膽道感染抗生素治療選擇

急性膽道系統(tǒng)感染

抗菌藥物治療選擇目錄急性膽道系統(tǒng)概述急性膽道系統(tǒng)感染的病因急性膽道系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)重程度評估急性膽道系統(tǒng)感染的抗菌藥物選擇膽道系統(tǒng)感染為腹腔感染常見的感染類型之一膽道系統(tǒng)感染(急性膽囊炎，膽管炎)：主要為大腸埃希菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等急性胰腺炎繼發(fā)感染：主要為G-桿菌，常見的有大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬以及厭氧菌等細(xì)菌性肝膿腫：腹腔源性(尤其是膽源性)肝膿腫：主要為腸道桿菌科細(xì)菌(最常見大腸埃希菌)、厭氧菌、腸球菌等自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：主要為G-桿菌，常見有大腸埃希菌、克雷伯菌、肺炎鏈球菌等膽道系統(tǒng)感染概述急性膽道系統(tǒng)感染主要包括急性膽囊炎和急性膽管炎急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥性疾病，其中90-95%由膽囊結(jié)石引起，5-10%為非結(jié)石性膽囊炎急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥，單純的膽道感染而沒有膽道梗阻可以不引起急性膽管炎癥狀1.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.2.潘定宇等。臨床外科雜志。2004年12月第12期第772頁-773頁。膽道系統(tǒng)感染是造成全身炎性反應(yīng)綜合征、多臟器損害和患者死亡的重要原因之一膽道系統(tǒng)感染發(fā)病率高全球5-15%的人群存在膽道系統(tǒng)結(jié)石，其中每年有1-3%的患者因為膽道系統(tǒng)結(jié)石而引起急性膽囊炎或急性膽管炎等膽道系統(tǒng)感染在所有腹痛患者中，急性膽囊炎患者占3-10%一項對191例急性膽管炎患者研究表明：急性膽管炎的發(fā)病率高達(dá)37.8%我國膽道系統(tǒng)結(jié)石患者約占同期總住院人數(shù)的11.5%中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.SugiyamaMetal.ArchSurg.1997;132:1129-33.膽道系統(tǒng)感染死亡率高-膽囊炎

KimuraYetal.JHepatobiliaryPancreatSurg.2007;14:15–26.急性膽囊炎的總病死率為0-10%，而在術(shù)后膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎患者中死亡率高達(dá)23-40%作者時間城市病例數(shù)死亡率Meyer1958–1964美國2454.49Ranasohoff1960–1981美國2983.36Gagic1966–1971美國939.68Girard1970–1986加拿大16910.65Addison1971–1990英國2364.66Bedirli1991–1994土耳其3682.72Gharaibeh1993–1900約旦2040Hafif1952–1967以色列1313.82Gingrich1976–1985美國11432Glenn1977–1987美國6559.92Kalliafas1981–1987美國2740.74Inoue1989–1993日本49423.08Savoca1994–1999美國476.38膽道系統(tǒng)感染死亡率高-膽管炎急性膽管炎的總病死率為10-30%，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭一項對191例急性膽管炎患者的研究：以評估對于老年急性膽管炎患者(≥80歲)的治療策略SugiyamaMetal.ArchSurg.1997;132:1129-33老年患者(≥80歲)嚴(yán)重膽管炎死亡高達(dá)18.8%急性膽管炎的死亡高達(dá)10.8%死亡率(%)死亡率(%)非嚴(yán)重膽管炎嚴(yán)重膽管炎<80歲患者

