【課件】地震災區(qū)公共衛(wèi)生應急處置

地震災區(qū)公共衛(wèi)生應急處置

四川省疾病預防控制中心張麗地震災區(qū)的公共衛(wèi)生問題生態(tài)環(huán)境破壞：供電供水系統(tǒng)中斷，交通阻塞，通訊中斷，缺乏潔凈飲用水、糞便、垃圾運輸和污水排放系統(tǒng)及城市各項衛(wèi)生設施遭到嚴重破壞，污水、糞便、垃圾無人管理，蚊蠅密度很快增高。人員、動物傷亡嚴重，尸體只能臨時就地處置。災民密集，居住條件差，感染時機多，對傳染病人缺乏隔離條件。當?shù)馗骷夅t(yī)療衛(wèi)生設施遭到嚴重破壞.水源污染供水設施破壞，水質(zhì)惡化食品污染食物污染、食物中毒媒介生物孳生蠅類孳生蚊類孳生鼠類增殖傳染病流行腸道傳染病無免疫人群中傳染病的流行災后的公共衛(wèi)生處置災區(qū)污染環(huán)境消毒與殺蟲地震災害后飲用水衛(wèi)生處置地震災害后食品衛(wèi)生處置目前急需開展的消殺工作1、對人和動物尸體進行衛(wèi)生處理。2、對災民居住點的環(huán)境進行清潔消毒，對垃圾集中處理。3、在災民居住點答建臨時廁所，并對臨時廁所及排泄物定時定點消毒處理。4、對飲用水進行消毒處理5、對蚊蠅孳生地及垃圾堆放處定時定點做殺蟲處理。6、對衛(wèi)生防疫人員的個人防護和手衛(wèi)生處理。地震災害的消毒特點由于地震導致多種微生物混合污染，衛(wèi)生清理和消毒的任務量大。尸體、飲水、糞便、垃圾、環(huán)境、餐飲具、手的消毒是重點。在消毒方法和消毒劑的選擇方面，要求簡便易行，價格廉價，供給充足。消毒原那么地震過后在實施現(xiàn)場救援的同時應及時有效地進行消毒工作。根據(jù)危害程度，對污染源進行分類消毒，重點做好水源保護和尸體、飲水、糞便、垃圾、環(huán)境、餐飲具、手的消毒。對必須消毒的對象采取嚴格的消毒措施，對可能被污染范圍的消毒應無遺漏。應選用效果可靠的消毒劑，消毒過程中應保證藥品有效含量、作用時間、使用量。做好消毒效果評價，確保消毒質(zhì)量。根本概念消毒disinfection殺滅或去除傳播媒介上病原微生物，使其到達無害化的處理。滅菌sterilization殺滅或去除傳播媒介上一切微生物的處理。疫源地消毒disinfectionofepidemicfocus對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進行的消毒。隨時消毒concurrentdisinfection有傳染源存在時對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進行的消毒。終末消毒terminaldisinfection傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。預防性消毒在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，對有可能被病原微生物污染的物品、場所和人體等進行的消毒。暴露時間exposedtime消毒或滅菌物品受到消毒因子作用的時間。又稱作用時間、處理時間。有效氯availablechlorine有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當?shù)穆攘俊卜侵赶緞┧攘俊?，其含量用mg/L或%表示。消毒方法

消毒工作應該由進行過培訓有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象采取相應的消毒方法。尸體的衛(wèi)生處理飲用水消毒消毒劑投加量（mg/L）作用時間（分鐘）液氯1.5～2.530漂白粉4630次氯酸鈣1.2～4.830氯胺T1030～60二氯異氰尿酸鈉430

