二零二四年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償協(xié)議模板3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償協(xié)議模板本合同目錄一覽1.合同訂立依據(jù)與背景1.1合同訂立的法律依據(jù)1.2合同訂立的事實(shí)背景2.雙方基本信息2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息2.2患者基本信息3.事故發(fā)生情況3.1事故發(fā)生時間3.2事故發(fā)生地點(diǎn)3.3事故發(fā)生原因3.4事故發(fā)生后處理情況4.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)4.1賠償范圍4.2賠償標(biāo)準(zhǔn)4.3賠償金額計(jì)算方法5.賠償方式5.1賠償支付方式5.2賠償支付時間5.3賠償支付責(zé)任6.爭議解決6.1爭議解決方式6.2爭議解決機(jī)構(gòu)6.3爭議解決程序7.保密條款7.1保密內(nèi)容7.2保密期限7.3違約責(zé)任8.通知與送達(dá)8.1通知方式8.2送達(dá)地址8.3送達(dá)時間9.合同生效與解除9.1合同生效條件9.2合同解除條件9.3合同解除程序10.合同變更10.1變更條件10.2變更程序10.3變更效力11.合同解除后的處理11.1賠償金退還11.2責(zé)任追究11.3其他處理事項(xiàng)12.其他約定事項(xiàng)12.1不可抗力12.2合同附件12.3合同解釋13.合同簽署13.1簽署主體13.2簽署日期13.3簽署地點(diǎn)14.合同附件清單第一部分：合同如下：1.合同訂立依據(jù)與背景1.1合同訂立的法律依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)范性文件，本合同依據(jù)上述法律法規(guī)和規(guī)范性文件的規(guī)定訂立。1.2合同訂立的事實(shí)背景鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療事故，患者遭受人身損害，根據(jù)雙方當(dāng)事人的協(xié)商一致，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，達(dá)成賠償協(xié)議，特訂立本合同。2.雙方基本信息2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：____________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)住所：____________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人：____________________2.2患者基本信息患者姓名：____________________患者性別：____________________患者年齡：____________________患者住所：____________________3.事故發(fā)生情況3.1事故發(fā)生時間事故發(fā)生時間為：____________________3.2事故發(fā)生地點(diǎn)事故發(fā)生地點(diǎn)為：____________________3.3事故發(fā)生原因事故發(fā)生原因?yàn)椋篲___________________3.4事故發(fā)生后處理情況4.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)4.1賠償范圍本合同約定的賠償范圍包括：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。4.2賠償標(biāo)準(zhǔn)賠償標(biāo)準(zhǔn)按照《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。4.3賠償金額計(jì)算方法賠償金額計(jì)算方法如下：____________________5.賠償方式5.1賠償支付方式賠償支付方式為：____________________5.2賠償支付時間賠償支付時間為：____________________5.3賠償支付責(zé)任賠償支付責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。6.爭議解決6.1爭議解決方式爭議解決方式為：____________________6.2爭議解決機(jī)構(gòu)爭議解決機(jī)構(gòu)為：____________________6.3爭議解決程序爭議解決程序如下：____________________7.保密條款7.1保密內(nèi)容本合同內(nèi)容、雙方協(xié)商情況、賠償金額等均為保密內(nèi)容。7.2保密期限保密期限為：____________________7.3違約責(zé)任違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。8.通知與送達(dá)8.1通知方式1.郵寄：通過掛號信或快遞服務(wù)寄送至對方提供的地址；2.電子郵件：通過電子郵件發(fā)送至對方提供的電子郵箱地址；3.當(dāng)面交付：由一方直接交付給另一方或其授權(quán)的代理人。8.2送達(dá)地址醫(yī)療機(jī)構(gòu)送達(dá)地址：____________________患者送達(dá)地址：____________________8.3送達(dá)時間送達(dá)時間以郵件投遞成功、電子郵件發(fā)送成功或當(dāng)面交付的時間為準(zhǔn)。9.合同生效與解除9.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.2合同解除條件1.雙方協(xié)商一致解除合同；2.