機(jī)動車維修經(jīng)營備案表

機(jī)動車維修經(jīng)營備案表（□首次備案□備案變更）經(jīng)營者名稱（與營業(yè)執(zhí)照名稱一致）經(jīng)營地址企業(yè)法定代表人（個體不填寫此項(xiàng)）統(tǒng)一社會信用代碼主要負(fù)責(zé)人（個體填寫經(jīng)營者，企業(yè)填寫法人任命的負(fù)責(zé)人）姓名身份證號聯(lián)系電話電子郵箱/傳真企業(yè)性質(zhì)□國有□集體□私營□外資（國別）經(jīng)營類型□綜合修理□機(jī)動車生產(chǎn)、進(jìn)口企業(yè)授權(quán)維修□其他（）□連鎖經(jīng)營經(jīng)營范圍業(yè)務(wù)類型□汽車維修□摩托車維修□其他機(jī)動車維修業(yè)戶類別□一類□二類□三類□一類□二類□一類□二類□三類項(xiàng)目種類一類□大中型客車維修□大型貨車維修□小型車維修□危險貨物運(yùn)輸車輛維修（可多選）二類□大中型客車維修□大型貨車維修□小型車維修（可多選）三類□綜合小修□發(fā)動機(jī)維修□車身維修□電氣系統(tǒng)維修□自動變速器維修□輪胎動平衡及修補(bǔ)□四輪定位檢測調(diào)整□汽車潤滑與養(yǎng)護(hù)□噴油泵和噴油器維修□曲軸修磨□氣缸鏜磨□散熱器維修□空調(diào)維修□汽車美容裝潢□汽車玻璃安裝及修復(fù)（可多選）其他備案材料通用要求□1.維修經(jīng)營者的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件□2.經(jīng)營場地、停車場面積、土地使用權(quán)及產(chǎn)權(quán)證明等相關(guān)材料□3.技術(shù)人員匯總表，以及各相關(guān)人員的學(xué)歷、技術(shù)職稱或職業(yè)資格證明等相關(guān)材料□4.維修設(shè)備設(shè)施匯總表，維修檢測設(shè)備及計(jì)量設(shè)備檢定合格證明等相關(guān)材料□5.維修管理制度等相關(guān)材料□6.環(huán)境保護(hù)措施等相關(guān)材料特殊要求□7.與其作業(yè)內(nèi)容相適應(yīng)的專用維修車間和設(shè)備、設(shè)施等相關(guān)材料（危險貨物運(yùn)輸車輛維修經(jīng)營者填寫）□8.突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（危險貨物運(yùn)輸車輛維修經(jīng)營者填寫）□9.安全管理人員匯總表（危險貨物運(yùn)輸車輛維修經(jīng)營者填寫）□10.安全操作規(guī)程材料（危險貨物運(yùn)輸車輛維修經(jīng)營者填寫）□11.連鎖經(jīng)營協(xié)議書副本（連鎖維修經(jīng)營者填寫）□12.連鎖經(jīng)營的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和管理手冊（連鎖維修經(jīng)營者填寫）□13.連鎖經(jīng)營服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)符合機(jī)動車維修經(jīng)營相應(yīng)條件承諾書（連鎖維修經(jīng)營者填寫）本經(jīng)營者聲明：1.已知曉《道路運(yùn)輸條例》《機(jī)動車維修管理規(guī)定》《汽車維修業(yè)開業(yè)條件》（GB/T16739）、《摩托車維修業(yè)開業(yè)條件》（GB/T18189）等國家機(jī)動車維修有關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，知曉機(jī)動車維修開業(yè)條件要求和備案要求；2.所提供的備案材料信息內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確，不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或者重大遺漏，所有文件的簽名、印章真實(shí)有效。如有不實(shí)之處，愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。法定代表人或主要負(fù)責(zé)人（簽字）：單位（蓋章）：年月日□備案材料齊全；□備案材料不齊全，請補(bǔ)充：承辦人（簽字）：年月日復(fù)核（簽字）：備案編號：備案機(jī)關(guān)（蓋章）：年月日填寫說明：（1）請根據(jù)《機(jī)動車維修管理規(guī)定》有關(guān)要求填寫此表；（2）其他備案材料：維修經(jīng)營者備案應(yīng)依法提交第1至6項(xiàng)材料，危險貨物運(yùn)輸車輛維修經(jīng)營者還需提交第7至10項(xiàng)材料，維修連鎖經(jīng)營服務(wù)者還需提交第11至13項(xiàng)材料；（3）承辦人是指備案機(jī)關(guān)受理備案并對備案材料依法進(jìn)行審查的工作人員，復(fù)核是指備案機(jī)關(guān)對備案材料進(jìn)行復(fù)核并備案編號的工作人員；（4）辦理備案變更的，僅需填寫變更事項(xiàng)，并與原備案表一并存檔。技術(shù)（管理）人員、質(zhì)量檢驗(yàn)員、高級技術(shù)工人一覽表姓名性別年齡工種（職務(wù)）持術(shù)級別（職稱）身份證號備注主要生產(chǎn)設(shè)備設(shè)備名稱型號單位規(guī)格產(chǎn)地主要生產(chǎn)設(shè)備設(shè)備名稱型號單位規(guī)格產(chǎn)地告知承諾書（企業(yè)名稱）：根據(jù)《機(jī)動車維修管理規(guī)定》第十二條第五項(xiàng)“有必要的環(huán)境保護(hù)措施，具體要求按照國家標(biāo)準(zhǔn)《汽車維修開業(yè)條件》（GB/T16739）相關(guān)條款的規(guī)定執(zhí)行。”及《汽車維修開業(yè)條件》（GB/T16739）安全生產(chǎn)條件6.4“生產(chǎn)廠房和停車場應(yīng)符合安全生產(chǎn)、消防等各項(xiàng)要求。安全、消防設(shè)施的設(shè)置地點(diǎn)應(yīng)明示管理要求和操作規(guī)程”。為保護(hù)我市機(jī)動車維修經(jīng)營場所作業(yè)環(huán)境，保障生產(chǎn)廠房及場地的安全生產(chǎn)和消防措施,現(xiàn)特向申請人告知，在申辦機(jī)動車維修經(jīng)營備案時，請到市環(huán)保部門及消防部門依法辦理相關(guān)手續(xù)。特此通知。本申請人已閱本告知全部內(nèi)容，并清楚全部內(nèi)容，承諾到環(huán)保及消防部門辦理相關(guān)手續(xù)，簽名確認(rèn)。