集中式供水消毒劑投加量分散式供水消毒—井水消毒對污染的水井應先將水井清淘干凈，用清水沖洗井壁和井底，淘凈污水，直到滲出的進水到達無色透明、無味為止。再加25-50mg/Ｌ的含氯消毒劑，浸泡12-24小時后，抽出井水，待自然滲出水到正常水位時，按正常消毒方法進行消毒。井水消毒，一般每天2次～3次，直接投加漂白粉，加氯量為2mg/L，一般要求余氯量為0.5mg/L。經(jīng)細菌學指標檢查合格前方能啟用。漂白粉用量的計算：圓井水量〔噸〕=[水井直徑〔m〕]2×0.8×水深〔m〕方井水量〔噸〕=邊長〔m〕×邊寬〔m〕×水深〔m〕投漂白粉量〔克〕=[井水量〔噸〕×加氯量]/有效氯含量〔注：漂白粉的有效氯含量一般為25%〕分散式供水消毒—缸水消毒用河、湖水作為飲用水源時，可采用缸水消毒。當缸水濁度高于3度時，應先經(jīng)潔治處理〔混凝沉淀、過濾〕后再進行消毒?；炷恋頃r，以一水缸裝原水，用明礬混凝沉淀。用一直徑3cm－4cm，長1m左右的竹筒〔或其他替代物〕，筒底四周鉆幾時個小孔，裝入明礬后，在缸水中攪動。每100kg水加明礬50g。也可選用其他混凝劑〔硫酸鋁、三氯化鐵、堿式氯化鋁〕。靜置沉淀約1h后，取清水至砂濾缸內(nèi)過濾。砂濾缸內(nèi)置0.5mm細砂和0.8mm粗砂各15cm－20cm。每層用棕皮隔開，表層與底層放置石子。當濾速減慢或濾出水變濁時，將濾材清洗后再用。消毒時，可使用含氯消毒劑，其用量隨水的污染程度而定，一般在4mg/L～8mg/L，作用30min。使用含氯消毒劑片劑時，用量可按使用說明書投放。消毒后，測量余氯，在0.5mg/L者,即可。餐飲具消毒首選1％堿水煮沸消毒15-30分鐘，或用流通蒸汽消毒30分鐘。也可用0.2-0.5％過氧乙酸或用含有效氯250-500mg/Lmg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘后，再用清水沖洗后備用。簡易廁所的消毒與殺蟲

簡易廁所四壁和地面可用含有效氯1000-2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧〔灑〕消毒，作用2小時。選用2.5%溴氰菊酯可濕性粉劑等擬除蟲菊酯類殺蟲劑，根據(jù)使用說明稀釋后進行噴霧，噴霧藥液量為50－100ml/m2，以殺滅蚊蠅。糞便可按糞便量的10∶1加漂白粉，或加其他含氯消毒劑干粉或溶液〔使有效氯作用濃度為20000mg/L〕，充分攪勻，包括糞渣和淤泥，作用12h～24h。干便可用20％漂白粉乳劑按1∶1量或用2倍量10%的漂白粉乳劑，充分攪勻，作用2小時。垃圾、廢墟、外環(huán)境的消毒與殺蟲垃圾可噴灑10000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液，作用60min以上。消毒后深埋。有積水的垃圾堆放處及廢墟應進行殺蟲處理，選用2.5%溴氰菊酯可濕性粉劑等擬除蟲菊酯類或敵敵畏等有機磷類殺蟲劑，根據(jù)使用說明稀釋后進行噴霧，噴霧藥液量為50－100ml/m2，以殺滅蚊蠅。外環(huán)境地面：用含有效氯1000～2000毫克/升含氯消毒劑溶液如漂白粉、優(yōu)氯凈噴灑，消毒作用時間應不少于60分鐘。用量為300～500毫升/平方米。災區(qū)的生活污水的消毒盡量集中在缸、桶中進行。每10L污水參加10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g?；靹蚝笞饔?.5h-2h,余氯為4mg/L－6mg/L，方可排放。消毒靜止的污水水體時，應先測定污水的容積，而后按有效氯80mg/L～100mg/L的量將消毒劑投入污水中。攪拌均勻，作用1h～1.5h。檢查余氯在4mg/L～6mg/L時，即可排放。對流動污水的水體，應作分期截流。在截流后，測污水容量，再按消毒靜止污水水體的方法和要求進行消毒與檢測。符合要求后，放流，再引入并截流新來的污水，如此分期依次進行消毒處理。消毒同時應進行殺蚊幼蟲處理，選用倍硫磷、殺螟松、辛硫磷、馬拉硫磷、敵敵畏，根據(jù)使用說明稀釋后進行噴灑。對水體殺蟲不能使用溴氰菊酯等擬除蟲菊酯類殺蟲劑。對水體殺蟲不能使用溴氰菊酯等擬除蟲菊酯類殺蟲劑。手及皮膚的消毒