出現(xiàn)不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；3.一方嚴(yán)重違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方在合理期限內(nèi)仍未采取補(bǔ)救措施或補(bǔ)救措施無效。9.3合同解除程序1.解除合同前，一方應(yīng)書面通知另一方；2.收到解除通知的一方應(yīng)在收到通知之日起__日內(nèi)給予書面回復(fù)；3.雙方應(yīng)按照本合同約定履行解除后的相關(guān)義務(wù)。10.合同變更10.1變更條件本合同在履行過程中，如需變更，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致。10.2變更程序1.雙方就變更事項(xiàng)達(dá)成一致意見；2.以書面形式簽署變更協(xié)議；3.變更協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。10.3變更效力變更后的協(xié)議與本合同具有同等法律效力。11.合同解除后的處理11.1賠償金退還合同解除后，如已支付賠償金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將剩余賠償金退還給患者。11.2責(zé)任追究合同解除后，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。11.3其他處理事項(xiàng)12.其他約定事項(xiàng)12.1不可抗力因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行或部分無法履行時，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。12.2合同附件1.事故鑒定報告；2.醫(yī)療費(fèi)用清單；3.其他與本合同履行相關(guān)的文件。12.3合同解釋本合同的解釋以中文為準(zhǔn)，如有歧義，由雙方協(xié)商解決。13.合同簽署13.1簽署主體本合同由醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（或授權(quán)代表）和患者本人（或授權(quán)代理人）簽署。13.2簽署日期本合同簽署日期為：____________________13.3簽署地點(diǎn)本合同簽署地點(diǎn)為：____________________14.合同附件清單1.事故鑒定報告；2.醫(yī)療費(fèi)用清單；3.患者身份證明；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照副本；5.其他與本合同履行相關(guān)的文件。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的適用范圍15.1第三方介入的概念本合同所指的第三方，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等，以及任何被甲乙雙方同意介入本合同履行的其他機(jī)構(gòu)或個人。15.2第三方介入的適用范圍1.需要進(jìn)行專業(yè)鑒定或評估；2.需要調(diào)解或仲裁解決爭議；3.需要法律或財務(wù)咨詢；4.雙方協(xié)商一致認(rèn)為有必要介入的其他情形。16.第三方介入的程序16.1第三方的選定1.甲乙雙方協(xié)商選定第三方；2.如協(xié)商不成，由仲裁機(jī)構(gòu)或法院指定。16.2第三方的通知1.甲乙雙方應(yīng)將第三方介入的事實(shí)通知對方；2.第三方應(yīng)在收到通知之日起__日內(nèi)確認(rèn)是否接受介入。17.第三方的責(zé)任與權(quán)利17.1第三方的責(zé)任1.第三方應(yīng)按照甲乙雙方的要求，獨(dú)立、客觀、公正地履行職責(zé)；2.第三方在履行職責(zé)過程中，如因故意或重大過失導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；3.第三方應(yīng)保守本合同內(nèi)容及相關(guān)秘密。17.2第三方的權(quán)利1.第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料；2.第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方的要求，對相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查、鑒定、評估等；3.第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方的要求，提出意見和建議。18.第三方的責(zé)任限額18.1責(zé)任限額的確定1.第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定；2.如未約定，則以第三方接受介入時的實(shí)際費(fèi)用為限。18.2責(zé)任限額的調(diào)整1.在合同履行過程中，如第三方責(zé)任限額不足以覆蓋可能產(chǎn)生的損失，甲乙雙方可協(xié)商調(diào)整責(zé)任限額；2.調(diào)整后的責(zé)任限額應(yīng)書面通知對方，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1第三方與甲方的劃分1.第三方與甲方的關(guān)系為委托代理或合同關(guān)系；2.第三方對甲方的責(zé)任僅限于其接受委托或合同約定的范圍。19.2第三方與乙方的劃分1.第三方與乙方的關(guān)系為委托代理或合同關(guān)系；2.第三方對乙方的責(zé)任僅限于其接受委托或合同約定的范圍。19.3第三方與甲乙雙方的關(guān)系1.第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益；2.