2025年度個人醫(yī)療費用結算合同模板4篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2025年度個人醫(yī)療費用結算合同模板本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1合同甲方基本信息1.2合同乙方基本信息2.合同簽訂背景及目的3.合同期限3.1合同起始日期3.2合同終止日期4.個人醫(yī)療費用結算范圍4.1合理醫(yī)療費用4.2特殊醫(yī)療費用4.3不可報銷費用5.結算方式及流程5.1結算方式5.2結算流程6.甲方責任和義務6.1提供準確醫(yī)療費用信息6.2按時繳納醫(yī)療費用6.3保管好結算憑證7.乙方責任和義務7.1及時結算醫(yī)療費用7.2嚴格執(zhí)行合同條款7.3提供優(yōu)質服務8.醫(yī)療費用結算標準8.1自費藥品及診療項目8.2基本醫(yī)療保險報銷范圍8.3生育保險報銷范圍9.費用結算時間及方式9.1結算時間9.2結算方式10.醫(yī)療費用結算爭議解決10.1爭議解決途徑10.2爭議解決機構11.合同變更及解除11.1合同變更11.2合同解除12.違約責任12.1甲方違約責任12.2乙方違約責任13.合同終止14.合同生效及簽署第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1.1甲方名稱：___________1.1.2甲方地址：___________1.1.3甲方聯(lián)系人：___________1.1.4甲方聯(lián)系電話：___________1.2.1乙方名稱：___________1.2.2乙方地址：___________1.2.3乙方聯(lián)系人：___________1.2.4乙方聯(lián)系電話：___________2.合同簽訂背景及目的2.1甲方為提高自身及員工的醫(yī)療保障水平，特與乙方簽訂本合同。2.2本合同旨在明確雙方在2025年度個人醫(yī)療費用結算中的權利和義務，確保醫(yī)療費用結算的順利進行。3.合同期限3.1合同自雙方簽字蓋章之日起生效，至2025年12月31日止。4.個人醫(yī)療費用結算范圍4.1合理醫(yī)療費用：包括在乙方醫(yī)療機構就醫(yī)時，因疾病或意外傷害產生的醫(yī)療費用，符合國家基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的費用。4.2特殊醫(yī)療費用：包括乙方醫(yī)療機構提供的特殊檢查、特殊治療、高端醫(yī)療服務等產生的費用。4.3不可報銷費用：包括因違反國家法律法規(guī)、乙方醫(yī)療機構規(guī)定或個人原因導致的醫(yī)療費用。5.結算方式及流程5.1結算方式：甲方按照乙方提供的結算標準，對乙方醫(yī)療機構產生的醫(yī)療費用進行結算。5.2結算流程：5.2.1甲方在醫(yī)療費用發(fā)生后，將相關醫(yī)療費用信息提交給乙方；5.2.2乙方在收到甲方提交的醫(yī)療費用信息后，進行審核；5.2.3審核通過后，乙方向甲方開具結算憑證；5.2.4甲方在收到結算憑證后，按照約定方式支付醫(yī)療費用。6.甲方責任和義務6.1甲方負責提供準確、完整的醫(yī)療費用信息；6.2甲方按時足額繳納醫(yī)療費用；6.3甲方妥善保管好結算憑證及相關資料。7.乙方責任和義務7.1乙方負責提供優(yōu)質醫(yī)療服務，確保醫(yī)療費用的合理性和合規(guī)性；7.2乙方及時向甲方提供醫(yī)療費用結算憑證；7.3乙方嚴格遵守國家相關法律法規(guī)，確保醫(yī)療費用結算的透明度和公正性。8.醫(yī)療費用結算標準8.1自費藥品及診療項目：按照乙方醫(yī)療機構實際收費項目和收費標準執(zhí)行；8.2基本醫(yī)療保險報銷范圍：按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施標準執(zhí)行；8.3生育保險報銷范圍：按照國家生育保險政策規(guī)定執(zhí)行，包括生育醫(yī)療費用、生育津貼等。9.費用結算時間及方式9.1結算時間：甲方應在收到乙方開具的結算憑證后15個工作日內完成費用結算；9.2結算方式：甲方可通過銀行轉賬、支票或現(xiàn)金等方式支付醫(yī)療費用。10.醫(yī)療費用結算爭議解決10.1爭議解決途徑：雙方應友好協(xié)商解決醫(yī)療費用結算爭議；10.2爭議解決機構：協(xié)商不成時，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起訴訟。11.合同變更及解除11.1合同變更：任何一方提出合同變更，需書面通知對方，經雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議；11.2.1乙方違反合同約定，嚴重影響甲方權益；11.2.2甲方未按時足額繳納醫(yī)療費用，經乙方催告后仍未履行；11.2.3因不可抗力導致合同無法履行。12.違約責任12.1甲方違約責任：甲方未按時足額繳納醫(yī)療費用，應向乙方支付違約金，違約金按應繳納費用總額的1%計算；12.2乙方違約責任：乙方未及時結算醫(yī)療費用，應向甲方支付違約金，違約金按未結算費用總額的1%計算。13.合同終止13.1合同期滿：合同期滿后，如雙方無異議，合同自動終止；13.2合同解除：根據第11.2條的規(guī)定，合同可被解除。