高血壓心血管疾病的藥物治療講解

心血管疾病的藥物治療高血壓掌握

高血壓的診斷、常用治療藥物的分類、作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。熟悉

高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)及抗高血壓藥物的治療原則了解

高血壓的臨床表現(xiàn)、分級、危險(xiǎn)度評估

高血壓是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，是最常見的心血管病，也是腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，被稱為影響人類健康的“無形殺手”。

自20世紀(jì)70年代“世界高血壓聯(lián)盟”成立以來，該組織對一直致力于高血壓的防治工作，并把每年的5月17日定為“世界高血壓日”，以更好的在全球范圍內(nèi)喚起人們對高血壓防治的重視。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，原因不明，約占95%。繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，有明確獨(dú)立的病因，（如腎實(shí)質(zhì)病變、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征等）占5%。高血壓（hypertension）是以體循環(huán)動脈壓增高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。三低知曉率低服藥率低控制率低三高患病率高死亡率高致殘率高高血壓的危害及發(fā)病現(xiàn)狀我國人群高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率隨年齡增長而升高女性在絕經(jīng)期前患病率略低男性，但在絕經(jīng)期后患病率稍高于男性；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)，從南方到北方，患病率呈遞增趨勢鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等較高，而壯族、苗族和彝族等較低。我國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素年齡膳食高鹽、低鉀；過多飽和脂肪攝入性別超重、肥胖遺傳因素長期超量飲酒、吸煙長期精神緊張缺乏體力活動1.高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素農(nóng)村城市推薦

鈉鹽攝入量與人群高血壓患病率及血壓水平顯著呈正相關(guān)。

鉀鹽攝入量與血壓水平顯著呈負(fù)相關(guān)。我國膳食普遍低鉀。人體對氯化鈉的生理需要量：0.5g/dWHO推薦鈉鹽的攝入量：<6g/d中國人鈉鹽攝入量：北方12~18g/d，南方7~8g/d每人每天平均攝入鈉鹽增加2g，SBP、DBP分別增加2.0和1.2mmHg。2.超重和肥胖是中國人群高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素血壓與平均體重指數(shù)（BMI）呈顯著的正相關(guān)。

BMI≥24Kg/m2者，患高血壓的危險(xiǎn)是正常者3~4倍；基線BMI每增加3Kg/m2者，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險(xiǎn)性：男性增加50%，女性增加57%腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高，腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高（M2）中國成人正常BMI：19~24Kg/m2

超重：WHO：BMI≥25，中國標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24

肥胖：WHO：BMI≥30，中國標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥283.長期酗酒、吸煙、精神緊張可使高血壓患病率增加

每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；男性持續(xù)飲酒者VS不飲酒者：4年內(nèi)高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)性增加40%吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并引起血清HDL-C降低，膽固醇升高，PGI2水平降低，從而引起周圍血管收縮、管壁變厚、管腔狹窄和血流減慢，增加高血壓患病率。長期從事高度精神緊張工作的人群，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，高血壓患病率增加。