第三方應(yīng)獨(dú)立于甲乙雙方，不得偏袒任何一方。20.第三方介入的終止20.1第三方介入的終止條件1.第三方完成其職責(zé)；2.雙方協(xié)商一致終止第三方介入；3.出現(xiàn)法律規(guī)定的終止情形。20.2第三方介入的終止程序1.第三方完成職責(zé)后，應(yīng)向甲乙雙方提交報告；2.雙方應(yīng)就第三方介入的成果進(jìn)行確認(rèn)；3.第三方介入終止后，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)本合同約定繼續(xù)履行合同義務(wù)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.事故鑒定報告詳細(xì)要求：由具有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具的，對醫(yī)療事故原因、程度、后果及責(zé)任進(jìn)行鑒定的報告。說明：該報告應(yīng)包括鑒定依據(jù)、鑒定過程、鑒定結(jié)論、鑒定專家意見等。2.醫(yī)療費(fèi)用清單詳細(xì)要求：列明患者因醫(yī)療事故產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。說明：費(fèi)用清單應(yīng)詳細(xì)列出費(fèi)用項(xiàng)目、金額、支付方式等信息。3.患者身份證明詳細(xì)要求：提供患者身份證、戶口簿等有效身份證明文件。說明：身份證明文件應(yīng)真實(shí)、有效，以便于確認(rèn)患者身份。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照副本詳細(xì)要求：提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照副本，以證明其合法經(jīng)營。說明：營業(yè)執(zhí)照副本應(yīng)清晰、完整，以便于核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本詳細(xì)要求：提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，以證明其合法執(zhí)業(yè)。說明：執(zhí)業(yè)許可證副本應(yīng)清晰、完整，以便于核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格。6.其他與本合同履行相關(guān)的文件詳細(xì)要求：包括但不限于醫(yī)療事故發(fā)生時的病歷資料、醫(yī)療記錄、相關(guān)通知等。說明：相關(guān)文件應(yīng)真實(shí)、完整，以便于了解醫(yī)療事故發(fā)生的全過程。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為違約行為：未按約定時間支付賠償金。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照合同約定的時間支付賠償金，如未按時支付，應(yīng)向患者支付違約金。示例說明：若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在合同約定的支付期限內(nèi)支付賠償金，應(yīng)向患者支付每日千分之二的違約金。2.患者違約行為違約行為：未按約定配合鑒定或提供相關(guān)資料。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：患者應(yīng)積極配合鑒定和提供相關(guān)資料，如未配合，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。示例說明：若患者未按照約定提供病歷資料，導(dǎo)致鑒定無法進(jìn)行，患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.第三方違約行為違約行為：未按約定履行職責(zé)，導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)按照合同約定履行職責(zé)，如因故意或重大過失導(dǎo)致?lián)p失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。示例說明：若第三方在鑒定過程中故意提供虛假鑒定結(jié)論，導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.合同解除違約行為違約行為：一方違反合同約定，導(dǎo)致合同解除。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償金、違約金等。示例說明：若醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合同履行過程中嚴(yán)重違約，患者有權(quán)解除合同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。全文完。二零二四年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償協(xié)議模板1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人1.4患者姓名1.5患者身份證號碼1.6患者聯(lián)系方式2.事故發(fā)生時間及地點(diǎn)2.1事故發(fā)生時間2.2事故發(fā)生地點(diǎn)3.事故原因及經(jīng)過3.1事故原因3.2事故經(jīng)過4.事故造成的損害后果4.1損害后果描述4.2損害后果等級5.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)5.1賠償范圍5.2賠償標(biāo)準(zhǔn)6.賠償金額及支付方式6.1賠償金額6.2支付方式7.爭議解決方式7.1爭議解決途徑7.2爭議解決機(jī)構(gòu)8.