息性心

絞痛伴心電圖一過(guò)性ST段抬高。

3.4

心律失常cardiacarrhythmia

是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。

3.5

藥毒心病

是指病人接受抗腫瘤治療之后，出現(xiàn)的心系疾病的總稱，病位主要在心，可累及它臟，

主要包括藥毒心水、藥毒胸痹、藥毒心悸，以藥毒心水最常見(jiàn)。

3.6

藥毒心水

是指病人接受抗腫瘤治療之后，出現(xiàn)的喘憋、乏力、甚至全身浮腫、不能平臥的一種

疾病。

3.7

藥毒胸痹

是指病人接受抗腫瘤治療之后，出現(xiàn)的以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主

癥的一種疾病，輕則僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

3.8

藥毒心悸

是指病人接受抗腫瘤治療之后，自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種疾病。

4西醫(yī)診斷

2

4.1腫瘤治療相關(guān)心功能不全

4.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)

診斷參照《2022ESC腫瘤心臟病學(xué)指南》，主要依靠LVEF、GLS、癥狀嚴(yán)重程度及需

要采取的治療措施，具體如下[2]：

a）無(wú)癥狀的腫瘤治療相關(guān)心功能不全（心力衰竭），分級(jí)如下：

輕度：GLS相對(duì)基線下降＞15%和（或）新發(fā)生物標(biāo)志物（cTn、BNP、NT-

roBNP）、但LVEF≥50%；

中度：LVEF下降≥10%且LVEF在40%~49%；LVEF下降＜10%且LVEF在40%~49%，

同時(shí)伴有新出現(xiàn)的GLS相對(duì)基線下降＞15%或新發(fā)生物標(biāo)志物；

重度：新發(fā)LVEF＜40%。

b）有癥狀的腫瘤治療相關(guān)心功能不全：

輕度：心力衰竭癥狀輕微，無(wú)需強(qiáng)化心衰治療；

中度：門(mén)診需強(qiáng)化利尿和心力衰竭治療；

重度：需住院治療的心力衰竭；

極重度：需要正性肌力藥物、器械循環(huán)支持或考慮心臟移植的心力衰竭。

注：LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；GLS：左心室整體縱向應(yīng)變；cTn：心臟蛋白；BNP：

B型利鈉肽；NT-proBNP：N末端B型利鈉肽原。

4.1.2臨床表現(xiàn)

無(wú)癥狀或參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]。

4.1.3主要致病藥物

蒽環(huán)類(lèi)及其衍生物（如：阿霉素、伊達(dá)比星、表柔比星、米托蒽醌等）、烷化劑（如

環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺）、抗代謝藥（如氯法拉濱）、抗微管藥（如多西他賽、紫杉醇

等）、單克隆抗體（如曲妥珠單抗、貝伐單抗、帕妥珠單抗）、酪氨酸酶抑制劑（如舒尼

替尼、帕唑帕尼、索拉非尼等）。

4.1.4發(fā)病機(jī)制

蒽環(huán)類(lèi)藥物通過(guò)促進(jìn)活性氧產(chǎn)生、線粒體損傷等機(jī)制造成心肌細(xì)胞損傷，還可作用于

拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱβ，導(dǎo)致DNA雙鏈斷裂，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞死亡。曲妥珠單抗通過(guò)改變心肌細(xì)胞

收縮蛋白及線粒體結(jié)構(gòu)和功能，引起可逆性心臟毒性。舒尼替尼通過(guò)干擾血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因

子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和（或）壓力誘導(dǎo)性血管再生過(guò)程引起心臟毒性。烷化劑、抗微管藥引起

的心臟毒性與血管內(nèi)皮功能紊亂有關(guān)?？勾x藥引起心臟毒性的機(jī)制尚不明確。

3

4.2冠狀動(dòng)脈疾病

4.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《惡性腫瘤患者冠心病預(yù)防與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]。

4.2.2臨床表現(xiàn)

無(wú)癥狀或參照《冠心病合理用藥指南（第2版）》[5]。

4.2.3主要致病藥物

抗代謝藥(如5-氟尿嘧啶、卡培他濱、吉西他濱)、烷化劑(如順鉑)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因