≥80歲患者中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.膽道系統(tǒng)感染發(fā)病率高，患者者住院人數(shù)多，死亡率高，危害嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床足夠關(guān)注急性膽道系統(tǒng)感染的病因急性膽囊炎的病因急性膽囊炎：病因：90-95%由膽囊結(jié)石引起危險因素：蛔蟲、妊娠、肥胖、艾滋病等短期服用纖維素類、噻嗪類、第三代頭孢菌素類、紅霉素、氨芐西林等藥物長期應(yīng)用奧曲肽、激素替代治療均可能誘發(fā)急性膽囊炎中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.急性膽管炎的病因急性膽管炎常見病因：包括膽道結(jié)石、膽管良性狹窄、膽道惡性腫瘤以及先天性膽道畸形等各種引起膽道梗阻的因素高危因素：膽汁中存在細(xì)菌和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是急性膽管炎的危險因素中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)重程度評估急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀和體征右上腹疼痛(可向右肩背部放射)，Murphy征陽性、右上腹包塊／壓痛／肌緊張／反跳痛全身反應(yīng)發(fā)熱，C反應(yīng)蛋白升高(≥30mg/l)，白細(xì)胞升高影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液等表現(xiàn)急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.注：確診急性膽囊炎：癥狀和體征及全身反應(yīng)中至少各有1項為陽性；疑似急性膽囊炎：僅有影像學(xué)證據(jù)支持早期診斷、早期治療對于降低急性膽囊炎的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率極為重要急性膽囊炎的嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)輕度膽囊炎癥較輕，未達(dá)到中、重度評估標(biāo)準(zhǔn)中度白細(xì)胞>18×109/L右上腹可觸及包塊發(fā)病持續(xù)時間>72h局部炎癥嚴(yán)重：壞疽性膽囊炎，膽囊周圍膿腫，膽源性腹膜炎，肝膿腫重度低血壓，需要使用多巴胺>5μg/(kg.min)維持，或需要使用多巴酚丁胺意識障礙氧合指數(shù)<300mmHg(1mmHg=0.133kPa)凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5少尿(尿量<17ml/h)，血肌酐>20mg/L血小板<10×109/L急性膽囊炎的嚴(yán)重程度不同，治療方法和預(yù)后也不同。因此，指南中將急性膽囊炎分為輕、中、重度三級急性膽囊炎的嚴(yán)重程度中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.注：中度膽囊炎：符合中度評估標(biāo)準(zhǔn)1-4項中任何1項；重度膽囊炎：符合重度評估標(biāo)準(zhǔn)1-6項中任何1項急性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀和體征膽道疾病史，高熱和(或)寒戰(zhàn)，黃疸，腹痛及腹部壓痛(右上腹或中上腹)實驗室檢查炎癥反應(yīng)指標(biāo)(白細(xì)胞/C反應(yīng)蛋白升高等)，肝功能異常影像學(xué)檢查膽管擴(kuò)張或狹窄、腫瘤、結(jié)石等急性膽管炎的病程發(fā)展迅速，有可能因全身炎癥反應(yīng)綜合征和(或)膿毒血癥造成多器官功能障礙(MODS)因此，應(yīng)及時對急性膽管炎作出診斷與嚴(yán)重程度評估急性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.注：確診急性膽管炎：癥狀和體征中≥2項+實驗室檢查+影像學(xué)檢查；疑似急性膽管炎：僅癥狀和體征中≥2項急性膽管炎的嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)輕度對于支持治療和抗菌治療有效中度對于支持治療和抗菌治療無效，但不合并MODS重度低血壓，需要使用多巴胺>5μg/(kg.min)維持，或需要使用多巴酚丁胺意識障礙氧合指數(shù)<300mmHg(1mmHg=0.133kPa)凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5少尿(尿量<17ml/h)，血肌酐>20mg/L血小板<10×109/L根據(jù)癥狀、體征、治療效果的不同，指南將急性膽管炎分為輕、中、重度三級急性膽管炎的嚴(yán)重程度中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.注：重度膽管炎：符合重度評估標(biāo)準(zhǔn)1-6項中任何1項急性膽道系統(tǒng)感染的抗菌治療膽道感染致病菌構(gòu)成比日趨復(fù)雜大腸埃希菌克雷伯菌腸球菌葡萄球菌腸桿菌70年代1*1988-1999年2?2002-2003年3?分離率

N=60N=323N=124*一項隨機(jī)對照性研究，對150例膽道手術(shù)患者膽汁培養(yǎng)結(jié)果?一項自1988年6月-1998年7月100例膽汁培養(yǎng)陽性的120株需氧菌菌統(tǒng)計分析的結(jié)果?一項自2002年1月至2003年12月培養(yǎng)陽性的264例膽汁標(biāo)本323株病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析KEIGHLEYKetal.Gut.1976;17:495-500.2.黃美雄等.中國肝膽外科雜志.2001;5(7):272-274.鄭驚雷等.中國實用外科雜志.2005;2(2)86-88.假單孢菌膽道感染的主要致病菌分布(1)2011年從我國149所醫(yī)院膽汁中共分離出病原菌8265株，其中革蘭陰性桿菌5822株，占70.4%，革蘭陽性球菌2443株，占29.6%革蘭氏陽性球菌29.6%革蘭氏陰性桿菌70.4%糞腸球菌8.6%屎腸球菌7.2%大腸埃希菌25.3%肺炎克雷伯菌11.4%銅綠假單胞菌