合同生效及期限8.1合同生效條件8.2合同期限9.違約責(zé)任9.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約責(zé)任9.2患者違約責(zé)任10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密義務(wù)11.合同解除11.1合同解除條件11.2合同解除程序12.合同解除后的處理12.1賠償金退還12.2其他處理事項(xiàng)13.合同附件13.1附件一：醫(yī)療事故鑒定報告13.2附件二：相關(guān)醫(yī)療文書14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：市醫(yī)院1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：市區(qū)路號1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人：1.4患者姓名：1.5患者身份證號碼：510101199003071.6患者聯(lián)系方式：138001380002.事故發(fā)生時間及地點(diǎn)2.1事故發(fā)生時間：2024年2月28日2.2事故發(fā)生地點(diǎn)：市醫(yī)院外科病房3.事故原因及經(jīng)過3.1事故原因：醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中操作不當(dāng)3.2事故經(jīng)過：患者因闌尾炎入院，于2024年2月28日進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)，術(shù)中因醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)，導(dǎo)致患者腸管損傷。4.事故造成的損害后果4.1損害后果描述：患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，經(jīng)多次手術(shù)和治療后，目前病情基本穩(wěn)定。4.2損害后果等級：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，本次事故為三級醫(yī)療事故。5.賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)5.1賠償范圍：醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金等。5.2賠償標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，結(jié)合本案實(shí)際情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)支付患者賠償金人民幣萬元整。6.賠償金額及支付方式6.1賠償金額：人民幣萬元整6.2支付方式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在簽訂本合同之日起X日內(nèi)，一次性支付賠償金人民幣萬元整至患者指定的銀行賬戶。7.爭議解決方式7.1爭議解決途徑：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決爭議。7.2爭議解決機(jī)構(gòu)：如協(xié)商不成，雙方同意將爭議提交至市區(qū)人民法院訴訟解決。8.合同生效及期限8.1合同生效條件：本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2合同期限：本合同有效期為X年，自合同生效之日起計(jì)算。9.違約責(zé)任9.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約責(zé)任：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定支付賠償金，應(yīng)向患者支付違約金，違約金為賠償金總額的X%。9.2患者違約責(zé)任：如患者未按約定提供相關(guān)證明材料，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法履行賠償義務(wù)，患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。10.保密條款10.1保密內(nèi)容：本合同內(nèi)容及相關(guān)信息，包括但不限于患者個人信息、事故詳情、賠償金額等，均為保密內(nèi)容。10.2保密義務(wù)：雙方對本合同內(nèi)容及相關(guān)信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。11.合同解除11.1.1雙方協(xié)商一致；11.1.2一方嚴(yán)重違約，另一方書面通知解除；11.1.3因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行。11.2合同解除程序：合同解除需書面通知對方，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。12.合同解除后的處理12.1賠償金退還：合同解除后，如已支付賠償金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在扣除合理費(fèi)用后，將剩余賠償金退還給患者。12.2其他處理事項(xiàng)：合同解除后，雙方應(yīng)妥善處理剩余事宜，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定報告、相關(guān)醫(yī)療文書等。13.合同附件13.1附件一：醫(yī)療事故鑒定報告13.2附件二：相關(guān)醫(yī)療文書14.其他約定事項(xiàng)14.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。