14.合同生效及簽署14.1合同生效：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效；14.2合同簽署：本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1定義：本合同中的“第三方”是指除甲方和乙方之外的，在合同履行過程中提供專業(yè)服務或協(xié)助的任何個人或機構，包括但不限于醫(yī)療費用結算中介機構、審計機構、法律顧問等。16.第三方介入的適用范圍16.1當甲乙雙方在醫(yī)療費用結算過程中遇到復雜問題，或需要專業(yè)意見時，可邀請第三方介入；16.2第三方介入的目的是為了確保醫(yī)療費用結算的公正性、準確性，以及提高合同履行的效率。17.第三方介入的程序17.1第三方介入需經甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式邀請；17.2邀請第三方時，應明確第三方的職責、權限和預期目標；17.3第三方接受邀請后，應與甲乙雙方簽訂書面協(xié)議，明確雙方的權利和義務。18.第三方的責任與權利18.1第三方在合同履行過程中，應遵循客觀、公正、專業(yè)的原則，獨立行使職責；18.2第三方有權要求甲乙雙方提供必要的資料和信息，以完成其職責；18.3第三方在履行職責過程中，所產生的合理費用由甲乙雙方承擔。19.第三方的責任限額19.1第三方在合同履行過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的，應承擔相應的賠償責任；19.2第三方的賠償責任以實際損失為限，最高不超過其接受委托時約定的賠償限額；19.3賠償限額應在第三方與甲乙雙方簽訂的書面協(xié)議中明確約定。20.第三方與其他各方的劃分說明20.1第三方與甲方的關系：第三方應獨立于甲方，不得泄露甲方商業(yè)秘密，不得利用甲方信息謀取不正當利益；20.2第三方與乙方的關系：第三方應獨立于乙方，不得泄露乙方商業(yè)秘密，不得利用乙方信息謀取不正當利益；20.3第三方與甲乙雙方的關系：第三方應保持中立，不得偏袒任何一方，確保醫(yī)療費用結算的公正性。21.第三方介入的終止21.1第三方介入完成后，甲乙雙方應共同評估第三方的工作成果；21.2如第三方工作成果符合預期，甲乙雙方應確認并簽署書面報告；21.3第三方介入終止后，甲乙雙方應繼續(xù)履行本合同約定的義務。22.第三方介入的補充條款22.1.1第三方的名稱、地址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話；22.1.2第三方的職責和權限；22.1.3第三方的服務期限；22.1.4第三方的費用及支付方式；22.1.5第三方的責任限額；22.1.6第三方介入的終止條件；22.1.7違約責任；22.1.8爭議解決方式。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：合同雙方基本信息表要求：詳細填寫甲乙雙方的基本信息，包括名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等。說明：本附件作為合同附件，用于證明甲乙雙方的身份和聯(lián)系方式。2.附件二：醫(yī)療費用結算標準明細表要求：詳細列出各項醫(yī)療費用結算標準，包括自費藥品、診療項目、基本醫(yī)療保險報銷范圍等。說明：本附件作為合同附件，用于明確醫(yī)療費用結算的具體標準。3.附件三：結算憑證樣本要求：提供結算憑證的格式和內容樣本，包括結算日期、費用明細、結算金額等。說明：本附件作為合同附件，用于指導甲乙雙方正確填寫結算憑證。4.附件四：第三方介入協(xié)議要求：詳細約定第三方的職責、權限、服務期限、費用及支付方式、責任限額等。說明：本附件作為合同附件，用于明確第三方介入的具體條款。5.附件五：爭議解決協(xié)議要求：詳細約定爭議解決的方式、機構、程序等。說明：本附件作為合同附件，用于明確爭議解決的途徑。6.附件六：違約責任認定標準要求：詳細列出各種違約行為及相應的責任認定標準。說明：本附件作為合同附件，用于明確違約行為的認定和責任承擔。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：1.1甲方違約行為：1.1.1未按時足額繳納醫(yī)療費用；1.1.2提供虛假醫(yī)療費用信息；1.1.3拖延或拒絕提供結算憑證。1.2乙方違約行為：1.2.1未及時結算醫(yī)療費用；1.2.2提供虛假結算憑證；1.2.3拖延或拒絕提供醫(yī)療費用結算明細。1.3第三方違約行為：1.3.1未按約定履行職責；1.3.2泄露甲乙雙方商業(yè)秘密；1.3.3利用甲乙雙方信息謀取不正當利益。2.責任認定標準：2.1甲方違約責任：2.1.1未按時足額繳納醫(yī)療費用，應向乙方支付違約金，違約金按應繳納費用總額的1%計算；2.1.2提供虛假醫(yī)療費用信息，應承擔相應的賠償責任；2.1.3拖延或拒絕提供結算憑證，應向乙方支付違約金，違約金按結算金額的1%計算。2.2乙方違約責任：2.2.1未及時結算醫(yī)療費用，應向甲方支付違約金，違約金按未結算費用總額的1%計算；2.2.2提供虛假結算憑證，應承擔相應的賠償責任；2.2.3拖延或拒絕提供醫(yī)療費用結算明細，應向甲方支付違約金，違約金按結算金額的1%計算。