布病流行病學(xué)與防制策略(徐月球)

布魯氏菌病流行病學(xué)

與防制策略麗水市疾病預(yù)防控制中心徐月球2025/1/261交流內(nèi)容一、概述二、布魯氏菌病流行病學(xué)三、布魯氏菌病流行特征四、布魯氏菌病綜合防制策略2025/1/262一、概述〔一〕定義：

布魯氏菌病〔簡(jiǎn)稱布病〕是由布魯氏菌屬侵入機(jī)體，引起傳染—變態(tài)反響性人獸共患的傳染病。2025/1/263

〔二〕命名該病于19世紀(jì)末首先在地中海發(fā)現(xiàn)，故稱為地中海熱、馬耳他熱。由于本病發(fā)病時(shí)出現(xiàn)波狀熱型，又稱波狀熱。為紀(jì)念英國(guó)學(xué)者Bruce在馬耳他首次從英軍士兵脾臟中別離到該病的病原體，而將這類疾病命名為：布魯氏菌病。2025/1/264★〔三〕概念1、布病不僅損害人群健康，并在很大程度上影響民生的需求，其中包括乳、肉、皮、毛、骨等，同時(shí)也在相當(dāng)程度上影響畜牧業(yè)的開展，影響國(guó)際貿(mào)易及旅游事業(yè)。2、在當(dāng)前更值得提出的是，布病的存在和流行對(duì)我國(guó)西部開發(fā)將產(chǎn)生一定影響。2025/1/265概念2025/1/266★〔四〕國(guó)外簡(jiǎn)史1860年Moston對(duì)本病做了系統(tǒng)地描述，將本病作為臨床上的一種獨(dú)立的傳染病提出來，稱為“地中海馳張熱〞。2025/1/267國(guó)外簡(jiǎn)史1887年，是布病研究史的轉(zhuǎn)折階段。英國(guó)軍醫(yī)Bruce從馬爾他島死于“馬爾他熱〞的英國(guó)士兵脾臟中別離得布氏菌。并證明羊是該病的傳染源。2025/1/268國(guó)外簡(jiǎn)史十年后，Bang在病牛的流產(chǎn)物中別離到牛流產(chǎn)桿菌。2025/1/269國(guó)外簡(jiǎn)史1953年1956年1966年Buddle、Stoenner、Carmichael又分別發(fā)現(xiàn)了綿羊附睪種布氏菌、沙林鼠布氏菌和犬種布氏菌。2025/1/2610〔五〕國(guó)內(nèi)簡(jiǎn)史本世紀(jì)初在國(guó)內(nèi)

1905年Boone于重慶報(bào)告2例布病患者。1916年福建發(fā)現(xiàn)1名布病患者。

2025/1/2611國(guó)內(nèi)簡(jiǎn)史1925年林宗楊教授在河南發(fā)現(xiàn)4名印度僑民感染布病，并從患者血液中別離出羊種布氏菌。2025/1/2612國(guó)內(nèi)簡(jiǎn)史1932年至1949年謝少文教授先后在北京地區(qū)報(bào)告29例布病病人。2025/1/2613國(guó)內(nèi)簡(jiǎn)史1936年內(nèi)蒙古發(fā)現(xiàn)109頭牛中有21頭流產(chǎn)，并從流產(chǎn)胎兒中別離出兩株牛種布氏菌。

同年，日本人〈北野正次〉在吉林白城市對(duì)羊進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)羊感染率達(dá)33%。2025/1/2614國(guó)內(nèi)簡(jiǎn)史

20世紀(jì)初，德國(guó)殖民者將奶山羊引進(jìn)青島，造成青島郊區(qū)80多個(gè)村莊的人畜布病流行。

2025/1/26152025/1/2616布魯氏菌的分類

生物種生物型常見宿主羊種1~3綿羊和山羊牛種1~8牛豬種1~5豬、野兔、鹿、鼠類沙林鼠種1沙林鼠綿羊副睪種1綿羊犬種1犬【6種】【19型】2025/1/2617布病的國(guó)際組織2025/1/2618

