急性肺膿腫病人的護(hù)理查房

急性肺膿腫病人的護(hù)理查房姜章珍護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：肺膿腫也稱(chēng)為肺化膿癥。本病是由化膿性細(xì)菌感染引起的肺組織的炎性壞死，繼而形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咯大量膿性腥臭痰為主要特征。這種病在我們科還是第一次見(jiàn)到，為了使大家都能對(duì)這個(gè)病有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，今天我們組織一次肺膿腫病人的護(hù)理查房，來(lái)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理的落實(shí)，從而提升護(hù)理質(zhì)量。下面請(qǐng)查房人介紹病人的病情及護(hù)理情況。胡中桂（主管護(hù)師）:患者孫克霞，女性，61歲，退休人員，住院號(hào)：1200560，患者“發(fā)現(xiàn)血糖高15年，發(fā)熱2天”以2型糖尿病、上呼吸道感染急診收住我科。體格檢查：T:38.8℃，P:90次/分，R:22次/分，BP:130/60mmHg，神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，表情自如，自動(dòng)體位，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜色澤正常，無(wú)皮疹，無(wú)皮下出血，無(wú)水腫。無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大。雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑約2.5mm，口唇正常，口角無(wú)歪斜，伸舌居中，扁桃體正常，充血。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺正常。胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)正常，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心臟相對(duì)濁音界正常，心率90次/分，心律整齊，心音正常，各瓣膜未聞及明顯病理性雜音。全腹柔軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔檢:入院隨機(jī)指尖血糖13.1mmol/l；入院急診查血常規(guī)示W(wǎng)BC:14.4*109/l，N79%；電解質(zhì)示Na+129.8mmol/l，。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，少量多餐，多飲水，注意休息；左氧氟沙星抗感染治療；完善相關(guān)檢查，明確發(fā)熱原因。因患者前幾天病情不穩(wěn)定，故簡(jiǎn)單介紹下病情演變過(guò)程：2012.01.1111:48MERGEFIELD患者夜間仍有發(fā)熱，體溫最高39.3℃，予以復(fù)方氨基比林2ml肌注后體溫?zé)o明顯下降，今晨體溫:39.0℃，P:94次/分，R:21次/分，BP:140/80mmHg,血糖13.9mmol/L，精神差，咽充血，兩肺呼吸音粗，晨急診查尿常規(guī)示蛋白（±），酮體（±）；全胸片示右上肺占位性病變，立即予以肺部CT檢查考慮為肺膿腫可能，進(jìn)一步診斷為：1.2型糖尿病2.肺膿腫。醫(yī)囑予以大劑量、廣譜、長(zhǎng)療程抗生素應(yīng)用，甲硝唑、頭孢美唑、哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合抗感染，同時(shí)囑其左側(cè)高枕臥位以促進(jìn)膿液引流，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，因患者高熱，全身酸痛明顯，故加用布洛芬緩釋膠囊治療。2012.01.1116:46MERGEFIELD患者中餐后兩小時(shí)（13：05）指尖血糖達(dá)31.0mmol/L，急查尿常規(guī)尿糖3+，酮體-，予以小劑量胰島素靜滴（每小時(shí)4u），每小時(shí)檢測(cè)血糖，后連續(xù)兩小時(shí)血糖下降不明顯，分別為25.8mmol/L（14:10）、20.1mmol/L（15:10），考慮患者對(duì)胰島素不敏感，后胰島素改為6u/h靜滴，16:15分患者指尖血糖為20.5mmol/L，更換檢查部位，復(fù)測(cè)血糖19.9mmol/L，再將胰島素劑量增加為10u/h，至17:00分患者血糖為14.7mmol/L。2012.01.12.11:43MERGEFIELD患者昨日體溫最高38.5℃，全身酸痛不適，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)咯血，進(jìn)食少，晨空腹血糖9.6mmol/l。精神差，兩肺呼吸音粗，肝功能正常；血脂分析示CHOL6.11mmol/l，LDL-C4.7mmol/l；甲狀腺功能示TSH0.1uIU/ml，余項(xiàng)正常；血沉60mm/h；RF30.4IU/ml；ASO正常；GHbA1c6.7%；CRP101mg/l；腹部B超示脂肪肝。囑其少量多餐飲食，避免血糖過(guò)高，利于感染恢復(fù)；患者血沉、CRP均高，故繼續(xù)抗感染治療，患者血脂高，囑其低脂飲食，肺膿腫治療療程8-12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅留有少量的殘留纖維化；此外還可采取體位引流排膿，引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位，每日2-3次，每次10-15分鐘；亦有部分行手術(shù)治療者。故給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療信心。根據(jù)病人的病情及治療方案，提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施一、清理呼吸道無(wú)效:措施:1、觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)、氣味,指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效地咳嗽排痰。2、指導(dǎo)患者排痰的意義，遵醫(yī)囑取左側(cè)頭高位，經(jīng)常更換體位,協(xié)助叩背,便于痰液排出。（該患者病程中基本沒(méi)有咳嗽、咳痰）。3、鼓勵(lì)患者多飲水,每天1500~2000ml。4、保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15—30分鐘，同時(shí)注意保暖；5、保持病室清潔，維持室溫在18-22℃，濕度在50-70%。6、遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用。