2.3第三方違約責任：2.3.1未按約定履行職責，應承擔相應的賠償責任；2.3.2泄露甲乙雙方商業(yè)秘密，應承擔相應的賠償責任；2.3.3利用甲乙雙方信息謀取不正當利益，應退還所得利益，并承擔相應的賠償責任。示例說明：1.甲方未按時足額繳納醫(yī)療費用，應向乙方支付違約金，違約金計算公式為：應繳納費用總額×1%。2.乙方未及時結算醫(yī)療費用，應向甲方支付違約金，違約金計算公式為：未結算費用總額×1%。3.第三方在履行職責過程中泄露甲方商業(yè)秘密，應退還所得利益，并承擔相應的賠償責任。全文完。2025年度個人醫(yī)療費用結算合同模板1合同編號_________一、合同主體1.甲方：2.乙方：3.其他相關方：二、合同前言2.1背景和目的本合同旨在明確2025年度個人醫(yī)療費用結算的相關事宜，保障甲乙雙方合法權益，確保醫(yī)療費用結算工作的順利進行。2.2合同依據本合同依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》等相關法律法規(guī)制定。三、定義與解釋3.1專業(yè)術語1.醫(yī)療費用：指甲方在2025年度內因疾病或意外傷害所產生的醫(yī)療費用，包括但不限于門診費用、住院費用、藥品費用、檢查費用等。2.醫(yī)療保險：指乙方為甲方提供的醫(yī)療保險服務，包括但不限于住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、藥品費用報銷等。3.2關鍵詞解釋1.甲方：指本合同中承擔醫(yī)療費用結算責任的一方。2.乙方：指本合同中提供醫(yī)療保險服務的一方。3.醫(yī)療費用結算：指甲方在2025年度內發(fā)生的醫(yī)療費用，由乙方按照約定進行審核、報銷和結算的過程。四、權利與義務4.1甲方的權利和義務1.甲方有權要求乙方按照約定提供醫(yī)療保險服務。2.甲方應按照約定向乙方提供真實、完整的醫(yī)療費用報銷資料。3.甲方應配合乙方進行醫(yī)療費用審核和結算工作。4.2乙方的權利和義務1.乙方有權要求甲方按照約定提供真實、完整的醫(yī)療費用報銷資料。2.乙方應按照約定及時審核、報銷和結算甲方的醫(yī)療費用。3.乙方應保障甲方的合法權益，確保醫(yī)療費用結算工作的公正、公平。五、履行條款5.1合同履行時間本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，至2025年12月31日止。5.2合同履行地點本合同履行地點為甲方所在地。5.3合同履行方式1.甲方在發(fā)生醫(yī)療費用后，應及時向乙方提供相關報銷資料。2.乙方在收到甲方提供的報銷資料后，應及時進行審核、報銷和結算。3.乙方應將結算結果告知甲方。六、合同的生效和終止6.1生效條件本合同經甲乙雙方簽字蓋章后生效。6.2終止條件1.合同期滿，雙方無異議；2.雙方協(xié)商一致解除合同；3.因不可抗力導致合同無法履行。6.3終止程序1.合同終止前，雙方應就未履行完畢的義務進行協(xié)商；2.雙方應按照約定辦理合同終止手續(xù)；3.合同終止后，雙方應按照約定處理剩余的醫(yī)療費用結算事宜。6.4終止后果1.合同終止后，雙方應按照約定處理剩余的醫(yī)療費用結算事宜；2.合同終止后，雙方無權要求對方承擔合同終止前的違約責任；3.合同終止后，雙方應按照約定辦理合同終止手續(xù)。七、費用與支付7.1費用構成1.甲方在2025年度內發(fā)生的醫(yī)療費用，包括但不限于門診費用、住院費用、藥品費用、檢查費用、治療費用等。2.醫(yī)療費用結算時，甲方需提供相關醫(yī)療發(fā)票、診斷證明、費用清單等證明材料。3.乙方將根據甲方提供的證明材料，按照約定的醫(yī)療保險政策進行費用審核。7.2支付方式1.乙方將采用銀行轉賬的方式向甲方支付醫(yī)療費用。2.甲方應在收到支付通知后，及時核對支付金額和賬戶信息。7.3支付時間1.乙方應在收到甲方提交的完整報銷資料后，10個工作日內完成醫(yī)療費用審核。2.審核通過的醫(yī)療費用，乙方將在審核通過后的15個工作日內支付給甲方。7.4支付條款1.甲方應確保提供的報銷資料真實、完整、準確。2.乙方在支付醫(yī)療費用前，有權對報銷資料進行核實。3.如發(fā)現(xiàn)報銷資料存在虛假、遺漏或錯誤，乙方有權拒絕支付或追回已支付的款項。八、違約責任8.1甲方違約1.甲方未按照約定提供真實、完整的醫(yī)療費用報銷資料，導致乙方無法及時支付醫(yī)療費用，甲方應承擔相應的違約責任。2.甲方在合同履行期間，未經乙方同意，擅自變更或終止合同，甲方應承擔相應的違約責任。8.2乙方違約1.乙方未按照約定及時審核、報銷和結算甲方的醫(yī)療費用，甲方有權要求乙方承擔違約責任。2.乙方在支付醫(yī)療費用時，出現(xiàn)錯誤或延誤，乙方應承擔相應的違約責任。8.3賠償金額和方式1.違約方應按照實際損失賠償對方，包括但不限于直接經濟損失和合理的間接經濟損失。2.賠償方式為貨幣支付，具體金額和支付方式由雙方協(xié)商確定。九、保密條款9.1保密內容1.雙方在履行合同過程中所知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、經營秘密等。2.本合同內容及相關文件。9.2保密期限本合同約定的保密期限為自合同簽訂之日起至合同終止后5年。9.3保密履行方式1.雙方應采取合理的措施，確保保密內容的保密性。2.雙方不得泄露、披露或使用保密內容進行不正當競爭。