心力衰竭和高血壓的關(guān)系培訓(xùn)課件

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contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心衰主要為HFpEF3如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致HFrEF：治療應(yīng)遵循指南1心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025我國17個(gè)地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示：

高血壓是引起心衰的主要原因之一

2心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025弗明翰研究20年隨訪結(jié)果也顯示：

心衰發(fā)生的歸因風(fēng)險(xiǎn)中高血壓最高，超過了冠心病、糖尿病3心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025

從高血壓發(fā)展到心衰是一個(gè)長(zhǎng)期、

持續(xù)、不可逆轉(zhuǎn)的過程4心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025高血壓和心衰的關(guān)系5心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025目錄/

contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心衰主要為HFpEF3如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致HFrEF：治療應(yīng)遵循指南6心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)镠FrEF時(shí)，左室射血分?jǐn)?shù)下降，左室擴(kuò)張呈球形，心肌壁變薄，左室收縮功能障礙，伴二尖瓣返流。高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)镠FpEF時(shí)，左室射血分?jǐn)?shù)正常，心腔大小正常，心肌壁變厚向心性左室肥厚伴舒張功能不全、左房擴(kuò)大高血壓心衰主要為HFpEF7心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025

有心衰癥狀（如氣急）和/或體征（如浮腫）

LVEF≥45%，超聲心動(dòng)圖和/或胸片上左室和全心均

未見明顯增大

心臟結(jié)構(gòu)性病變證據(jù)如左房增大、左室肥厚，或伴

超聲心動(dòng)圖上舒張性心功能障礙010203（一）符合HFpEF的臨床特點(diǎn)我國2014年心衰指南中對(duì)HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)8心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025

部分患者伴糖尿病、房顫、肥胖等

老年人

有長(zhǎng)期高血壓病史，或心衰病因?yàn)楦哐獕?/p>

大多為女性010203（二）HFpEF符合的流行病學(xué)和人口學(xué)特點(diǎn)

我國2014年心衰指南中對(duì)HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)049心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025

輕至中度升高，至少應(yīng)超過“灰色區(qū)域”（三）生物學(xué)標(biāo)志物BNP/NT-proBNP

我國2014年心衰指南中對(duì)HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)10心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025目錄/

contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心衰主要為HFpEF3如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致HFrEF：治療應(yīng)遵循指南11心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025我國新的心衰指南中列出了心衰發(fā)展的四個(gè)階段HuntSA.et.al.Circulation.2009.119(14):e391-47912心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025雖然我們無法遏制這個(gè)過程，但是可以減緩其發(fā)展,重在預(yù)防迄今為止對(duì)多種藥物在HFpEF中的療效做了隨機(jī)臨床試驗(yàn)，如ARB類藥物和醛固酮受體拮抗劑等等，都得出了中性結(jié)果。此次在2014ESC年會(huì)上發(fā)表的PARADIGM-HF試驗(yàn)結(jié)果顯示，新型抗心衰藥物血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑LCZ696帶來了陽性結(jié)果。該藥目前在我國患者中的治療效果也在試驗(yàn)中。美國明尼蘇達(dá)州社區(qū)人群前瞻性調(diào)查對(duì)2029例年齡≥45歲的居民進(jìn)行了中位時(shí)間為5.5年的隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示處于階段A/B的人群高達(dá)56%；對(duì)5年生存率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)階段A/B的患者生存率都在95%以上，而階段C患者的生存率為75%，至階段D生存率僅為20%。也就是說心衰的高危患者是一個(gè)龐大的人群，早期識(shí)別階段A/B人群對(duì)于減少心衰發(fā)病率、死亡率和改善預(yù)后至關(guān)重要。13心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025心衰預(yù)防要貫徹早預(yù)防、早干預(yù)的原則（一）預(yù)防策略之一

1、早期識(shí)別高危患者

A/B期不是心衰患者

設(shè)置A/B期有助于早期識(shí)別心衰高危人群2、早期干預(yù)

心衰的發(fā)生有明確的危險(xiǎn)因素，有結(jié)構(gòu)方面的必要條件

在出現(xiàn)左室功能異常或者心衰癥狀之前進(jìn)行干預(yù)，可以顯著減少人群

的心衰發(fā)病率和死亡率14心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025我國心衰指南強(qiáng)調(diào)的心衰各階段處理原則HuntSA.et.al.Circulation.2009.119(14):e391-47915心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025

（二）預(yù)防策略之二

RASS和交感激活在心衰的發(fā)展中起重要作用

16心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025目錄/

contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心衰主要為HFpEF3如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致HFrEF：治療應(yīng)遵循指南17心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025一個(gè)是個(gè)體化，視患者具體情況，采用指南推薦的藥物治療二是綜合性，即生活方式調(diào)整與藥物相結(jié)合，藥物應(yīng)用中抗心衰治療與其他狀況的治療相結(jié)合，充分體現(xiàn)心衰的處理是一個(gè)系統(tǒng)工程的新觀念122013美國ACCF/AHA更新的心衰治療指南提出了“指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）”的新理念，替代了既往最佳或最優(yōu)化藥物治療的概念GDMT有兩大特點(diǎn)18心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025我國2014年心衰指南對(duì)慢性HFrEF的處理流程如下：

中華心血管病雜志.2014年2月第42卷2期19心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025對(duì)HFrEF的治療步驟如下：第一步，利尿劑（只要有液體滯留）；

第二步，ACEI或β受體阻滯劑；

第三步，ACEI+β受體阻滯劑（黃金搭檔）；

第四步，醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯（金三角）；

第五步，伊伐布雷定。

20心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025總結(jié)積極控制高血壓/降壓達(dá)標(biāo)→預(yù)防心衰發(fā)生

切斷心衰發(fā)展的病理生理機(jī)制→防止心衰的進(jìn)展

HFpEF心衰：即使識(shí)別和有效治療

HFrEF：指南導(dǎo)向的治療，積極處理，改善預(yù)后

21心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025病例分享：患者男，60歲。主因“高血壓4年，頭暈、氣短1周”于2013年12月17日就診于我科門診?；颊咦允龌顒?dòng)后氣短加重，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。查體：BP：167/55mmHg，HR：66次/分。心律齊，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)SD，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)SD，余陰性。22心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/20252013年12月24日胸片23心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/20252013年12月24日心臟彩超24心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/20252013年12月16日動(dòng)態(tài)心電圖25心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025藥物治療：倍他樂克23.75mgqd

波依定2.5mgqd

達(dá)爽5mgqd

拜阿司匹林100mgqd

螺內(nèi)酯20mgqd

速尿片20mgqd

可維鉀沖劑1.45gqd26心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025三月后復(fù)診：該患者2014年3月25日再次來我院門診復(fù)查，自訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。查體：BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)SD，余陰性。復(fù)查胸片、心臟彩超、Holter結(jié)果如下：27心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/20252014年3月24日胸片28心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/20252014年3月24日心臟彩超29心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/20252014年3月25日動(dòng)態(tài)心電圖30心力衰竭和高血壓的關(guān)系2/6/2025調(diào)整后的藥物治療：倍他樂克

47.5mgqd

波依定

2.