《護(hù)理缺陷管理》課件

護(hù)理缺陷管理護(hù)理部:張建梅護(hù)理缺陷的定義和分類

護(hù)理事故的概念

護(hù)理責(zé)任事故的定義護(hù)理事故等級確實(shí)定護(hù)理事故等級確實(shí)定，主要根據(jù)給病人直接造成損害的程度。一級護(hù)理事故是指護(hù)理人員的過失造成病人的死亡。二級護(hù)理事故是指造成病人嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙。三級護(hù)理事故是指造成病人殘廢或者功能障礙。護(hù)理過失的定義護(hù)理過失的定義護(hù)理缺陷的處理

護(hù)理事故的處理處理護(hù)理事故必須堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，力求做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任清楚，處理恰當(dāng)。護(hù)理事故的處理程序

〔1〕凡發(fā)生護(hù)理事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，護(hù)士長應(yīng)隨即向護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部應(yīng)隨即向醫(yī)院負(fù)責(zé)任報(bào)告?！?〕指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料及物品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對現(xiàn)場的物品暫時(shí)封存保存，以備檢驗(yàn)。(3)立即進(jìn)行調(diào)查、處理，并報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門。對事故責(zé)任人的處理對發(fā)生事故的責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)?醫(yī)療事故處理方法?的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。護(hù)理過失的處理

1、發(fā)生護(hù)理過失后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo),凡屬嚴(yán)重護(hù)理過失，科室應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)務(wù)處。2、護(hù)理單元應(yīng)于一周內(nèi)組織護(hù)理人員對發(fā)生過失的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論、提出處理意見和改進(jìn)措施。護(hù)理過失的處理