布病的性質(zhì)布病是傳染?。簩儆谝翌?布病是人畜共患病：人畜都得病.布病是自然疫源性疾病：許多野生動(dòng)物別離出布氏菌布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、皮毛乳肉加工的從業(yè)人員，實(shí)驗(yàn)室工作人員都可能感染布病。布病是地方?。河幸欢ǖ牡胤叫?，凡有畜牧業(yè)的地區(qū)都可能有布病的存在。2025/1/2619二、布魯氏菌病流行病學(xué)【一】貯存宿主及傳染源：布氏菌的宿主很多，有六十多種動(dòng)物(家禽、家畜、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物)可以作為布魯氏菌貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動(dòng)物中傳播，隨后涉及人類，是人畜共患的傳染病。2025/1/2620流行病學(xué)感染羊種布氏菌的國(guó)家和地區(qū)有50個(gè)，主要分布在非洲地中海周圍和南美洲東部沿海國(guó)家。2025/1/2621【1】各種飼羊動(dòng)物做為傳染源的意義〖A〗羊綿羊、山羊感染率可高達(dá)40%以上，既是動(dòng)物布病的主要傳染源，也是人類布病最危險(xiǎn)的傳染源。也是我國(guó)最主要的傳染源。羊大多被羊種菌感染，牛種菌和豬種菌也可感染羊，綿羊還可由綿羊附睪種布氏菌感染。鹿、犬和其他家畜居次要地位。

患布病的羊最突出的病癥是母羊發(fā)生流產(chǎn)，公羊可發(fā)生睪丸炎、精囊炎。2025/1/2622流行病學(xué)感染牛種菌布病的國(guó)家和地區(qū)有101個(gè)，主要分布在非洲南部、歐洲南部波斯灣地區(qū)和南美。2025/1/2623流行病學(xué)〖B〗?！铧S牛、水牛、奶牛、牦牛均易受布病傳染，牛的陽性率可達(dá)20%以上，是人間散在性布病的主要傳染源。牛布病通常是由牛種菌引起?！畈疾∨Ｒ粤鳟a(chǎn)為特征，一般只發(fā)生一次流產(chǎn)。流產(chǎn)犢、胎膜、羊水和胎盤均含有大量的布氏菌。牛乳也可檢出布氏菌。2025/1/2624流行病學(xué)感染豬種布氏菌的國(guó)家和地區(qū)有33個(gè)，主要分布于中美洲，歐洲南部和非洲北部。2025/1/2625流行病學(xué)〖C〗豬☆豬對(duì)布病敏感，感染率在10%。通常由豬種布氏菌引起。豬布病也是以流產(chǎn)為特征。從流產(chǎn)胎兒、胎盤、羊水，甚至尿液以及公豬的精液中都能檢出布氏菌?！钤谖覈?guó)豬種布病疫區(qū)主要以廣西、廣東為主。2025/1/2626【2】其他家畜、家禽作為傳染源的意義鹿：鹿對(duì)三種布氏菌均敏感，人患布病多由接觸病鹿或吃鹿的生骨髓、生肉而發(fā)生，呈散發(fā)性。犬：犬多因吞食羊、牛、豬的流產(chǎn)胎兒和胎盤感染。也有檢出犬種布氏菌的，對(duì)人有一定的致病性。馬屬動(dòng)物：馬屬動(dòng)物對(duì)布氏菌有相當(dāng)?shù)挚沽?。馬布病的臨床特點(diǎn)不是流產(chǎn)而是肩胛隆起部、頸部形成化膿性病灶。駱駝：曾從駱駝流產(chǎn)胎兒、陰道分泌物、尿、乳汁中別離出布氏菌，有人接觸駱駝和喝生奶而患布病。貓：在實(shí)驗(yàn)條件下可感染，對(duì)人的意義不大。家禽和鳥類：有實(shí)驗(yàn)感染和自然感染的報(bào)道，對(duì)人的意義不大。2025/1/2627【3】野生動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物作為傳染源的意義

