醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 妊娠劇吐-婦產講課課件

妊娠劇吐知識要點妊娠劇吐多見于初孕婦、葡萄胎和多胎妊娠妊娠劇吐可能與孕婦血HCG升高有關應與急性病毒性肝炎、胃腸炎及胰腺炎相鑒別，并排除葡萄胎心理安慰、靜脈補液糾正電解質紊亂為其治療方法重癥患者應用維生素B1可預防Wernicke腦病定義妊娠早期孕婦出現頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐等癥狀，稱為早孕反應早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，以致發(fā)生酸中毒、電解質紊亂，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐，發(fā)生率為0.35%～0.47%。病因與發(fā)病機理尚不完全清楚目前認為妊娠劇吐與血中HCG值水平增高有關。神經功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見。臨床表現病史：年輕初孕婦，停經6周左右出現，多發(fā)生在妊娠3個月內。

癥狀：初為早孕反應，逐漸加劇，甚至嘔吐頻頻不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴重者出現意識模糊及昏睡狀態(tài)。體征：

明顯消瘦、疲乏，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降。實驗室檢查酮體測定由于代謝性酸中毒，酮體+～++++。其他檢查肝腎功能受損，血膽紅素、轉氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出現蛋白和管型。診斷依據

診斷依據病史、癥狀、體征及檢查。病史：停經史，嘔吐頻頻史。癥狀：嘔吐頻頻，不能進食，或食入即吐體征：可有消瘦或皮膚干燥等檢查：尿酮體陽性。B超停經后嘔吐劇烈，

一定可診斷為妊娠劇吐嗎？需與以下疾病相鑒別：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性闌尾炎妊娠期合并急性膽囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎鑒別診斷與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別急性病毒性肝炎有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血、注射血制品的病史；惡心嘔吐、食欲減退的同時伴有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有的高熱、黃疸；檢查肝臟腫大，有壓痛；肝功、HbsAg、血清膽紅素的檢查等可資鑒別。鑒別診斷與急性膽囊炎的鑒別急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，化驗白細胞增多等。鑒別診斷與急性膽囊炎的鑒別急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，化驗白細胞增多等。鑒別診斷與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別急性胰腺炎有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測定有意義。鑒別診斷與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別急性闌尾炎開始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨后腹痛轉移到右下腹；有壓痛及反跳痛，伴肌緊張，出現體溫升高和白細胞增多。

處理：心理治療靜脈補液，3000毫升/天左右維生素B1,B6,C等碳酸鈉或乳酸氨基酸，脂肪乳終止妊娠—出現發(fā)熱，黃疸，蛋白尿，Wernicke腦病注意：多數孕婦經治療后病情好轉，可以繼續(xù)妊娠多數孕婦癥狀會在孕三個月左右消失備用工具&資料備用工具&資料

處理：心理治療靜脈補液，3000毫升/天左右維生素B1,B6,C等碳酸鈉或乳酸氨基酸，脂肪乳終止妊娠—出現發(fā)熱，黃疸，蛋白尿，Wernicke腦病鑒別診斷與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別急性胰腺炎有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測定有意義。定義妊娠早期孕婦出現頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐等癥狀，稱為早孕反應早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，以致發(fā)生酸中毒、電解質紊亂，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐，發(fā)生率為0.35%～0.47%。實驗室檢查酮體測定由于代謝性酸中毒，酮體+～++++。其他檢查肝腎功能受損，血膽紅素、轉氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出現蛋白和管型。鑒別診斷與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別急性病毒性肝炎有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血