十、不可抗力10.1不可抗力定義不可抗力是指合同簽訂后，因自然災害、政府行為、社會異常事件等原因，導致合同無法履行或履行困難，且不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。10.2不可抗力事件1.自然災害：地震、洪水、臺風、火災等。2.政府行為：政策調整、法律法規(guī)變化等。3.社會異常事件：罷工、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊等。10.3不可抗力發(fā)生時的責任和義務1.發(fā)生不可抗力事件后，雙方應及時通知對方，并提供相關證明材料。2.不可抗力事件發(fā)生期間，雙方應盡力減輕損失，并采取一切可能的措施履行合同。3.不可抗力事件持續(xù)期間，合同履行期限相應順延。10.4不可抗力實例1.因地震導致甲方醫(yī)療設施損壞，無法正常提供醫(yī)療服務。十一、爭議解決11.1協(xié)商解決1.雙方在履行合同過程中發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決。2.協(xié)商期限為爭議發(fā)生后30日內。11.2調解、仲裁或訴訟1.協(xié)商未果，雙方可申請調解或仲裁。2.調解或仲裁機構由雙方協(xié)商確定。3.如協(xié)商、調解或仲裁未果，雙方可依法向人民法院提起訴訟。十二、合同的轉讓12.1轉讓規(guī)定1.未經對方同意，任何一方不得將合同權利和義務全部或部分轉讓給第三方。2.如需轉讓，轉讓方應提前30日書面通知對方，并經對方同意。12.2不得轉讓的情形1.乙方作為醫(yī)療保險服務提供方，其權利和義務不得轉讓。2.甲方作為醫(yī)療費用結算主體，其權利和義務不得轉讓。十三、權利的保留13.1權力保留1.甲方保留對乙方提供的醫(yī)療保險服務的監(jiān)督權。2.乙方保留對甲方提供的醫(yī)療費用報銷資料的審核權。13.2特殊權力保留1.甲方保留在合同履行期間，因乙方違約行為而終止合同的權利。2.乙方保留在合同履行期間，因甲方違約行為而終止合同的權利。十四、合同的修改和補充14.1修改和補充程序1.合同的修改和補充需經甲乙雙方協(xié)商一致。2.修改和補充的內容應以書面形式進行。14.2修改和補充效力1.經甲乙雙方簽字或蓋章的修改和補充內容，與本合同具有同等法律效力。2.修改和補充的內容自雙方簽字或蓋章之日起生效。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項1.雙方應相互協(xié)作，共同維護合同的履行。2.雙方應積極解決合同履行過程中出現(xiàn)的問題。15.2協(xié)作與配合方式1.雙方應通過電話、郵件、書面等方式進行溝通。2.雙方應按照約定的時間和方式提供相關資料。十六、其他條款16.1法律適用本合同適用中華人民共和國法律。16.2合同的完整性和獨立性本合同構成甲乙雙方之間的完整協(xié)議，任何一方不得以口頭或書面形式對本合同進行修改或補充。16.3增減條款本合同如有增減條款，應以書面形式進行，并由甲乙雙方簽字或蓋章。十七、簽字、日期、蓋章甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：甲方代表（簽字）：乙方代表（簽字）：簽訂日期：____年____月____日附件及其他說明解釋一、附件列表：1.甲方提供的醫(yī)療費用報銷資料，包括但不限于醫(yī)療發(fā)票、診斷證明、費用清單等。2.乙方提供的醫(yī)療保險政策文件及操作指南。3.合同雙方協(xié)商一致的其他相關文件。二、違約行為及認定：1.違約行為：甲方未按照約定提供真實、完整的醫(yī)療費用報銷資料。乙方未按照約定及時審核、報銷和結算甲方的醫(yī)療費用。甲方在合同履行期間，未經乙方同意，擅自變更或終止合同。乙方在合同履行期間，未經甲方同意，擅自變更或終止合同。2.違約行為的認定：甲方提供的醫(yī)療費用報銷資料存在虛假、遺漏或錯誤，經乙方核實后認定為違約行為。乙方未在約定的時間內完成醫(yī)療費用審核，經甲方提出后仍不履行，認定為違約行為。甲方或乙方在合同履行期間擅自變更或終止合同，經對方提出后仍不履行，認定為違約行為。三、法律名詞及解釋：1.合同法：調整平等主體之間因合同關系產生的民事權利義務關系的法律。2.醫(yī)療保險條例：規(guī)定醫(yī)療保險制度的基本原則、保險范圍、保險費率、保險待遇等事項的行政法規(guī)。3.不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、政府行為、社會異常事件等。4.違約責任：指當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定，應當承擔的法律責任。5.保密條款：約定雙方在履行合同過程中對特定信息保密的條款。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方提供的醫(yī)療費用報銷資料不完整或存在虛假信息。解決辦法：乙方應及時通知甲方補充或更正資料，并在收到完整、真實的資料后進行審核。2.問題：乙方未在約定的時間內完成醫(yī)療費用審核。解決辦法：甲方可向乙方提出書面催告，乙方應在收到催告后及時完成審核。3.問題：合同履行期間，因不可抗力導致合同無法履行。解決辦法：雙方應及時通知對方，并協(xié)商解決合同履行問題，必要時可協(xié)商延長合同履行期限。4.問題：合同終止后，剩余的醫(yī)療費用結算問題。