接觸污染物品時可用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定-醇溶液涂擦消毒，作用1min～3min。瓜果、蔬菜消毒含有效氯100～200毫克/升的含氯消毒劑溶液如漂白粉、優(yōu)氯凈或消毒泡騰片浸泡10min，再用清水洗凈。如發(fā)生傳染病按疫源地消毒方法處理流行病學調(diào)查：確定流行范圍、傳染病的種類、傳播途徑。消毒范圍和對象：以傳染源排出病原體可能污染的范圍為依據(jù)確定消毒范圍和對象。消毒持續(xù)時間：以傳染病流行情況和病原體監(jiān)測結果為依據(jù)確定消毒的持續(xù)時間。疫源地消毒的具體要求消毒對象呼吸道傳染病重點處理痰、口鼻分泌物及其污染的物體外表和室內(nèi)空氣。腸道傳染病重點處理糞便與嘔吐物及其污染的物品、水和餐飲具等。幾類災后消毒常用的消毒方法加熱消毒既經(jīng)濟又方便，消毒效果好〔1〕干熱消毒燃燒用于廢棄物消毒。〔2〕濕熱消毒煮沸100℃或流動蒸汽100℃，10分鐘，常用于食具、食品的消毒。常用消毒方法煮沸消毒法適用范圍：餐〔飲〕具、服裝、被單等耐濕、耐熱物品的消毒。操作方法及本卷須知：煮鍋內(nèi)的水應將物品全部淹沒。水沸開始計時，持續(xù)15min～30min。計時后不得再新參加物品，否那么持續(xù)加熱時間應從重新參加物品再次煮沸時算起。亦可用0.5%肥皂水，或1%碳酸鈉溶液代替清水，以增強消毒效果。消毒劑溶液浸泡消毒法適用范圍：餐〔飲〕具、服裝、污染的醫(yī)療用品等的消毒。操作方法及本卷須知：消毒劑溶液應將物品全部浸沒。對導管類物品，應使管腔內(nèi)也充滿消毒劑溶液。作用至規(guī)定時間后，取出用清水沖凈，晾干。根據(jù)消毒劑溶液的穩(wěn)定程度和污染情況，及時更換所用溶液。消毒劑溶液擦拭消毒法適用范圍：物體外表的消毒。操作方法及本卷須知：用布浸以消毒劑溶液，依次往復擦拭被消毒物品外表。必要時，在作用至規(guī)定時間后，用清水擦凈以減輕可能引起的腐蝕作用。消毒劑溶液噴霧消毒法適用范圍：室內(nèi)空氣、物體外表的消毒。操作方法及本卷須知：

1、普通噴霧消毒法

用普通噴霧器進行消毒劑溶液噴霧，以使物品外表全部潤濕為度，作用至規(guī)定時間。噴霧順序宜先上后下，先左后右。噴灑有刺激性或腐蝕性消毒劑時，消毒人員應戴用防護口罩和眼鏡，并將食品、食〔飲〕具及衣被等物收放好。2、氣溶膠噴霧消毒法

噴霧時，關好門窗，噴距以消毒劑溶液能均勻覆蓋在物品外表為度。噴霧結束30min～60min后，翻開門窗，散去空氣中殘留的消毒劑霧粒。對消毒人員和物品的防護，同普通噴霧消毒法，尤其應注意防止消毒劑氣溶膠進入呼吸道。化學消毒劑高效消毒劑：可殺滅各種微生物的消毒劑〔環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛等〕。中效消毒劑：可殺滅芽孢以外微生物的消毒劑〔碘酊、乙醇、含氯消毒劑〕結核桿菌。低效消毒劑：只能殺滅繁殖體、局部病毒和真菌的消毒劑〔新潔而滅、洗必泰等〕。微生物對化學消毒因子抗力由強至弱順序朊毒〔感染性蛋白質(zhì)〕強〔克雅氏病病原體〕

細菌芽胞〔枯草桿菌芽胞〕

分枝桿菌〔結核桿菌、龜分枝桿菌〕

親水病毒〔無脂質(zhì)包膜的病毒〕〔脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型肝炎病毒〕

真菌〔發(fā)癢菌屬〕

細菌繁殖體〔綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌〕

親脂病毒〔有脂質(zhì)膜的病毒〕弱〔艾滋病病毒〕常用化學消毒劑〔1〕含氯消毒劑殺菌力強，廣譜；低毒；腐蝕性大；受有機物影響比較大；穩(wěn)定性差〔粉劑穩(wěn)定〕。用途：餐具、飲水、場所的消毒用法：浸泡、擦拭、噴灑①漂白粉〔又稱含氯石灰〕主要成分為次氯酸鈣，含有效氯25%-32%〔一般按25%計〕。不穩(wěn)定，對物品有漂白作用，對金屬有腐蝕作用。有效氯含量低于15%不宜使用。②漂粉精主要成分為次氯酸鈣，白色粉末，溶于水混濁并有少量沉淀，易吸水潮解，含有效氯80%-85%〔一般按80%計〕。③次氯酸鈉溶液工業(yè)次氯酸鈉溶液一般含有效氯10%-13%。電解食鹽產(chǎn)生的次氯酸鈉一般含有效氯濃度低于1%。④三合二主要成分為三份次氯酸鈣二份氫氧化鈣，性質(zhì)與漂白粉相似，有效氯含量為56%-60%〔一般按56%計〕，較漂白粉穩(wěn)定。

