反腐整風(fēng)運(yùn)動(dòng)下醫(yī)療及藥企產(chǎn)業(yè)變局分析 202412

醫(yī)藥整風(fēng)背景回顧2醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀3醫(yī)藥整風(fēng)對(duì)醫(yī)院的影響4醫(yī)藥整風(fēng)對(duì)企業(yè)的影響背景回顧背景回顧行業(yè)現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院的影響對(duì)企業(yè)的影響改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷推動(dòng)醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展需求端改革-醫(yī)療需求端改革-醫(yī)療供給端改革-醫(yī)藥支付端改革-醫(yī)保2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,要求2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,要求取消2023年，體制改革司發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》提出要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、深化公“醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗”等表述納入下半年醫(yī)改的重點(diǎn)工作。1998年，城鎮(zhèn)確立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，拉開(kāi)了從經(jīng)濟(jì)計(jì)劃下勞保醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療體系向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系轉(zhuǎn)變的改革歷程。2016年，國(guó)務(wù)院常務(wù)委員會(huì)議明確要求推行從生產(chǎn)到流通和2016年，國(guó)務(wù)院常務(wù)委員會(huì)議明確要求推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”。2002年，大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。明確指出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2019年，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局2019年，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局等九部門(mén)關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》,藥品帶量采購(gòu)向全國(guó)范圍推廣。2009年，國(guó)務(wù)院提出《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,強(qiáng)調(diào)加快建立和完善多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)療保障體系的改革步伐進(jìn)一步加快。2021年，國(guó)家衛(wèi)建委發(fā)布《國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合2021年，國(guó)家衛(wèi)建委發(fā)布《國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄調(diào)整工作規(guī)程》,加強(qiáng)我國(guó)臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的合理用藥目標(biāo)。2021年，頒發(fā)了《關(guān)于DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》,要求2022年到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。學(xué)習(xí)“三明”醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)三醫(yī)共贏“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要措施，通過(guò)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保部門(mén)協(xié)調(diào)合作推動(dòng)醫(yī)療改革的發(fā)展。2023年，國(guó)家衛(wèi)建委等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》,標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)改已由醫(yī)保、醫(yī)藥推進(jìn)到醫(yī)療端。三明市醫(yī)療端改革方法及成果三明市醫(yī)療療改革三個(gè)階段三明市醫(yī)療端改革方法及成果三明市醫(yī)療療改革三個(gè)階段早得病、多得病、以治病為中心以健康為中心得病。以三明市醫(yī)療改革路徑來(lái)看我國(guó)醫(yī)療改革已經(jīng)由“以賺錢(qián)為中心轉(zhuǎn)變到以治病為中心”,實(shí)現(xiàn)百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)院可以持續(xù)的醫(yī)療體系。醫(yī)療端要求醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。