子抑制劑(如貝伐單抗、索拉菲尼、舒尼替尼)等及放療。

4.2.4發(fā)病機(jī)制

5-氟尿嘧啶通過(guò)損傷血管內(nèi)皮、干擾平滑肌細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣引起心

肌缺血；貝伐單抗、索拉非尼、舒尼替尼等通過(guò)內(nèi)皮損傷、血管收縮及重構(gòu)、炎癥反應(yīng)及

血小板活化等機(jī)制誘發(fā)冠狀動(dòng)脈疾??；放療導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈疾病可能與炎癥遷延所致心肌

及血管壁纖維化，內(nèi)皮損傷所致的微循環(huán)障礙、動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成等有關(guān)。

4.3心律失常

在接受治療的腫瘤患者中，心律失常的發(fā)生率為16%～36%[6]，抗腫瘤治療引起的心律

失常包括快速性心律失常、緩慢性心律失常。常見(jiàn)的快速性心律失常有竇性心動(dòng)過(guò)速、房

顫，常見(jiàn)的緩慢性心律失常有竇房結(jié)功能障礙、心臟傳導(dǎo)阻滯、QTc間期延長(zhǎng)、竇性心動(dòng)

過(guò)緩等。

4.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2021CSCO腫瘤治療相關(guān)心血管毒性防治指南》[7]。

4.3.2臨床表現(xiàn)

參照《2020室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2016共識(shí)升級(jí)版)》[8]、《室上性快速心律失

常治療指南》[9]。

4.3.3主要致病藥物

4

蒽環(huán)類(lèi)、抗微管類(lèi)、抗代謝藥物、烷化劑、酪氨酸激酶抑制劑、三氧化二砷、沙利度

胺及白介素-2等。

4.3.4發(fā)病機(jī)制

蒽環(huán)類(lèi)藥物引起心律失常的機(jī)制與藥物直接抑制瞬時(shí)及延遲外向鉀電流，抑制Na+-

Ca2+交換及心肌細(xì)胞損傷有關(guān)；紫杉醇引起心律失常的機(jī)制與心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度有關(guān)；5-

氟尿嘧啶引起心律失常的機(jī)制與心肌缺血引發(fā)的功能折返和觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)；環(huán)磷酰胺、異

環(huán)磷酰胺引起心律失常的機(jī)制與心肌缺血及心肌損傷有關(guān)；酪氨酸激酶抑制劑引起心律失

常的機(jī)制與抑制hERG通道有關(guān)；三氧化二砷引起心律失常的機(jī)制與抑制內(nèi)向整流鉀電流

（IK1）和瞬時(shí)外向鉀電流（Ito），增加L型鈣電流（ICa-L），延長(zhǎng)平臺(tái)期時(shí)間，氧化應(yīng)激損

傷和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡有關(guān)；白介素-2引起心律失常的機(jī)制與冠狀動(dòng)脈痙攣和炎性反應(yīng)有關(guān)；

沙利度胺引起心律失常的機(jī)制與抑制腫瘤壞死因子-α的活性有關(guān)。

5中醫(yī)診斷

5.1中醫(yī)病名診斷

腫瘤治療相關(guān)心血管毒性在中醫(yī)古籍中并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)相對(duì)應(yīng)的疾病，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論，將

其定義為“藥毒心病”，它是指病人接受抗腫瘤治療之后，出現(xiàn)的心系疾病的總稱，病位

主要在心，可累及它臟，核心病機(jī)為“毒損心絡(luò)”，病性為虛實(shí)夾雜。將抗腫瘤治療相關(guān)

心功能不全定義為“藥毒心水”，主要表現(xiàn)為病人接受抗腫瘤治療之后，出現(xiàn)喘憋、乏力、

甚至全身浮腫、不能平臥。將抗腫瘤治療引起的冠狀動(dòng)脈疾病定義為“藥毒胸痹”，具體

表現(xiàn)為病人接受抗腫瘤治療之后，出現(xiàn)胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥，輕則僅感

胸悶如窒，呼吸欠暢，重則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。將抗腫瘤之治療引起的

心律失常定義為“藥毒心悸”，具體表現(xiàn)為病人接受抗腫瘤治療之后，自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚

