醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 肩周炎講課課件

肩周炎的康復(fù)治療1定義肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又名粘連性關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、五十肩等，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。2肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。包括 三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)三個功能性關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)

Coracoclavicularjoint肩關(guān)節(jié)復(fù)合體4盂肱關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和完整性主要依靠肌肉和韌帶肩袖在肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動過程中起著整體性的作用喙肩韌帶限制肱骨頭的向上移位纖維軟骨盂唇環(huán)繞并加深肩關(guān)節(jié)盂約50%有三個運(yùn)動軸和三個自由度，在任一時刻，肱骨頭都僅僅有一部分與關(guān)節(jié)盂接觸解剖學(xué)關(guān)節(jié)5肩鎖關(guān)節(jié)（AcromioclavicluarJoint）是一個平面關(guān)節(jié)由肩胛骨的肩峰和鎖骨的外側(cè)端構(gòu)成，增加了盂肱關(guān)節(jié)的活動范圍主要靠韌帶加強(qiáng)，肩鎖韌帶包繞該關(guān)節(jié)，當(dāng)受到外界應(yīng)力時，肩鎖韌帶首先損傷有三個運(yùn)動軸解剖學(xué)關(guān)節(jié)6胸鎖關(guān)節(jié)（SternoclavicularJoint）有三個運(yùn)動軸的滑模關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面、胸骨柄的鎖骨切跡和第1肋軟骨構(gòu)成該關(guān)節(jié)也是依靠韌帶加強(qiáng)其作用是能夠使肱骨外展達(dá)180°解剖學(xué)關(guān)節(jié)7功能性關(guān)節(jié)

除了三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)之外，肩關(guān)節(jié)復(fù)合體還包括三個功能性關(guān)節(jié)8肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracicjoint）是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的重要因素肩關(guān)節(jié)在正常活動時，肩胛骨沿著胸壁做滑動運(yùn)動盂肱關(guān)節(jié)外展時，肩胛胸廓關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動，其特征表現(xiàn)為肩肱節(jié)律（scapulohumeralrhythm）功能性關(guān)節(jié)9肩峰下關(guān)節(jié)構(gòu)成：喙肩弓由喙突與肩峰之間的喙肩韌帶所構(gòu)成肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌

