104.牙脫位的檢查、處理、處理后的口腔清潔

牙脫位的檢查、處理、處理后的口腔清潔牙脫位的檢查、處理、處理后的口腔清潔

一．疾病簡(jiǎn)介二．病因三．臨床表現(xiàn)四．牙脫位檢查診斷五.牙脫位疾病治療六．牙脫位疾病預(yù)后七．牙脫位并發(fā)癥八．處理后的口腔清潔?一．疾病簡(jiǎn)介牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位，是牙外傷多種表現(xiàn)形式（牙周膜損傷、牙體硬組織損傷、牙脫位、和牙折）中的一種，特點(diǎn)是牙齒脫離牙槽窩，多伴有牙齦的撕裂和牙槽骨突的骨折。二．病因1.主要病因驟然外力撞傷2.拔牙器械使用不當(dāng)可使鄰牙脫位三．臨床表現(xiàn)牙部分脫位常有疼痛、松動(dòng)和移位等表現(xiàn)，同時(shí)因患牙伸長(zhǎng)而出現(xiàn)咬合障礙。X線片顯示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬或消失。根據(jù)外力的方向，可有牙脫出、向根尖方向嵌入或唇（舌）向移位等情況。

嵌入性脫位唇向脫位完全脫位不全脫位三．臨床表現(xiàn)