惕不安，甚則不能自主。

5.2中醫(yī)證候診斷

腫瘤治療相關(guān)心血管毒性的中醫(yī)證候分類(lèi)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故本指南的證候分類(lèi)及診斷標(biāo)

準(zhǔn)主要來(lái)源于現(xiàn)代文獻(xiàn)研究及中醫(yī)古籍相關(guān)論述，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試

行）》[10]、《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-中醫(yī)病證部分》[11]結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)討論而成。常見(jiàn)證

型如下：

5.2.1腫瘤治療相關(guān)心功能不全（藥毒心水）：

a)氣虛血瘀證

5

氣短，喘息，乏力，心悸，倦怠懶言,活動(dòng)易勞累，自汗，語(yǔ)聲低微，面色、口唇紫

暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫，舌體不胖不瘦,苔白,脈沉、細(xì)或虛無(wú)

力。

b)氣陰兩虛證

氣短，喘息，胸悶，胸痛，乏力，心悸，氣短，自汗、盜汗，口渴、咽干，手足心熱，

口唇、面色紫暗，舌質(zhì)暗紅或紫暗，舌體瘦，少苔或無(wú)苔、剝苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

c)氣陽(yáng)兩虛證

氣短，喘息，心悸，形寒肢冷，疲乏無(wú)力，少氣懶言，語(yǔ)言低微，自汗怕冷，面色晦

暗或?白，口唇發(fā)紺，或小便短少，或浮腫，舌質(zhì)淡、胖嫩，脈虛無(wú)力。

5.2.2冠狀動(dòng)脈疾?。ㄋ幎拘乇裕?/p>

a)心陽(yáng)不足證

胸痛，胸悶，形寒肢冷，乏力，口唇紫暗，面色?白，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或弦滑

或緊。

b)氣滯血瘀證

胸悶，隱痛陣發(fā)，時(shí)欲太息，遇情志不遂誘發(fā)或加重，兼脘腹脹悶，噯氣則舒，舌質(zhì)

紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦或細(xì)澀。

c)心血瘀阻證

胸痛、胸悶、憋氣、心悸，舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。

d)痰瘀互結(jié)證

胸悶，痰多，氣短，肢體沉重，倦怠乏力，納呆便溏，舌體淡胖，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，

苔濁膩或白滑，脈滑或弦澀。

5.2.3心律失常（藥毒心悸）：

5.2.3.1緩慢性心律失常：

a)心陽(yáng)不振證

6

心悸，胸悶，氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力。

b)氣血不足證

心悸，氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，舌淡紅，脈細(xì)弱。

5.2.3.2快速性心律失常：

a)陰虛火旺證

心悸，心煩，失眠，五心煩熱，口干，盜汗，口舌生瘡，急躁易怒，舌紅少苔，脈細(xì)

數(shù)。

b)痰火擾心證

心悸，煩躁，失眠，口干，口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

6鑒別診斷

心臟轉(zhuǎn)移瘤：心臟轉(zhuǎn)移瘤是指機(jī)體的惡性腫瘤由原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到心臟上。由于心臟的

特殊結(jié)構(gòu)和生理功能，心臟轉(zhuǎn)移瘤較少見(jiàn)。心臟轉(zhuǎn)移瘤通常無(wú)明顯特殊的臨床表現(xiàn)，臨床

表現(xiàn)往往取決于不同的轉(zhuǎn)移部位：若轉(zhuǎn)移到心肌則可引起心肌功能不全的表現(xiàn)；若轉(zhuǎn)移至

冠狀動(dòng)脈則可表現(xiàn)為心絞痛、甚至心肌梗死；若影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，則可表現(xiàn)為心律失

常。心包積液細(xì)胞學(xué)、心肌活檢、磁共振成像有助于診斷。

心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常：抗腫瘤治療引起的繼發(fā)性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈

疾病、心律失常與原發(fā)性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常的鑒別診斷主要依靠心血管