√調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)√院長(zhǎng)/醫(yī)生收入年薪制√建立科學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系√實(shí)行工資總額考核控制制度√實(shí)行“全面目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算分工制”√加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合√群眾看病負(fù)擔(dān)減輕√醫(yī)院在崗職工收入大幅提升√醫(yī)務(wù)人員的積極性大大提高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低√醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?、平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況保持平穩(wěn)√醫(yī)院收入增速放緩、結(jié)構(gòu)更加合理、醫(yī)務(wù)性收入比重大幅提升資料來(lái)源：三明市人民政府，《堅(jiān)持政府主導(dǎo)，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革——三名醫(yī)改實(shí)踐分析》,摩熵咨詢(xún)整理本次醫(yī)療整風(fēng)運(yùn)動(dòng)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋，緊盯領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅(jiān)持受賄行賄一起查國(guó)家關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)整風(fēng)政策日期政策思想國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局嫌利益輸送的各類(lèi)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅懲處、移送線(xiàn)索、行業(yè)禁入，持續(xù)保持對(duì)“紅包”、回扣行為的高壓打擊態(tài)勢(shì)。國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家醫(yī)保局等十四部委全國(guó)人大常委會(huì)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局本次整風(fēng)運(yùn)動(dòng)對(duì)：一、醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門(mén)以權(quán)尋租；二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位，以及藥品、器械、耗材等方面的“帶金銷(xiāo)售”;三、接受醫(yī)藥領(lǐng)域行政部門(mén)管理指導(dǎo)的社會(huì)組織利用工作便利牟取利益；四涉及醫(yī)?；鹗褂玫挠嘘P(guān)問(wèn)題；五、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的不法行為；六、醫(yī)務(wù)人員違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》。這六方面重點(diǎn)整治。資料來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家藥品監(jiān)督管理日期省市地區(qū)云南的通知》上海勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則的通知(征求意見(jiàn)稿)》陜西公布六大領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治進(jìn)展中醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊腐敗北京知》通知要求，市、區(qū)醫(yī)護(hù)人員違規(guī)收受的各種財(cái)務(wù)折價(jià)廣東銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)聯(lián)席機(jī)制成員單位及職責(zé)分工的通知》廣東省對(duì)衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、公安廳等14部門(mén)職責(zé)分工進(jìn)行調(diào)整，督促、檢查、指導(dǎo)并通報(bào)部分醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的典型案例江蘇召開(kāi)實(shí)施三年攻堅(jiān)行動(dòng)座談會(huì)上海之風(fēng)工作要點(diǎn)》整治行業(yè)違規(guī)捐贈(zèng)資助、各種名義或形式帶金銷(xiāo)本次整風(fēng)運(yùn)動(dòng)中各省市跟進(jìn)部署工作安排執(zhí)法要點(diǎn)和方向更趨細(xì)化，北京、云南等二十多個(gè)省市開(kāi)通舉報(bào)通道，向社會(huì)公開(kāi)征集醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的相關(guān)線(xiàn)索，上海還對(duì)于舉報(bào)人給予資金獎(jiǎng)勵(lì)。