目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。高血壓的發(fā)病機(jī)制高血壓的危害腦卒中/中風(fēng)冠心病心力衰竭下肢動脈梗塞腎功能衰竭高血壓患者與無高血壓病史者相比：中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍起病緩慢，早期無癥狀，多在體格檢查時發(fā)現(xiàn)，甚至在出現(xiàn)并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈、眼花、失眠、心悸、耳鳴等癥狀，但是這不一定與血壓水平相關(guān)，而且往往是在當(dāng)患者得知自己患有高血壓后才注意到的。隨著病程的進(jìn)展，血壓持續(xù)升高，可出現(xiàn)心、腦、腎等器官損害表現(xiàn)。高血壓的臨床表現(xiàn)及病理改變高血壓所致靶器官損害細(xì)小動脈硬化玻璃樣變中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化管壁增厚，管腔狹窄血管壁重塑或重構(gòu)大中動脈粥樣硬化動脈正常心臟VS向心性肥厚的高血壓心臟左心室肥厚、擴(kuò)大心力衰竭高血壓心臟病心臟高血壓所致靶器官損害高血壓所致靶器官損害腎小動脈硬化腎小球纖維化、萎縮腎功能減退腎功能衰竭腎臟高血壓所致靶器官損害腦出血腦軟化高血壓腦病腦部高血壓所致靶器官損害視網(wǎng)膜血管痙攣、迂曲變硬；動靜脈交叉處靜脈受壓；視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血；視神經(jīng)乳頭水腫。視網(wǎng)膜NormalRetinaHypertensiveRetinopathy高血壓所致靶器官損害高血壓的特殊類型老年高血壓1惡性高血壓2高血壓危象3高血壓腦病4≥60(65)歲單純收縮期高血壓為主，血壓波動大，脈壓差大；易發(fā)生體位性低血壓及心力衰竭等；發(fā)生機(jī)制與血管壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。高血壓的特殊類型老年高血壓1惡性高血壓2高血壓危象3高血壓腦病4進(jìn)展迅速；血壓明顯增高，DBP≥130mmHg短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重靶器官損害，尤其是腎臟損害，常伴有視網(wǎng)膜出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫（惡性）發(fā)生率低于1%-5%，患者相對年輕。治療不及時預(yù)后不良。常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。病理特征為細(xì)動脈纖維樣壞死或增殖性硬化。高血壓的特殊類型老年高血壓1惡性高血壓2高血壓危象3高血壓腦病4指高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。是由于交感神經(jīng)過度興奮，循環(huán)兒茶酚胺過多，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力突然上升，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓可達(dá)120mmHg以上。高血壓的特殊類型老年高血壓1惡性高血壓2高血壓危象3高血壓腦病4指高血壓患者的血壓在短期內(nèi)急劇、明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的征象。（嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變，嚴(yán)重者抽搐、昏迷）。發(fā)生機(jī)制是過高的血壓突破腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致腦灌注過多，大量液體經(jīng)血腦屏障漏出腦血管，進(jìn)入周圍腦組織，造成腦水腫，顱內(nèi)高壓。診室血壓高血壓診斷一般以診室血壓為準(zhǔn)（診室血壓不能代表整體血壓狀況）動態(tài)血壓反映不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評估血壓短時變異和晝夜節(jié)律。家庭自測血壓可助排除白大衣性高血壓，可反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長期狀況，評價長時血壓變異。高血壓的診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化測量血壓高血壓達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)尋找病因排除繼發(fā)性高血壓診斷為：高血壓病評估危險(xiǎn)因素和靶器官損害高血壓病危險(xiǎn)度分層非藥物影響狀態(tài)下；不同日多次測量；收縮壓≥140mmHg；和/或舒張壓≥90mmHg。血壓水平的分級（WHO/ISH）：依據(jù)血壓數(shù)值類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級高血壓(“輕度”)140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓(“中度”)160~179100~1093級高血壓(“重度”)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140~149＜90備注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。高血壓分期：依據(jù)靶器官受損程度分期主要表現(xiàn)一期無器官損害客觀表現(xiàn)，僅有血壓升高二期至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)