解決辦法：雙方應按照合同約定，協(xié)商解決剩余的醫(yī)療費用結算問題，必要時可申請仲裁或訴訟。多方為主導的條款說明解釋一、增加第三方合同主體的基礎上。重新詳細規(guī)劃第三方的責權利等相關條款1.第三方責任：第三方作為醫(yī)療費用結算服務提供商，應對其提供的服務質量負責。第三方應確保結算數據的準確性和安全性。2.第三方權利：第三方有權要求甲方提供真實、完整的醫(yī)療費用報銷資料。第三方有權對甲方的醫(yī)療費用報銷資料進行審核。3.第三方義務：第三方應按照約定的結算流程和時間完成醫(yī)療費用結算。第三方應保守甲方的醫(yī)療費用結算信息，不得泄露給任何第三方。4.第三方違約責任：若第三方未履行合同義務，導致甲方權益受損，第三方應承擔相應的違約責任。第三方違約行為包括但不限于服務中斷、數據泄露等。二、以乙方的權益為主導，以乙方的責權利為優(yōu)先，增加乙方的權利條款以及乙方的多種利益條款，同時增加甲方的違約及限制條款1.乙方權利：乙方有權要求甲方按照約定支付醫(yī)療保險費用。乙方有權要求甲方提供真實、完整的醫(yī)療費用報銷資料。乙方有權對甲方的醫(yī)療費用報銷資料進行審核。2.乙方利益條款：乙方有權根據甲方的醫(yī)療費用報銷資料，調整醫(yī)療保險費用。乙方有權根據市場情況和自身經營狀況，調整醫(yī)療保險政策。3.甲方的違約及限制條款：若甲方未按照約定支付醫(yī)療保險費用，乙方有權采取法律手段追償。甲方不得將醫(yī)療保險費用用于非法用途。三、以甲方的權益為主導，以甲方的責權利為優(yōu)先，增加甲方的權利條款以及甲方的多種利益條款，同時增加乙方的違約及限制條款1.甲方的權利：甲方可要求乙方提供詳細、清晰的醫(yī)療保險政策。甲方可要求乙方對醫(yī)療費用報銷資料進行保密。2.甲方的利益條款：甲方可享受乙方提供的醫(yī)療保險服務。甲方可根據自身需求，與乙方協(xié)商調整醫(yī)療保險政策。3.乙方的違約及限制條款：若乙方未按照約定提供醫(yī)療保險服務，甲方有權解除合同并要求賠償。乙方不得利用甲方的醫(yī)療費用報銷資料進行不正當競爭。全文完。2025年度個人醫(yī)療費用結算合同模板2合同目錄一、合同概述1.合同簽訂雙方2.合同簽訂時間3.合同有效期二、合同目的1.明確雙方權利義務2.規(guī)范醫(yī)療費用結算流程3.保障個人醫(yī)療費用合理使用三、合同范圍1.醫(yī)療保險2.自費醫(yī)療3.特殊疾病醫(yī)療四、費用結算方式1.醫(yī)療費用報銷流程2.費用結算時間3.費用結算金額五、費用報銷標準1.藥品費用2.檢查費用3.治療費用4.手術費用5.住院費用六、費用報銷所需材料1.醫(yī)療費用發(fā)票2.醫(yī)療診斷證明3.醫(yī)療費用明細清單4.其他相關證明材料七、費用報銷流程1.提交報銷申請2.審核報銷材料3.核定報銷金額4.發(fā)放報銷款項八、費用結算爭議處理1.爭議解決方式2.爭議解決期限3.爭議處理機構九、保密條款1.保密內容2.保密期限3.違約責任十、違約責任1.違約行為2.違約責任承擔3.違約金計算十一、合同解除與終止1.合同解除條件2.合同終止條件3.解除或終止合同后的處理十二、合同生效與終止1.合同生效條件2.合同終止條件3.合同生效日期十三、其他約定1.合同附件2.合同修改與補充3.合同解釋十四、合同附件1.醫(yī)療費用結算標準2.費用報銷材料清單3.爭議處理規(guī)則合同編號_________一、合同概述1.合同簽訂雙方（1）甲方：[甲方全稱]（2）乙方：[乙方全稱]2.合同簽訂時間：2025年[日期]3.合同有效期：自2025年[日期]起至2026年[日期]止二、合同目的1.明確雙方權利義務2.規(guī)范醫(yī)療費用結算流程3.保障個人醫(yī)療費用合理使用三、合同范圍1.醫(yī)療保險2.自費醫(yī)療3.特殊疾病醫(yī)療四、費用結算方式1.醫(yī)療費用報銷流程（1）乙方在發(fā)生醫(yī)療費用后，應立即向甲方提供相關醫(yī)療費用證明。（2）甲方在收到乙方提供的醫(yī)療費用證明后，進行審核。2.費用結算時間（1）甲方應在收到乙方提交的完整報銷材料后的[天數]個工作日內完成費用結算。（2）如遇特殊情況，甲方可適當延長結算時間，但應提前通知乙方。3.費用結算金額（1）費用結算金額以乙方實際發(fā)生的醫(yī)療費用為準。（2）甲方將根據合同約定的報銷標準和結算方式，向乙方支付相應的費用。五、費用報銷標準1.藥品費用（1）報銷藥品范圍：國家基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的藥品。（2）報銷比例：[比例]%。2.檢查費用（1）報銷檢查范圍：國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄范圍內的檢查項目。（2）報銷比例：[比例]%。3.治療費用（1）報銷治療范圍：國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄范圍內的治療項目。（2）報銷比例：[比例]%。4.手術費用（1）報銷手術范圍：國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄范圍內的手術項目。（2）報銷比例：[比例]%。5.住院費用（1）報銷住院范圍：國家基本醫(yī)療保險住院費用支付范圍。（2）報銷比例：[比例]%。六、費用報銷所需材料1.醫(yī)療費用發(fā)票2.醫(yī)療診斷證明3.