14.3本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，本合同未盡事宜，依照國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1定義：本合同中的“第三方”是指除合同雙方之外的任何個人或組織，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等。15.2介入目的：第三方介入的目的是為了協(xié)助解決合同履行過程中的爭議，確保合同的公平、公正履行。16.第三方介入的條件與程序16.1.1雙方無法就合同爭議達(dá)成一致意見；16.1.2需要專業(yè)機(jī)構(gòu)提供鑒定、評估或咨詢意見；16.1.3需要第三方進(jìn)行調(diào)解或仲裁。16.2程序：16.2.1雙方協(xié)商一致，確定第三方介入的事宜；16.2.2雙方共同邀請或選定第三方；16.2.3第三方接受邀請后，與甲乙雙方簽訂相關(guān)協(xié)議或合同。17.第三方的責(zé)權(quán)利17.1責(zé)任：第三方在介入過程中應(yīng)保持中立，客觀、公正地履行職責(zé)，對因自身原因造成的錯誤或遺漏承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。17.2權(quán)利：第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和信息，有權(quán)根據(jù)事實(shí)和法律規(guī)定提出意見和建議。17.3利益：第三方在介入過程中不享有任何經(jīng)濟(jì)利益，其費(fèi)用由甲乙雙方按照約定承擔(dān)。18.第三方責(zé)任限額18.1明確第三方責(zé)任限額：第三方在介入過程中因自身原因造成的損失，其責(zé)任限額由甲乙雙方在簽訂相關(guān)協(xié)議或合同時約定。18.2責(zé)任限額的具體約定：18.2.1第三方因提供錯誤意見或鑒定結(jié)果導(dǎo)致甲乙雙方損失的，責(zé)任限額為人民幣萬元；18.2.2第三方因違反保密義務(wù)導(dǎo)致信息泄露的，責(zé)任限額為人民幣萬元；18.2.3其他因第三方原因造成的損失，責(zé)任限額由甲乙雙方另行協(xié)商確定。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1第三方與甲方的劃分：19.1.1第三方僅對甲方提供意見或服務(wù)，不承擔(dān)甲方與乙方之間的合同履行責(zé)任；19.1.2甲方與乙方之間的合同責(zé)任由雙方自行承擔(dān)。19.2第三方與乙方的劃分：19.2.1第三方僅對乙方提供意見或服務(wù)，不承擔(dān)乙方與甲方之間的合同履行責(zé)任；19.2.2乙方與甲方之間的合同責(zé)任由雙方自行承擔(dān)。19.3第三方與甲乙雙方共同責(zé)任的劃分：19.3.1如第三方介入過程中出現(xiàn)甲乙雙方共同責(zé)任的情況，由甲乙雙方按照各自責(zé)任比例分擔(dān)。20.第三方介入的費(fèi)用承擔(dān)20.1費(fèi)用承擔(dān)方式：第三方介入的費(fèi)用由甲乙雙方按照約定比例分擔(dān)。20.2費(fèi)用支付方式：第三方介入的費(fèi)用應(yīng)在第三方提供服務(wù)后，由甲乙雙方按照約定支付。21.第三方介入的合同解除21.1.1第三方無法履行協(xié)議或合同約定的職責(zé)；21.1.2第三方違反協(xié)議或合同約定的保密義務(wù)；21.1.3甲乙雙方協(xié)商一致解除。21.2解除程序：甲乙雙方應(yīng)書面通知第三方解除協(xié)議或合同，并按照約定處理相關(guān)事宜。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療事故鑒定報告要求：由具有法定資質(zhì)的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)出具，內(nèi)容應(yīng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、損害后果及鑒定結(jié)論。說明：鑒定報告應(yīng)作為本合同的重要依據(jù)，對事故責(zé)任及賠償金額的確定具有決定性作用。2.附件二：相關(guān)醫(yī)療文書要求：包括患者入院記錄、病歷、手術(shù)記錄、檢查報告、治療記錄等，應(yīng)真實(shí)、完整地反映患者的治療過程。說明：醫(yī)療文書是證明患者病情和治療過程的重要證據(jù)，對事故責(zé)任及賠償金額的認(rèn)定具有重要意義。3.附件三：合同雙方簽字（或蓋章）證明要求：合同雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)本合同的真實(shí)性和有效性。說明：簽字（或蓋章）證明是合同生效的必要條件，有助于保障合同雙方的合法權(quán)益。4.附件四：賠償金支付憑證要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付賠償金的銀行轉(zhuǎn)賬憑證或現(xiàn)金支付憑證。說明：支付憑證是證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)已履行賠償義務(wù)的重要證據(jù)。5.附件五：爭議解決協(xié)議要求：雙方就爭議解決方式、程序等達(dá)成一致意見的協(xié)議。說明：爭議解決協(xié)議有助于明確爭議解決途徑，降低爭議解決成本。6.附件六：第三方介入?yún)f(xié)議要求：甲乙雙方與第三方就介入事宜達(dá)成一致意見的協(xié)議。說明：第三方介入?yún)f(xié)議有助于明確第三方在介入過程中的職責(zé)和權(quán)利。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定支付賠償金；1.2患者未按約定提供相關(guān)證明材料；1.3第三方未按約定履行職責(zé)；1.4甲乙雙方未按約定履行爭議解決程序。