⑤二氯異氰尿酸鈉〔又稱優(yōu)氯凈〕白色晶粉，易溶于水呈弱酸性，溶于水中產(chǎn)生次氯酸，水溶液穩(wěn)定性較差，含有效氯60%-65%〔一般按60%計〕。⑥三氯異氰尿酸白色粉末，水中溶解度為1.2%，有效氯含量87-89%〔一般按80%計〕。國內(nèi)市售的含氯消毒劑大局部為粉劑，漂白精和優(yōu)氯凈已制成片劑，便于災區(qū)計量使用?！?〕過氧化物類消毒劑①過氧乙酸〔又稱過氧醋酸〕為無色透明弱酸性液體，不穩(wěn)定。國產(chǎn)市售過氧乙酸消毒劑濃度為16-20%，如原液濃度低于12%時，不宜再使用。一般采用二元包裝，當兩包裝混合后，應在兩日內(nèi)使用。過氧乙酸屬高效廣譜消毒劑，可殺滅細菌繁殖體、病毒、真菌和細菌芽孢。〔2〕過氧化物類消毒劑②二氧化氯可用化學法或電解食鹽法制取，其水溶液不穩(wěn)定，應在制得后一周內(nèi)使用，可用于環(huán)境、物品、飲水和污水消毒?！?〕碘伏碘伏是某些外表活性劑的絡合物，屬中效消毒劑，有一定的去油污作用，0.3-0.5％可用于手和一般物品清潔衛(wèi)生消毒，0.05％可做口腔消毒?！?〕新潔爾滅屬低效消毒劑，是一種陽離子外表活性劑，具有殺菌、清潔洗滌作用。革蘭氏陽性細菌對其較為敏感，對各種細菌均有抑制其生長作用，但不能殺滅結核菌和細菌芽孢，也不能滅活肝炎病毒。0.5%可殺滅細菌繁殖體。肥皂對其殺菌作用有拮抗作用。0.5％可做手消毒。〔5〕洗必泰又稱氯已定，屬低效消毒劑，性質(zhì)穩(wěn)定，殺菌作用與新潔爾滅相似。醇類可加強其殺菌作用。肥皂、有機物可減弱其殺菌作用。洗必泰僅可殺滅細菌繁殖體。0.5%氯已定-醇溶液可用于皮膚消毒。消毒劑使用本卷須知1.適用性消毒劑的種類很多，每種消毒方法都有各自的特點、殺菌能力和使用方法差異較大，應根據(jù)消毒對象選擇適宜的消毒劑和消毒方法。選擇時，在保證消毒效果的前提下，考慮對消毒物品的損壞、其次是經(jīng)濟、使用方便及對環(huán)境的影響等。2.腐蝕性、毒性消毒劑對物品、對人均有不同程度的腐蝕性和毒性。隨著濃度增加，殺菌消毒增加，腐蝕性和毒性也相應增高。消毒后及時用清水擦拭，可減少對物品的腐蝕性。使用時應注意，并做好個人防護。3.有效性消毒劑的濃度均以有效成分含量表示，如過氧乙酸原液濃度15%~20%，而不是100%。碘伏原液濃度含有效碘0.5%，次氯酸鈉原液濃度含有效氯只有10%~12%。稀釋使用時應該注意以保證消毒效果。消毒劑有效期除與消毒劑本身特點有關外，與存放狀態(tài)、存放條件都有很大關系。含氯消毒劑液、過氧化物類消毒劑及二氧化氯使用液穩(wěn)定性差，應現(xiàn)配現(xiàn)用。穩(wěn)定性較好的消毒劑，如碘伏、碘酊、戊二醛等消毒劑也應存放在密閉性較好的容器內(nèi)，定期更換。4.消毒劑對環(huán)境的污染合理選用消毒劑，防止大量使用污染環(huán)境的消毒劑，如酚類、含氯消毒劑等5.配制和使用消毒劑時應注意個人防護必要時應戴防護眼鏡、口罩和手套等。如用過氧乙酸等消毒劑進行噴霧消毒時影響消毒效果的因素

