《影像實驗肝膽》課件

影像實驗肝膽歡迎參加《影像實驗肝膽》課程。本課程將深入探討肝膽系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、功能及相關(guān)疾病的影像學(xué)診斷。課程大綱1肝膽解剖與功能探討肝臟和膽道系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和生理功能。2影像學(xué)檢查技術(shù)介紹常用的肝膽影像學(xué)檢查方法及其應(yīng)用。3疾病診斷分析各種肝膽疾病的影像學(xué)特征及診斷要點。4肝臟活檢討論肝臟穿刺活檢的操作技巧和注意事項。肝臟解剖及功能解剖位置肝臟位于右上腹，是人體最大的實質(zhì)性器官。重量約1.2-1.5千克。主要功能代謝、解毒、分泌膽汁、儲存維生素等多種生理功能。肝細胞結(jié)構(gòu)細胞核含有遺傳物質(zhì)，控制細胞活動。線粒體能量產(chǎn)生中心，參與細胞代謝。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蛋白質(zhì)合成和脂質(zhì)代謝場所。肝小葉結(jié)構(gòu)1中央靜脈2肝細胞索3肝竇4門脈區(qū)肝小葉是肝臟的基本功能單位，呈六邊形結(jié)構(gòu)。肝門三聯(lián)征肝動脈供應(yīng)肝臟富氧血液，占肝血流量的25%。門靜脈輸送來自胃腸道的營養(yǎng)物質(zhì)，占肝血流量的75%。肝管收集并輸送肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管收集肝細胞分泌的膽汁。左右肝管匯合成總肝管。膽囊管連接膽囊和總膽管。總膽管輸送膽汁至十二指腸。肝細胞顯微結(jié)構(gòu)肝細胞類型及功能肝細胞代謝和解毒的主要功能細胞，約占肝臟細胞總數(shù)的60%?？莘窦毎闻K特有的巨噬細胞，參與免疫反應(yīng)。肝星狀細胞儲存維生素A，在肝纖維化中起重要作用。肝臟的血液供應(yīng)25%肝動脈供血提供富含氧氣的動脈血。75%門靜脈供血提供來自消化道的營養(yǎng)物質(zhì)。肝細胞代謝功能糖代謝調(diào)節(jié)血糖水平，儲存和釋放糖原。蛋白質(zhì)代謝合成血漿蛋白，分解氨基酸。脂質(zhì)代謝合成膽固醇，分解脂肪酸。肝細胞對氧的需求1高耗氧器官肝臟是人體耗氧量第二高的器官。2氧分壓梯度從肝門區(qū)到中央靜脈氧分壓逐漸降低。3適應(yīng)機制肝細胞具有適應(yīng)低氧環(huán)境的能力。肝臟的再生能力再生速度部分切除后，肝臟可在2-3周內(nèi)恢復(fù)原有體積的70-80%。再生機制通過肝細胞增殖和肥大實現(xiàn)。受多種生長因子和細胞因子調(diào)控。影像學(xué)檢查的作用形態(tài)學(xué)評估觀察肝膽器官的大小、形態(tài)和密度變化。病變定位精確定位病變的位置和范圍。功能評估通過動態(tài)增強等技術(shù)評估器官功能。治療指導(dǎo)為介入治療和手術(shù)規(guī)劃提供影像學(xué)依據(jù)。腹部彩超檢查技巧1患者準備禁食6-8小時，膀胱適度充盈。2體位選擇仰臥位、左側(cè)臥位和站立位。3探頭選擇根據(jù)患者體型選擇合適頻率的凸陣探頭。4系統(tǒng)掃查按照肝、膽、胰、脾的順序進行系統(tǒng)掃查。腹部CT檢查及診斷1平掃觀察肝膽器官的基本形態(tài)和密度。2動脈期注射對比劑后25-30秒，觀察腫瘤血供。3門脈期注射后60-70秒，評估肝實質(zhì)強化。4延遲期注射后3-5分鐘，觀察病變延遲強化特征。MRI檢查在肝膽疾病中的應(yīng)用T1加權(quán)像顯示解剖結(jié)構(gòu)，觀察脂肪含量。T2加權(quán)像敏感顯示病變和積液。彌散加權(quán)像評估組織細胞密度，檢測小病變。磁共振膽管成像(MRCP)成像原理利用重T2加權(quán)序列，突出顯示靜止液體信號。臨床應(yīng)用無創(chuàng)評估膽管系統(tǒng)形態(tài)，診斷膽道梗阻和結(jié)石。PET-CT在肝膽疾病診斷中的價值腫瘤分期全身掃描，發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)監(jiān)測敏感檢測腫瘤復(fù)發(fā)。治療評估評估腫瘤對治療的反應(yīng)。肝臟疾病的影像特點肝硬化的影像表現(xiàn)形態(tài)改變肝臟體積萎縮，表面凹凸不平。實質(zhì)改變肝實質(zhì)密度不均勻，呈"結(jié)節(jié)樣"改變。門脈高壓脾腫大，腹水，門靜脈側(cè)支循環(huán)形成。肝癌的影像學(xué)診斷1動脈期"快進快出"型強化。2門脈期病灶呈低密度。3延遲期持續(xù)低密度，假包膜征。膽管癌的影像學(xué)特點腫瘤特征沿膽管生長的浸潤性腫瘤，可造成膽管狹窄或梗阻。影像表現(xiàn)膽管壁不規(guī)則增厚，延遲強化。上游膽管擴張。膽囊疾病的影像診斷膽囊結(jié)石超聲顯示強回聲伴聲影。急性膽囊炎膽囊壁增厚，周圍滲出。膽囊癌不規(guī)則壁結(jié)節(jié)或腫塊。膽道阻塞的影像學(xué)表現(xiàn)1膽管擴張阻塞遠端膽管擴張。2阻塞水平明確阻塞的具體部位。3阻塞原因結(jié)石、腫瘤或其他。急性胰腺炎的影像診斷胰腺腫大彌漫性或局限性腫大，邊緣模糊。胰周滲出胰腺周圍脂肪間隙模糊、積液。壞死胰腺實質(zhì)內(nèi)非強化區(qū)。并發(fā)癥假性囊腫、膿腫等。胰腺腫瘤的影像表現(xiàn)肝臟穿刺活檢的適應(yīng)證和禁忌適應(yīng)證彌漫性肝病病因診斷肝占位性病變性質(zhì)判斷肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)評估禁忌證嚴重凝血功能障礙肝膿腫或膽管炎無法配合的患者肝穿刺的操作技巧1定位超聲或CT引導(dǎo)下精確定位。2消毒鋪巾嚴格無菌操作。3局部麻醉從皮膚到肝包膜逐層麻醉。4穿刺取材屏氣狀態(tài)下快速完成穿刺和退針。肝穿后并發(fā)癥及處理出血壓迫止血，嚴重者考慮介入栓塞。疼痛觀察生命體征，必要時給予止痛藥。感染預(yù)防性使用抗生素，密切監(jiān)測