資料來(lái)源：云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海市醫(yī)療保障局、陜西省紀(jì)律檢查委員會(huì)、北京衛(wèi)生健康委員會(huì)、廣東省3醫(yī)藥整風(fēng)對(duì)醫(yī)院的影響4醫(yī)藥整風(fēng)對(duì)企業(yè)的影響科室主任、藥劑科/設(shè)備科主任和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)是藥品/醫(yī)療器械進(jìn)院流程中的關(guān)鍵決策人·藥品/醫(yī)療器械進(jìn)院流程可以分為常規(guī)程序和特殊程序：>常規(guī)程序中，通常需要由科室主任提出采購(gòu)申請(qǐng)，然后經(jīng)過(guò)藥劑科/設(shè)備科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)以及藥事/醫(yī)療器械管理委員會(huì)審核，通過(guò)后下達(dá)采購(gòu)?fù)ㄖM(jìn)行采購(gòu)>特殊程序包括緊急采購(gòu)、臨時(shí)采購(gòu)、科研采購(gòu)等，其中部分特殊程序不需要經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或者藥事/醫(yī)療器械管理委員會(huì)審批，即可進(jìn)行采購(gòu)·一款藥品能夠進(jìn)院銷(xiāo)售，藥劑科能拿20萬(wàn)~50萬(wàn)不等，科室主任起碼能拿100萬(wàn)左右，院長(zhǎng)級(jí)別受賄金額可能更高常規(guī)藥品/醫(yī)療器械進(jìn)院流程藥品/醫(yī)療器械進(jìn)院關(guān)鍵決策人藥劑科/設(shè)備科主任科室主任業(yè)務(wù)院長(zhǎng)科室主任藥劑科/設(shè)備科業(yè)務(wù)院長(zhǎng)藥事/醫(yī)療器械管理委員會(huì)藥品/醫(yī)藥器械采購(gòu)藥品/醫(yī)療器械進(jìn)院和采購(gòu)環(huán)節(jié)是醫(yī)藥腐敗的重災(zāi)區(qū)·在藥品/醫(yī)療器械進(jìn)院和采購(gòu)環(huán)節(jié)中，醫(yī)藥腐敗案件頻發(fā)，其涉案金額居高不下(例如，一款藥品成功進(jìn)院，科室主任可以拿到100萬(wàn)左右，藥劑科可以拿到20~50萬(wàn)不等),腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣。由此衍生出一系列問(wèn)題，比如藥品和醫(yī)療器械價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、醫(yī)?；鸫罅苛魇У?。面對(duì)這些問(wèn)題，迫切需要采取強(qiáng)有力的措施來(lái)整治。藥品/醫(yī)療器械進(jìn)院環(huán)節(jié)中的行賄/受賄方式藥品/醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)中的行賄/受賄方式科室主任√確保藥品/醫(yī)療器械進(jìn)入采購(gòu)單藥企支付費(fèi)用藥劑科/設(shè)備科藥企支付費(fèi)用行賄√確保采購(gòu)單進(jìn)入下一環(huán)節(jié)行賄√確保藥品/醫(yī)療器械使用順暢給予“進(jìn)院費(fèi)”給予“進(jìn)院費(fèi)”醫(yī)院√制定有利的招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院√制定有利的招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)√夸大藥械的療效/質(zhì)量競(jìng)標(biāo)企業(yè)√√抬高招標(biāo)價(jià)格(圍標(biāo))√使目標(biāo)藥企中標(biāo)√確保采購(gòu)單順利通過(guò)對(duì)企業(yè)的影響背景回顧行業(yè)現(xiàn)狀對(duì)企業(yè)的影響背景回顧行業(yè)現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院的影響藥品/醫(yī)療器械進(jìn)院、采購(gòu)環(huán)節(jié)中的醫(yī)療賄賂案件浙江省杭州市桐廬縣第一人民醫(yī)院原藥劑科工作人員王曉俊利用職務(wù)便利，伙同他人在新藥引進(jìn)、藥品采購(gòu)等方面為藥商謀取利藥品/醫(yī)療器械進(jìn)院、采購(gòu)環(huán)節(jié)中的醫(yī)療賄賂案件浙江省杭州市桐廬縣第一人民醫(yī)院原藥劑科工作人員王曉俊利用職務(wù)便利，伙同他人在新藥引進(jìn)、藥品采購(gòu)等方面為藥商謀取利益，非法收受回扣1019萬(wàn)余元，被判處有期徒刑14年。江蘇省人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)楊志健為相關(guān)單位在冠脈耗材進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售等方面謀取利益，先后多次收受相關(guān)單位賄賂的財(cái)物，共計(jì)折合人民幣1064萬(wàn)余元。云南省普洱市人民醫(yī)院原黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)楊文俊執(zhí)意以3520萬(wàn)元買(mǎi)入一臺(tái)進(jìn)口價(jià)1500萬(wàn)元的醫(yī)療器械直線(xiàn)加速器，從中獲得了1600萬(wàn)元的回扣，被判處有期徒刑19年。浙江省樂(lè)清市衛(wèi)健局原黨委書(shū)記、局長(zhǎng)王賢明支持菲茨公司及其合作公司，使其中標(biāo)26個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)8400余萬(wàn)元，非法收受回扣715萬(wàn)元。武鄉(xiāng)縣中醫(yī)院原院長(zhǎng)李宏彬利用職務(wù)之便在骨科耗材、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中，多次收受他人錢(qián)款共計(jì)172.44萬(wàn)元。2019年2019年2020年2022年2022年發(fā)布日期：2020-06-01瀏寬：125次全(2020)浙01刑終166號(hào)上訴人(原審被告人)王曉俊，男，1979年8月28日出生，漢族，浙江省桐廬縣人，留置措施，同年9月2日被刑事拘留，同年9月11日被逮捕?，F(xiàn)押于桐廬縣看守所。