疾病既往史及抗腫瘤治療用藥史。但是，應(yīng)當(dāng)注意腫瘤與心血管疾病存在共同危險(xiǎn)因素，

抗腫瘤治療引起心血管毒性癥狀的隱匿性，抗腫瘤治療引起的心血管毒性部分呈慢性、遲

發(fā)性。

7中醫(yī)治療

7.1方藥辨證論治

7.1.1腫瘤治療相關(guān)心功能不全（藥毒心水）

a)氣虛血瘀證

病機(jī)：心氣虧虛，脈道瘀阻，血瘀水停。

治法：益氣活血。

7

推薦方劑：四君子湯合血府逐瘀湯[12]（《太平惠民和劑局方》和《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減

（弱推薦；證據(jù)級(jí)別：C）

推薦中藥：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、桂枝、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桔梗、牛膝、

瓜蔞、三七、丹參等。

b)氣陰兩虛證

病機(jī)：氣陰兩虛，血脈滯澀，血行不利。

治法：益氣養(yǎng)陰。

推薦方劑：生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）加減[13-17]（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

推薦中藥：人參、麥冬、五味子等。

c)氣陽(yáng)兩虛證

病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，寒水瘀血內(nèi)停。

治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)，通陽(yáng)利水。

推薦方劑：四逆湯（《傷寒論》）加減[18-20]（弱推薦；證據(jù)級(jí)別：B）。

推薦中藥：人參、附子、干姜等。若表現(xiàn)為小便短少、下肢浮腫等陽(yáng)虛水泛證，可加

用真武湯、五苓散等溫陽(yáng)化氣利水。附子先煎，久煎，口嘗至無(wú)麻辣感為度。

7.1.2冠狀動(dòng)脈疾病（藥毒胸痹）

目前尚無(wú)關(guān)于中醫(yī)藥防治抗腫瘤藥物及放療引起的冠脈動(dòng)脈疾病的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，根

據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，以下推薦來(lái)自于《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[21]、

《不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[22]及專(zhuān)家意見(jiàn)。具體如下：

a)心陽(yáng)不足證

病機(jī)：心陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，氣血痹阻。

治法：辛溫散寒，溫通心陽(yáng)。

推薦方劑：四逆湯（《傷寒論》）加減（專(zhuān)家建議）。

推薦中藥：人參、附子、干姜等。附子先煎，久煎，口嘗至無(wú)麻辣感為度。

b)氣滯血瘀證

病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。

治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

推薦方劑：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減（專(zhuān)家建議）。

推薦中藥：陳皮、柴胡、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘

草等。

8

c)心血瘀阻證

病機(jī)：瘀毒損絡(luò)，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

推薦方劑：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減（專(zhuān)家建議）。

推薦中藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地等。

d)痰瘀互結(jié)證

病機(jī)：痰瘀盤(pán)踞，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。

治法：豁痰化瘀，通陽(yáng)宣痹。

推薦方劑：瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯（《金匱要略》和《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減（專(zhuān)

家建議）。

推薦中藥：瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、

枳殼、柴胡、炙甘草等。

7.1.3心律失常（藥毒心悸）

7.1.3.1緩慢性心律失常

a)心陽(yáng)不振證

病機(jī)：心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，心神失養(yǎng)。

治法：溫陽(yáng)通脈，安神定悸。

推薦方劑：麻黃附子細(xì)辛湯（《注解傷寒論》）加減（專(zhuān)家建議）。

推薦中藥：麻黃、附子、細(xì)辛等。麻黃辛燥易傷陰，用量不宜過(guò)大；細(xì)辛有毒，用量

宜輕；附子先煎，久煎，口嘗至無(wú)麻辣感為度。

b)氣血不足證

病機(jī)：氣血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧。

治法：補(bǔ)血益氣，寧心安神。

推薦方劑：炙甘草湯（《傷寒論》）加減[23-30]（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）。

推薦中藥：人參、生地、麥冬、麻子仁、生姜、桂枝、黃芪、當(dāng)歸、大棗、阿膠等。

7.1.3.2快速性心律失常

a)陰虛火旺證

9

病機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，擾動(dòng)心神。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