9.4%鮑曼不動桿菌5.4%陰溝腸桿菌3.9%嗜麥芽窄食單胞菌2.3%我國膽道病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等細(xì)菌最多見周春妹等，中國臨床藥理學(xué)雜志，2012:28（12）：933-936.2011年數(shù)據(jù)膽道感染的主要致病菌分布(2)2012年在我國557家三甲醫(yī)院膽汁培養(yǎng)中共分離出13596株病原菌，其中革蘭氏陽性球菌3698株，占27.2％，革蘭氏陰性桿菌9898株，占72.8%。

革蘭氏陽性球菌27.2%革蘭氏陰性桿菌72.8%糞腸球菌9.1%屎腸球菌8.8%大腸埃希菌31.7%肺炎克雷伯菌11.2%銅綠假單胞菌6.2%陰溝腸桿菌4.5%鮑曼不動桿菌2.4%我國膽道病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等細(xì)菌最多見孫志等，中國臨床藥理學(xué)雜志，2015:31（11）：1038-10412012年數(shù)據(jù)2011-2012年從全國三甲醫(yī)院膽道感染病原菌分離中，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及非發(fā)酵菌最為多見2011年2012年混合感染在膽道感染中所占比例日趨增多不容忽視1、李奇為等。中華外科雜志。2009;47(7):527-529.2、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.混合感染百分比(%)抽取2007年6月至2008年3月某醫(yī)院普外科行膽道手術(shù)的195例患者的術(shù)中膽汁，并選取24名健康人作為對照，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。以分析膽道疾病患者膽汁致病菌的分布特點及耐藥情況195例膽道疾病膽汁培養(yǎng)陽性患者中，混合感染率為25.0％(11/44)，且多見于急性感染患者中114.0-75.5%的患者合并厭氧菌感染，以脆弱擬桿菌為主2P=0.024慢性炎癥組急性炎癥組膽道感染致病菌特點—變遷膽道感染病原菌分布以革蘭陰性菌為主，主要為大腸埃希菌等；且非發(fā)酵菌(包括銅綠假單胞菌和不動桿菌屬等)呈增加趨勢混合感染在膽道感染中所占比例日益增多，且多合并厭氧菌感染，多見于急性感染患者，不容忽視膽道感染致病菌構(gòu)成比日趨復(fù)雜多樣，應(yīng)密切關(guān)注菌群變化中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.梁力建等。中華消化外科雜志。2007;6(2):107-111.耐藥情況藥物在膽汁中的濃度抗菌譜致病菌呈現(xiàn)多樣化趨勢，抗菌藥物能否全面覆蓋？致病菌對常用抗菌藥物耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，抗菌藥物能否有效覆蓋？血藥濃度很高抗菌藥物可能在靶組織器官或感染灶因穿透力有限而未能達(dá)到有效治療濃度，抗菌藥物能否有效穿透？膽道感染初始經(jīng)驗性選擇抗菌藥物時需考慮的因素：頭孢哌酮/舒巴坦廣譜覆蓋膽道感染常見致病菌金黃色葡萄球菌，產(chǎn)生和不產(chǎn)生青霉素酶的菌株表皮葡萄球菌肺炎鏈球菌化膿性鏈球菌(A組β-溶血性鏈球菌)

無乳鏈球菌(B組β-溶血性鏈球菌)

β-溶血性鏈球菌的多數(shù)菌株糞腸球菌的許多菌株G+菌大腸桿菌克雷白菌屬腸桿菌屬枸櫞酸菌屬流感嗜血桿菌奇異變形桿菌普通變形桿菌雷極普羅菲登氏菌沙雷菌屬沙門菌屬和志賀菌屬銅綠假單胞菌和某些其他假單胞菌屬醋酸鈣不動桿菌淋球菌腦膜炎球菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌G-菌革蘭陰性桿菌(包括脆弱擬桿菌、其他擬桿菌屬和梭桿菌屬)