來(lái)源：云南省紀(jì)委省監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布時(shí)間：2021/02/0樂(lè)清市紀(jì)委市監(jiān)委2022-04-0220:49:00對(duì)企業(yè)的影響背景回顧對(duì)企業(yè)的影響背景回顧行業(yè)現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院的影響·由于存在商業(yè)賄賂現(xiàn)象，一些藥企的銷(xiāo)售費(fèi)用結(jié)構(gòu)中包含回扣部分，這是導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用居高不下的原因之一·在這輪醫(yī)藥反腐風(fēng)暴之下，通過(guò)比較各藥企的銷(xiāo)售費(fèi)用結(jié)構(gòu)和占比，評(píng)估其費(fèi)用支出的合規(guī)性、真實(shí)性和有效性，可以反應(yīng)一些行業(yè)問(wèn)題上海醫(yī)藥九州通國(guó)藥一致白云山重藥控股南京醫(yī)藥國(guó)藥股份復(fù)星醫(yī)藥藥明康德智飛生物行業(yè)平均水平營(yíng)收(萬(wàn)元)銷(xiāo)售費(fèi)用(萬(wàn)元)銷(xiāo)售費(fèi)用率(%)廣譽(yù)遠(yuǎn)未名醫(yī)藥?kù)`康藥業(yè)生物谷龍津藥業(yè)前沿生物-U行業(yè)平均水平資料來(lái)源：東方財(cái)富、摩熵咨詢(xún)分析整理學(xué)術(shù)會(huì)議為醫(yī)藥企業(yè)賄賂行為披上“合法外衣”·藥企開(kāi)展會(huì)議的目的包括維護(hù)客戶(hù)關(guān)系(即藥企與醫(yī)生的關(guān)系)、改變醫(yī)生的處方觀念和用藥習(xí)慣等，最終目標(biāo)都是為了提升藥品銷(xiāo)售量?！そ衲?月，國(guó)家衛(wèi)健委、公安部、財(cái)政部、商務(wù)部等十四部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》明確，嚴(yán)厲打擊各級(jí)各類(lèi)行業(yè)組織或?qū)W(協(xié))會(huì)以“捐贈(zèng)”、學(xué)術(shù)活動(dòng)、舉辦或參加會(huì)議等名義變相攤派，為非法輸送利益提供平臺(tái)，違規(guī)接受捐贈(zèng)資助等問(wèn)題。·8月至今，已有10余場(chǎng)醫(yī)藥會(huì)議宣布延期，部分會(huì)議延期不排除是受到了近期醫(yī)藥反腐的影響。由此*的不、望該.關(guān)于延期舉辦“中華醫(yī)學(xué)會(huì)2023年全國(guó)肺癌學(xué)術(shù)大會(huì)”的通知醫(yī)學(xué)術(shù)便函[2023]第538號(hào)【延期通知】第三屆全國(guó)慢病篩查與管理學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十一屆全國(guó)肥胖與體重管理學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)會(huì)議中的行賄/受賄方式基金會(huì)/協(xié)會(huì)主辦藥企贊助基金會(huì)/協(xié)會(huì)主辦藥企贊助藥企自行辦會(huì)·基金會(huì)/協(xié)會(huì)收取整個(gè)項(xiàng)目資金的10%-20%作為項(xiàng)目管理費(fèi)，剩余項(xiàng)目資金由基金會(huì)/協(xié)會(huì)直接或通過(guò)項(xiàng)目執(zhí)行公司支付給醫(yī)生?！ろ?xiàng)目資金規(guī)模從幾百萬(wàn)到幾千萬(wàn)不等，通常行賄金額較大?！に幤笱?qǐng)醫(yī)生講課，并支付醫(yī)生講課費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等，普通醫(yī)生一個(gè)小時(shí)1200元，專(zhuān)家1800元，特級(jí)專(zhuān)家3000元左右?！ひ蚴芩幤筠k會(huì)數(shù)量、講課費(fèi)上限等限制，明面上無(wú)法進(jìn)行大額賄賂。案例：案例：根據(jù)《張某文、劉某寶受賄一審刑事判決書(shū)》,某醫(yī)療器械代理公司于2014年至2016年上半年期間，前后四五次以學(xué)術(shù)推廣費(fèi)的名義給安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉某寶行賄，總計(jì)金額為20萬(wàn)元左右。1醫(yī)藥整風(fēng)背景回顧2醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀3醫(yī)藥整風(fēng)對(duì)醫(yī)院的影響4醫(yī)藥整風(fēng)對(duì)企業(yè)的影響橫向?qū)Ρ热毡踞t(yī)藥分業(yè)率醫(yī)藥分離的目的和意義：>增強(qiáng)患者對(duì)藥品選擇權(quán)和醫(yī)生診療自主權(quán)，同時(shí)減少醫(yī)生和醫(yī)院對(duì)藥品銷(xiāo)售利益的依賴(lài)時(shí)期內(nèi)容90年代末收支分開(kāi)降低藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比重，促進(jìn)醫(yī)院提供2000年?duì)I銷(xiāo)分開(kāi)決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的藥品收入實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，最終把醫(yī)院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)。