醫(yī)療費用明細清單4.其他相關證明材料七、費用報銷流程1.提交報銷申請（1）乙方應在治療結束后[天數]個工作日內提交報銷申請。（2）報銷申請應包括：醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明、費用明細清單等。2.審核報銷材料（1）甲方在收到乙方提交的報銷材料后，進行審核。（2）審核內容包括：費用真實性、合規(guī)性、報銷比例等。3.核定報銷金額（1）甲方根據審核結果，核定報銷金額。（2）如需進一步核實，甲方有權要求乙方提供相關證明材料。4.發(fā)放報銷款項（1）甲方在核定報銷金額后，將報銷款項支付至乙方指定的銀行賬戶。（2）如遇特殊情況，甲方可采取其他方式支付報銷款項。八、費用結算爭議處理1.爭議解決方式（1）雙方應友好協(xié)商解決爭議。（2）協(xié)商不成的，可提交[指定機構]仲裁或向人民法院提起訴訟。2.爭議解決期限（1）雙方應在爭議發(fā)生后[天數]個工作日內提出解決請求。（2）如爭議涉及重大事項，經雙方同意，可適當延長爭議解決期限。3.爭議處理機構（1）爭議處理機構為[指定機構]。（2）爭議處理機構應遵循公平、公正、公開的原則進行裁決。九、保密條款1.保密內容（1）雙方在合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密等。（2）涉及合同內容的任何信息。2.保密期限（1）保密期限自合同簽訂之日起至合同終止后[年數]年。（2）如法律法規(guī)有明確規(guī)定，從其規(guī)定。3.違約責任（1）任何一方違反保密義務，應承擔相應的法律責任。（2）違約方應賠償守約方因此遭受的損失。十、違約責任1.違約行為（1）未按合同約定履行費用結算義務。（2）未按合同約定提供相關證明材料。（3）泄露對方商業(yè)秘密或其他保密信息。2.違約責任承擔（1）違約方應立即采取補救措施，消除影響。（2）違約方應賠償守約方因此遭受的直接損失。3.違約金計算（1）違約金按合同約定比例計算。（2）如合同未約定違約金，違約方應賠償守約方實際損失。十一、合同解除與終止1.合同解除條件（1）一方違約，經對方書面通知后[天數]日內未采取補救措施。（2）發(fā)生不可抗力事件，致使合同無法履行。2.合同終止條件（1）合同期限屆滿。（2）雙方協(xié)商一致解除合同。3.解除或終止合同后的處理（1）解除或終止合同后，雙方應結清剩余費用。（2）雙方應各自承擔因合同解除或終止而產生的責任。十二、合同生效與終止1.合同生效條件（1）雙方簽署合同并加蓋公章。（2）合同經雙方法定代表人或授權代表簽字。2.合同終止條件（1）合同期限屆滿。（2）雙方協(xié)商一致解除合同。3.合同生效日期（1）合同自雙方簽字蓋章之日起生效。十三、其他約定1.合同附件（1）醫(yī)療費用結算標準。（2）費用報銷材料清單。2.合同修改與補充（1）合同如有修改或補充，應以書面形式進行。（2）修改或補充的條款作為合同附件。3.合同解釋（1）合同條款的解釋以雙方協(xié)商一致為準。（2）如解釋不一致，以合同文本為準。十四、合同附件（此處列出合同附件的具體內容）甲方（蓋章）：________________________代表人（簽字）：_____________________日期：______________________________乙方（蓋章）：________________________代表人（簽字）：_____________________日期：______________________________多方為主導時的，附件條款及說明一、當甲方為主導時，增加的多項條款及說明：1.甲方責任條款（1）甲方負責制定醫(yī)療費用結算標準和流程。（2）甲方應確保結算流程的透明性和公正性。（3）甲方應定期對乙方提供的醫(yī)療費用進行審計，確保費用真實、合規(guī)。2.甲方信息披露條款（1）甲方應及時向乙方提供醫(yī)療費用結算的相關政策、規(guī)定和標準。（2）甲方應確保乙方在結算過程中獲得必要的信息支持。3.甲方費用審核條款（1）甲方有權對乙方提交的醫(yī)療費用進行審核，包括但不限于費用的真實性、合規(guī)性、合理性。（2）甲方應在收到乙方提交的費用明細后[天數]個工作日內完成審核。4.甲方費用支付條款（1）甲方應在審核通過后[天數]個工作日內支付乙方醫(yī)療費用。（2）如遇特殊情況，甲方可提前通知乙方，并說明原因。5.甲方服務質量監(jiān)督條款（1）甲方應設立服務質量監(jiān)督機制，對乙方提供的服務進行監(jiān)督。（2）甲方有權要求乙方對服務質量問題進行整改。二、當乙方為主導時，增加的多項條款及說明：1.乙方責任條款（1）乙方負責提供真實、合規(guī)的醫(yī)療費用結算材料。（2）乙方應確保提供的醫(yī)療費用結算材料準確無誤。（3）乙方應積極配合甲方進行費用審核和結算。2.乙方服務質量承諾條款（1）乙方承諾提供優(yōu)質的服務，確保醫(yī)療費用結算的順利進行。（2）乙方應遵守國家相關法律法規(guī)和合同約定。3.乙方費用結算材料提交條款（1）乙方應在治療結束后[天數]個工作日內提交醫(yī)療費用結算材料。（2）乙方應確保提交的材料齊全、準確。4.乙方費用結算異議處理條款（1）乙方對甲方審核結果有異議的，應在[天數]個工作日內提出。（2）乙方應積極配合甲方調查和處理異議。5.乙方服務質量改進條款（1）乙方應定期對服務質量進行自我評估，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。