革蘭陽性和革蘭陰性球菌(包括消化球菌、消化鏈球菌和韋榮氏球菌屬)

革蘭陽性桿菌(包括梭狀芽孢桿菌、真桿菌和乳桿菌屬)厭氧菌舒普深產(chǎn)品說明書。耐藥率低細(xì)菌(株)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦亞胺培南頭孢吡肟頭孢他啶大腸埃希菌(16511)5.43.40.928.128.8克雷伯菌屬(11308)16.113.910.522.629.1腸桿菌屬(3418)8.99.54.512.832.8變形桿菌屬（1732）2.91.611.49.17.3沙雷菌屬（1010）6.84.76.711.38.5檸檬酸桿菌屬（644）13.39.28.315.632.9摩根菌屬（353）3.22.324.93.411.5銅綠假單胞菌(7471)15.514.426.616.022.9不動桿菌屬(8769)37.762.463.464.370.82014年中國CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測：頭孢哌酮舒巴坦是唯一對所有常見革蘭陰性菌耐藥率均低于40%的抗菌藥物CHINET2014耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)頭孢哌酮/舒巴坦對

膽道感染達(dá)到很高的臨床有效率及細(xì)菌清除率探究頭孢哌酮／舒巴坦治療膽道感染的臨床療效和安全性。前瞻性、多中心研究納入159例確診為膽道感染并接受頭孢哌酮／舒巴坦治療的住院患者，評價其臨床療效、細(xì)菌學(xué)療效。治療后白細(xì)胞及統(tǒng)計學(xué)中性粒細(xì)胞迅速恢復(fù)正常范圍內(nèi)，差異有意義(P<0.01)黎沾良，等.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2008：18(4)：552-555治療前后白細(xì)胞的變化細(xì)胞絕對計數(shù)(×109/L)治療前治療后比例（%）頭孢哌酮/舒巴坦在膽汁中

具有較高的濃度—臨床研究頭孢哌酮/舒巴坦在患者膽總管和膽囊膽汁中具有較高的濃度梁力建等。中華消化外科雜志。2007;6(2):107-111.藥物濃度(mg/kg)膽總管膽囊頭孢哌酮/舒巴坦對膽道感染常見致病菌

殺菌指數(shù)大(1)殺菌指數(shù)：組織濃度/MIC90梁力建等。中華消化外科雜志。2007;6(2):107-111.頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦在人膽汁中(膽囊)殺菌指數(shù)最大膽囊殺菌指數(shù)頭孢哌酮/舒巴坦對膽道感染常見致病菌

殺菌指數(shù)大(2)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦在人膽汁中(膽總管)殺菌指數(shù)最大殺菌指數(shù)：組織濃度/MIC90梁力建等。中華消化外科雜志。2007;6(2):107-111.膽總管殺菌指數(shù)體外敏感試驗：

頭孢哌酮/舒巴坦對厭氧菌具備良好活性細(xì)菌種類株數(shù)MIC90（mg/L）抑菌率（%）脆弱類桿菌494100消化球菌、消化鏈球菌等281100丙酸桿菌等140.5100頭孢哌酮/舒巴坦對細(xì)菌的藥敏檢測結(jié)果研究背景：采用瓊脂稀釋法測定頭孢哌酮/舒巴坦對臨床分離菌的抗菌活性。其中厭氧菌91株，包括脆弱擬桿菌、消化球菌、消化鏈球菌等中華內(nèi)科雜志；1995；34:676-9頭孢哌酮/舒巴坦對受測厭氧菌的抑菌率均達(dá)到100%《復(fù)雜肝膽管結(jié)石診斷和治療原則》指出：對臨床常用的抗生素在人體血液和膽汁濃度和藥效研究顯示：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦在人膽汁中殺菌效力最強(qiáng)，可作為肝膽系統(tǒng)感染經(jīng)驗性治療的首選用藥頭孢哌酮/舒巴坦治療膽道感染

