外科護(hù)理學(xué)朱紅急性化膿性腹膜炎的護(hù)理

腹外疝、腹部損傷、急性化膿性腹膜炎的護(hù)理四川大學(xué)華西醫(yī)院外科：朱紅第十四章掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育熟悉輔助檢查、診斷要點(diǎn)、處理原則了解生理概要、護(hù)理評估、問題一、概述解剖特點(diǎn)：腹膜是一層很薄的漿膜，面積幾乎是全身體表面積（

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）。生理作用：潤滑吸收和滲出防御修復(fù)急性按臨床過程亞急性慢性腹膜炎的分類彌漫性按累及范圍局限性

原發(fā)性按發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性細(xì)菌性按病因非細(xì)菌性二、病因繼發(fā)性腹膜炎（Secondaryperitonitis）主要致病菌：胃腸道內(nèi)常駐菌群常見原因：腹內(nèi)臟器穿孔、破裂腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散其它原發(fā)性腹膜炎（Primaryperitonitis）病原菌:溶血鏈球菌、肺炎雙球菌等經(jīng)血行、泌尿道、女性生殖器播散三、病理腹膜充血、水腫、失去光澤滲出大量漿液性液體滲出液中的中性粒細(xì)胞、細(xì)菌、纖維蛋白及壞死組織使?jié)B出液渾濁而成為膿液，黃綠色、稠厚、有臭味四、轉(zhuǎn)歸惡化

局限治愈后粘連五、臨床表現(xiàn)癥狀腹痛惡心、嘔吐體溫、脈搏變化全身中毒表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)體征視：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失觸：腹膜刺激征——壓痛、反跳痛、腹肌緊張叩：鼓音、移濁陽性聽：腸鳴減弱或消失直腸指檢：前窩飽滿、觸痛——盆腔感染輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高Ｘ線：腸麻痹征象Ｂ超：腹腔積液腹穿：直腸指檢五、臨床表現(xiàn)保守治療：半臥位、禁食、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、給氧、胃腸減壓、抗炎、止痛等；手術(shù)治療處理原發(fā)病因清理腹腔充分引流六、治療七、護(hù)理

（一）護(hù)理評估健康史身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理社會支持康復(fù)狀況七、護(hù)理

（二）護(hù)理問題舒適的改變：體溫異常：體溫過高體液不足的危險(xiǎn)低效呼吸型態(tài)組織灌注量改變潛在并發(fā)癥焦慮、恐懼七、護(hù)理

（三）術(shù)前及保守治療的護(hù)理措施心理護(hù)理禁食、胃腸減壓半臥位補(bǔ)液抗炎鎮(zhèn)靜、止痛、給氧病情觀察七、護(hù)理

（四）術(shù)后護(hù)理措施全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)病情平穩(wěn)后半臥位禁食、胃腸減壓補(bǔ)液、抗炎、營養(yǎng)支持傷口和引流管的護(hù)理病情觀察其它自學(xué)部分腹腔膿腫（abdominalabscess）膈下膿腫盆腔膿腫腸間膿腫腹膜解剖模式急性腹膜炎腹膜水腫滲液纖維蛋白↑嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液細(xì)胞外液容量減少肺交換量↓抗利尿激素↑尿量↓心排出量↓組織缺氧毒素吸收周圍血管收縮休克代謝性酸中毒死亡1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。212、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時一定要選中圖片