推薦方劑：黃連阿膠湯（《傷寒論》）加減[31]（弱推薦；證據(jù)級(jí)別：D）

推薦中藥：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠等。

b)痰火擾心證

病機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，擾動(dòng)心神。

治法：化痰瀉火，寧心安神。

推薦方劑：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減（專(zhuān)家建議）。

推薦中藥：黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、陳皮、茯苓、生姜、甘草等。

7.2其它藥物治療

7.2.1西紅花總苷片

具有活血化瘀，通脈止痛的功效。

推薦心血瘀阻證，癥見(jiàn)胸痛、胸悶、憋氣、心悸，舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑的患者使用

[32]。用法用量：口服，一次4片（48mg），一日3次。（弱推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

7.2.2生脈飲

具有益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津的功效。

推薦氣陰兩虛證，癥見(jiàn)心悸氣短、自汗的患者使用[33]。用法用量：口服，一次1支

（10mL），一日3次。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

7.2.3穩(wěn)心顆粒

具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀的功效。

推薦氣陰兩虛證，癥見(jiàn)心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛的患者使用[34-38]。用法用量：

口服，一次1袋，一日3次。（強(qiáng)推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

7.2.4心脈隆注射液

具有益氣活血，通陽(yáng)利水的功效。

氣陽(yáng)兩虛，瘀血內(nèi)阻，癥見(jiàn)心悸、氣短、浮腫、面色晦暗、口唇發(fā)紺的患者可酌情參

考使用[39-46]。用法用量：使用前需做皮試。皮試陰性患者，靜脈滴注，一次5mg/kg（加5%

葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液200mL，滴速20-40滴/分），一日2次，2次之間間隔6

小時(shí)以上，5天為一療程，與化療同步使用。（弱推薦；證據(jù)級(jí)別：D）

10

7.2.5黃芪注射液

具有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕的功效。

氣虛血瘀證患者可酌情參考使用[47-56]。用法用量：靜脈滴注，一次10~20mL（用5%葡

萄糖注射液250mL稀釋?zhuān)?，每?次，與化療同步使用。（弱推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

7.2.6生脈注射液

具有益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫的功效。

氣陰兩虛證，癥見(jiàn)心悸、氣短、汗出的患者可酌情參考使用[57-66]。用法用量：靜脈滴

注，一次50mL（用5%葡萄糖注射液250mL稀釋?zhuān)咳?次，與化療同步使用。（強(qiáng)推

薦；證據(jù)級(jí)別：B）

7.2.7參麥注射液

具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈的功效。

氣陰兩虛證患者可酌情參考使用[67-73]。用法用量：靜脈滴注，一次20~100mL（用5%葡

萄糖注射液250~500mL稀釋?zhuān)?，與化療同步使用。（弱推薦；證據(jù)級(jí)別：D）

7.2.8參附注射液

具有回陽(yáng)救逆，益氣固脫的功效。

陽(yáng)虛（氣虛）證，癥見(jiàn)疲乏無(wú)力、少氣懶言、語(yǔ)言低微、自汗怕冷，舌質(zhì)淡、胖嫩，

脈虛無(wú)力等的患者可酌情參考使用[74-89]。用法用量：靜脈滴注，一次20~100mL（用5~10%

葡萄糖注射液250~500mL稀釋后使用），與化療同步使用。（弱推薦；證據(jù)級(jí)別：D）

7.3其它療法

7.3.1麥粒灸[90]

選擇內(nèi)關(guān)、神門(mén)、巨闕、心俞穴，將穴位涂擦適量凡士林軟膏或紫草膏或清水，再將

制好的艾炷置于穴位上，以線香點(diǎn)燃頂端，待患者覺(jué)局部灼痛后，取下殘余艾炷，換置新

艾炷再灸，每次每穴共7壯，隔日1次，與化療周期同步結(jié)束。（弱推薦；證據(jù)級(jí)別：B）

7.3.2穴位貼敷[91]

用鮮生姜汁調(diào)勻自制的中藥粉劑（丹參、黃精、甘松、三七、琥珀等按1:1研成粉

末）,搓成直徑2～3cm藥餅，貼于膻中、心俞、內(nèi)關(guān)穴。穴位貼敷前對(duì)穴位進(jìn)行局部消毒，

每次化療前30分鐘始使用,阿霉素輸完后去除。與化療周期同步結(jié)束。（弱推薦；證據(jù)級(jí)