護(hù)理部應(yīng)根據(jù)各科室報(bào)的材料，進(jìn)行調(diào)查，核對事實(shí)，每季度做出過失統(tǒng)計(jì)分析，找出發(fā)生的原因及教訓(xùn)，改進(jìn)工作。4、科室應(yīng)建立過失事故登記本，對發(fā)生的過失、事故進(jìn)行登記。5、對發(fā)生護(hù)理過失的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生過失的情節(jié)嚴(yán)重程度酌情給予口頭批評、書面檢討等，情節(jié)嚴(yán)重者可給予處分、經(jīng)濟(jì)處分。護(hù)理過失的判定標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重護(hù)理過失〔1〕錯(cuò)用、漏用毒、麻、限、劇藥及特殊治療用藥，未造成嚴(yán)重后果者?！?〕易過敏藥物，錯(cuò)注入或未按規(guī)定作過敏試驗(yàn)即投藥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果者?！?〕靜脈輸液或注射刺激性及濃度較大的藥品，漏于皮下、引起局部壞死占體外表積的0.25%以下者。嚴(yán)重護(hù)理過失(4)輸液錯(cuò)輸病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體,未發(fā)生嚴(yán)重后果者?！?〕各種注射由于消毒不嚴(yán)或部位選擇不當(dāng)，引起局部感染或因誤傷神經(jīng)引起神經(jīng)短期麻痹，經(jīng)采取措施未產(chǎn)生不良后果者。嚴(yán)重護(hù)理過失〔5〕輸錯(cuò)血未造成不良后果者，輸血時(shí)污染血液或因參加藥物發(fā)生溶血、凝血或輸血瓶內(nèi)掉入異物影響治療搶救，造成浪費(fèi)者?！?〕因責(zé)任心不強(qiáng)或護(hù)理不周，造成Ⅱ°褥瘡、Ⅱ°燙〔燒〕傷占患者體外表積0.25%以下者。嚴(yán)重護(hù)理過失嚴(yán)重護(hù)理過失〔11〕產(chǎn)婦出院時(shí)抱錯(cuò)嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)換回著?！?2〕產(chǎn)后陰道破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，或會陰破裂、縫合不徹底引起出血，超過1000ml者?！?3〕產(chǎn)后紗布或異物遺留陰道內(nèi)，發(fā)生感染者?！?4〕誤用為滅菌器械物品給病人檢查或治療，無不良后果者。嚴(yán)重護(hù)理過失嚴(yán)重護(hù)理過失〔17〕搬運(yùn)病人時(shí)致引流管脫離，經(jīng)緊急采取措施未發(fā)生不良后果者?！?8〕發(fā)錯(cuò)重病人的治療飲食或禁食病人誤給飲食造成不良后果者?！?9〕不遵守值班、交班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生重要變化沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理者。嚴(yán)重護(hù)理過失〔20〕因責(zé)任心不強(qiáng)，造成器材損壞銹蝕、藥品過期、失效變質(zhì)、霉?fàn)€，價(jià)值在100元以下者?！?1〕供給室誤將滅菌處理或滅菌處理不合格的器材發(fā)出；發(fā)錯(cuò)器材或包內(nèi)少放、錯(cuò)放主要用物影響搶救者。一般護(hù)理過失〔1〕錯(cuò)漏重要治療1次或一般性治療超過3天者?！?〕將激素、抗生素、特效藥、時(shí)間藥投藥時(shí)間提前或推后2小時(shí)者?！?〕抄錯(cuò)、抄漏醫(yī)囑〔含整理醫(yī)囑〕已執(zhí)行，造成治療錯(cuò)誤，但未引起不良后果者。一般護(hù)理過失一般護(hù)理過失〔7〕因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生搶救器材失靈，未造成不良后果者?！?〕一般情況下發(fā)生不消毒分娩，未發(fā)生不良后果者?！?〕產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰撕裂、縫合不細(xì)致所致傷口出血者?！?0〕產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)取出，未發(fā)生不良后果者。一般護(hù)理過失〔11〕喂奶時(shí)抱錯(cuò)嬰兒，或護(hù)理不周發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者?！?2〕注射器或輸液包內(nèi)配件不全，清洗不凈或莫非氏管倒置，消毒器械過期，發(fā)給使用單位者?！?3〕已滅菌器械使用時(shí)發(fā)現(xiàn)有污物或血漬者?！?4〕未構(gòu)成嚴(yán)重過失的其他護(hù)理方面的錯(cuò)誤。案例1案例2患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。〞又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任。〞于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。案例3案例4案例4據(jù)西安交大一附院副院長劉青光介紹，發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)血后，醫(yī)院立即啟動了預(yù)警機(jī)制，組織了十余名專家，對患者展開急救。經(jīng)過一系列醫(yī)療措施，48小時(shí)后患者脫離了危險(xiǎn)。案例5案例5案例5案例6案例6案例6案例7案例7經(jīng)確認(rèn)為高頻電刀在使用過程中因護(hù)士操作不當(dāng),電極板放置不正確導(dǎo)致灼傷.案例82000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按方案進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管別離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。案例92000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水〔用于人工呼吸機(jī)加濕器〕已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升參加加濕器，案例9就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染病癥且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，參加的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例102000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。案例112000年4月9日8點(diǎn)45分神奈川縣東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時(shí)〔共7種藥物，溶解后約5ml的量〕，同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點(diǎn)29分死亡。案例122000年4月9日，一位死于神戶市真星醫(yī)院的患者的死因也被確定，2000年1月23日16點(diǎn)一位76歲的女性患者接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。案例13案例142000年4月22日7點(diǎn)30分，在島根縣有一個(gè)名叫“籮屋〞的特別養(yǎng)護(hù)老人院，一名職員在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時(shí)，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，約1h后護(hù)士前來巡視病房，待發(fā)現(xiàn)有誤時(shí)，營養(yǎng)液已進(jìn)入患者肺內(nèi)200ml，當(dāng)時(shí)立即將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)的醫(yī)院，截止4月25日患者生命垂危。案例152000年5月10日，在札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，將其他患者備用的“A〞型血液輸給了本來是“B〞型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。案例162000年5月25日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時(shí)一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護(hù)士錯(cuò)誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入患者體內(nèi)〔尸檢診斷為空氣栓塞〕，該患者于17時(shí)死亡。案例172000年5月25日，一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷發(fā)生急死。5月25日17時(shí)30分，患者的長女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。案例18案例19案例20案例21年過八旬的王老太太2021年3月被送入某醫(yī)院急診室就診，當(dāng)晚護(hù)士給王老太太打針時(shí)，原本應(yīng)注射10分鐘的液體護(hù)士5分鐘內(nèi)注射完畢，王老太太當(dāng)場死亡。近日，北京市豐臺區(qū)人民法院根