《輸血知識(shí)培訓(xùn)》課件

輸血知識(shí)培訓(xùn)輸血科一.輸血開展簡(jiǎn)史(一)古代輸血1492年,羅馬教皇八世患中風(fēng),群醫(yī)束手無策,有一名醫(yī)生提出飲用人血來治療,結(jié)果病人未治好,有三位年輕人因放血過多而喪命。但應(yīng)當(dāng)把它看成是人類輸血的開端。〔二〕動(dòng)物血輸給人1665年，英國(guó)生理學(xué)家，將瀕近于死亡狗的動(dòng)脈用鵝毛管接起來，受血狗竟從瀕死中恢復(fù)過來。1667年，他又用銀管將羊的頸動(dòng)脈連接到人的肘靜脈，把羊血輸給人獲得成功。同年，一位法國(guó)醫(yī)生，用同樣的方法，把羊血輸給一個(gè)有病的男孩也獲得成功?！踩橙搜斀o人1817年—1818年，英國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生開始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，共10例。有4例救活，因?yàn)椴恢姥筒煌t細(xì)胞會(huì)遭到大量的破壞，出現(xiàn)致死性的輸血反響?！菜摹逞偷陌l(fā)現(xiàn)1900年，奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型。為以后平安輸血提供了重要保證?！参濉澄覈?guó)輸血的開端1918年，劉瑞恒等在上海首先報(bào)告了中國(guó)人的血型。1921-1932年，北京協(xié)和醫(yī)院采用直接輸血法開展了臨床輸血。1944年，我國(guó)軍醫(yī)署血庫(kù)在昆明成立。1953年，我國(guó)第一所大型血庫(kù)建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽中心血庫(kù)。1978年至今，我國(guó)輸血事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的開展。1988年，中國(guó)輸血協(xié)會(huì)成立衛(wèi)生部屢次發(fā)文，加強(qiáng)輸血工作的管理。二.我院輸血科現(xiàn)有成分血介紹1.紅細(xì)胞懸液：特點(diǎn)每400或200ml全血離心后除去血漿，參加適量紅細(xì)胞添加劑后制成。每200毫升全血紅細(xì)胞總量為150ml左右。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用〔1〕各種急性失血的輸血；〔2〕各種慢性貧血；小兒、老年人輸血?！?〕高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；