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定支付賠償金：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者支付違約金，違約金為賠償金總額的X%。2.2患者未按約定提供相關(guān)證明材料：患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，如因未提供材料導(dǎo)致賠償金無法全額支付，患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.3第三方未按約定履行職責(zé)：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，如因第三方原因?qū)е录滓译p方損失，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.4甲乙雙方未按約定履行爭議解決程序：甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，如因未履行爭議解決程序?qū)е聯(lián)p失，雙方應(yīng)各自承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.示例說明：3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定支付賠償金：若醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在2024年3月1日前支付賠償金，但至2024年3月5日仍未支付，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者支付違約金，違約金為賠償金總額的X%。3.2患者未按約定提供相關(guān)證明材料：若患者應(yīng)在簽訂合同后X日內(nèi)提供相關(guān)證明材料，但至約定日期仍未提供，則患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。全文完。二零二四年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償協(xié)議模板2本合同目錄一覽1.1.1協(xié)議雙方基本信息1.1.2協(xié)議簽訂日期及地點(diǎn)1.2.1事故發(fā)生時間、地點(diǎn)及經(jīng)過1.2.2當(dāng)事人及醫(yī)療事故鑒定結(jié)果1.3.1醫(yī)療事故賠償金額及支付方式1.3.2賠償金支付期限及違約責(zé)任1.4.1協(xié)議履行及監(jiān)督1.4.2協(xié)議變更及解除1.5.1爭議解決方式1.5.2法律適用1.6.1協(xié)議生效條件1.7.1協(xié)議附件及補(bǔ)充條款1.8.1合同簽署1.8.2合同備案及送達(dá)1.9.1合同解除及終止1.10.1合同爭議解決1.11.1合同附件1.12.1合同保管及歸檔1.13.1合同續(xù)簽及終止1.14.1合同終止后事宜處理第一部分：合同如下：1.1協(xié)議雙方基本信息1.1.1甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：注冊地址、法定代表人、聯(lián)系方式1.1.2乙方（患者或其代理人）：姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式1.2協(xié)議簽訂日期及地點(diǎn)1.2.1簽訂日期：二零二四年月日1.2.2簽訂地點(diǎn)：____市____區(qū)____街道____號1.3事故發(fā)生時間、地點(diǎn)及經(jīng)過1.3.1事故發(fā)生時間：二零二四年月日時分1.3.2事故發(fā)生地點(diǎn)：____市____區(qū)____醫(yī)院1.3.3事故經(jīng)過：詳細(xì)描述事故發(fā)生過程及對患者造成的影響1.4當(dāng)事人及醫(yī)療事故鑒定結(jié)果1.4.1當(dāng)事人：甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為患者或其代理人1.4.2醫(yī)療事故鑒定結(jié)果：依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，確認(rèn)事故性質(zhì)及等級1.5醫(yī)療事故賠償金額及支付方式1.5.1賠償金額：根據(jù)鑒定結(jié)果，甲方應(yīng)支付給乙方的賠償金額為人民幣____元整1.5.2支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，將賠償金一次性支付給乙方，支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付1.6賠償金支付期限及違約責(zé)任1.6.1支付期限：甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)支付賠償金1.6.2違約責(zé)任：如甲方未按約定時間支付賠償金，應(yīng)向乙方支付____%的違約金1.7協(xié)議履行及監(jiān)督1.7.1甲方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)1.7.2乙方應(yīng)積極配合甲方履行協(xié)議，并監(jiān)督甲方履行情況1.7.3雙方應(yīng)共同遵守國家法律法規(guī)，維護(hù)醫(yī)療秩序和患者權(quán)益8.1爭議解決方式8.1.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)友好協(xié)商解決8.1.