后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護理配合課件

概述疾病相關(guān)知識簡要手術(shù)步驟主要內(nèi)容護理配合要點手術(shù)應(yīng)用解剖概述腎臟有三大根本功能：〔1〕生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大局部廢物通過腎小球血濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外?！?〕維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定?！?〕內(nèi)分泌功能。1.腎腫瘤直徑＜4cm、腫瘤位于腎上極或下極，對側(cè)腎功能已有損害2.孤立腎、腫瘤位于腎的上、下極3.雙腎腫瘤，腫瘤直徑＜4cm4.位于腎上下極的良性病變手術(shù)適應(yīng)癥疾病相關(guān)知識

疾病相關(guān)知識腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常見的腎臟實質(zhì)惡性腫瘤。腎癌多發(fā)生于50～70歲，男性比女性發(fā)病率高一倍以上。目前腎癌分為10種類型，其中以腎透明細(xì)胞癌最常見，約占90%。腎癌的發(fā)病原因不明相關(guān)因素：吸煙，遺傳，肥胖和高血壓，職業(yè)危害，飲食因素，藥物因素，疾病因素。疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：典型局部病癥血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征〞全身表現(xiàn)⑴發(fā)熱⑵高血壓⑶血沉加快⑷貧血⑸紅細(xì)胞增多癥⑹精索靜脈曲張穿刺點的選擇

器械護士物品準(zhǔn)備衣腹包，敷料包，腔鏡根底包、穿刺包，腔鏡器械，泌外直角鉗、超聲刀、氣腹線，電凝線，無菌鑷，手套，腔鏡保護套，7#線，9x24△，小有尾，20#引流管，吸引管等特殊物品準(zhǔn)備自制球囊擴張器、標(biāo)本袋止血材料:如止血紗布、特殊縫線止血器械:如電凝鉤、電剪、超聲刀鈍頭血管夾巡回護士用物準(zhǔn)備

腔鏡顯像、氣腹系統(tǒng)

超聲刀高頻電刀吸引器

體位擺放用具置于健側(cè)置于患側(cè)等高的腳凳消毒鋪單，連接固定各種管道，導(dǎo)線。于腋中線髂嵴上方2cm處用11號刀做一長約8cm的切口，血管鉗撐開，干有尾拭血，進入腹腔后間隙。置入自制氣囊，用50ml注射器注氣體600-800ml擴張，維持3～5min后，排空并拔出氣囊，建立腹膜后空間。在第一切口置入10cmTrocar,7＃絲線縫合髂嵴上小切口的肌層和皮膚，置入觀察鏡，注入CO2氣體。由此孔引導(dǎo)，分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下穿刺，置入10mm和5mmTrocar遞吸引器頭、電鉤翻開腎周筋膜，去除腎周脂肪，顯露腎實質(zhì)及癌腫，游離腎動脈,將血管夾送入腔隙內(nèi)。

阻斷腎動脈，記時！鏡下?lián)[瘤大小確認(rèn)切除范圍，以免瘤體殘留。遞別離鉗，電剪別離含瘤體的局部腎組織。遞針持、特殊縫線縫合腎實質(zhì)殘端，止血紗覆蓋。撤出血管夾，觀察出血情況，徹底止血。用自制標(biāo)本袋取出標(biāo)本。留置腹膜后引流管，拔除Trocar，縫合切口。物品準(zhǔn)備齊全，提前20min洗手上臺，自制雙層氣囊確保無漏氣〔用完檢查，發(fā)現(xiàn)缺損應(yīng)立即尋找〕。備齊開放器械、血管器械及縫線，及時有序應(yīng)對中轉(zhuǎn)。

檢查腔鏡器械性能及其完好性器械護士配合要點巡回護士配合要點嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征變化，注意有無高碳酸血癥等相關(guān)并發(fā)