2009年收入分開(kāi)切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，取消藥品加成、零差日本醫(yī)藥分業(yè)發(fā)展·日本從1874年首次提出“醫(yī)藥分業(yè)”至今，已經(jīng)超過(guò)百年，在此期間陸續(xù)出臺(tái)各種制度，通過(guò)醫(yī)藥分業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)、調(diào)整技術(shù)價(jià)格、藥品基準(zhǔn)差價(jià)控制、出臺(tái)相關(guān)法律等組合措施，使得日本“醫(yī)藥分業(yè)”逐漸成熟，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制?！?020年日本醫(yī)藥分業(yè)率達(dá)到75.7%,部分核心城市和區(qū)域分業(yè)率達(dá)80%,其中秋田縣2020年分業(yè)率近90%。日期人事部、財(cái)政部《衛(wèi)生事業(yè)單位貫徹<事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案>的實(shí)施意見(jiàn)》衛(wèi)生部展規(guī)劃(2011-2020年)的通知》人社保、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局鼓勵(lì)公立醫(yī)院主管部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按照規(guī)定國(guó)務(wù)院辦公廳深化薪酬制度和編制管理改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，全面推開(kāi)公立醫(yī)院薪酬制度改革，指導(dǎo)地方完善公立醫(yī)院薪酬總量核定、內(nèi)辦法，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障與激勵(lì)相結(jié)人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局責(zé)和知識(shí)價(jià)值，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適國(guó)家衛(wèi)健康、發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、醫(yī)保局、藥監(jiān)局深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)針對(duì)醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的不同問(wèn)題，國(guó)家逐步完善公立醫(yī)院薪酬政策，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，將業(yè)績(jī)與薪酬脫鉤，將改變公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)導(dǎo)向、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展均衡化、公平化、合理化，并有效降低群眾看病就醫(yī)的實(shí)際負(fù)擔(dān)以及醫(yī)務(wù)者的非本職工作壓力。資料來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家藥品監(jiān)督管理整風(fēng)的結(jié)果：醫(yī)生不傾向多排工作、公立醫(yī)院流量承壓、傾向多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、·公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致不合理的醫(yī)療服務(wù)行為公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)醫(yī)生薪資來(lái)源提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入以服務(wù)患者的數(shù)量以及提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量等作為獲取醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)收益的直接手段導(dǎo)致了過(guò)度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)等不合理的醫(yī)療服務(wù)行為。·為改變現(xiàn)下醫(yī)療亂象，國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)療行業(yè)整風(fēng)政策對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院在執(zhí)業(yè)方向方面產(chǎn)生不同影響典型薪酬醫(yī)改成效——三明醫(yī)改全市匯總2013年(萬(wàn)元)主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)生合計(jì)//對(duì)企業(yè)的影響對(duì)醫(yī)院的影響背景回顧對(duì)企業(yè)的影響對(duì)醫(yī)院的影響背景回顧行業(yè)現(xiàn)狀藥物傳統(tǒng)上市路徑準(zhǔn)入準(zhǔn)入學(xué)術(shù)推廣式在應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化時(shí)可能調(diào)整會(huì)更加靈活方便。如派安普利單抗通過(guò)福利贈(zèng)藥把患者治療費(fèi)用最低降至兩年3.9萬(wàn)。學(xué)術(shù)推廣與患者教育：醫(yī)學(xué)及市場(chǎng)團(tuán)隊(duì)利用各類(lèi)學(xué)術(shù)/科普平臺(tái)普及最新療法，提高專(zhuān)家學(xué)術(shù)水平，增強(qiáng)專(zhuān)家和患者對(duì)藥物的了解和用藥經(jīng)驗(yàn)，為產(chǎn)品打造更受市場(chǎng)專(zhuān)家認(rèn)可的定位。