野羊、野牛、野豬、斑馬、狼、野兔、狐貍、野鼠等野生動(dòng)物，已由細(xì)菌學(xué)證明可以被布氏菌感染。野生動(dòng)物感染有的與家畜有關(guān)，有的與家畜無關(guān)，也可通過吸血昆蟲傳播。冷血?jiǎng)游锶缜嗤?、烏龜、魚類及節(jié)肢動(dòng)物如蜱、螨、虱、蚊在實(shí)驗(yàn)條下均可感染。但它們?cè)趥鞑ゲ际暇矫嫫鸩坏街匾牧餍胁W(xué)作用。2025/1/2628

【4】人作為傳染源的意義

布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物中排出布氏菌，國(guó)內(nèi)外也報(bào)道了一些感染人的實(shí)例：有的在家中護(hù)理病人感染，有的通過性生活感染。然而大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見。就人類布病而言，因動(dòng)物傳染發(fā)病多見。人與人發(fā)生傳染是罕見的。2025/1/2629【二】、傳播途徑和傳播因素布氏菌可以通過體表皮膚粘膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。▲▲傳播途徑2025/1/2630▲?1?經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染這種感染常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中。因此，我國(guó)和有些國(guó)家或地區(qū)把布病定為職業(yè)病。2025/1/2631流行病學(xué)⑴經(jīng)皮膚粘膜接觸感染常發(fā)生于以下場(chǎng)合：①

處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；②

檢查牲畜；③

飼養(yǎng)放牧病畜；④

接觸病畜的尿、糞，如清掃羊圈；⑤

屠宰病畜、剝皮、切肉、別離內(nèi)臟；2025/1/2632流行病學(xué)⑥

剪羊毛或從事皮毛加工；⑦

擠奶或加工病畜奶制品；⑧

采取病畜、病人的血液和病理材料；⑨

直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；〔10〕從事布氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。2025/1/2633?2?經(jīng)消化道感染：主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道粘膜進(jìn)人機(jī)體。

有的人喜喝生奶，吃生奶制品(白油)，

2025/1/2634流行病學(xué)吃生拌肉或生肝，吃未熟的肉或者手不潔拿吃食物，容易患病，

病畜流產(chǎn)物，分泌物、排泄物污染草場(chǎng)、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。

2025/1/2635?3?經(jīng)呼吸道感染常見于吸人被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業(yè)職工易經(jīng)呼吸道感染。

畜圈內(nèi)牲畜的活動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)，易使畜群經(jīng)呼吸道感染。

2025/1/2636▲▲傳播因素①病畜的乳、肉、內(nèi)臟：

?；疾疾『?～7年仍可在乳中檢出布氏菌；

布病母羊正常分娩后，約有10％的羊乳可檢出布氏菌；布病流產(chǎn)的母羊乳的布氏菌檢出率可達(dá)80％。

2025/1/2637流行病學(xué)病畜肉及內(nèi)臟也含菌尤其在菌血癥期，傳染性更強(qiáng)。

豬、牛、羊感染發(fā)病后，4～26個(gè)月，有的內(nèi)臟仍可檢出布氏菌。2025/1/2638流行病學(xué)②皮毛：實(shí)驗(yàn)證明，布氏菌在羊毛中可生存42個(gè)月，傳染期比較長(zhǎng)。布病疫區(qū)出產(chǎn)的羊毛和皮張具有一定的危險(xiǎn)性。2025/1/2639流行病學(xué)③水：