又稱第2肩關(guān)節(jié)（2ndjointofshoulder）功能性關(guān)節(jié)10肩袖的作用肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌可使肩外旋。肩袖的作用肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌可使肩外旋。喙鎖關(guān)節(jié)（coracoclavicularjoint）其主體為喙鎖韌帶懸吊肩胛骨并防止肩胛骨向內(nèi)側(cè)移動、穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)上肢上舉時，緩解由于肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)與鎖骨發(fā)生的撞擊功能性關(guān)節(jié)13尚不明確肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因。一是肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩鎖關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等二是肩部以外遠(yuǎn)隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌等病因14三是過久的不適當(dāng)制動，如前臂、肘、腕部骨折后應(yīng)用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動四是局部長期不動或少動，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)所處的狀態(tài)等。肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見，女性多見，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1。15發(fā)病機(jī)制肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結(jié)構(gòu)相互影響16肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，病程約2年，但處理不當(dāng)會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。17肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，病程約2年，但處理不當(dāng)會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。18急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動時疼痛，導(dǎo)致其活動受限。1-2個月慢性期(凍結(jié)期）疼痛癥狀減輕活動受限甚至“凍結(jié)”2-3個月恢復(fù)期疼痛逐漸減輕關(guān)節(jié)功能改善3-6個月后病程分期19臨床癥狀大多急性起病，女性>男性，50歲左右肩周炎又稱“五十肩”/“凍結(jié)肩”肩關(guān)節(jié)疼痛，與姿勢、動作關(guān)系密切肩關(guān)節(jié)活動受限，如梳頭、穿衣等不能體征外形三角肌萎縮、斜方肌痙攣壓痛岡上肌腱、肱二頭肌長短頭肌腱、三角肌前后緣肩關(guān)節(jié)活動受限外展、外旋、后伸X線/CT/MRI軟組織年齡較大或病程較長時，肩部骨質(zhì)疏松、肌腱鈣化診斷病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛運(yùn)動障礙肌肉萎縮：病程長者可有肌肉萎縮排除其它疾?。蛔蠹缤矗盒呐K？右肩痛：肝膽？鑒別診斷頸椎病前臂和手的根性疼痛，定位；頭頸部癥狀肩部腫瘤疼痛進(jìn)行性加重，且固定患肢后疼痛無緩解肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)多有創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷局部壓痛明顯，肩部松弛，半脫位，X片可以鑒別。常見康復(fù)問題疼痛肩關(guān)節(jié)活動障礙日常生活活動能力下降心理障礙24疼痛肩周炎急性期疼痛嚴(yán)重，可坐臥不安，夜間因疼痛無法睡眠，即使入睡也往往會因疼痛而驚醒，可以引起其它許多問題，因此解除疼痛是康復(fù)治療的重要目的25肩關(guān)節(jié)活動障礙患者因肩部疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊和肩部其它軟組織攣縮及粘連而直接導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限26日常生活活動能力下降由于疼痛及關(guān)節(jié)活動受限，日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個人衛(wèi)生、等基本活動明顯受限27心理障礙患者可因嚴(yán)重而持續(xù)的疼痛造成情緒波動不穩(wěn)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮和憂郁，如果病程遷延較長則可能產(chǎn)生悲觀失望。28治療健康指導(dǎo)避免長期過疲勞損傷后及時、規(guī)范治療避免感冒、受涼等誘因?qū)τ?0歲左右的人群尤其要注意根據(jù)病期制定治療計(jì)劃急性期的治療（疼痛）制動與休息：減少活動及負(fù)重，避免患側(cè)臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫?zé)岑?、磁療等針灸、推拿：放松緩解痙攣局部封閉：痛點(diǎn)、神經(jīng)慢性期的治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運(yùn)動治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物理療推拿及關(guān)節(jié)松動關(guān)節(jié)腔注射：消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴(yán)重者恢復(fù)期的治療功能鍛煉：運(yùn)動治療理療肌力訓(xùn)練下垂擺動練習(xí)軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動練習(xí)。下垂擺動練習(xí)幅度由小到大，每次擺動要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。休息后，手持1~2kg重物，重復(fù)上述練習(xí)。高血壓患者謹(jǐn)慎！可在俯臥位下練習(xí)。體操棒練習(xí)持棒上舉兩手持棒，直臂上舉做此動作盡量靠墻，防止代償上舉至最大范圍維持2秒鍛煉患側(cè)前屈外旋一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之處抓握棒端一側(cè)的胳膊緊貼身體，不能分開外旋抓握棒外1/3處的手緩慢向內(nèi)推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并緊貼于體側(cè)體操棒練習(xí)持棒側(cè)舉兩手掌心持棒兩端，兩臂交替?zhèn)惹鼤r向?qū)?cè)上推鍛煉內(nèi)收、外展防止代償體操棒練習(xí)持棒后舉兩手于體后持棒盡量后伸鍛煉后伸動作中不能含胸、彎腰體操棒練習(xí)持棒體后上拉健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，于體后持棒，健側(cè)手將棒向上拉患側(cè)手鍛煉內(nèi)旋、內(nèi)收肩梯或爬墻練習(xí)患側(cè)肩正對或側(cè)對肩梯或墻，用手指逐步爬高擴(kuò)大肩前屈及外展范圍吊環(huán)練習(xí)主要利用健側(cè)手拉動患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個方向的運(yùn)動注意進(jìn)行體操棒練習(xí)、肩梯或爬墻練習(xí)以及吊環(huán)練習(xí)時，只在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)活動，以免反射性引起或加重肌痙攣，并在活動后引起疼痛加重肌力練習(xí)利用啞鈴、拉力器進(jìn)行三角肌抗阻肌力練習(xí)按摩與手法治療改善血液循環(huán)，減輕肌痙攣，松解關(guān)節(jié)粘連，避免粗暴手法。關(guān)節(jié)松動術(shù)理療改善血液循環(huán)，松弛肌肉韌帶為主，為運(yùn)動療法和按摩手法做準(zhǔn)備。其他治療針灸封閉手術(shù)備用工具&資料理療改善血液循環(huán)，松弛肌肉韌帶為主，為運(yùn)動療法和按摩手法做準(zhǔn)備。肌力練習(xí)利用啞鈴、拉力器進(jìn)行三角肌抗阻肌力練習(xí)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。包括 三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)三個功能性關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和完整性主要依靠肌肉和韌帶肩袖在肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動過程中起著整體性的作用喙肩韌帶限制肱骨頭的向上移位纖維軟骨盂唇環(huán)繞并加深肩關(guān)節(jié)盂約50%有三個運(yùn)動軸和三個自由度，在任一時刻，肱骨頭都僅僅有一部分與關(guān)節(jié)盂接觸解剖學(xué)關(guān)節(jié)52胸鎖關(guān)節(jié)（SternoclavicularJoin