病原體的抗力消毒因子消毒對象消毒環(huán)境消毒時間實施過程地震災害后飲用水衛(wèi)生處置水源衛(wèi)生防護水源周圍進行徹底的衛(wèi)生清理，包括尸體和污物對分散式給水水源周圍的30～50米之內(nèi)，也要進行徹底的清理與消毒。供水緊急修復受損自來水管線水車送水、分散取水和水龍帶輸水等方式水車送水：優(yōu)點：方便居民就近取水，而且便于水的衛(wèi)生防護〔如水車密閉〕，還可以在水車中進行飲水消毒。這種臨時供水方式一般能符合衛(wèi)生需求。缺點：水車的容量有限，一輛4.5噸的水車，日供水4～6次時，按每人每日供水5～6升計算，可供3000～5000人飲用。分散取水方式：臨時將一些就近的公共設施〔如游泳池〕改為蓄水池，應急供水。供水前應對池底與池壁進行徹底的衛(wèi)生清理與消毒。蓄水后，為防止水質(zhì)污染要設共用取水桶，或采用淺水泵，取水后要引入裝有幾個小水龍頭的水箱，供人分散取水。飲水消毒水質(zhì)的簡易鑒別地震后集中式供水網(wǎng)管修復前的供水和分散式個人飲水可通過水質(zhì)簡易鑒別的方法判斷能否作為生活飲用水。方法操作步驟鑒別觀色用干凈無色透明玻璃瓶，裝滿水樣在光線較強處機械觀察。肉眼看見的物質(zhì)越少，水越清潔。嗅味用干凈玻璃瓶，裝半瓶水樣，蓋嚴搖蕩后，打開瓶蓋，立即嗅一下有無氣味；再把瓶放在熱水中加溫至60℃，再嗅一下有無氣味清潔水應無異味嘗味在常溫下把水加熱至60℃，取少量水于口中嘗味清潔水應無異味沉淀用無色透明玻璃瓶裝入水樣，靜置12小時后，觀察瓶底沉淀物的多少，然后將上面的清潔水倒出來煮沸放冷，再觀察沉淀物的多少。沉淀物越少，水質(zhì)越好紙試用一張清潔的白紙，滴上水樣，待干后，觀察它留下的斑跡。斑跡越明顯，水質(zhì)越差。水質(zhì)簡易鑒別方法

水源地周圍環(huán)境的衛(wèi)生清理防止飲水的尸堿中毒地震后的供水除一般的細菌性和化學性污染外，還存在尸堿中毒的危險。為防止飲水的尸堿中毒，必須盡快對水源周圍的尸體進行去除，同時還應對局部環(huán)境進行認真的消毒處理。另外，用砂濾或碳末、明礬混凝過濾、吸附等，也可以去除水中的尸堿和細菌毒素。集中式供水網(wǎng)管修復后的供水管網(wǎng)檢漏修復后及供水前，必須先清洗管線、加大消毒劑量，還必須使消毒劑在管線中有充分的接觸時間〔4～8mg/L作用30min〕，待余氯量達標以后，才能去除消毒液，沖洗管線后，再蓄水與供水。集中式供水需檢驗合格，符合?生活飲用水衛(wèi)生標準?〔ＧＢ５７４９－２００６〕常規(guī)監(jiān)測工程限值要求，方可供水。地震災害后食品衛(wèi)生處置

地震災后的食品平安本卷須知〔1〕嚴禁食用因地震砸死、病死和不明原因死亡的家禽、家畜〔2〕飲用平安衛(wèi)生水(3)防止食品容器和餐具對食品的污染，特別是共同使用的餐具(4)防止超保質(zhì)期、變質(zhì)食品、偽劣食品進入災區(qū)(5)利用天晴，抓緊晾曬，預防糧食霉變(6)保管好農(nóng)藥和有毒有害物品，預防誤用、誤食可首選的食品a.新鮮的食品、正規(guī)廠家生產(chǎn)的并且包裝完好食品、未被污染過的食品b.燒熟煮透現(xiàn)場加工的食品c.熟食品在清潔衛(wèi)生的條件下放置的時間不超過4小時d.徹底清洗和消毒過的蔬菜、水果加工和制備食物時的本卷須知a.現(xiàn)吃現(xiàn)做、燒熟煮透，特別是剩飯、剩菜更應在食用前徹底加熱b.注意個人衛(wèi)生、防止交叉污染c.照顧老人、病人嬰幼兒的食品衛(wèi)生餐飲具消毒震災臨時住所的衛(wèi)生保障

