尿毒癥患者醫(yī)療護理業(yè)務查房課件

尿毒癥概述表現病因治療

內容護理2/6/20251尿毒癥的定義尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段，GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現的臨床綜合癥。2/6/20252尿毒癥概述—定義GFR<10ml/min慢性腎衰終末期血肌酐>707umol/L血生化異常系統(tǒng)癥狀明顯尿毒癥2/6/20253尿毒癥的病因2/6/20254尿毒癥的病因原發(fā)性腎臟疾?。?/p>

慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因繼發(fā)性腎臟病變：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、藥物及金屬引起的腎病等。尿路梗阻性腎?。?/p>

尿路結石、前列腺肥大等。2/6/20255尿毒癥的臨床表現2/6/20256尿毒癥的臨床表現—系統(tǒng)癥狀（一）高血壓、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化心血管系統(tǒng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、口腔粘膜潰爛、口氣帶尿味、消化道出血胃腸道表現：貧血、出血傾向、白細胞異常

血液系統(tǒng)：2/6/20257尿毒癥的臨床表現—系統(tǒng)癥狀（二）失眠、注意力不集中、精神癥狀、肢體麻木、肌無力神經肌肉系統(tǒng)：瘙癢、面黃浮腫呈“尿毒癥”面容皮膚癥狀：支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系統(tǒng)：2/6/20258尿毒癥臨床表現—水、電解質、酸堿平衡失調高鈉或低鈉血癥水腫或脫水高鉀或低鉀血癥低鈣血癥代謝性酸中毒

水電解質酸堿平衡失調2/6/20259尿毒癥的治療2/6/202510

尿毒癥的治療病因治療1對癥治療2透析治療3腎移植42/6/202511病因治療治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素：及時糾正水電解質紊亂、控制感染、消除尿路梗阻、治療心力衰竭等，是防止腎功能進一步惡化，促進腎功能有不同程度恢復的關鍵。2/6/202512對癥治療（一）糾正水電解質、酸堿平衡失調：水鈉平衡失調：適當限制鈉水攝入，預防水腫鉀平衡失調：高血鉀時減少鉀的攝入，靜脈使用NAHCO3和CA2+，必要時血透。低鉀時應口服或靜脈補鉀代謝性酸中毒：口服或靜脈使用NAHCO32/6/202513對癥治療（二）改善系統(tǒng)癥狀：胃腸道癥狀：治療腹脹腹瀉、消化道出血等。心血管系統(tǒng)：治療高血壓、心衰、心包炎等。血液系統(tǒng)：用EPO糾正貧血、控制感染、治療出血等。2/6/202514透析治療透析治療：

是替代腎功能的治療方法，分為血液透析和腹膜透析兩種，兩者均只能代替腎的排泄功能，無法代替其內分泌功能和代謝功能。2/6/202515腎移植治療腎移植：

成功的腎移植可使徹底治療尿毒癥，但術后長期使用免疫抑制劑，費用高，同時術后排斥反應、感染等并發(fā)癥可導致腎移植失敗。2/6/202516尿毒癥病人的護理2/6/202517尿毒癥病人常見的護理問題1體液過多234有皮膚完整性受損的危險5潛在并發(fā)癥：出血8自我形象紊亂7潛在并發(fā)癥：心衰6

活動無耐力潛在并發(fā)癥：感染營養(yǎng)失調2/6/202518護理措施—體液過多病情觀察：出入量、水腫等飲食指導：低鹽、限制入量定期透析：透析前后護理皮膚護理：保持皮膚完整2/6/202519護理措施—活動無耐力休息與活動指導協(xié)助生活護理必要時吸氧安全指導糾正貧血，提高活動耐力2/6/202520護理措施—營養(yǎng)失調

飲食護理：A補充足夠的能量B進食優(yōu)質蛋白C補充維生素增進食欲合理用藥，糾正貧血2/6/202521護理措施—皮膚完整性受損的危險

保護皮膚完整緩解皮膚瘙癢水腫的護理2/6/202522護理措施—潛在并發(fā)癥出血觀察出血癥狀

避免誘發(fā)因素一旦出血，及時處理2/6/202523護理措施—潛在并發(fā)癥感染觀察感染癥狀:T、血象等避免誘因：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生增強免疫力：飲食、用藥（PO升白胺，IH吉賽新、胸腺肽等）合理使用抗生素2/6/202524護理措施—潛在并發(fā)癥：心力衰竭

嚴密觀察病情

避免誘因定期透析及時處理心衰

2/6/202525護理措施—自我形象紊亂幫助病人正確認識尿毒癥

指導病員用護腕保護動靜脈造瘺處，保持口腔清潔，減少尿味。

提供社會支持2/6/202526尿毒癥概述表現病因治療

內容回顧護理2/6/202527病案討論

彭付生，男，67歲，因“氣急，加重1天入院，自訴活動后心累氣緊明顯，BP180/110mmHg進食少，每日小便300-400毫升,雙下肢凹陷性水腫明顯，皮膚完整，實驗室檢查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2mol/L）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示腎實質性損壞。病員小學文化，對自身疾病了解甚少。診斷為尿毒癥，冠心病。處理予定期血透，PO葉酸、鈣三醇、絡活喜、安博維、高舒達等。請找出該病人目前存在護理問題，并針對各個問題提出相應的護理措施。2/6/202528存在的護理問題（一）活動無耐力：與貧血及心臟負荷過重有關體液過多：與鈉、水潴留有關營養(yǎng)失調：低于機體需要與限制蛋白質攝入和透析是營養(yǎng)丟失有關潛在并發(fā)癥：出血與血小板功能異常和透析時使用大量肝素有關2/6/202529存在的護理問題（二）潛在并發(fā)癥：心力衰竭與鈉水潴