牙齒脫出型脫位、牙齒移位可見患牙伸長(zhǎng)、傾斜或移位，松動(dòng)II0—III0，可有齦溝滲血，牙冠無折斷和缺損，溫度測(cè)試反應(yīng)不一，牙齒移位可伴有牙槽突骨折。X線片見牙周膜間隙明顯增寬。牙完全脫位者，則可見牙完全離體或僅有少許軟組織相連，牙槽窩內(nèi)完全空虛。牙齒嵌入型脫位：患牙臨床冠變短或消失、可伴有移位、扭轉(zhuǎn)或呈反頜關(guān)系，齦溝滲血，叩痛(+++)，可伴有牙槽突骨折。X線片見患牙根尖周圍的牙周膜間隙消失。四．牙脫位檢查診斷牙脫位的診斷一般不難，可根據(jù)患者的外傷史，疼痛，咬合異常等，一般可確定診斷。需要注意病人的痛史采集要點(diǎn)，詢問牙脫位患處受外力作用受傷的情況，重點(diǎn)詢問發(fā)生的具體時(shí)間。X線片可有效的診斷牙脫位，如發(fā)現(xiàn)根尖與牙槽窩間隙變寬或消失、牙槽窩空虛等。五.牙脫位疾病治療1、復(fù)位1.1部分牙脫位：應(yīng)在局麻下復(fù)位，再結(jié)扎固定4周。術(shù)后3、6和12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)牙髓已壞死，應(yīng)及時(shí)做根管治療。1.2嵌入性牙脫位：在復(fù)位后2周應(yīng)做根管治療術(shù)，因?yàn)檫@些牙通常伴有牙髓壞死，而且容易發(fā)生牙根吸收。對(duì)嵌入脫位的年輕恒牙，不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，以免造成更大的創(chuàng)傷，誘發(fā)牙根和邊緣牙槽突的吸收。因此，對(duì)癥治療，繼續(xù)觀察，任其自然萌出是最可取的處理方法，一般在半年后換牙能萌出到原來的位置。1.3完全脫位牙在0.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植，90%患牙可避免牙根吸收。因此，牙脫位后，立即將牙放入原位，如果牙齒已落地污染，就應(yīng)就地用生理鹽水或無菌水沖洗，然后放入原位。如不能立即復(fù)位，可將患牙放置于患者的舌下或者口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內(nèi)，切忌干藏，并盡快到醫(yī)院就診。五.牙脫位疾病治療對(duì)完全牙脫位，還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、離體時(shí)間的長(zhǎng)短，做出具體的處理方案：（1）根尖發(fā)育完成的脫位牙：若就診迅速或復(fù)位及時(shí)，應(yīng)該在術(shù)后3-4周再做根管治療術(shù)。因?yàn)檫@類牙齒再植后，牙髓不可能重建血循環(huán)，勢(shì)必壞死，進(jìn)而引起炎癥性的牙根吸收或根尖周病變。如果在再植前做根管治療術(shù)，延長(zhǎng)了體外時(shí)間，將導(dǎo)致牙根吸收。一般人牙再植后3-4周，松動(dòng)度減小，而炎癥性吸收又剛好開始于此時(shí)。所以再植后3-4周做根管治療是最佳時(shí)期。如果脫位在2小時(shí)后就診者，牙髓和牙周膜內(nèi)細(xì)胞已壞死，不可能期望牙周膜重建，因而只能在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。（2）年輕恒牙完全脫位：若就診迅速或自行復(fù)位及時(shí)者，牙髓能繼續(xù)生存，不要貿(mào)然拔髓，一般療效是好的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：再植3個(gè)月后，93%的牙髓全部被造影液充盈，僅有7%的牙髓壞死。牙髓血管的再生主要由新形成的血管從寬闊的根端長(zhǎng)入牙髓腔，也有與原來的血管發(fā)生吻合，說明種類牙再植后，有相當(dāng)強(qiáng)的修復(fù)能力。當(dāng)然，就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則只能在體外完成根管治療術(shù)，搔刮牙槽窩和根面后再植，預(yù)后是欠佳的。五.牙脫位疾病治療2、松牙固定2.1金屬絲結(jié)扎固定簡(jiǎn)便，多用于前牙，前牙為單根牙，牙根為楔狀，鋼絲收緊后會(huì)產(chǎn)生一個(gè)沿牙體長(zhǎng)軸方向向根部的楔力，使牙有被擠出的趨勢(shì)，使前牙容易唇向傾斜，有時(shí)可使脫位牙不能完全復(fù)位，而且易損傷齦乳頭，牙周創(chuàng)傷大，而且口腔不易清潔，衛(wèi)生較差，牙齦炎易發(fā)；在替牙期時(shí)，乳牙或剛剛萌出的恒牙，牙冠短小，倒凹小不易結(jié)扎，牙列不齊的患者也很難固位。在從事某特殊職業(yè)的患者如演員、教師等自覺不美觀，不樂于接受。