急性腹膜炎患者的護理措施李娟講解

急性腹膜炎患者的護理措施主講老師：李

娟《外科護理》精品在線開放課程目錄術前護理一術后護理二健康指導三術前護理一護理措施一、術前護理（一）非手術治療及術前護理1、病情觀察

①監(jiān)測生命體征；

②記錄24小時出入水量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓、

血細胞比容、血清電解質、腎功能、血氣分析等；

③觀察腹部癥狀和體征的動態(tài)變化。護理措施一、術前護理2、體位

休克時，中凹臥位

；無休克時，半臥位

目的：1、有利于腹腔炎癥局限于盆腔

2、減輕中毒癥狀

3、使膈肌下移，利于改善呼吸和循環(huán)

4、腹肌松弛，減輕疼痛護理措施一、術前護理3、禁食、胃腸減壓（最重要）

入院后暫禁飲食;胃腸道穿孔或梗阻者，及時胃腸減壓;

作用：以減少消化液自穿孔部位漏出，或減輕胃腸道積氣、積液，改善胃腸道血供，緩解腹脹。注意：診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食4、營養(yǎng)支持

對長期不能進食者，應盡早實施腸外營養(yǎng)支持，提高機體防御和修護能力，改善病人的營養(yǎng)狀況。護理措施一、術前護理5、維持體液平衡，做好術前準備維持水、電解質及酸堿平衡，遵醫(yī)囑補液，補充血容量，并準確記錄出入水量；及時做好藥敏試驗、交叉配血、備皮等措施，以備急診手術所需。6、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理，緩解病人的痛苦與恐懼心理。已經(jīng)確診和治療方案已確定者可用哌替啶類鎮(zhèn)痛劑；對于診斷明確或需要進行觀察的病人，慎用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。護理措施一、術前護理7、控制感染遵醫(yī)囑合理用抗生素，繼發(fā)性腹膜炎大多為混合感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選用抗生素，注意配伍禁忌。8、心理護理做好病人及其家屬的溝通和解釋，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮；向病人及其家屬介紹疾病相關知識，提高其認識并配合治療和護理；幫助其面對和接受疾病帶來的變化，盡快適應病人角色，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術后護理二護理措施二、術后護理1.病情觀察：①密切監(jiān)測生命體征變化，危重病人注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護；②觀察并記錄24小時出入水量，尤其是尿量變化；③注意腹部體征變化，觀察有無膈下或盆腔膿腫等并發(fā)癥的表現(xiàn)，觀察腸蠕動恢復情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師，配合處理；④觀察引流及傷口愈合的情況等生命體征，切口敷料、引流，腹部癥狀、體征。護理措施二、術后護理2.體位與活動

術后全麻清醒前，采取去枕平臥位，頭偏向一側，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平臥6小時后，待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，鼓勵病人早期活動。3、禁食、胃腸減壓

術后禁食、胃腸減壓，待腸蠕動恢復后，拔除胃管，逐步恢復經(jīng)口飲食。禁食期間做好口腔護理，每天2次。護理措施二、術后護理4、補液與營養(yǎng)支持

①補液：遵醫(yī)囑合理補充水、電解質和維生素，必要時輸全血、血漿，維持水、電解質、酸堿平衡及有效的循環(huán)血量。

②營養(yǎng)支持：根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，及時給予腸內、腸外營養(yǎng)支持，以防體內蛋白質被大量消耗而降低機體抵抗力和愈合能力。空腸造口者如空腸蠕動恢復，可給予腸內營養(yǎng)。護理措施二、術后護理5、并發(fā)癥的護理

重點預防腹腔膿腫和切口感染的發(fā)生。

①合理使用抗生素：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，遵醫(yī)囑使用有效抗生素預防和控制感染；

②腹腔引流管的護理：妥善固定，正確標識，調整負壓，有效引流，注意觀察，及時拔管；③切口護理：觀察切口敷料是否干燥，有滲血和滲液時及時更換敷料，觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象

。健康指導三1．疾病知識指導：提供疾病本身以及治療、護理的相關知識，爭取病人及其家屬的理解與配合。2．飲食指導：解釋腹部手術后腸功能恢復的規(guī)律，指導病人術后飲食從流質開始逐步過渡到半流質-軟食-普食，鼓勵其循序漸進、少量多餐，進食富含蛋白質、熱量和維生素的食物促進機體恢復和接口愈合。3．運動指導：解釋術后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進行床上翻身活動，視病情和病人體力早期下床走動，促進腸功能恢復，防止術后腸粘連，促進術后康復。4、復診指導：術后定期門診復診。若出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或原有的消化系統(tǒng)癥狀加重時，應立即就診。護理措施三、健康指導下列不是腹膜炎患者采用半臥位的目的的是A、滲液積聚于盆腔B、腹肌松弛，以減輕痙痛C、防止下肢靜脈血栓形成D、使炎癥局限及引流E、利于呼吸及循環(huán)答案：C課堂測試21術前護理：病情觀察體位禁食、胃腸減壓營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛控制感染心理護理

術后護理：病情觀察體位與活動禁食、胃腸減壓補液與營養(yǎng)支持并發(fā)癥的護理