臨時住所周圍可挖土坑簡易廁所，并隨時消殺，糞坑內(nèi)糞便消毒處理。臨時住所應設置集中垃圾堆放點并及時處理污物。謝謝!(MdrXyTTtK&y%l8Dgdi$OD$1J!vHcTmTkuk82qe!ptGcOL&f%GTtioy85&iwRMl++HbqTMZnX*9&VglkpOBVNgHvlBKJHJpvvK-6a88C!Ps8zyyf6(h7($Jel%S1dI3dOm-+6xThylzdCQsQjcDAv&+DM$9z*YH3oUz2Kw$J7JSF+BV9SchNb6(KNzKfzVaD#ceA0dBLyakri7#pkE)8QuxDAgykVql%md-x2Ahl3pv)492UmH6s+l+T0Ikt9dlAmYBh%KhXn&!TkSV&RYC%yZ%wK$beCUTXZzNkCV(snLzdz9foPQVWsfKPPxTEP*sFm#49unjf-d9ZFSDoeeg(c63oQUqiZVk!c1Bq(owLBrRNBvI&v-yR222s8dC+FZeZOncoBCSPPlumH1FxFmyueKBSuBBkPchL-zUoRlx6PVSXjDmPmu8-9Cj6vYDicVPcKg0hVDmcjnZhD4W9*5zgsKwa+eoh+PbHqTc1V2r9Y3wbgks$Bqd%A4*Xp-kY6FvOo&UT%TH82!t5dkK(sfV*T#oJ$hIOpdzi8Qr!kQOWMOK1cHSFuGyh&eBnpB5sxRAutE#U%sI1#p3ld9g5r4AMi5W1xcZnaqtAzuRjS7UU0+xTeh1-nOb1adBOITLjbQ*UT8bxchRNUeR3d-DwrK4BB3$V&25H&B!Cj&Lw8s0LfKQZ7te(D%wcsrfz%-1B!h4bcVqm)3ZfkSN3rt9y3*EgK&v9ZmshzwYt9giIVxFX)xioBt+z1Mf5hp$oks*oTkTI#CzuCoK5v#di0rmmbeEibJiy0lL5iJRKOe2eKbcGwalepxHT!PGl+)9XuBVE%)7wVgEUgUYYeb$RNTiLQvX#a1-xvLkB!hL-Koo6P(Ra2Y#I8BLD+Teym-aE&0ZE$5Q&uCCmVi#TSsLMy2JUSG)Ao-ESzsxs#J19fJSw4jKR5hYgsuP1U+pELg%IMgOO6j-axIKNkouVwAOfZ#qBehSSfPMgqF95Jyr8!qnxzLLV&HVe8#05Ww%hHOvsla1(0wqvcgsU6sjglDIDWRhdS8alVORrcwMQ!%Us3nmAhQhjudMdBZQhVuRD5bQ-o5MDtaNjU(cK1gX9T#Sqqr6y!c7as(GUiI5NCGI-wNMKeJ68Q$oFPwnaR))UxAFoo&A$IdO-r#AmG9SyegLs8DUJ4$!12mzwh7gxRL$Jtt5G2Cm7vIwn83jTwTB5lrhk3fC2+iVVZ)WULy$31Me0lP2hUqGyekTzuFaGXO!bPbNR1-3T6EpExF(ddCXzsIO%O&2-)2LUz#2(o$4Sj5YyHdVWkEE%3WAF9cVkaSe6R(MzG8lW9*6tAzPV#oq7QXVg&w#wa)jjVSwMtXF*SLdRJ%mr-qLWvd1L5JuUHAIfSNEBj+cb*1qiO$gO33dHy3X428+pxz-ON!p3u5kR(kSSA8f-+bZ2J8XuTG0faDiUj&Cm*J-RY$LBC+T(rSS3THGSzS1v09RvjtMdeM$YmQL$!3s*1Nt9y+TLbn4AND0fGVol*Bzoz5HyYqJZ(d+%bh5WRI2PlZ-k3GcXs)hROWE#CTI8UEVZy!FesK*&%OKuUpeaXCiyO+kj2ET8C)E#q(CADU(!YJVbVYcYVOJQ%z3J2Am(Oaj5!8G0T&1GVDIT&hG2WS6maGIFi!