左心室肥厚（X線、心電圖、超聲）視網(wǎng)膜動脈變窄血肌酐濃度升高(106-177mmol/L)和（或）蛋白尿；超聲或X線顯示有動脈粥樣硬化斑塊（頸、主、髂、股動脈）三期出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)心：心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭；腦：TIA、腦卒中、高血壓腦病；眼底：視網(wǎng)膜出血、滲出、伴或不伴視乳頭水腫；腎：血肌酐>177mmol/L，腎功能衰竭；血管：動脈夾層，動脈閉塞性疾病。高血壓病危險(xiǎn)度的分層依據(jù)：血壓水平+心血管疾病危險(xiǎn)因素+靶器官損害。血壓水平高血壓（1~3級）危險(xiǎn)因素年齡：（女>65歲，男>55歲）；吸煙；高脂血癥：TC增高、LDL-C增高、HDL-C降低糖尿病、糖耐量異常：肥胖：BMI≥28；腰圍：男性≥90cm、女性≥85cm心血管病的病史及家族史。靶器官受損心、腦、腎損害的表現(xiàn)，周圍動脈病變，眼底Ⅲ級?！?、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為：<15%、15~20%、20~30%、>30%。高血壓病危險(xiǎn)度的分層高血壓的治療目標(biāo)近期目標(biāo)：平穩(wěn)控制血壓達(dá)標(biāo)（注：不同群體降壓目標(biāo)值不同）遠(yuǎn)期目標(biāo)：最大限度的降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者生活質(zhì)量。采用綜合干預(yù)措施，包括非藥物治療和藥物治療兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測量血壓，規(guī)范治療，堅(jiān)持長期、平穩(wěn)、有效地控制血壓。高血壓的治療措施高血壓患者治療的血壓目標(biāo)值2018年指南在患者能耐受的情況下逐步降壓達(dá)標(biāo)如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓<60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐步實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者<140/90高血壓伴慢性腎病<130/80高血壓伴糖尿病<130/80高血壓伴冠心病<130/80高血壓合并心力衰竭<130/80高血壓伴腦卒中<140/90老年高血壓SBP<150初診高血壓評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及是否兼有臨床疾患高危、極高危立即開始藥物治療中危隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個月診室或家庭多次測血壓SBP≥140DBP≥90開始藥物治療SBP＜140DBP＜90繼續(xù)監(jiān)測低危隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個月診室或家庭多次測血壓SBP≥140DBP≥90考慮藥物治療SBP＜140DBP＜90繼續(xù)監(jiān)測非藥物治療：生活方式改善高血壓的治療策略非藥物治療（生活方式干預(yù)）措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施SBP下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步將至6g1.生活中腌制、鹵制的食品含鹽量較高，應(yīng)盡量少食用上述食品；2.在烹飪時盡可能使用量具（如鹽勺）稱量用量，并善用替代產(chǎn)品(代用鹽、醬油)2-8mmHg規(guī)律運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度中等每周3~5次、每次持續(xù)30分鐘左右1.根據(jù)自己的興趣愛好靈活選擇運(yùn)動方式2.注意量力而行，循序漸進(jìn)，運(yùn)動的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考脈率公式。3.目標(biāo)對象為無嚴(yán)重心血管病的患者4-9mmHg合理膳食營養(yǎng)均衡1.食用油以植物油為主，每人＜0.5兩/天2.少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。3.其他動物性食品不應(yīng)超過1~2兩/天4.多吃蔬菜、水果5.每人每周可吃蛋類5個6.適量豆制品或魚類、奶類每日8-14mmHg內(nèi)容目標(biāo)手段措施SBP下降范圍控制體重BMI＜24；腰圍：男性＜90cm女性＜85cm1.減少總的食物攝入量；2.增加足夠的運(yùn)動量；3.肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助使用減肥藥物5-20mmHg減重戒煙徹底戒煙避免被動吸煙1.宣傳吸煙危害與戒煙的益處2.為有意戒煙者提供戒煙幫助，戒煙咨詢與戒煙藥物相結(jié)合。3.公共場所禁煙，避免被動吸煙。—限制飲酒每天白酒＜1兩葡萄酒＜2兩啤酒＜5兩1.宣傳過量飲酒的危害；2.高血壓患者應(yīng)控制酒精的攝入量；3.酗酒者逐漸減量，酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2-4mmHg非藥物治療（生活方式干預(yù)）措施及效果藥物治療原則小劑量小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量。聯(lián)合用藥降壓機(jī)制互補(bǔ)，療效疊加，相互抵消或減輕不良反應(yīng)。個體化根據(jù)年齡、病情、血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害程度及并發(fā)癥制定個體化用藥方案。長效制劑每天1次，有效維持24小時降壓作用的長效藥物，可有效控制夜間血壓與晨峰血壓。長期堅(jiān)持長期堅(jiān)持，甚至終身治療（包括非藥物治療措施）藥物治療原則小劑量小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量。聯(lián)合用藥降壓機(jī)制互補(bǔ)，療效疊加，相互抵消或減輕不良反應(yīng)。個體化根據(jù)年齡、病情、血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害程度及并發(fā)癥制定個體化用藥方案。長效制劑每天1次，有效維持24小時降壓作用的長效藥物，可有效控制夜間血壓與晨峰血壓。長期堅(jiān)持長期堅(jiān)持，甚至終身治療（包括非藥物治療措施）高血壓聯(lián)合用藥的意義1.聯(lián)合用藥可干預(yù)高血壓的多個發(fā)病機(jī)制，有利于兼顧患者存在的多種危險(xiǎn)因素與并存疾病。2.聯(lián)合用藥，可減少劑量依賴性不良反應(yīng)。3.聯(lián)合用藥可取長補(bǔ)短，藥物相互抵消副作用。4.聯(lián)合用藥可有效防止和逆轉(zhuǎn)心、腦、腎等臟器的損傷。5.不同峰效應(yīng)時間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時間。王某，男，70歲?；几哐獕翰?年，最高時血壓達(dá)175/100mmHg，一直服用“復(fù)方利血平片”降壓，血壓控制尚可，近2年血壓不穩(wěn)，波動于130~160/90~100mmHg左右。思考：1.試分析血壓波動的原因

2.請給予處理建議。案例分析張某，女，54歲，某超市保潔員。確診高血壓9年，2年前門診醫(yī)師處方：硝苯地平控釋片（拜新同）。2014年初因血壓控制不理想就診，門診測血壓150/95mmHg。經(jīng)詢問得知，張某自測血壓較高時才服藥，用藥物無規(guī)律，造成血壓控制不理想。思考：1.試分析該處方合理性

