兒科病史問診及書寫

兒科病史問診及書寫

兒科病史問診的重要性及基本原則01了解患兒病情有助于醫(yī)生了解患兒的發(fā)病過程有助于醫(yī)生判斷患兒的病情嚴(yán)重程度有助于醫(yī)生制定合適的治療方案01輔助診斷有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒的病因有助于醫(yī)生判斷患兒的病變范圍有助于醫(yī)生預(yù)測患兒的病情發(fā)展趨勢02提高治療效率有助于醫(yī)生及時調(diào)整治療方案有助于醫(yī)生提高治療效果有助于醫(yī)生減少誤診和漏診的可能性03兒科病史問診在診斷中的重要性基本原則客觀、全面、系統(tǒng)保護(hù)患兒隱私注意溝通技巧問診方法問診前準(zhǔn)備了解患兒的基本信息準(zhǔn)備相應(yīng)的問診工具問診過程先問一般情況，再問主訴逐步深入，注意病史的時間順序注意詢問患兒的既往史、家族史等問診后整理整理病史資料分析病史，得出初步診斷兒科病史問診的基本原則和方法技巧使用兒童易懂的語言注意觀察患兒的表情和肢體語言鼓勵家長參與問診，提高病史的真實性注意事項保持耐心和關(guān)愛尊重患兒的隱私避免過度詢問，以免引起患兒的緊張和恐懼兒科病史問診的技巧和注意事項兒科病史問診的內(nèi)容及流程02兒科病史問診的基本內(nèi)容一般情況姓名、年齡、性別、出生地等發(fā)病時間、誘因、病程等主訴患兒的癥狀和體征癥狀的持續(xù)時間、程度和變化-既往史既往疾病、手術(shù)、過敏等家族史、遺傳史等個人史生長發(fā)育、喂養(yǎng)、生活習(xí)慣等學(xué)校、家庭、社會環(huán)境等了解患兒基本信息準(zhǔn)備相應(yīng)的問診工具問診前準(zhǔn)備一般情況詢問主訴詢問既往史和個人史詢問問診過程整理病史資料分析病史，得出初步診斷問診后整理兒科病史問診的流程和步驟保持友善的態(tài)度尊重家長的意見建立信任有效溝通使用簡潔明了的語言避免使用專業(yè)術(shù)語鼓勵家長參與鼓勵家長提供患兒的病史信息讓家長了解患兒的病情和治療方案兒科病史問診中的家長溝通技巧??????兒科病史書寫的規(guī)范及要求03兒科病史書寫的目的和意義目的記錄患兒的病情和治療過程為診斷和治療提供依據(jù)有助于醫(yī)生進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和臨床研究意義提高醫(yī)療質(zhì)量保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益有助于醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)兒科病史書寫的規(guī)范和格式規(guī)范客觀、全面、系統(tǒng)簡潔明了，避免重復(fù)和矛盾注意保護(hù)患兒的隱私格式標(biāo)題清晰，內(nèi)容條理分明使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用口語和方言注明日期和簽名技巧使用兒童易懂的語言注意病史的時間順序和邏輯關(guān)系保持病歷的整潔和完整注意事項遵循病歷書寫規(guī)范注意保護(hù)患兒的隱私避免過度書寫，以免影響病歷的閱讀和理解兒科病史書寫的技巧和注意事項兒科病史問診及書寫的實踐案例分析04發(fā)熱病史問診要點發(fā)病時間、誘因、病程發(fā)熱程度、持續(xù)時間伴隨癥狀、體征病史書寫要點發(fā)熱為主要癥狀記錄伴隨癥狀和體征注意病史的時間順序和邏輯關(guān)系肺炎病史問診要點發(fā)病時間、誘因、病程咳嗽、咳痰、喘息等癥狀發(fā)熱、胸痛等伴隨癥狀病史書寫要點肺炎為主要診斷詳細(xì)記錄癥狀和體征注意病史的時間順序和邏輯關(guān)系兒科常見疾病的病史問診及書寫案例分析腎病病史問診要點發(fā)病時間、誘因、病程尿量減少、水腫、血尿等癥狀貧血、高血壓等伴隨癥狀病史書寫要點腎病為主要診斷詳細(xì)記錄癥狀和體征注意病史的時間順序和邏輯關(guān)系貧血病史問診要點發(fā)病時間、誘因、病程貧血癥狀，如乏力、氣促等伴隨癥狀，如皮膚蒼白、心悸等病史書寫要點貧血為主要診斷詳細(xì)記錄癥狀和體征注意病史的時間順序和邏輯關(guān)系兒科疑難疾病的病史問診及書寫案例分析經(jīng)驗總結(jié)保持耐心和關(guān)愛尊重患兒的隱私注意溝通技巧，提高病史的真實性教訓(xùn)避免過度詢問，以免引起患兒的緊張和恐懼注意病歷書寫的規(guī)范