別：B）

11

8防護(hù)與康復(fù)

8.1飲食有節(jié)

低鹽低脂清淡飲食，忌過(guò)飽、過(guò)饑，戒煙酒。

8.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或聯(lián)合力量練習(xí)[92-97]，有氧運(yùn)動(dòng)可選擇快走、慢跑、騎

自行車(chē)、游泳等，亦可選擇八段錦、太極拳、五禽戲、氣功等中醫(yī)傳統(tǒng)功法，每周3~5次，

每次運(yùn)動(dòng)30~50分鐘，目標(biāo)心率為最大心率的60%~80%左右，最大心率估計(jì)根據(jù)心率計(jì)算：

208-0.7*年齡。以不覺(jué)疲勞，不加重癥狀為度。如有條件的醫(yī)院可進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)估進(jìn)行

運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)（專(zhuān)家建議）。

8.3調(diào)暢情志

保持心情愉悅，精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定。

9腫瘤治療相關(guān)其它心血管毒性

腫瘤治療相關(guān)心血管毒性除上述三大類(lèi)疾病外，還包括心臟瓣膜病、高血壓、血栓栓

塞性疾病、周?chē)懿『妥渲小⒎蝿?dòng)脈高壓、心包疾病。心臟瓣膜病主要由放療引起，主

要發(fā)病機(jī)制為主動(dòng)脈根部及二尖瓣環(huán)、瓣葉、連接處的纖維化、鈣化。高血壓的主要致病

藥物為血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子阻滯劑（如貝伐單抗、索拉菲尼、阿西替尼等），發(fā)病機(jī)制

與血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子活性降低引起的體循環(huán)血管阻力增加、一氧化氮減少、腎臟損傷

有關(guān)。血栓栓塞性疾病的主要致病藥物為抗代謝藥（如5-氟尿嘧啶）、烷化劑（如順鉑）、

抗血管生成藥物（如貝伐單抗）、免疫調(diào)節(jié)劑（如沙利度胺）、激素療法及其他的支持療

法（如促進(jìn)紅細(xì)胞生成素），發(fā)病機(jī)制與腫瘤患者本身的高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮功能損傷、

血小板活化有關(guān)。肺動(dòng)脈高壓的主要致病藥物為酪氨酸激酶抑制劑（如達(dá)沙替尼），發(fā)病

機(jī)制可能與淋巴細(xì)胞聚集有關(guān)。心包疾病包括心包炎和心包積液，主要致病藥物為蒽環(huán)類(lèi)，

環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、博來(lái)霉素及放療，發(fā)病機(jī)制與纖維蛋白滲出、膠原沉積、心包纖維

化有關(guān)。中醫(yī)藥對(duì)于腫瘤治療引起的上述六大類(lèi)疾病的防治效果由于缺乏文獻(xiàn)研究、缺乏

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，故本指南不予討論。

12

附錄A

（資料性附錄）

A.1概述

對(duì)中醫(yī)藥防治腫瘤治療相關(guān)心臟毒性的臨床試驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)，參照推薦

等級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)（GRADE）標(biāo)準(zhǔn)，形成相對(duì)可靠的現(xiàn)階段的最佳證據(jù)，其主要目的

是推薦具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的應(yīng)用建議，促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)師的規(guī)范、安

全、精確用藥。如證據(jù)不充分，則形成“專(zhuān)家建議”。

A.2臨床證據(jù)的檢索策略

以“腫瘤心臟病，放療，化療，蒽環(huán)，靶向，免疫，心臟毒性，心肌損傷，心衰，心

力衰竭，冠心病，冠狀動(dòng)脈疾病，心絞痛，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心律失常，中醫(yī)

藥，中藥，中草藥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)，中成藥，中藥注射液，針灸，推拿，中醫(yī)特色療法”為關(guān)

鍵詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普/VIP）、萬(wàn)方全文

數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）；以對(duì)應(yīng)的“cardio-oncology”

“radiotherapy”“chemotherapy”“anthracycline”“targetedtherapy”

