高血壓的治療降壓目標(biāo)生活方式干預(yù)藥物治療講解

降壓目標(biāo)生活方式干預(yù)藥物治療高血壓的治療高血壓的治療——降壓目標(biāo)一般主張控制血壓<140/90mmHg糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓<130/80mmHg老年人收縮140-150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65-70mmHg血壓降的過(guò)低，容易導(dǎo)致缺血性疾病的發(fā)生?？梢圆扇〉拇胧簻p輕體重；減少鈉鹽攝入，每日不超過(guò)6g補(bǔ)充鈣鉀減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)，推薦有氧運(yùn)動(dòng)高血壓的治療——生活方式干預(yù)高血壓的治療——生活方式干預(yù)如步行、慢跑、游泳等適用范圍：血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制的患者高血壓2級(jí)及以上患者高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥的患者高血壓的治療——藥物治療常用降壓藥：第一類是利尿劑不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣副作用大同小異都導(dǎo)致血壓下降，脫水大部分引起低鉀血癥高血壓的治療——藥物治療分類噻嗪類髓袢利尿劑保鉀利尿劑滲透利尿劑利尿劑——噻嗪類，主要是氫氯噻嗪作用：腎臟遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的重吸收副作用：腎損害有腎臟疾病的不宜使用還可導(dǎo)致低鉀低鈉血癥高血壓的治療——藥物治療利尿劑——髓袢利尿劑，主要是呋塞米(也稱為速尿）作用：在髓袢抑制鈉重吸收副作用：耳毒性引起低鈉低鉀高血壓的治療——藥物治療利尿劑——保鉀利尿劑，是低效利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，具有排鈉保鉀作用副作用：高鉀血癥患者服藥時(shí)要注意低鉀飲食高血壓的治療——藥物治療利尿劑——滲透利尿劑，是低效利尿劑作用：利用有滲透壓的晶體到達(dá)腎臟把水分帶出體外主要用甘露醇高血壓的治療——藥物治療使用利尿劑時(shí)，最常用的是氫氯噻氫、吲達(dá)帕胺(噻嗪類)高血壓的治療——藥物治療注意事項(xiàng)使用劑量宜小不宜大小劑量安全有效，大劑量低鈉低鉀伴高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐過(guò)高者慎用注意事項(xiàng)呋塞米利尿效果快、強(qiáng)，多用于高血壓急癥，不可長(zhǎng)期用藥患者在利尿時(shí)要多吃含鉀豐富的食物常用降壓藥：第二類是β受體阻滯劑普萘洛爾、阿替諾爾β受體分為β1、β2、β3受體高血壓的治療——藥物治療高血壓的治療——藥物治療分布于心肌，引起心率和心肌收縮力增加β1受體主要存在于脂肪細(xì)胞上，引起脂肪分解β3受體存在于支氣管和血管平滑肌，引起支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等;β2受體β受體阻滯劑主要作用機(jī)制：通過(guò)抑制腎上腺素能受體（β受體），減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓減少心肌耗氧量高血壓的治療——藥物治療高血壓的治療——藥物治療注意事項(xiàng):哮喘、慢阻肺、周圍血管疾病禁用使用β受體阻滯劑時(shí):用藥前心率低于55次/分或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，不用停用該類藥物，可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故應(yīng)逐漸停藥心率下降為正常反應(yīng)，但若低于50次/分，應(yīng)減量或停藥常用降壓藥：第三類為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AECI）主要減少血管緊張素Ⅱ的生成常用藥有:卡托普利、依那普利、苯那普利、西卡普利高血壓的治療——藥物治療注意最常引起咳嗽，為無(wú)痰干咳夜間加重可導(dǎo)致低血壓、高血鉀妊娠高血壓禁用，可致畸注意腎臟疾病禁用心功能不好慎用或禁用不與保鉀利尿藥合用常用降壓藥：第四類鈣拮抗劑常用藥:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等其機(jī)理為:在心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上都有鈣離子通道它像-扇大門一樣控制鈣離子的出入高血壓的治療——藥物治療高血壓的治療——藥物治療其機(jī)理為:細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的增加，引起細(xì)胞的收縮，使血管阻力增加，血壓升高鈣離子拮抗劑就像忠實(shí)的門衛(wèi)，與鈣離子通道結(jié)合后，阻止了鈣離子進(jìn)入細(xì)胞使血管松弛，阻力減小，血壓降低注意副作用有水腫，患者要按醫(yī)生劑量服藥水腫患者要注意個(gè)人衛(wèi)生保護(hù)皮膚限制入水量并密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量硝苯地平的副作用為反射性心動(dòng)過(guò)速、頭痛、面紅、便秘。高血壓的治療——藥物治療常用降壓藥：第五類是血管緊張素Ⅰ受體拮抗劑，ARB，即氯沙類藥物機(jī)理為:血管緊張素作用于血管平滑肌，可使全身微動(dòng)脈收縮，動(dòng)脈血壓升高。血管緊張素II是已知最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一。高血壓的治療——藥物治療藥物機(jī)理為:血管緊張素II是由血管緊張素l在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成副作用同AECl相同高血壓的治療——藥物治療常用降壓藥：第六類a受體阻滯劑:主要由哌唑嗪、特拉唑嗪機(jī)理為：a受體又稱"a型腎上腺素能受體，是能與交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)、去甲腎上腺素和腎上腺素結(jié)合的受體之一。高血壓的治療——藥物治療機(jī)理為：受體結(jié)合后能使血管平滑肌、子宮平滑肌擴(kuò)瞳孔肌等興奮,使其收縮a受體阻滯劑，通過(guò)阻斷血管平滑肌a1受體和直接舒張血管平滑肌作用，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，血壓下降高血壓的治療——藥物治療副作用:主要為體位性低血壓，因此在用藥過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血壓首劑減半，在入睡前服用隨療程延長(zhǎng)產(chǎn)生耐藥性，根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量高血壓的治療——藥物治療高血壓的治療——藥物治療5從小劑量開始，逐漸加量，并密切觀察療效預(yù)防不良反應(yīng)4建立規(guī)