（2）乙方應接受甲方提出的合理改進建議。三、當有第三方中介時，增加的多項條款及說明：1.第三方中介責任條款（1）第三方中介負責協(xié)助甲方和乙方進行醫(yī)療費用結算。（2）第三方中介應確保結算過程的公正、透明。2.第三方中介保密條款（1）第三方中介應對甲方和乙方的商業(yè)秘密和結算信息進行保密。（2）第三方中介不得泄露任何一方提供的敏感信息。3.第三方中介費用承擔條款（1）第三方中介的服務費用由甲方和乙方按約定比例分擔。（2）第三方中介費用應在結算過程中一并支付。4.第三方中介爭議解決條款（1）如第三方中介在履行職責過程中產生爭議，應由甲方和乙方共同協(xié)商解決。（2）協(xié)商不成的，可提交[指定機構]仲裁或向人民法院提起訴訟。5.第三方中介合同終止條款（1）如第三方中介無法履行合同義務，甲方和乙方有權解除合同。（2）合同解除后，第三方中介應退還已收取的費用。附件及其他補充說明一、附件列表：1.醫(yī)療費用結算標準2.費用報銷材料清單3.爭議處理規(guī)則4.第三方中介服務協(xié)議（如有）5.保密協(xié)議（如有）6.合同修改與補充記錄（如有）二、違約行為及認定：1.違約行為：甲方違約行為：a.未按合同約定支付醫(yī)療費用。b.未按合同約定提供相關醫(yī)療費用結算信息。c.提供虛假醫(yī)療費用結算信息。乙方違約行為：a.未按合同約定提供真實、合規(guī)的醫(yī)療費用結算材料。b.提供虛假醫(yī)療費用結算材料。c.未按合同約定配合甲方進行費用審核。第三方中介違約行為：a.未按合同約定履行中介職責。b.泄露甲方或乙方商業(yè)秘密。c.未按合同約定收取或退還中介費用。2.違約行為的認定：違約行為的認定依據合同條款和相關法律法規(guī)。甲方、乙方或第三方中介應提供證據證明違約行為的存在。三、法律名詞及解釋：1.仲裁：指雙方在爭議發(fā)生后，自愿將爭議提交給第三者進行裁決的一種爭議解決方式。2.訴訟：指一方當事人向人民法院提起訴訟，請求法院依法解決爭議。3.保密：指對涉及商業(yè)秘密、技術秘密等敏感信息進行保密，不得泄露給他人。4.不可抗力：指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：醫(yī)療費用結算材料不齊全。解決辦法：要求乙方補充完整材料，并在規(guī)定時間內提交。2.問題：費用結算爭議。解決辦法：雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交[指定機構]仲裁或向人民法院提起訴訟。3.問題：第三方中介服務質量問題。解決辦法：要求第三方中介進行整改，如問題嚴重，可解除合同。五、所有應用場景：1.個人與醫(yī)療機構之間的醫(yī)療費用結算。2.企業(yè)為員工提供的醫(yī)療費用結算服務。3.社會醫(yī)療保險與個人之間的費用結算。4.第三方支付平臺與醫(yī)療機構之間的費用結算。5.特殊疾病醫(yī)療保障項目與個人之間的費用結算。全文完。2025年度個人醫(yī)療費用結算合同模板3合同編號_________一、合同主體1.1甲方：1.2乙方：1.3其他相關方：（如有其他相關方，請在此處列出）二、合同前言2.1背景和目的鑒于我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展，為了保障個人醫(yī)療費用的合理結算，甲乙雙方本著公平、自愿、誠實信用的原則，就2025年度個人醫(yī)療費用結算事宜，經友好協(xié)商，特訂立本合同。2.2合同依據本合同依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》及相關法律法規(guī)制定。三、定義與解釋3.1專業(yè)術語（1）個人醫(yī)療費用：指個人在2025年度內，因疾病、意外傷害等原因，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用；（2）結算：指甲乙雙方根據本合同約定，對個人醫(yī)療費用進行計算、核對和支付的過程。3.2關鍵詞解釋（1）甲方：指在本合同中承擔支付個人醫(yī)療費用義務的一方；（2）乙方：指在本合同中提供醫(yī)療服務，并接受甲方支付的個人醫(yī)療費用的一方；（3）相關方：指在本合同中涉及的其他有關單位或個人。四、權利與義務4.1甲方的權利和義務（1）甲方有權要求乙方提供符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療服務；（2）甲方有權要求乙方按照本合同約定，對個人醫(yī)療費用進行結算；（3）甲方應按時足額支付乙方提供的個人醫(yī)療費用；（4）甲方有權要求乙方提供結算依據和相關資料。4.2乙方的權利和義務（1）乙方有權要求甲方按照本合同約定，支付個人醫(yī)療費用；（2）乙方應按照醫(yī)療保險政策規(guī)定，提供符合要求的醫(yī)療服務；（3）乙方應按照本合同約定，對個人醫(yī)療費用進行結算；（4）乙方應妥善保管結算依據和相關資料，并按時提交甲方。五、履行條款5.1合同履行時間本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，至2025年12月31日止。5.2合同履行地點本合同履行地點為甲方指定地點。5.3合同履行方式甲乙雙方按照本合同約定，通過銀行轉賬等方式進行個人醫(yī)療費用的結算。