2.2光固化樹脂或釉質(zhì)粘結(jié)劑固定時(shí)，要固定在牙齒的近、遠(yuǎn)中端，患牙的軟組織受傷水腫滲出較多，可能會(huì)有唾液進(jìn)入或吹干不徹底，致使粘結(jié)劑粘結(jié)力減低，而致使樹脂松動(dòng)，影響牙齒的固定，而且樹脂在鄰面會(huì)刺激齦乳頭，導(dǎo)致牙齦炎，但它對(duì)替牙期及錯(cuò)位牙固定不受影響，口腔異物感小，不影響美觀，易使患者接受，但臨床上拆除困難。2.3方絲弓結(jié)扎固定松動(dòng)牙可改變松動(dòng)牙的冠根比例，分散牙合力。減少側(cè)向力對(duì)牙周組織的損害，由于外傷牙及相鄰組織的健康牙上都有托槽且弓絲嵌鑲?cè)氩蹨虾蠼Y(jié)扎固定，此段牙弓由弓絲連成一整體，又有適當(dāng)?shù)膹椥裕挂Ш狭鶆虻胤植荚诟鱾€(gè)牙齒上，并有一定的生理動(dòng)度，符合生理，有利于牙周組織的恢復(fù)。托槽與牙面是面接觸，易粘結(jié)，不刺激損傷牙周組織，對(duì)替牙期及牙列不齊的病例，也能通過彎制的弓絲而取得足夠的固位力。烤瓷托槽的出現(xiàn)可避免影響美觀，臨床上安裝拆除簡(jiǎn)便舒適，易于清潔。本組失敗病例由于牙周健康差，出現(xiàn)根尖吸收，牙齒松動(dòng)而拔除，可能與局部損傷重、炎癥反應(yīng)重有關(guān)。六．牙脫位疾病預(yù)后牙再植后的愈合方式1牙周膜愈合（最理想）：即牙與牙槽骨之間形成正常的牙周膜愈合。這種機(jī)會(huì)極少，僅限于牙脫位離體時(shí)間較短，牙周膜尚存活，而又無感染者。2骨性粘連（最常見）：牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并由骨質(zhì)所代替，發(fā)生置換性吸收，從而使牙根和牙槽骨緊密相連。臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)度減小，X線片示無牙周間隙。這種置換性吸收發(fā)生在受傷6-8周，可以使暫時(shí)性，能自然停止，也可以呈進(jìn)行性，知道牙齒脫落。這個(gè)過程可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。3炎癥性吸收（最差，相當(dāng)于未愈合）：在被吸收的牙根面與牙槽骨之間有炎性肉芽組織，其中淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和分葉粒細(xì)胞。再植前牙干燥或者壞死牙髓的存在，都是炎癥性吸收的原因。炎癥性吸收在受傷后1-4個(gè)月即可由X線片顯示，表現(xiàn)為廣泛的骨透射區(qū)和牙根面吸收。如系牙髓壞死引起，及時(shí)采取根管治療術(shù)，常能使吸收停止。六．牙脫位疾病預(yù)后牙脫位的預(yù)后與以下幾方面有關(guān)1.牙離體時(shí)間的長(zhǎng)短是再植后牙髓成活的關(guān)鍵。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)表明口外離體時(shí)間<60mi和口外離體時(shí)間>60min的脫位牙。再植后的牙髓成活率之間有顯著性差異(P<0．01)。說明脫位牙離體時(shí)間越短再植后牙髓成活的機(jī)會(huì)就越大。2.盡可能多地保存牙根表面的生活組織。只有保護(hù)好牙周膜的完整性，才能使牙周纖維再附著，甚至在根面受傷的情況下仍有可能再附著，牙周組織恢復(fù)正常，再植牙達(dá)到成功的牙周膜愈合。3.牙面及根面的清潔。作中盡量用生理鹽水清潔牙齒表面。除去明顯的污染物。比較難沖凈的污物應(yīng)用紗布蘸生理鹽水擦拭。浸泡液可用生理鹽水。因其滲透壓與細(xì)胞內(nèi)滲透壓基本一致，取材方便。符合臨床實(shí)際情況。操作中盡可能減少對(duì)牙根面的觸摸以保持牙周膜的完整性。脫位牙就位的力量應(yīng)輕柔，避免強(qiáng)力植入，以免牙根表面的生活組織遭受二次創(chuàng)傷。七．牙脫位并發(fā)癥（1）牙髓壞死：其發(fā)生占牙脫位的52%，占嵌入性脫位的96%。發(fā)育成熟的牙與年輕恒牙相比，前者更易發(fā)生牙髓壞死。（2）牙髓腔變窄或消失：發(fā)生率占牙脫位的20%-25%。牙髓腔內(nèi)鈣化組織加速形成，是輕度牙脫位的反應(yīng)，嚴(yán)重的牙脫位常導(dǎo)致牙髓壞死。牙根未完全形成的牙受傷后，牙髓能維持活力，但也更容易發(fā)生牙髓腔變窄或閉塞。嵌入型牙脫位，其牙髓壞死的發(fā)生率很高，故很少出現(xiàn)牙髓腔閉塞。（3）牙根外吸收：壞死牙髓的存在能促進(jìn)牙根的吸收。牙根的吸收最早在受傷2個(gè)月后發(fā)生。此外約有2%病例并發(fā)牙內(nèi)吸收。（4）邊緣性牙槽突吸收：嵌入型和牙合向脫位牙特別容易喪失邊緣牙槽突。八．處理后的口腔清潔?進(jìn)食后注意漱口，早晚注意刷牙，無特殊要求

參考資料

李祖兵．口腔頜