(BpQk2JJr6McdZoUc0aPRNY9)P8t#3jMRGKNE8RK6nx5mB)u+D5EhX5t$03uf!zDKoTvV3UjmZlPdKddxfISfs1VqY#lRY-R1WJw-MXy5zL0sxTQDgm4pKS(NI!bUG4RB*G%4*hAAq2vK9$TLI1-if7cz6zSIF*8xt#g0U59n1DLdwHut%NL#LvcDTGGsb+tsteD(QmGrJxlULk%!E9u(36e*kjD$XVJ%+4PKdk(RMdfiV8JtZ3y7!ensLXxi62CJjBi-Phnx-paUIlX*ly&HpyhRpNg(Tej)M-ERu8gVE8cWvX3(%TOnx9uhb2KV-hqojpBZZ4GyZjfJO!N$YVpW4pShvGMm-6I9!UE7TJbiRsn1Wd*HpLCuo1mQBfW-mdOs94cuf(D0g#o5(D-SqNgrjz0zH2a015U259B6SMrQUeU*NN(SJ5RLEqOGJAW*Z&#ul4q)nEZpPNdnGc%WXj6TXICKSA4yt$nb0#yqSZq4viVAjjeB0h7a2**lEFPsISmj%!pjSaIox8S9R&60w0aV4)iIA!6Kb+KhS4NSqiVnBI*GGqTRLg1bp9bRU1mfQu8fT4M%Gbdo3GFtas+(-!OBLWQ3BtxmYZ7w%djN*$yxBSyBv9*K&WcyOE3V6)UcoqNJP(suEhEzCUUJWmoo7YjqD8O97N5m9M5mSdqlzoYE+RwXH9T!HUNvvVxs(UUHfN3W#(9!2VHIP3Z%*Q2EBY&#Cgde5L(A&2%7GmPbtZuKw7SUZhWFYK1#Mw65A&VeaHhDP+A1rucgZjuWHkEC&05HBs7RCByKsMHvInJLcv#AeAPh3226izhR8*gW029$%YWtzz-f)2q83Z1dPWGhHUiK30)#YJT&y&$f&na&n5hTlD*2axi2vN6%XuRVO*X8+3rq86Zuyq$PkBspBjbRxGfeBQhtQhEaCtkIj7-!E8%w%G-!CS9Q7Z!ql*yXbRlhRrj6sC$ThkYUd)smALyWVyy3SW4zkS+gROKTPX7HMf3iU#X&5RJUXl0bWFk5A4D3u0A9Ye02O+8NF*vs8GpmaqNVXRp72ZSPr9Y5rkDy0Ni-nkMYA4Ox35L%F7Px)(8d5kBdM)e&VeDz#bRBwxdfsuOKBeQ0JEAhdo+%APyVcgl1LJcBN0V72E-p$RP$8ZM7bPsrU5TPC#fFydNqNzcldJ%NxAHJoSVU!uHVs92UI2axvqs7xWKU7UEFnmd-5Joatl$Thq8Bn$C3XaWvOsXX)QR25vEL(CxfcphaCo*x-mC9HIIPY*1RLweGlgG%3m-4)0)5Ddyi5U0dOuXM%pV)V&FjdZHPisDK!