六、合同的生效和終止6.1生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。6.2終止條件（1）本合同約定的期限屆滿；（2）雙方協(xié)商一致解除本合同；（3）因不可抗力導致本合同無法履行；（4）一方違約，經另一方書面通知后仍未履行；（5）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。6.3終止程序（1）雙方協(xié)商一致解除本合同時，應書面通知對方；（2）因一方違約導致本合同終止時，違約方應承擔相應的法律責任。6.4終止后果（1）本合同終止后，雙方應按照約定結算尚未結算的個人醫(yī)療費用；（2）本合同終止后，雙方應按照約定處理結算依據和相關資料；（3）本合同終止后，雙方應按照法律法規(guī)的規(guī)定，處理相關事宜。七、費用與支付7.1費用構成（1）門診費用：包括掛號費、診療費、藥品費、檢查費、檢驗費等；（2）住院費用：包括床位費、護理費、治療費、藥品費、檢查費、檢驗費等；（3）特殊治療費用：包括但不限于手術費、康復治療費、輔助器具費等；（4）其他符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用。7.2支付方式甲方支付乙方個人醫(yī)療費用的方式如下：（1）銀行轉賬：甲方應按照乙方提供的銀行賬戶信息，通過銀行轉賬方式支付個人醫(yī)療費用；（2）現(xiàn)金支付：在特定情況下，經雙方協(xié)商一致，甲方可向乙方支付現(xiàn)金。7.3支付時間（1）門診費用：在患者就診后，乙方應在規(guī)定時間內向甲方提交費用結算單，甲方應在收到結算單后的十個工作日內支付；（2）住院費用：在患者出院后，乙方應在規(guī)定時間內向甲方提交費用結算單，甲方應在收到結算單后的十個工作日內支付；（3）特殊治療費用：在治療結束后，乙方應在規(guī)定時間內向甲方提交費用結算單，甲方應在收到結算單后的十個工作日內支付。7.4支付條款（1）甲方支付個人醫(yī)療費用時，應確保資金來源合法，不得使用非法資金；（2）甲方支付個人醫(yī)療費用后，乙方應及時提供相應的發(fā)票或收據；（3）雙方應按照國家有關稅收政策規(guī)定，依法納稅。八、違約責任8.1甲方違約若甲方未按約定支付個人醫(yī)療費用，應向乙方支付違約金，違約金按未支付金額的千分之五計算，并承擔相應的法律責任。8.2乙方違約若乙方未按約定提供符合要求的醫(yī)療服務，或未按約定時間提交費用結算單，應向甲方支付違約金，違約金按未提交金額的千分之五計算，并承擔相應的法律責任。8.3賠償金額和方式若一方違約給另一方造成損失的，應承擔相應的賠償責任，賠償金額根據實際情況協(xié)商確定，賠償方式包括但不限于貨幣賠償、恢復原狀等。九、保密條款9.1保密內容本合同涉及的個人醫(yī)療費用結算信息、雙方商業(yè)秘密等，均為保密內容。9.2保密期限本合同的保密期限自合同簽訂之日起至合同終止后三年。9.3保密履行方式雙方應采取合理措施，確保保密內容的保密性，未經對方同意，不得向任何第三方泄露。十、不可抗力10.1不可抗力定義不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等。10.2不可抗力事件（1）自然災害：如地震、洪水、臺風等；（2）戰(zhàn)爭：包括戰(zhàn)爭狀態(tài)、軍事沖突等；（3）政府行為：如政策調整、法律法規(guī)變更等。10.3不可抗力發(fā)生時的責任和義務（1）發(fā)生不可抗力事件時，雙方應及時通知對方，并提供相關證明；（2）在不可抗力事件持續(xù)期間，雙方應暫停履行合同；（3）不可抗力事件結束后，雙方應盡快恢復履行合同。10.4不可抗力實例（1）COVID19疫情；（2）地震；（3）政府政策調整。十一、爭議解決11.1協(xié)商解決雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。11.2調解、仲裁或訴訟協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟，或向雙方共同認可的仲裁機構申請仲裁。十二、合同的轉讓12.1轉讓規(guī)定未經對方同意，任何一方不得轉讓本合同項下的權利和義務。12.2不得轉讓的情形（1）涉及國家秘密、商業(yè)秘密等特殊內容的；（2）法律法規(guī)規(guī)定不得轉讓的；（3）合同約定不得轉讓的。十三、權利的保留13.1權力保留（1）本合同項下的任何權利和義務，未經對方書面同意，不得轉讓、抵押或以其他方式處分；（2）甲方保留在必要時對乙方提供的醫(yī)療服務進行審查和監(jiān)督的權利。13.2特殊權力保留（1）甲方保留在乙方違反合同約定時，要求乙方承擔違約責任的權利；（2）甲方保留在發(fā)現(xiàn)乙方有違法行為時，依法追究乙方法律責任的權利。十四、合同的修改和補充14.1修改和補充程序合同的修改和補充應經雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行。14.2修改和補充效力合同的修改和補充作為合同的一部分，與本合同具有同等法律效力。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項甲乙雙方應相互配合，共同確保本合同的履行。15.2協(xié)作與配合方式甲乙雙方應按照誠實信用的原則，積極履行各自義務，確保本合同目標的實現(xiàn)。十六、其他條款16.1法律適用本合同