院內(nèi)準(zhǔn)入：正式進(jìn)院臨時(shí)采購(gòu)院內(nèi)準(zhǔn)入：正式進(jìn)院臨時(shí)采購(gòu)進(jìn)院方式終端市場(chǎng)，以零售藥店(含醫(yī)藥電商)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，是非醫(yī)保藥品、非醫(yī)保支付的主戰(zhàn)場(chǎng)。與其他公司合作：與大公司綁定合作，利用合作企業(yè)廣泛的渠道和醫(yī)院覆蓋來(lái)快速爭(zhēng)奪市產(chǎn)品上市后學(xué)術(shù)研究：積極支持研究者開(kāi)展臨床及大規(guī)模的真實(shí)研究，積累豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，助力產(chǎn)品學(xué)術(shù)推廣。醫(yī)保談判定價(jià)：2016年起已進(jìn)行7輪創(chuàng)新藥醫(yī)保談判，近四年首次入選的創(chuàng)新藥平均降幅基本都在60%左右。不參與醫(yī)保，自主定價(jià)：是否進(jìn)醫(yī)保企業(yè)往往從產(chǎn)品適應(yīng)癥及全生命周期管理角度考慮，尤其市場(chǎng)滲透期更長(zhǎng)、目標(biāo)人群較小的創(chuàng)新藥，難以快速實(shí)現(xiàn)以?xún)r(jià)換量，更傾向于自主定價(jià)。反腐推動(dòng)更加專(zhuān)業(yè)化的學(xué)術(shù)會(huì)議2023年8月，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作有關(guān)問(wèn)答》中指出按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范開(kāi)展的學(xué)術(shù)會(huì)議和正常醫(yī)學(xué)活動(dòng)是要大力支持、積極鼓勵(lì)的，需要整治的是那些無(wú)中生有、編造虛假學(xué)術(shù)會(huì)議的名頭，進(jìn)行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學(xué)術(shù)會(huì)議贊助費(fèi)私分的不法行為。隨著醫(yī)療反腐的推進(jìn)，違規(guī)學(xué)術(shù)會(huì)議將受到整治，同時(shí)推動(dòng)更為合規(guī)、專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議的開(kāi)展。反腐推動(dòng)相關(guān)規(guī)范條例建立，提高學(xué)術(shù)會(huì)議質(zhì)量會(huì)議內(nèi)容更專(zhuān)業(yè)講者專(zhuān)業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與會(huì)議水平更相符通過(guò)各種不合規(guī)、質(zhì)量水平低的學(xué)術(shù)會(huì)議推廣進(jìn)行利益輸送反腐推動(dòng)相關(guān)規(guī)范條例建立，提高學(xué)術(shù)會(huì)議質(zhì)量會(huì)議內(nèi)容更專(zhuān)業(yè)講者專(zhuān)業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與會(huì)議水平更相符通過(guò)各種不合規(guī)、質(zhì)量水平低的學(xué)術(shù)會(huì)議推廣進(jìn)行利益輸送·根據(jù)專(zhuān)家職級(jí)、提供勞務(wù)服務(wù)內(nèi)容、時(shí)長(zhǎng)等合理確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。·講課的內(nèi)容過(guò)于商業(yè)化，不具有專(zhuān)業(yè)性，或講課PPT由企業(yè)制作，但仍向?qū)＜抑Ц顿M(fèi)用，屬于違規(guī)行為?！せ诳陀^標(biāo)準(zhǔn)選聘醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人數(shù)，且人數(shù)合理。√中國(guó)化藥協(xié)會(huì)制定的《醫(yī)藥行業(yè)合規(guī)管理規(guī)范》·講者的人選應(yīng)根據(jù)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和/或經(jīng)驗(yàn)而確定。·不得以誘導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士處方、推薦、采購(gòu)、供應(yīng)和/或使用任何藥品為目的舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議及講座?！は蛑v者支付的講課費(fèi)或其他勞務(wù)費(fèi)不得超過(guò)所提供勞務(wù)的市場(chǎng)公允價(jià)值。·虛設(shè)學(xué)術(shù)推廣會(huì)議：沒(méi)有實(shí)質(zhì)性會(huì)議，與第三方協(xié)會(huì)、會(huì)務(wù)公司串通，虛設(shè)會(huì)議，或者同一會(huì)議照片、簽到表多次使用，套取會(huì)議費(fèi)用，實(shí)施賄賂行為?！ぬ撛鰠?huì)人數(shù)、會(huì)議天數(shù)：通過(guò)虛增會(huì)議人數(shù)、會(huì)議天數(shù)的方式，增加辦會(huì)費(fèi)用，進(jìn)行利益輸送，實(shí)施賄賂行為?！?huì)議選址不合規(guī)：將學(xué)術(shù)推廣會(huì)議選在風(fēng)景名勝區(qū)域，以辦會(huì)之名，變相提供旅游機(jī)會(huì)，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性會(huì)議，實(shí)施賄賂行為。