“immunotherapy”“cardiotoxicity”“myocardialinjury”“heartfailure”

“coronaryheartdisease”“coronaryarterydisease”“anginapectoris”

“coronaryatheroscleroticheartdisease”“arrhythmia”“Chinesetraditional

medicine”“herbalmedicine”“Chinesepatentmedicine”“traditionalChinese

medicineinjection”“acupuncture”“manipulation”“TCMcharacteristic

therapy”為檢索詞，檢索Pubmed、Embase、WebofScience、ClinicalTrials，檢索

年限從建庫(kù)至2022年10月1日。

A.3數(shù)據(jù)的篩選和提取

由兩位研究者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立閱讀標(biāo)題、摘要及全文，進(jìn)行逐層篩選，

如果意見(jiàn)不一致，則通過(guò)討論統(tǒng)一意見(jiàn)，或交由第三方評(píng)價(jià)。最終納入84篇文獻(xiàn)，均為隨

機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。對(duì)上述文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，提取內(nèi)容包括：研究的基本情況（作者、標(biāo)題、

出版年）、研究特征（樣本量、病例來(lái)源、診斷標(biāo)準(zhǔn)、納排標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型）、試驗(yàn)組和

對(duì)照組的干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（隨機(jī)序列產(chǎn)生的方法、分配隱藏、盲

法、不完整的結(jié)果數(shù)據(jù)、選擇性報(bào)道、失訪等）。

A.4統(tǒng)計(jì)分析

采用Revman5.4軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk，RR）

表示效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量，連續(xù)變量資料用均數(shù)差（meandifference，MD）或標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差

13

（standardmeandifference，SMD）表示效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量，兩者均以效應(yīng)值及95%可信區(qū)間

（confidenceinterval，CI）表示合并結(jié)果。異質(zhì)性檢驗(yàn)用Q檢驗(yàn)，若I2≤50%，采用固

定效應(yīng)模型；若I2＞50%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

A.5證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與分級(jí)

兩位研究者采用Cochrane協(xié)作工具對(duì)每項(xiàng)研究進(jìn)行獨(dú)立的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估。評(píng)估條

目為以下7個(gè)方面：隨機(jī)序列生成、分配隱藏、盲法、不完整的結(jié)果數(shù)據(jù)、選擇性報(bào)道和

其他偏倚。各方面的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果為“低風(fēng)險(xiǎn)”、“高風(fēng)險(xiǎn)”、“不明確”三個(gè)等級(jí)。若

兩位研究者的意見(jiàn)不一致，則通過(guò)討統(tǒng)一意見(jiàn)或交由第三方評(píng)價(jià)。

采用GRADE方法對(duì)納入的證據(jù)體進(jìn)行匯總和分級(jí)。在證據(jù)分級(jí)的過(guò)程中，考慮五個(gè)降

級(jí)因素：偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性、不精確性、間接性及發(fā)表偏倚，三個(gè)升級(jí)因素：效應(yīng)量、

劑量反應(yīng)關(guān)系及可能的混雜因素（負(fù)偏倚）。根據(jù)GRADE方法，證據(jù)質(zhì)量分為高（A）、中

（B）、低（C）、極低（D）四個(gè)等級(jí)[111]（表1）。

表1GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)描述

證據(jù)質(zhì)量分級(jí)具體描述

高（A）非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值。

中（B）對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等程度的信心：真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存

在二者大不相同的可能性。

低（C）對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限：真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同。

極低（D）對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒(méi)有信心：真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同。

A.6推薦強(qiáng)度分級(jí)

推薦強(qiáng)度分級(jí)參考GRADE標(biāo)準(zhǔn)[112]，并做適當(dāng)修改（表2）

表2GRADE證據(jù)推薦強(qiáng)度分級(jí)

推薦強(qiáng)度具體描述表達(dá)符號(hào)

強(qiáng)推薦明顯利大于弊↑↑

弱推薦可能利大于弊↑

無(wú)明確推薦利弊相當(dāng)或不確定/

弱不推薦可能弊大于利↓

強(qiáng)不推薦明顯弊大于利↓↓

14

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