內(nèi)科護(hù)理學(xué)74課件講解

內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人護(hù)理甲狀腺疾病病人護(hù)理目錄

單純性甲狀腺腫病人護(hù)理二甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人護(hù)理四甲狀腺疾病病人護(hù)理緒論一甲狀腺功能減退癥病人護(hù)理三延時(shí)符要點(diǎn)導(dǎo)航（一）知識(shí)要點(diǎn)2、甲狀腺功能減退癥患者的護(hù)理（1）掌握甲狀腺功能減退癥、黏液性水腫昏迷及呆小癥的定義，常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)。（2）掌握甲狀腺功能減退癥激素替代治療護(hù)理要點(diǎn)。延時(shí)符要點(diǎn)導(dǎo)航（二）技能要點(diǎn)2、甲狀腺功能減退癥患者的護(hù)理（1）指導(dǎo)患者合理、正確飲食，甲狀腺激素替代治療的注意事項(xiàng)。（2）指導(dǎo)患者及家屬有效預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)黏液性水腫昏迷。（3）黏液性水腫昏迷治療時(shí)的護(hù)理配合。三、甲狀腺功能減退癥病人護(hù)理延時(shí)符概念甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）：簡(jiǎn)稱甲減，是由各種原因引起的甲狀腺合成甲狀腺激素功能減退、或存在甲狀腺激素抵抗而導(dǎo)致機(jī)體低代謝為主要特征的一組綜合癥，病理特征為組織和皮膚粘多糖類物質(zhì)聚集延時(shí)符病因及發(fā)病機(jī)制延時(shí)符病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲減：甲狀腺激素合成功能障礙、合成原料不足以及甲狀腺組織破壞繼發(fā)性甲減：腺垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌減少

對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞的促增生促甲狀腺激素合成功能下降。三發(fā)性甲減：下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）減少RTH：靶細(xì)胞核受體數(shù)目減少、甲狀腺激素結(jié)合能力下降延時(shí)符【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史評(píng)估甲狀腺疾病史及家族史抗甲狀腺藥物服用史頭顱手術(shù)、外傷史，頭頸部放射治療史異常泌乳、月經(jīng)異常等延時(shí)符【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1．一般表現(xiàn)：畏寒、乏力皮膚黃染（姜黃色，β-胡蘿卜素沉積）毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落表情呆滯或面無(wú)表情顏面水腫，唇厚舌大、鼻翼肥大頸前粘液水腫體重增加延時(shí)符【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估2．系統(tǒng)表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)：（2）心血管系統(tǒng)：（3）消化系統(tǒng)：（4）泌尿、生殖系統(tǒng)：（5）血液系統(tǒng)：（6）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：（7）其他：如泌乳延時(shí)符【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估3．亞臨床甲減表現(xiàn)：既無(wú)典型或明顯甲減癥狀和體征亦無(wú)TT4、FT4水平改變僅有TSH水平升高延時(shí)符【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估4．特殊表現(xiàn)臨床少見(jiàn)、表現(xiàn)特殊、容易誤診。①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征②心包積液③貧血④腹水⑤其他：甲狀腺功能檢測(cè)為典型甲減特征但缺乏甲減其他臨床表現(xiàn)延時(shí)符【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估5．粘液性水腫昏迷：（1）臨床表現(xiàn)①低體溫（直腸溫度<35℃）：標(biāo)志和特點(diǎn)②嗜睡、精神異常、木僵或昏迷、反射減弱或消失③呼吸緩慢，心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降④肝腎功能不全甚至休克（2）常見(jiàn)誘因①感染：最為常見(jiàn)，占35%左右，肺部感染最多見(jiàn)②治療中斷：見(jiàn)于甲狀腺激素替代治療中斷者③應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)寒、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉等④藥物：鎮(zhèn)靜劑延時(shí)符【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)評(píng)估常因甲減各種癥狀產(chǎn)生抑郁、焦慮加之記憶力、智力下降影響病人社會(huì)活動(dòng)能力。延時(shí)符【護(hù)理評(píng)估】（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．一般檢查：全血細(xì)胞減少，尿量增多、比重下降2．甲狀腺功能檢查（1）甲狀腺激素水平：血清TSH和總T4（TT4)、游離T4（FT4）（2）TSH水平、TRH興奮試驗(yàn)（3）131I攝取率、T3攝取試驗(yàn)（T3U）：均減低3．甲狀腺自身抗：TPOAb、TgAb4．其他檢查：血脂同型半胱氨酸升高