·會(huì)議日程安排不合規(guī)：學(xué)術(shù)交流時(shí)間過(guò)短，無(wú)法實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療水平等學(xué)術(shù)交流目的，日程安排中更多是旅游、觀光等活動(dòng)，進(jìn)行利益輸送?！?huì)議留痕不合規(guī)：會(huì)議舉辦期間未進(jìn)行簽到，未妥善保存現(xiàn)場(chǎng)照片、講課PPT等證明材料?！ぁ爸v課費(fèi)用”與藥品銷(xiāo)售量掛鉤：企業(yè)贊助并主導(dǎo)會(huì)議內(nèi)容，圍繞企業(yè)產(chǎn)品推銷(xiāo)，沒(méi)有從不同視角開(kāi)展學(xué)術(shù)討論，學(xué)術(shù)會(huì)議沒(méi)有實(shí)質(zhì)內(nèi)容。1醫(yī)藥改革整風(fēng)背景回顧2醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀醫(yī)藥整風(fēng)對(duì)醫(yī)院的影響醫(yī)藥整風(fēng)對(duì)企業(yè)的影響背景回顧背景回顧行業(yè)現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院的影響對(duì)企業(yè)的影響醫(yī)療反腐下學(xué)術(shù)會(huì)議將回歸學(xué)術(shù)交流的目的醫(yī)療反腐下學(xué)術(shù)會(huì)議將回歸學(xué)術(shù)交流的目的醫(yī)療反腐下學(xué)術(shù)會(huì)議的轉(zhuǎn)變和對(duì)企業(yè)的影響按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范開(kāi)展的學(xué)術(shù)會(huì)議和正常醫(yī)學(xué)活動(dòng)是要大力支持、積極鼓勵(lì)的。需要整治的是那些無(wú)中生有、編造虛假學(xué)術(shù)會(huì)議的名頭，進(jìn)行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學(xué)術(shù)會(huì)議贊助費(fèi)私分的不法行為。醫(yī)療反腐前醫(yī)療反腐前醫(yī)療反腐后醫(yī)療反腐后與藥品購(gòu)銷(xiāo)的關(guān)聯(lián)。舉辦方式：學(xué)術(shù)會(huì)議整體數(shù)量會(huì)減少，特別是無(wú)價(jià)值的學(xué)術(shù)會(huì)議會(huì)變少，線(xiàn)上低成本，快速方便的學(xué)習(xí)路徑會(huì)得到長(zhǎng)足發(fā)展?！衲康模翰糠制髽I(yè)為規(guī)避法律，以贊助學(xué)術(shù)會(huì)議等名義與醫(yī)生“套近乎”,搞利益交換?！衽e辦方式：多以線(xiàn)下會(huì)議為主，有部分會(huì)通過(guò)偽造會(huì)議資料、虛增會(huì)議人數(shù)天數(shù)等方式提高會(huì)議費(fèi)用，向醫(yī)務(wù)人員分?jǐn)偂！癖尘盎仡櫛尘盎仡櫺袠I(yè)現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院的影響對(duì)企業(yè)的影響隨著兩票制、帶量采購(gòu)和醫(yī)藥代表備案制的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)藥代表數(shù)量或?qū)p少80%·“兩票制”指醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)藥配送企業(yè)開(kāi)具一次發(fā)票，醫(yī)藥配送企業(yè)再向醫(yī)院開(kāi)具一次發(fā)票，整個(gè)過(guò)程只涉及兩次增值稅發(fā)票的開(kāi)具·實(shí)施“兩票制”可以減少流通環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)的集中度，有利于打擊“走票、洗錢(qián)”等不正當(dāng)行為，降低藥品虛高價(jià)格，同時(shí)也有助于凈化藥品流通市場(chǎng)的環(huán)境·隨著兩票制、帶量采購(gòu)等降低藥價(jià)措施的不斷推行，以及醫(yī)藥代表備案制度的實(shí)施，醫(yī)藥代表的數(shù)量不斷減少，并且逐漸向著更加專(zhuān)業(yè)化的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變醫(yī)藥流通鏈條(改革后)醫(yī)藥流通鏈條(改革后)三明市醫(yī)療保障基金管理中心金配送第二票零加成第一票醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)藥品售價(jià)：21-21.6元(1-1.6元為5%-8%的加成)醫(yī)藥流通鏈條(改革前醫(yī)藥流通鏈條(改革前)藥品生產(chǎn)廠家區(qū)域代理d藥房統(tǒng)計(jì)員醫(yī)藥代表醫(yī)生其他疏導(dǎo)費(fèi)用資料來(lái)源：摩熵咨詢(xún)分析整理資料來(lái)源：摩熵咨詢(xún)分析整理醫(yī)藥代表未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)藥代表人數(shù)不斷減少據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)藥代表數(shù)量約為300萬(wàn)，目前許多藥企嚴(yán)進(jìn)寬出醫(yī)藥代表人數(shù)不斷減少據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)藥代表數(shù)量約為300萬(wàn)，目前許多藥企嚴(yán)進(jìn)寬出，整合崗位，已有減少趨勢(shì)呈現(xiàn)，參考日本醫(yī)藥代表人數(shù)變化趨勢(shì)，中國(guó)醫(yī)藥代表人數(shù)仍有大幅縮減空間，或?qū)p少80%。日本醫(yī)藥代表人數(shù)專(zhuān)業(yè)性不斷加強(qiáng)醫(yī)藥代表需要向醫(yī)生介紹藥品功效及專(zhuān)業(yè)性不斷加強(qiáng)醫(yī)藥代表需要向醫(yī)生介紹藥品功效及使用方法，提供藥品技術(shù)服務(wù)和咨詢(xún)，因此后續(xù)會(huì)逐步提升對(duì)醫(yī)藥代表專(zhuān)業(yè)性的要求。