《中醫(yī)骨傷科學》課件-鎖骨骨折

中醫(yī)骨傷科學上肢骨折你了解上肢骨折嗎？上肢骨折的類型有哪些？上肢骨折的臨床表現有哪些？病例導學與分析患者：男，32歲。3天前患者不慎摔倒致右肩部傷，傷即感右肩部劇烈疼痛，活動受限。當時不伴昏迷，惡心嘔吐及右上肢麻木等;到我院行×線片示右鎖骨骨折，因家人不在未經治療，現來我院門診以"右鎖骨中段骨折"為診斷收住我科?；颊呷朐汉螅裰厩?，二便正常。

1、應首先考慮的診斷是什么?2、該患者需要做哪些檢查？鎖骨骨折解剖概要一鎖骨骨折病因病機二鎖骨骨折診斷要點三鎖骨骨折的治療四01鎖骨骨折解剖概要為兩個彎曲的長骨，位置表淺，橋架于胸骨與肩峰之間，是肩胛帶同上肢與軀干間的骨性聯系。呈“∽”形，內側段前凸，且有胸鎖乳突肌和胸大肌附著，外側段后突，有三角肌和斜方肌附著。較常見，多發(fā)生在中l(wèi)/3處，尤以幼兒多見。臂叢N，鎖骨下A、V.位于其后方。一、鎖骨骨折解剖概要（一）鎖骨的肌肉附著一、鎖骨骨折解剖概要在體表時彎曲狀態(tài)胸鎖乳突肌胸大肌三角肌斜方肌02鎖骨骨折病因病機二、鎖骨骨折病因病機（一）間接暴力因肩部外側或手掌先著地跌倒，外力經肩鎖關節(jié)傳至鎖骨而發(fā)生，以短斜形骨折為多。多引起橫斷或粉碎骨折，較少見。（二）直接暴力二、鎖骨骨折病因病機（三）移位情況內側段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位；01.外側段則由于上肢的重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。02.03鎖骨骨折診斷要點三、鎖骨骨折診斷要點有明顯受傷史01.局部肌肉痙攣、腫脹、疼痛、壓痛均較明顯，可摸到移位的骨折端（肩部凸起畸形）。02.患肩向內、下、前傾斜，以健手托著患側肘部，減輕上肢重量牽拉，頭向患側傾斜，下頜偏向健側，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。03.三、鎖骨骨折診斷要點幼年患者自訴能力差，不易觸摸骨折端，尤其是青枝骨折，臨床表現不明顯，但在穿衣、上提其手或從腋下托起時，會因疼痛加重而啼哭，?？商崾驹\斷。04.05.X線正位照片可顯示骨折類型和移位方向。根據受傷史、臨床表現和X線檢查即可作出診斷。三、鎖骨骨折診斷要點合并癥①臂叢N、鎖骨下A、V損傷②氣血胸③開放性骨折三、鎖骨骨折診斷要點X線照片（1）：中段骨折三、鎖骨骨折診斷要點X線照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形04鎖骨骨折的治療四、鎖骨骨折的治療（一）無移位固定方法幼兒無移位骨折或青枝骨折可用三角巾懸吊患側上肢，輕度移位者用“∞”字繃帶或雙圈固定l～3周。

四、鎖骨骨折的治療（二）有移位骨折的治療手法復位：患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰，術者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時骨折移位即可改善，如仍有側方移位，可用捺正手法矯正。四、鎖骨骨折的治療（三）有移位固定方法手法復位：

“∞”字繃帶固定法，在兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側肩后經腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經對側腋下，繞過對側肩前上方，繞回背部至患側腋下，包繞8～12層，包扎后，用三角巾懸吊患肢于胸前。亦可用雙圈固定法。05其他治療初期宜活血祛瘀、消腫止痛；中期宜接骨續(xù)筋；后期宜養(yǎng)氣血、補肝腎、壯筋骨。初期可作腕、肘關節(jié)屈伸活動，中后期逐漸做肩部練功活動，重點是肩外展和旋轉運動，防止肩關節(jié)因固定時間太長而致功能受限制。五、其他治療功能鍛煉

藥物治療五、其他治療術前情況術后情況手術治療一、病因病機直接暴力與間接暴力，但以間接暴力較多。二、診斷要點有明顯受傷史局部肌肉痙攣、腫脹、疼痛、壓痛均較明顯，可摸到移位的骨折端（肩部凸起畸形）?；技缦騼?、下、前傾斜，以健手托著患側肘部，減輕上肢重量牽