布病動(dòng)物的分泌物、排泄物可以直接污染水源；

也可由污染的地區(qū)經(jīng)雨水灌流或塵埃落入水中。我國(guó)已從池塘水中檢出羊種和牛種布氏菌。

2025/1/2640流行病學(xué)④土壤、塵埃：

病畜的排泄物(糞、尿)污染土壤，隨著牲畜的活動(dòng)，揚(yáng)起塵埃，傳播布病。

羊毛夾雜的塵土中也含有布氏菌，毛紡廠造毛車間工人感染率高于其他工人。

2025/1/2641【三】、易感人群

◎人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。2025/1/2642

三、布魯氏菌病的流行特征〔一〕地區(qū)分布〔空間分布〕

牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)感染率高于城鎮(zhèn)。形成這種差異主要原因與生產(chǎn)、生活特點(diǎn)、牲畜數(shù)量以及人們的職業(yè)有關(guān)。2025/1/2643〔二〕時(shí)間分布雖然一年四季各月均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性。我國(guó)北方牧區(qū)羊群布病性流產(chǎn)頂峰在2-4月份，人間發(fā)病頂峰在4-5月份，尾隨羊流產(chǎn)頂峰后1-2個(gè)月份。夏季由于剪羊毛，擠奶，有吃生奶者，也可出現(xiàn)一個(gè)小的發(fā)病頂峰。2025/1/2644〔三〕人間分布職業(yè)：有明顯的職業(yè)性，凡與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。農(nóng)民、獸醫(yī)、皮毛工人感染率比一般人高。性別：人對(duì)布氏菌易感，無性別差異，主要取決于接觸時(shí)機(jī)之多少。在牧區(qū)，男性和女性均從事牧業(yè)生產(chǎn)，二者感染率根本一致。在農(nóng)區(qū)，男性從事放牧剪毛等勞動(dòng)較多，故感染率高于女性。年齡：一歲以上各個(gè)年齡組均有感染發(fā)病報(bào)道。由于青壯年是主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜頻繁，因而感染率高于其他年齡組。2025/1/26452003年某省人間布病分布2025/1/2646〔四〕不同疫區(qū)流行特點(diǎn)2025/1/2647豬種布氏菌疫區(qū)：主要傳染源是豬，豬種菌毒力介于牛、羊種之間，對(duì)人致病力比牛種菌要強(qiáng)，個(gè)別病例有中毒病癥外，大多無急性期臨床表現(xiàn)。混合型布氏菌疫區(qū)：由羊、牛、豬三種或兩種布氏菌混合存在的疫區(qū)。流行特點(diǎn)由當(dāng)?shù)卮嬖诘闹饕N所決定。2025/1/2648〔五〕影響流行的因素2025/1/2649〔六〕布病的自然疫源性自然疫源性：某些傳染病的病原體在自然條件下，即使人類不參與也可在野生動(dòng)物間自然流行，且長(zhǎng)期在自然界循環(huán)延續(xù)其后代，這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。布病自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生動(dòng)物中傳播，它是獨(dú)立于人、畜布病之外的一個(gè)完整的傳播疾病循環(huán)。人和家畜是在一定條件下才傳染的。2025/1/2650〔七〕布病是自然疫源性疾病的依據(jù)：從布病疫區(qū)捕獲的54000份蜱、螨等材料中別離到16株布氏菌。從13244份野生動(dòng)物材料中別離到39株布氏菌。有60余種野生動(dòng)物布病血清學(xué)陽性或別離到布氏菌。在布氏菌屬的6個(gè)生物種中，沙漠森林鼠種已肯定是自然疫源性的菌中，自別離到此菌以來，從未發(fā)現(xiàn)人、畜感染的病例，它在森林鼠中自然地循環(huán)著。布氏菌的寄生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象說明，布氏菌原來可能寄生在最適野生動(dòng)物中，某些條件改變促成布氏菌也可以在非最適宿主中存在。2025/1/2651〔八〕布病自然疫源性的意義從現(xiàn)有資料分析及經(jīng)驗(yàn)說明，雖然布病屬于自然疫源性疾病，但對(duì)人、畜布病影響不大。其原因不清楚，可能是由于布病自然疫源地不同于其它自然疫源地那樣廣泛，只是在某些有限地區(qū)，在特殊的生物群落下存在。不是有布病流行的地區(qū)就有自然疫源地存在。在制定布病防制方案時(shí)應(yīng)考慮自然疫源性的問題。2025/1/2652〔九〕布病流行病學(xué)調(diào)查2025/1/26531、個(gè)案調(diào)查2025/1/26542025/1/26552、爆發(fā)調(diào)查2025/1/26563、調(diào)查內(nèi)容和步驟2025/1/2657［5］根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料分析這次爆發(fā)流行在性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)和時(shí)間分布的特點(diǎn)。［6］初步確定為爆發(fā)后，應(yīng)該邊調(diào)查邊采取緊急預(yù)防措施〔人與畜〕，防止擴(kuò)大蔓延。［7］整理調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告上報(bào)