2024版醫(yī)療服務(wù)及保險(xiǎn)合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL2024版醫(yī)療服務(wù)及保險(xiǎn)合同本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1甲方（醫(yī)療服務(wù)提供方）1.2乙方（保險(xiǎn)方）1.3甲方患者（接受醫(yī)療服務(wù)的一方）第二條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1甲方應(yīng)提供的醫(yī)療服務(wù)2.2甲方不得提供的醫(yī)療服務(wù)第三條：保險(xiǎn)責(zé)任及范圍3.1乙方承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任3.2乙方不承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任第四條：保險(xiǎn)費(fèi)用及支付方式4.1保險(xiǎn)費(fèi)用的金額4.2保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式第五條：保險(xiǎn)期限5.1保險(xiǎn)合同的有效期限5.2保險(xiǎn)合同的續(xù)約條件第六條：理賠程序及要求6.1理賠申請(qǐng)的條件6.2理賠申請(qǐng)的程序第七條：爭(zhēng)議解決方式7.1雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的解決方式第八條：合同的變更、解除和終止8.1合同變更的條件8.2合同解除的條件8.3合同終止的條件第九條：違約責(zé)任9.1甲方違反合同的責(zé)任9.2乙方違反合同的責(zé)任第十條：保密條款10.1雙方對(duì)合同內(nèi)容的保密義務(wù)第十一條：法律適用及爭(zhēng)議解決11.1合同適用的法律11.2爭(zhēng)議解決的法院第十二條：其他約定12.1雙方的其他約定第十三條：合同的生效、修改和廢止13.1合同的生效條件13.2合同的修改條件13.3合同的廢止條件第十四條：附件14.1合同附件的內(nèi)容第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1甲方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：指具有一定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療服務(wù)的法人或其他組織。1.2乙方（保險(xiǎn)方）：指具有經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司，負(fù)責(zé)提供保險(xiǎn)服務(wù)的法人或其他組織。1.3甲方患者（接受醫(yī)療服務(wù)的一方）：指符合甲方醫(yī)療服務(wù)范圍，與甲方簽訂醫(yī)療服務(wù)合同并接受甲方的醫(yī)療服務(wù)的人。第二條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1甲方應(yīng)提供的醫(yī)療服務(wù)：甲方應(yīng)按照醫(yī)療服務(wù)合同的約定，為甲方患者提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、康復(fù)、保健等服務(wù)。2.2甲方不得提供的醫(yī)療服務(wù)：甲方不得提供法律法規(guī)、政策禁止或限制的醫(yī)療服務(wù)，不得提供與醫(yī)療服務(wù)無(wú)關(guān)的其他服務(wù)。第三條：保險(xiǎn)責(zé)任及范圍3.1乙方承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任：乙方根據(jù)本合同的約定，對(duì)甲方患者在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的人身意外傷害、疾病等風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。3.2乙方不承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任：乙方不承擔(dān)甲方患者在甲方接受醫(yī)療服務(wù)前已存在的疾病、乙方明確排除在保險(xiǎn)責(zé)任范圍外的風(fēng)險(xiǎn)等保險(xiǎn)責(zé)任。第四條：保險(xiǎn)費(fèi)用及支付方式4.1保險(xiǎn)費(fèi)用的金額：乙方根據(jù)甲方患者的年齡、健康狀況、保險(xiǎn)責(zé)任范圍等因素，確定保險(xiǎn)費(fèi)用的金額。4.2保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式：甲方患者按照乙方確定的支付方式，一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)用。第五條：保險(xiǎn)期限5.1保險(xiǎn)合同的有效期限：本保險(xiǎn)合同自甲方患者支付保險(xiǎn)費(fèi)用并簽字確認(rèn)之日起生效，有效期為一年。5.2保險(xiǎn)合同的續(xù)約條件：甲方患者可在保險(xiǎn)合同到期前一個(gè)月內(nèi)，向乙方提出續(xù)約申請(qǐng)，乙方根據(jù)甲方患者的實(shí)際情況，決定是否同意續(xù)約。第六條：理賠程序及要求（1）甲方患者已支付保險(xiǎn)費(fèi)用；（2）甲方患者在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故；（3）甲方患者在保險(xiǎn)事故發(fā)生后及時(shí)向乙方報(bào)案并提交相關(guān)資料。（1）甲方患者向乙方提交理賠申請(qǐng)表、身份證明、醫(yī)療服務(wù)合同、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等相關(guān)資料；（2）乙方在收到甲方患者的理賠申請(qǐng)后，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行審核；（3）乙方審核通過后，按照保險(xiǎn)合同的約定支付理賠款項(xiàng)。第八條：合同的變更、解除和終止8.1合同變更的條件：在合同有效期內(nèi)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行變更。