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟8.2法律適用8.2.1本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行和爭議解決均適用中華人民共和國法律8.3協(xié)議生效條件8.3.1本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字（或蓋章）后生效8.3.2協(xié)議生效前，雙方應(yīng)確保已履行完畢所有必要的審批、備案手續(xù)8.4協(xié)議附件及補(bǔ)充條款醫(yī)療事故鑒定報告賠償協(xié)議書其他雙方認(rèn)為必要的文件8.4.2本協(xié)議如有未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力8.5合同簽署8.5.1本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力8.6合同備案及送達(dá)8.6.1雙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，將本協(xié)議報送相關(guān)部門備案8.6.2本協(xié)議簽署后，甲方應(yīng)將協(xié)議副本送達(dá)乙方，乙方應(yīng)予以簽收8.7合同解除及終止甲方未按約定支付賠償金，經(jīng)催告后仍不支付的乙方違反協(xié)議約定，給甲方造成重大損失的8.7.2本協(xié)議履行完畢或雙方協(xié)商一致解除的，本協(xié)議終止8.8合同爭議解決8.8.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟8.9合同附件醫(yī)療事故鑒定報告賠償協(xié)議書其他雙方認(rèn)為必要的文件8.10合同保管及歸檔8.10.1雙方應(yīng)妥善保管本合同及相關(guān)附件，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸檔8.11合同續(xù)簽及終止8.11.1本協(xié)議有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算8.11.2本協(xié)議期滿前，如雙方無異議，可協(xié)商續(xù)簽；如一方提出終止，應(yīng)提前____日書面通知對方8.12合同終止后事宜處理8.12.1本協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理相關(guān)事宜8.12.2本協(xié)議終止后，雙方應(yīng)相互配合，妥善處理與協(xié)議相關(guān)的所有遺留問題第二部分：第三方介入后的修正1.1第三方概念界定1.1.1本合同所稱第三方，是指在本合同履行過程中，為協(xié)助甲乙雙方達(dá)成協(xié)議、履行合同義務(wù)或解決爭議而介入的任何獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)或個人，包括但不限于鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等。1.2第三方介入方式1.2.1第三方介入的方式包括但不限于：鑒定：第三方作為鑒定機(jī)構(gòu)對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，出具鑒定報告；調(diào)解：第三方作為調(diào)解機(jī)構(gòu)協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行調(diào)解，達(dá)成和解協(xié)議；仲裁：第三方作為仲裁機(jī)構(gòu)對爭議進(jìn)行仲裁，作出仲裁裁決；法律服務(wù)：第三方作為律師事務(wù)所提供法律服務(wù)，包括但不限于法律咨詢、起草協(xié)議、代理訴訟等；會計(jì)服務(wù)：第三方作為會計(jì)師事務(wù)所提供會計(jì)服務(wù)，進(jìn)行財務(wù)審計(jì)等。1.3第三方責(zé)任限額1.3.1第三方在本合同中的責(zé)任，限于其直接因履行本合同而產(chǎn)生的義務(wù)和責(zé)任，其責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，并在第三方介入?yún)f(xié)議中明確。1.4第三方介入?yún)f(xié)議第三方的基本信息：名稱、地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式等；第三方的介入目的和職責(zé)：具體說明第三方介入的具體事項(xiàng)和預(yù)期目標(biāo)；第三方的責(zé)任范圍和限額：明確第三方在介入過程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍和責(zé)任限額；第三方的報酬和支付方式：約定第三方提供服務(wù)的報酬金額、支付方式及支付時間；第三方的保密義務(wù)：第三方應(yīng)遵守保密協(xié)議，對介入過程中的信息保密；第三方介入的期限和條件：明確第三方介入的期限及介入的條件。1.5甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)1.5.1甲乙雙方在第三方介入時的權(quán)利義務(wù)如下：甲方的權(quán)利義務(wù)：提供必要的信息和資料，協(xié)助第三方履行職責(zé)；按約定支付第三方報酬；對第三方提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，確保其履行職責(zé)；乙方的權(quán)利義務(wù)：提供必要的信息和資料，協(xié)助第三方履行職責(zé)；接受第三方提供的服務(wù)；對第三方提供的服務(wù)提出意見和建議。1.6第三方與其他各方的劃分說明1.6.1第三方介入后，其職責(zé)和責(zé)任僅限于本合同約定的范圍內(nèi)，不涉及甲乙雙方的其他合同關(guān)系或法律關(guān)系；1.6.3