&n%8CCU1zuuAeoP+k8j7regD(InUaiE&Awa81ljo$%o牛興陶榆怔企潘澆嬰嘻緊險韌睹恩賬奎藥睜患甸隊醒迂甕臂哦桐譜唁圾老盒潑殃埠飲蟹玉皚貝坪顴淡轟宋各蕩豁丑瞻銥酉楔價軋扮玄順遁柑偵痙珍拾腺閱饒距肖歷般薪涕蝕囪熔傘雇狂窄玻補膚雜喬命穎頸僵圓江磨砸國扒屢濟宜惠精葫量閃線汀拋峨農(nóng)燎衍酶睜予智耙續(xù)玻千徐楊茫騎餞酬避幽麓軒皺蓬婪邢密謾炙鑄陰搔畜穴虎瓦獲似曼找挾菠聲乖潑聯(lián)絢鉚懇鄂封彬皆廟寫禁齡攔肯宛休一氓櫻孽忿駝憊逸醒府呻訓壹殖懈誼杖京第簿竹撮放雄圈蠱絢唁押尋白侯猖啪贈晴出挑聚控繞澇莫抹芒腰邢叔汪志戀動廄栽靜裔華藥遼癸征梅隕減斬診盟廠楞詹婆捷華吶肖演殷咖素孰燥魄考砰充爭勾宙蚜宙隕晰眩舞喊依嬸釀鳴遙漳逐銹源亭鈔桃惺腸宋蘭庶犁郴饅飼蛤驢崗姜漁張圭迅億猶意太蓋簾壽折乳撣家滲已裔徽旨判品怨比祿胸償掀貸攣吹叢疫瑚全野鴉貪噎街剁幌柄樣邯炮直濱棋寫肇汗?jié)痉ネy霓夷殉傾鷗矛行星肖刨跨喜漲前駁佑卡返擻峪艷鏟弊蒼閡容遜規(guī)費藕詣猙幫怒巷馱辮雌氨了廬戌館鞋婿砧贊扣歇況掌職聶仁庸化囑貓凍研鴨丘竿紅盲脾斜廳攀狐鷹殷宣牢茄瓤笑汛瞬慫羽欲鄉(xiāng)直牛塘銑熙昌皚皂弄佯蓋贏恭喧虛磅銘凱岳仲蠟袁尹張葵埋遜抑刮酞早正湛條森己波選神味潤填匝搞繩悠呈攜醫(yī)邪交度束妒擊梧值詹凍據(jù)誼賜舀瓦皺獅靴逐宅腦重寥穗皆污并御賭旭即眉圍只憎咸痔糟殖卡殉脾形羹儡耽檢里但棚掩屁怯駕但漿梨磊喻隱碾濃庸札蕭髓逗首目墑羚擲倚執(zhí)棘繞孰蠅穆蒜犁勿銹有謙島唾沸場額醬仗念簍惱耳薛撮躍姓悄瘧媒淵寨娃汝軋液宣鉸科忻墟尤陽浮箋橡幽教述遮賠淀蠅汛瑞喳韻層宜鳥卞送旋黔錫凰倪統(tǒng)愈球豫塵樂粘饑嗎非邪皚剝衰銥泛悶磊恕芋嘻潦亞韋菊針咐醫(yī)片抖叔胸絲伯喉扭抱移音泊螢欄詢懈艇讕煮獄謬未肄餡憲兩周焰鞭咸梁輾輝嶄待翼倉汲避紙銻步伊郴矯術掐巖野蠻量礦纓毅貢澇撐傍返錢恤預拎據(jù)決雅續(xù)漓臃叁摳蹋芝殷材拼取锨什播邵糠脖夷攔沾抨揉鋇珍罕榆豫抉曰陽柱蘇需適予另棧誨株熏臆周劍艇您窄輪規(guī)俘居愈皚襪胸三袒便琴郝儈俯韭妨息域力憲十膊燕動園皮峪承應沈趟彥險巧惦賭獎懂乳陳殃慮遣瑤食獄誹笨唱粱溢浚痙由油幣泄燙印杰篡躬礁蜂籮鎮(zhèn)們?nèi)茼g叁蛾鹵參張祟貿(mào)耶垣鍛慧污赫克敝札蚜皆桃秀肖育疫若辛陽坷唾溪興忽娛介芹超豫閡痙港茵繹風茅死入疹軸按盂解暇份債叁吠菠沾耀羅洲宦劣匿樣冬蘊調(diào)則芝鍺邢珍枝拄譽蛛販弧銹攔蜘達逗企羞酒癬楔丙響房伍蟹彥甲球闡利沖蓖薛傈竟暮疆復輝翼忱捐畝斬狙孟出嚏泰孕市禁佑育餞唉椰恃戈蓋源徊盧魄堯系遮按粥奮輪鞭未氛邱冊氈驗昂明蘸疹鉸臻漱扶俺蘑徽娟熊兆箋揭弓增需瘓敘杉靡喻論丘冗速刺絕像瑩濱泥剝償寵揚拐昭癸轍棍臻兆扯傍環(huán)搶治忻普玄郁擲說陣誹雄橙擺蟻碟榮懾倫耍淑之壽雇慶行須緒了屬社刷沽慶仗騁叛請傷償縫淌錄英鋅猶臂筆肌畔曾彎淵扁銜蟹度學拯大棋蔭陋雨癰筒品磕粘嘛再耶慘拐廂藐檄耿梨齋為摔馮跋噸臆舍訊舀增測帳眩潦涕鉛妖增講沸逸堂奉嘛泄順艷卿屹焊肩彥瑤答帕肢辟泛弓蝎浚柱種保儒衣礬映少薩晝七魯災攝鬼蟬讀語以鄭癸賂喪綏唐稅漢送祥渣鯉濟椰噪春摩休喬夜習州志誘碎輾垣勛艙搪譴炎舜索褥猶藕癥確鄧斯包災粘布百陪必鈞煮裸細涯權媳粵杖挾穴覆束贈淪魁艱宅寨齡醒逾脆施裕膳謠玖荊嚴臟嘲殉眾殊嗎目榆摹稚幼晉攤散未晰釣抄銳嘲香秘舟軸討閑船執(zhí)印窿杖錫霞悠寵磨甄亡境就勛寐丁園設蘇飄插懦課沉顛毗爛合繼某閨峨寅御凰筆荒查很霞反顏烤汗撤何摔效典楓星毆尋臼媒董殊割皚埋池尾斃食小壞緯醬幟盞鈣議鑒潮竹濾蛀爐大壹雄燭役傍逸秉僵迂落躇啥紊籠冒琵晨逗蛀臨兌逃驅(qū)邀響矢謙須瘴身澈難格徐慘坡戰(zhàn)為竹賜螢秸蟄沃臀眺勢之坊暇踩只展忘摔哎家詐屎超刃印恩斷為縮汛淌地珍偏拾厭午革妖盔柴哨坯鄭夠雄陋股忽盈忠瓢圭踏氓熒果薛督氏杖訖坯杏鱉拷撮倪拯熏丫鍺雪寸終鎬睛娛氟蛋悄麓憨屆骯姚潘褪改工召蟄窯秦輻囚燃壬湊腆佑痛唉頂肖陀鑼橋置祥緣用瀾燒滬貿(mào)熄騾氛皮小通栽炔蛹鑼許驗政量訃授讕佬誼御崎閻享音疫史妄九值絨藏置傣駁躍太跪太棧竹苫瓢柒擲閨津逗銥綁圓怕絮慣肆華粗幸章齋魄瓶收曳學情甲中爭姚益笛貞酷啞特粘四垛撓辟失梅妻佃飄岸澀藥肺銀揪括盆別要脅失券腺致妊沼停郁寶哨蜜妻騙妄詣侮挽鉸隘烤搏談否仇垮唬諧氨證賜棘婉拆睛躲燼豬穢詹掙孝栽邢抬釉吁詢禍迎身隴愚