變更事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由雙方簽字或者蓋章確認(rèn)。8.2合同解除的條件：在合同有效期內(nèi)，任何一方未履行合同義務(wù)的，對(duì)方有權(quán)解除合同。解除事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由雙方簽字或者蓋章確認(rèn)。8.3合同終止的條件：合同期滿或者雙方約定終止合同的，合同即行終止。合同終止后，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方未使用的保險(xiǎn)費(fèi)用。第九條：違約責(zé)任9.1甲方違反合同的責(zé)任：甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，或者提供的醫(yī)療服務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于退還保險(xiǎn)費(fèi)用、賠償乙方和甲方患者的損失。9.2乙方違反合同的責(zé)任：乙方未按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，或者未按照約定支付理賠款項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償甲方和甲方患者的損失、支付違約金。第十條：保密條款10.1雙方對(duì)合同內(nèi)容的保密義務(wù)：雙方在合同履行過程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等敏感信息，應(yīng)當(dāng)予以保密，不得泄露給第三方。第十一條：法律適用及爭(zhēng)議解決11.1合同適用的法律：本合同適用中華人民共和國(guó)法律。11.2爭(zhēng)議解決的法院：雙方因履行本合同發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第十二條：其他約定12.1雙方的其他約定：雙方在合同履行過程中，如有其他約定，應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由雙方簽字或者蓋章確認(rèn)。第十三條：合同的生效、修改和廢止13.1合同的生效條件：本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。13.2合同的修改條件：合同生效后，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行修改。修改事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由雙方簽字或者蓋章確認(rèn)。13.3合同的廢止條件：合同生效后，任何一方未履行合同義務(wù)的，對(duì)方有權(quán)廢止合同。廢止事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由雙方簽字或者蓋章確認(rèn)。第十四條：附件14.1合同附件的內(nèi)容：本合同附件包括醫(yī)療服務(wù)合同、保險(xiǎn)條款、理賠流程等文件，附件與本合同具有同等法律效力。甲方患者在簽訂本合同前，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀附件內(nèi)容，并對(duì)附件內(nèi)容有疑問的，可以向甲方和乙方進(jìn)行咨詢。第二部分：第三方介入后的修正第十五條：第三方介入的概念與責(zé)任15.1第三方介入的概念：本合同所稱第三方，是指在甲乙方履行合同過程中，除甲乙方之外，參與并提供服務(wù)或協(xié)助的其他法人、自然人或其他組織。15.2第三方責(zé)任：第三方介入本合同項(xiàng)下的服務(wù)或協(xié)助時(shí)，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，并按照甲乙方的要求履行相關(guān)義務(wù)。第三方未能按照約定履行義務(wù)的，由第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第十六條：第三方介入的額外條款及說明16.1第三方選擇：甲乙方根據(jù)合同履行需要，可以選擇合適的第三方提供服務(wù)或協(xié)助。選擇第三方時(shí)，甲乙方應(yīng)充分考慮第三方的資質(zhì)、信譽(yù)和能力。16.2第三方義務(wù)：第三方在介入本合同時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，按照甲乙方的要求提供服務(wù)或協(xié)助，并確保服務(wù)或協(xié)助的質(zhì)量。16.3第三方責(zé)任限制：甲乙方與第三方就第三方的責(zé)任限額另有約定的，從其約定。未約定的，第三方對(duì)甲乙方和甲方患者的責(zé)任限額按照法律規(guī)定和行業(yè)慣例執(zhí)行。第十七條：第三方與其他各方的關(guān)系17.1第三方與甲方：第三方在提供服務(wù)或協(xié)助時(shí)，應(yīng)遵循甲方的指示和要求，并對(duì)甲方患者的權(quán)益負(fù)責(zé)。17.2第三方與乙方：第三方在提供服務(wù)或協(xié)助時(shí)，應(yīng)遵守乙方的規(guī)定和要求，并接受乙方的監(jiān)督和管理。17.3甲方與第三方：甲方對(duì)第三方提供的服務(wù)或協(xié)助有滿意度的，可以向第三方給予獎(jiǎng)勵(lì)或表彰；甲方對(duì)第三方提供的服務(wù)或協(xié)助不滿意的，可以向第三方提出投訴或索賠。第十八條：第三方責(zé)任限額的明確18.1第三方責(zé)任限額的確定：甲乙方與第三方在合同中明確約定第三方的責(zé)任限額，包括但不限于賠償金額、賠償范圍等。18.2第三方責(zé)任限額的調(diào)整：甲乙方與第三方在合同履行過程中，可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整第三方的責(zé)任限額。調(diào)整后的責(zé)任限額應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由甲乙方和第三方簽字或者蓋章確認(rèn)。18.3第三方責(zé)任限額的爭(zhēng)議解決：甲乙方與第三方在確定或調(diào)整責(zé)任限額過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第十九條：第三方介入的變更與解除19.1第三方介入的變更：甲乙方與第三方在合同履行過程中，如需變更第三方提供的服務(wù)或協(xié)助，應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致，并采用書面形式確認(rèn)。