具有良好的臨床療效(1)黎沾良等。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2008;18/(4):552-555.一項前瞻性、多中心研究共納入159例確診為膽道感染并接受頭孢哌酮/舒巴坦治療的住院患者，評價其治療膽道感染的臨床療效、細(xì)菌學(xué)療效與安全性治療前治療后P<0.05頭孢哌酮/舒巴坦治療后患者的肝功能得到顯著的改善頭孢哌酮/舒巴坦能夠廣譜覆蓋膽道感染常見致病菌CHINET研究證實：膽道感染常見致病菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低，能夠有效覆蓋頭孢哌酮/舒巴坦在膽汁中具有較高的濃度且對膽道感染常見致病菌殺菌指數(shù)大β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑(如頭孢哌酮/舒巴坦)

能夠有效應(yīng)對挑戰(zhàn)，成為治療急性膽道系統(tǒng)感染的首選藥物耐藥情況藥物在膽汁中的濃度抗菌譜頭孢哌酮/舒巴坦治療膽道感染具有良好的臨床療效急性膽道系統(tǒng)感染治療指南推薦的抗菌藥物選擇膽囊炎分層急性膽囊炎的抗菌治療-輕度中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.口服或無需抗菌藥物需要抗菌藥物對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶致病菌實驗室和影像學(xué)提示炎癥反應(yīng)不嚴(yán)重，可口服抗菌藥物治療，甚至無需抗菌藥物。若需抗菌藥物，推薦第一代或二代頭孢菌素或氟喹諾酮類腸道致病菌多產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶推薦使用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（如：頭孢哌酮/舒巴坦）輕度急性膽囊炎常為單一的腸道致病菌感:急性膽囊炎的抗菌治療-中度

抗菌藥物種類抗菌藥物名稱和用量含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑頭孢哌酮/舒巴坦2.0-8.0g/d(1:1)或3.0-12.0g/d(2:1)哌拉西林/他唑巴坦13.5-18.0g/d氨芐西林/舒巴坦6.0-12.0g/d第二代頭孢菌素或者氧頭孢烯類藥物頭孢美唑

2.0-8.0g/d頭孢替安4.0-6.0g/d拉氧頭孢1.0-4.0g/d中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.對中度急性膽囊炎，應(yīng)靜脈用藥經(jīng)驗性用藥首選含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、第二代頭孢菌素或者氧頭孢烯類藥物中度急性膽囊炎首選抗菌藥物急性膽囊炎的抗菌治療-重度中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.重度急性膽囊炎首選抗菌藥物

抗菌藥物種類抗菌藥物名稱和用量含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑頭孢哌酮/舒巴坦2.0-8.0g/d(1:1)或3.0-12.0g/d(2:1)哌拉西林/他唑巴坦13.5-18.0g/d第三代、四代頭孢菌素頭孢哌酮2.0-4.0g/d頭孢曲松1.0-2.0g/d頭孢他啶4.0-6.0g/d頭孢吡肟2.0-6.0g/d懷疑厭氧菌感染時需合用甲硝唑1.0-2.0g/d單環(huán)類藥物氨曲南2.0-8.0g/d重度急性膽囊炎常為多重耐藥菌感染，應(yīng)靜脈用藥首選含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、第三、四代頭孢菌素、單環(huán)類藥物膽管炎分層中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.急性膽管炎的抗菌治療-輕度輕度急性膽管炎應(yīng)使用單一抗菌藥物治療。首選第一代或二代頭孢菌素或氟喹諾酮類藥物由于目前腸道細(xì)菌普遍產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，對青霉素類和頭孢唑啉耐藥，推薦使用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦等中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.中度、重度急性膽管炎首選抗菌藥物急性膽管炎的抗菌治療-中度、重度中度、重度急性膽管炎常為多重耐藥菌感染,應(yīng)靜脈用藥推薦首選含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、第三代和四代頭孢菌素、單環(huán)類藥物

抗菌藥物種類抗菌藥物名稱和用量含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑頭孢哌酮/舒巴坦2.0-8.0g/d(1:1)或3.0-12.0g/d(2:1)哌拉西林/他唑巴坦13.5-18.0g/d第三代、四代頭孢菌素*頭孢哌酮2.0-4.0g/d頭孢曲松1.0-2.0g/d頭孢他啶4.0-6.0g/d頭孢吡肟2.0-6.0g/d懷疑厭氧菌感染時需合用甲硝唑（1.0-2.0g/d）單環(huán)類藥物*氨曲南2.0-8.0g/d1.《應(yīng)用抗菌藥物防治外科