2.請給予處理建議。案例分析×3板分類適應(yīng)癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CCB二氫吡啶類老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈（冠脈）粥樣硬化無快速型心律失常、心力衰竭CCB非二氫吡啶類心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速II~III度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、代謝綜合征妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄常用降壓藥種類的臨床選擇分類適應(yīng)癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠、糖尿病、高脂血癥醛固酮拮抗劑心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭、高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭II~III度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量減低α受體阻滯劑前列腺增生、高脂血癥體位性低血壓心力衰竭常用降壓藥種類的臨床選擇1.有效控制血壓！2.24小時平穩(wěn)降壓；3.一天一次，服用方便，易為患者接受和堅(jiān)持；4.不良反應(yīng)很少，患者易于堅(jiān)持；5.能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心腦腎血管結(jié)構(gòu)的改變，最大限度地降低冠心病、中風(fēng)和心力衰竭的危險(xiǎn)性；6.使治療者有良好的生活質(zhì)量；7.能減少心血管危險(xiǎn)因素；8.與其他藥物相容，不影響其他疾病的治療；9.價格適宜，療效/費(fèi)用比值高。“理想”降壓藥——國際公認(rèn)的9條標(biāo)準(zhǔn)降壓治療方案及選藥原則無合并癥及并發(fā)癥：單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用5類一線藥物；有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類的降壓藥物；由小劑量開始，逐步遞增劑量；2級高血壓患者，初始治療就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；3種降壓藥物聯(lián)用，除非有禁忌癥，否則必須包含利尿劑；血壓獲得控制后，可調(diào)整劑量，但不能停藥；搞好醫(yī)患溝通，鼓勵患者自我監(jiān)測血壓。有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療心力衰竭無癥狀左室功能不全推薦ACEI和β受體阻滯劑，并從小劑量開始有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取ACEI或ARB、利尿劑、β受體阻滯劑聯(lián)合治療。糖尿病

通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用；ACEI、ARB、CCB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖的控制。慎用利尿劑和β受體阻滯劑。慢性腎功能衰竭通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用，方能達(dá)到降壓目標(biāo)水平；ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能減退，但低血容量或病情晚期反而使腎功能惡化。腦血管病可選用ACEI、ARB、長效鈣拮抗劑或利尿劑；單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。冠心病合并穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心梗應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)；選用長效制劑，減少血壓波動。伴有左心室肥厚者最有效的藥物是ACEI或ARB，其次是CCB和β受體阻滯劑有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療2007年ESC/ESH高血壓防治指南可采用單藥或小劑量聯(lián)合進(jìn)行初始治療，必要時增加劑量兩種藥物的固定復(fù)方可以簡化治療方案，提高依從性2005年、2018年中國高血壓防治指南利尿劑、β受體阻滯藥、ACEI、ARB、鈣拮抗劑及低劑量復(fù)方制劑均可作為降壓治療的起始藥物和維持藥物，跟均患者具體情況選擇用藥。常用固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑復(fù)方利血平片（曾用名：復(fù)方降壓片）復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（曾用名：北京降壓0號）珍菊降壓片新型復(fù)方制劑噻嗪類利尿劑+ACEI（ARB）

；噻嗪類利尿劑+β受體阻滯藥；二氫吡啶類CCB+ACEI（ARB）；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯藥；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑降壓藥與非降壓藥組成的復(fù)方制劑二氫吡啶類CCB+他汀類；ACEI+葉酸高血壓治療中的認(rèn)識誤區(qū)期望值過高，希望服藥幾天后血壓馬上將至正常；希望血壓將至正常后可以停藥或減量，因而對正在服用的藥物不滿意，頻繁換藥、換醫(yī)生；按照廣告或患友的建議用藥；沒有癥狀就不服藥，血壓正常就停藥；認(rèn)為中藥無毒，西藥有毒，對西藥有抵觸；復(fù)診時停用藥物，認(rèn)為服藥掩蓋病情；單純依賴降壓藥，不做綜合性治療。男性，52歲，因間斷頭暈，頭痛1年余來診?；颊哂?年多以前發(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，不伴有惡心、嘔吐，休息后完全緩解，不影響日常工作和生活。因此未到醫(yī)院系統(tǒng)診治，半月前單位體檢時測血壓145/90mmHg，囑注意休息，未服藥，一直正常工作，發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病史，無藥物過敏史。不吸煙，不嗜酒，無家族遺傳病史。查體：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，PLT205×109