二、體溫過(guò)高措施：1、按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，注意體溫變化，并記錄。2、臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)要給予保暖；體溫過(guò)高時(shí)，采取物理降溫或藥物降溫，并觀察降溫效果。3鼓勵(lì)多飲水，每天1500~2000ml，給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4、觀察皮膚顏色、出汗情況，出汗后要及時(shí)更換衣服，并注意保暖。5、給予口腔護(hù)理，以清除口臭，促進(jìn)食欲。6、指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別及時(shí)報(bào)告提問(wèn)異常的早期表現(xiàn)和體征。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：1、急性期臥床休息，恢復(fù)期根據(jù)病人的耐受力可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。2、給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐，食品應(yīng)多樣化，盡量滿(mǎn)足病人的口味。3為病人提供一個(gè)愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。4、遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。四、血糖過(guò)高或過(guò)低1、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，早期發(fā)熱，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，血糖升高，血糖過(guò)高也不利于感染的控制，要向病人及家屬做好解釋工作，積極配合治療，并遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用胰島素，同時(shí)觀察降糖效果。2、低血糖，發(fā)熱時(shí)，病人食欲減退，進(jìn)食減少，容易發(fā)生低血糖，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，盡量避免低血糖的發(fā)生。姜章珍護(hù)士長(zhǎng)(主管護(hù)師):我們聽(tīng)了責(zé)任護(hù)士介紹,對(duì)病人的病情有了一定的了解。下面我們?nèi)ゲ》繉?duì)病人進(jìn)行護(hù)理體格檢查。姜章珍護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師））：“孫師傅您好，昨天晚上睡得好嗎？感覺(jué)好嗎？”“今天比前兩天好多了”.我們現(xiàn)對(duì)您所患疾病的護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合。我來(lái)聽(tīng)聽(tīng)您的肺部及呼吸情況，你哪里不舒服請(qǐng)告訴我。姜章珍護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行了專(zhuān)科護(hù)理體檢。（回辦公室）姜章珍護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師））：患者高熱，血象高，咽部充血，兩肺呼吸音粗，結(jié)合CT報(bào)告診斷明確，現(xiàn)在癥狀明顯改善，說(shuō)明治療、護(hù)理措施是得當(dāng)?shù)?，現(xiàn)在主要是要做好心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，下面請(qǐng)趙巧云護(hù)師談?wù)勅绾巫龊貌∪说男睦碜o(hù)理。周桂榮（護(hù)師）：患者發(fā)熱期間出現(xiàn)全身酸痛不適、血糖升高，病情診斷不明確，病人焦慮、煩操，要給予心理安慰，加強(qiáng)溝通，及時(shí)告知患者檢查結(jié)果及治療的效果，解除心理顧慮；病情好轉(zhuǎn)時(shí)也要指導(dǎo)患者注意休息，避免受涼、勞累，因?yàn)榉文撃[的治療療程比較長(zhǎng)，可達(dá)3月之久，一定要配合醫(yī)生堅(jiān)持治療。姜章珍護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：趙巧云已談了心理護(hù)理，下面還有誰(shuí)需要補(bǔ)充的？錢(qián)東妮（護(hù)師）：患者原有糖尿病史15年，由于長(zhǎng)期高血糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂及機(jī)體免疫功能低下等原因，容易并發(fā)感染，尤其是肺部感染。而感染又可加重糖尿病病情，增加糖尿病死亡率，二者相互作用，形成惡性循環(huán)。要加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，讓患者必須引起重視，積極防治！從而提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力；積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等代謝異常，預(yù)防并發(fā)癥。姜章珍護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：剛才徐昊分析的很對(duì)，糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)多種多樣，感染進(jìn)展迅速，病情易于惡化，易反復(fù)發(fā)生，有時(shí)甚至可危及生命，具統(tǒng)計(jì)：國(guó)內(nèi)糖尿病并發(fā)肺部感染的患病率高達(dá)23.35％～44.50％。飲食指導(dǎo)非常重要，進(jìn)食過(guò)多易使短時(shí)間內(nèi)血糖過(guò)很高，進(jìn)食過(guò)少，又得不到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，下面還有誰(shuí)給予補(bǔ)充？徐昊（主管護(hù)師）：飲食指導(dǎo)要根據(jù)病情變化的不同階段給予不同的指導(dǎo)，急性期機(jī)體消耗多，飲食控制可適當(dāng)放寬，給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期適當(dāng)控制總熱量，少食多餐，多飲水?；颊咴诳诜泟r(shí)，要指導(dǎo)其飯后服，減少對(duì)胃的刺激。趙巧云（主管護(hù)師）：體位引流要根據(jù)膿腫的部位采取相應(yīng)的體位，該患者在右上肺，故采取左側(cè)高枕臥位，在做體位引流時(sh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