ECG：心動(dòng)過(guò)緩、低電壓。延時(shí)符【護(hù)理診斷/問(wèn)題】體溫過(guò)低便秘潛在并發(fā)癥：粘液性水腫昏迷延時(shí)符【護(hù)理目標(biāo)】改善甲狀腺功能、維持正常體溫改善甲狀腺功能養(yǎng)成良好習(xí)慣、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)糾正甲狀腺功能、密切病情觀察防治昏迷發(fā)生延時(shí)符【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．環(huán)境：室溫保持在2223℃之間為宜。2．飲食護(hù)理：強(qiáng)調(diào)“兩高兩低”飲食即高蛋白、高維生素，低鈉、低脂肪3．大便護(hù)理：養(yǎng)成良好排便習(xí)慣、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)4．皮膚護(hù)理：避免使用肥皂以免破壞皮脂延時(shí)符【護(hù)理措施】（二）病情觀察1．生命征及代謝狀況觀2．粘液性水腫觀察：體重皮膚、顏面水腫程度有無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難反應(yīng)和記憶能力、意識(shí)狀況等延時(shí)符【護(hù)理措施】（三）協(xié)助治療1．消除誘因、治療原發(fā)疾2．替代治療：“小劑量開(kāi)始、逐漸加量、個(gè)體化、定期監(jiān)測(cè)”原發(fā)性以及無(wú)法恢復(fù)的繼發(fā)性和三發(fā)性甲減必須終身替代血清TSH的上限控制在<3.0mIU/L延時(shí)符【護(hù)理措施】用藥護(hù)理①熟悉基礎(chǔ)疾病、合理用藥：冠心病、高血壓病、肝腎功能不全病人應(yīng)小劑量開(kāi)始、逐漸增量，直至甲狀腺功能正常。②按時(shí)、適量、終身替代：③注意不良反應(yīng)：注意藥物過(guò)量或不足的后果及臨床表現(xiàn)④定期監(jiān)測(cè)：替代治療初期每46周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能一次達(dá)標(biāo)后每隔612個(gè)月監(jiān)測(cè)一次保持TT4、TT3在正常水平，TSH<3.0mIU/L延時(shí)符【護(hù)理措施】4．粘液性水腫昏迷治療（1）補(bǔ)充甲狀腺激素：為首要治療方法。

1）靜脈給藥：

2）鼻飼給藥：不主張，僅在無(wú)靜脈藥劑時(shí)考慮（2）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素：補(bǔ)充甲狀腺激素同時(shí)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素以防腎上腺皮質(zhì)功能危象（3）糾正低血糖：開(kāi)始用50%葡萄糖，繼以5%葡萄糖靜脈滴注（4）保溫、供氧、保持呼吸道通暢：提倡胃腸灌注保溫不提倡肢端加溫、保暖（5）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡：尤其是血鉀和血鈉平衡（6）控制感染、治療原發(fā)疾病延時(shí)符【護(hù)理措施】粘液性水腫昏迷護(hù)理①快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備好急救藥品②保持呼吸道通暢，給氧配合氣管切開(kāi)或氣管插管以及護(hù)理③監(jiān)測(cè)生命征、神志和意識(shí)狀況，記錄24h出入量④注意保暖，但應(yīng)避免肢體熱敷延時(shí)符【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理評(píng)估病人心理狀況增加護(hù)患溝通、了解病人家屬對(duì)病人的態(tài)度指導(dǎo)家屬主動(dòng)關(guān)心病人、共同樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心延時(shí)符【