2.洗滌紅細(xì)胞：特點(diǎn)400或200毫升全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3—4次。白細(xì)胞去除率>80%，血漿去除率>90%，紅細(xì)胞回收率>70%。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：〔1〕對(duì)血漿蛋白有過敏反響的貧血患者；〔2〕自身免疫性溶血性貧血患者；〔3〕陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；〔4〕高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。3.冰凍紅細(xì)胞：特點(diǎn)去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑在-80攝氏度保存，保存期10年。白細(xì)胞去除率>98%,血漿去除率>99%。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：〔1〕同WRC；〔2〕稀有血型患者輸血；〔3〕新生兒溶血病換血；〔4〕自身輸血。5.新鮮冰凍血漿：含有全部的凝血因子，血漿蛋白為6—8g%，采血后6—8小時(shí)制備。規(guī)格：200ml100ml以上除新鮮血漿和機(jī)采血小板同型輸注，不需交叉配血，其余均需交叉配血。三.臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？三.臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？2.向家屬或病人說明輸血的目的及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反響和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人的同意并簽輸血同意書，輸血同意書必須與病歷同時(shí)存檔。無自主意識(shí)患者及無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷。三.臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？3、必須在輸血前抽取血樣作輸血前九項(xiàng)〔轉(zhuǎn)氨酶、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、愛滋病毒抗體〕檢查，急診輸血可不等輸血前九項(xiàng)檢查結(jié)果，但必須在病歷中注明已抽取血樣，檢查結(jié)果檢驗(yàn)科未作出。三.臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？4、申請(qǐng)輸血由主管醫(yī)生逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，護(hù)士持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面與患者核對(duì)姓名、性別、年齡、血型、病歷號(hào)，準(zhǔn)確無誤后采集血標(biāo)本送輸血科配血，血標(biāo)本必需是輸血前三天之內(nèi)的。凡輸注全血、紅細(xì)胞成分血應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，輸用血漿、機(jī)采濃縮血小板采用ABO血型同型輸注。三.臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？5、輸血醫(yī)護(hù)人員持取血單到血庫(kù)領(lǐng)取血液，取回的血液應(yīng)盡早輸用，不得自行儲(chǔ)血，血液內(nèi)不能參加任何藥物。輸血過程中應(yīng)先慢后快，而輸注血小板應(yīng)快速輸入。輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況，立即通知主管醫(yī)師和輸血科并進(jìn)行對(duì)癥處理及查找原因，同時(shí)作好記錄，填寫輸血不良反響回報(bào)單。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員要將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，血袋保存24小時(shí)，輸血不良反響回報(bào)單送輸血科保存。臨床醫(yī)師在病歷中要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，注意遲發(fā)性溶血反響。三.臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？6、申請(qǐng)血漿、血小板規(guī)程：申請(qǐng)血漿先與輸血科聯(lián)系，如有所需血漿，再送輸血申請(qǐng)單，待血漿融化后通知領(lǐng)取。凡輸注機(jī)采血小板、洗滌紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、RhD〔-〕等特殊貴重血液成分，需先填寫臨床輸血申請(qǐng)單送輸血科提前申請(qǐng)預(yù)定，輸血科定好后通知臨床領(lǐng)取。三.臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？四、輸血病歷檢查要點(diǎn)1、輸血指征a:Hb>100g/L,失血量<500ml無特殊情況記錄輸血不得分。b:輸血前無血常規(guī)檢測(cè)，不得分。c:輸血后無效果評(píng)估繼續(xù)輸血不得分.四、輸血病歷檢查要點(diǎn)2、輸血治療同意書a:無同意書，不得分。b:無患者和家屬簽字，不得分。c:檢測(cè)工程填寫不全，不得分。d:檢測(cè)工程填寫不正確，不得分。e:無簽字時(shí)間，不得分。f:無醫(yī)生簽字，不得分。g:急診輸血檢測(cè)結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明的，不得分。四、輸血病歷檢查要點(diǎn)3、輸血前九項(xiàng)檢查a:未檢測(cè)的，不得分。b:先輸血后抽樣檢測(cè)的，不得分c:檢測(cè)工程不全的，不得分。d:報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無時(shí)效性的不得分。e:有檢測(cè)醫(yī)矚，無檢測(cè)報(bào)告的不得分。四、輸血病歷檢查要點(diǎn)四、輸血病歷檢查要點(diǎn)5、輸血不良反響檢測(cè)a:有輸血不良反響回報(bào)單，但病程中無相關(guān)記錄，不得分。b:病程中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反響回報(bào)單，不得分。四、輸血病歷檢查要點(diǎn)6、輸血記錄單a:病歷輸血記錄單喪失，不得分。b:輸血記錄單不標(biāo)準(zhǔn)的，不得分。c:輸血記錄單工程不全，不得分。禁忌癥1、開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)的積血，或有明顯的細(xì)菌或其他微生物污染者不宜回收。因?yàn)橄礈觳荒芟?xì)菌。2、污染的血，尤其是接觸糞便、羊水的失血不宜回輸。3、用不適合于靜脈輸入的消毒劑，其失血不宜回收。

六.輸血不良反響和輸血相關(guān)性疾病1.輸血不良反響輸血不良反響的分類(一)發(fā)熱反響在輸全血或輸血液成分期間,或輸血后1-2小時(shí),體溫升高1攝氏度以上,并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)的一類輸血反響為發(fā)熱反響。發(fā)生率為2.9%，占輸血總反響率的52.1%?！捕尺^敏反響過敏反響包括單純性尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)，這是常見的輸血反響之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反響率的42.6%。〔三〕溶血反響患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反響，稱溶血性輸血反響?！菜摹齿斞嚓P(guān)性移植物抗宿主病〔五〕輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)疾病一.愛滋病二.病毒性肝炎(一)輸血后乙型肝炎(二)輸血后丙型肝炎三．