關(guān)系型交易型反腐推動(dòng)醫(yī)療營(yíng)銷(xiāo)數(shù)字化轉(zhuǎn)變·傳統(tǒng)醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)收到政策等因素的影響，效率低、成本高、合規(guī)性差的缺點(diǎn)逐漸顯現(xiàn)。數(shù)字醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)與傳統(tǒng)營(yíng)銷(xiāo)相比，效率更高、成本更低且可溯源。帶量采購(gòu)、醫(yī)保談判、兩票制、一票制試點(diǎn)、醫(yī)藥代表備案、醫(yī)保控費(fèi)和分級(jí)療癥等政策因素都對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)帶來(lái)沖擊，這些政策都將倒逼企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。傳統(tǒng)營(yíng)銷(xiāo)方式與數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)方式對(duì)比宏微觀雙助推傳統(tǒng)營(yíng)銷(xiāo)方式數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)方式√醫(yī)藥代表面對(duì)面拜訪(fǎng)√學(xué)術(shù)會(huì)議方方式√電話(huà)/社交平臺(tái)√互聯(lián)網(wǎng)學(xué)術(shù)推廣工具√其它互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上渠道√展開(kāi)擺放和學(xué)術(shù)研討活動(dòng)√與醫(yī)生建立健康工作關(guān)系√收集診療及產(chǎn)品使用信息職職責(zé)√線(xiàn)上傳遞學(xué)術(shù)知識(shí)√收集醫(yī)生學(xué)術(shù)反饋√定期回訪(fǎng)目標(biāo)醫(yī)生√觸達(dá)效果看的見(jiàn)優(yōu)優(yōu)勢(shì)政策降低藥企毛利率，反腐力度不斷加大極大壓縮了以往國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)的獲利空間，促使藥企積極開(kāi)展醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，醫(yī)生對(duì)于創(chuàng)新的數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)工具接受度與滿(mǎn)意度逐漸提高，已經(jīng)養(yǎng)成了線(xiàn)上獲取信數(shù)字醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)行業(yè)現(xiàn)狀根據(jù)藥企不同的數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)需求，按提供的服務(wù)內(nèi)容與商業(yè)模式的差別，可分為技術(shù)服務(wù)型、平臺(tái)服務(wù)型和零售終端型三大類(lèi)營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)商，三類(lèi)商業(yè)模式有明確的功能定·技術(shù)服務(wù)型：技術(shù)服務(wù)商聚焦于技術(shù)賦能，一般是基于CRM、SaaS技術(shù)工具打造的內(nèi)部管理系統(tǒng)和私域流量云平臺(tái)·平臺(tái)服務(wù)型：主要包括醫(yī)生助手平臺(tái)、掛號(hào)問(wèn)診平臺(tái)、健康管理平臺(tái)、罕見(jiàn)病交流平臺(tái)及中醫(yī)醫(yī)療知識(shí)平臺(tái)等醫(yī)生平臺(tái)·零售終端型：主要是分為零售藥店和醫(yī)藥電商，最常見(jiàn)的模式為醫(yī)藥電商的B2C模式醫(yī)藥數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)企業(yè)三類(lèi)技術(shù)型商業(yè)模式比較供應(yīng)產(chǎn)品軟件系統(tǒng)銷(xiāo)售多行業(yè)通用，輕度針對(duì)醫(yī)藥行業(yè)定制技術(shù)、人才尚未進(jìn)行數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)轉(zhuǎn)型的企業(yè)公有云平臺(tái)公有云SaaS平臺(tái)醫(yī)藥企業(yè)泛用技術(shù)、人才、資本數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)投入較低的中小型醫(yī)藥企業(yè)私有云平臺(tái)私有云SaaS平臺(tái)針對(duì)單個(gè)企業(yè)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)定制技術(shù)、人才、資本、管理運(yùn)營(yíng)數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)投入較多的大型醫(yī)藥企業(yè)資料來(lái)源：中商產(chǎn)業(yè)研究院、摩熵咨詢(xún)分析整理資料來(lái)源：中商產(chǎn)業(yè)研究院、摩熵咨詢(xún)分析整理行業(yè)成長(zhǎng)趨勢(shì)向好·我國(guó)醫(yī)藥數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)市場(chǎng)由2016年的人民幣15億元增長(zhǎng)至2022年的人民幣40.1億元?！めt(yī)藥數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)在