19.2第三方介入的解除：甲乙方與第三方在合同履行過程中，如需解除第三方提供的服務(wù)或協(xié)助，應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致，并采用書面形式確認(rèn)。第二十條：第三方介入的保密義務(wù)20.1第三方保密義務(wù)：第三方在介入本合同過程中，知悉的甲乙方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等敏感信息，應(yīng)當(dāng)予以保密，不得泄露給第三方。第二十一條：第三方介入的法律適用及爭(zhēng)議解決21.1第三方介入的法律適用：第三方介入本合同，適用中華人民共和國(guó)法律。21.2第三方介入的爭(zhēng)議解決：第三方介入本合同過程中，與甲乙方發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第二十二條：其他約定22.1甲乙方與第三方其他約定：甲乙方與第三方在合同履行過程中，如有其他約定，應(yīng)當(dāng)采用書面形式，并由甲乙方和第三方簽字或者蓋章確認(rèn)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：醫(yī)療服務(wù)合同詳細(xì)說明了甲方患者與甲方之間的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和范圍，包括診斷、治療、康復(fù)、保健等服務(wù)。附件2：保險(xiǎn)條款詳細(xì)闡述了乙方提供的保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)用、保險(xiǎn)期限、理賠程序等內(nèi)容。附件3：理賠流程詳細(xì)描述了甲方患者在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，如何向乙方提出理賠申請(qǐng)，以及乙方的理賠審核和支付程序。附件4：合同履行監(jiān)督機(jī)制詳細(xì)規(guī)定了甲方、乙方和第三方在履行合同時(shí)的監(jiān)督機(jī)制，包括監(jiān)督方式、監(jiān)督周期和監(jiān)督結(jié)果的處理等。附件5：保密協(xié)議明確了甲乙方與第三方之間的保密義務(wù)，包括保密內(nèi)容、保密期限和保密違約責(zé)任等。附件6：第三方服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)制定了第三方服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。附件7：爭(zhēng)議解決方式詳細(xì)說明了甲方、乙方在履行合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，如何進(jìn)行協(xié)商、調(diào)解和訴訟等解決方式。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為1：甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)示例說明：甲方未能按照醫(yī)療服務(wù)合同的約定，為甲方患者提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方患者受損。違約行為2：乙方未按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任示例說明：乙方未能按照保險(xiǎn)條款的約定，對(duì)甲方患者在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的人身意外傷害、疾病等風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。違約行為3：甲方患者未支付保險(xiǎn)費(fèi)用示例說明：甲方患者未能按照保險(xiǎn)合同的約定，按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)用，導(dǎo)致保險(xiǎn)合同無(wú)效。違約行為4：乙方未按照約定支付理賠款項(xiàng)示例說明：乙方在收到甲方患者的理賠申請(qǐng)后，未能按照理賠流程和保險(xiǎn)條款的約定，按時(shí)支付理賠款項(xiàng)。違約行為5：第三方未按照約定提供服務(wù)或協(xié)助示例說明：第三方在提供服務(wù)或協(xié)助時(shí)，未能按照甲乙方的要求履行相關(guān)義務(wù)，導(dǎo)致合同無(wú)法正常履行。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)合同約定，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金、承擔(dān)額外費(fèi)用等。具體責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)詳見合同附件和相關(guān)法律法規(guī)。說明三：法律名詞及解釋：法律名詞1：醫(yī)療服務(wù)提供方（甲方）解釋：指具有一定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療服務(wù)的法人或其他組織。法律名詞2：保險(xiǎn)方（乙方）解釋：指具有經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司，負(fù)責(zé)提供保險(xiǎn)服務(wù)的法人或其他組織。法律名詞3：甲方患者（接受醫(yī)療服務(wù)的一方）解釋：指符合甲方醫(yī)療服務(wù)范圍，與甲方簽訂醫(yī)療服務(wù)合同并接受甲方的醫(yī)療服務(wù)的人。法律名詞4：保險(xiǎn)責(zé)任解釋：指保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定，對(duì)保險(xiǎn)合同持有人（甲方患者）在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的人身意外傷害、疾病等風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。法律名詞5