任務(wù)一分娩基礎(chǔ)知識蔡星草聯(lián)系方式辦公室教講解

單元三

正常分娩期婦女的護理任務(wù)一

分娩基礎(chǔ)知識教師

蔡星草聯(lián)系方公室2教1061.關(guān)愛、尊重、理解理解婦女，具有良好的職業(yè)道德；2.能在護理具有高度的責(zé)任心，表現(xiàn)出對產(chǎn)婦的同情心和愛心，陪伴產(chǎn)婦完成分娩全過程。1.能分析影響分娩的因素，能觀察產(chǎn)程，制定護理措施，協(xié)助助產(chǎn)士完成正常分娩接生過程；2.能演示分娩機制。1.熟悉影響分娩的因素，臨產(chǎn)標(biāo)志；2.熟悉早產(chǎn)兒、足月兒以及過期產(chǎn)兒的概念；3.掌握分娩機制。1.早產(chǎn)兒、足月兒以及過期產(chǎn)兒的概念2.影響分娩的因素3.分娩機制臨產(chǎn)標(biāo)志分娩機制課前復(fù)習(xí)2、李某，于2015年懷孕，LMP為2015年5月25日,推算EDC日期為A2015年2月25日

B2016年3月3日C2015年3月3日D2016年2月3日E2015年3月4日1、推算預(yù)產(chǎn)期最常用的依據(jù)是A末次月經(jīng)干凈之日B末次月經(jīng)開始之日C初覺胎動時間D早孕反應(yīng)開始時間E胎兒大小和宮底高度分娩方式有哪些分娩方式有哪些一、分娩的概述

妊娠滿28周及以后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程，稱為分娩28-不滿37周37-不滿42周滿42周及以上早產(chǎn)足月產(chǎn)過期兒案

例張女士，29歲，因停經(jīng)9個月，陣發(fā)性腹痛2小時于2017年3月20日8時入院平素月經(jīng)規(guī)律，3-4天/30天，末次月經(jīng)：2016年6月10日，孕期定期到門診產(chǎn)檢8次，未發(fā)現(xiàn)異常。2017年3月19日凌晨1時無誘因出現(xiàn)陰道少量血性分泌物3月20日凌晨出現(xiàn)不規(guī)律下腹墜脹痛，約半小時1次，以后疼痛逐漸加劇5時開始腹痛每10分鐘2次，每次持續(xù)30秒，無陰道流水，本次為第一次妊娠，無既往史、家族史案

例體格檢查：T37℃，P80次/min，BP110/70mmHg，身高160cm,體重70kg，心律齊，心臟無雜音，呼吸音清，雙下肢無浮腫產(chǎn)科檢查：子宮底31cm，腹圍92cm，胎方位LOT，胎心率146次/min，規(guī)則，子宮收縮30s/5-6min，中等強度，骨盆外測量24-27-19-9肛門檢查：胎頭先露，棘上2cm，宮頸軟，宮頸管消失，宮口擴張1cm，未見羊水排出張女士臨產(chǎn)了嗎？什么時候臨產(chǎn)的？臨產(chǎn)的標(biāo)志1.有規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)時間30s以上，間歇5-6分鐘2.宮頸管消失、宮口擴張及胎先露下降3.鎮(zhèn)靜藥物不可控案

例張女士，29歲，因停經(jīng)9個月，陣發(fā)性腹痛2小時于2017年3月20日8時入院平素月經(jīng)規(guī)律，3-4天/30天，末次月經(jīng)：2016年6月10日，孕期定期到門診產(chǎn)檢8次，未發(fā)現(xiàn)異常。2017年3月19日凌晨1時無誘因出現(xiàn)陰道少量血性分泌物3月20日凌晨出現(xiàn)不規(guī)律下腹墜脹痛，約半小時1次，以后疼痛逐漸加劇5時開始腹痛每10分鐘2次，每次持續(xù)30秒，無陰道流水，本次為第一次妊娠，無既往史、家族史案

例體格檢查：T37℃，P80次/min，BP110/70mmHg，身高160cm,體重70kg，心律齊，心臟無雜音，呼吸音清，雙下肢無浮腫產(chǎn)科檢查：子宮底31cm，腹圍92cm，胎方位LOT，胎心率146次/min，規(guī)則，子宮收縮30s/5-6min，中等強度，骨盆外測量24-27-19-9肛門檢查：胎頭先露，棘上2cm，宮頸軟，宮頸管消失，宮口擴張1cm，未見羊水排出張女士的臨產(chǎn)時間是幾月幾號幾時3月20日5時案

例張女士，29歲，因停經(jīng)9個月，陣發(fā)性腹痛2小時于2017年3月20日8時入院平素月經(jīng)規(guī)律，3-4天/30天，末次月經(jīng)：2016年6月10日，孕期定期到門診產(chǎn)檢8次，未發(fā)現(xiàn)異常。2017年3月19日凌晨1時無誘因出現(xiàn)陰道少量血性分泌物3月20日凌晨出現(xiàn)不規(guī)律下腹墜脹痛，約半小時1次，以后疼痛逐漸加劇5時開始腹痛每10分鐘2次，每次持續(xù)30秒，無陰道流水，本次為第一次妊娠，無既往史、家族史見紅不規(guī)律宮縮先兆臨產(chǎn)的標(biāo)志二、影響分娩的四因素產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮。節(jié)律性肛提肌收縮力對稱性極性縮復(fù)作用腹肌及膈肌收縮力產(chǎn)力來源子宮收縮力（一）產(chǎn)力（power）宮縮的強度由弱到強（1）子宮收縮的節(jié)律性：臨產(chǎn)重要標(biāo)志衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時間由短到長宮縮間隙時間由長到短1.子宮收縮力迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張，先露部不斷下降，胎兒及胎盤娩出。（貫穿整個產(chǎn)程）極性特點：*宮底部收縮力最強*子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱對稱性：起至子宮角（2）子宮收縮對稱性和極性（3）子宮收縮的縮復(fù)作用特征：每當(dāng)宮縮時肌纖維縮短，間歇時肌纖維松弛，但不恢復(fù)到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。2.腹肌膈肌收縮力（第二產(chǎn)程后使用）促使胎兒娩出、促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力

協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出，利于胎盤娩出（二）產(chǎn)道1.骨產(chǎn)道（1）骨盆入口平面前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm（2）中骨盆平面前后徑11.5cm

橫徑10cm1.骨產(chǎn)道（3）骨盆出口平面橫徑9cm

前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面分娩時胎兒沿此軸娩出

1.骨產(chǎn)道（4）骨盆軸與骨盆傾斜骨盆軸：連接骨盆各假想平面中心點的曲線為骨盆軸。

骨盆傾斜度：60°2.軟產(chǎn)道（1）子宮下段的形成：由子宮峽部形成（2）宮頸管的變化

宮頸管消失，宮頸口擴張初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴張同時進行。宮頸口擴張筒狀變薄前短后長會陰體由4~5cm變?yōu)?~4mm

2.軟產(chǎn)道（3）盆底、陰道及會陰（三）胎兒胎兒大小胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭經(jīng)線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產(chǎn)。胎頭徑線9.3cm胎位胎兒畸形胎兒畸形胎兒畸形如：腦積水、聯(lián)體兒、無腦兒等常發(fā)生分娩困難。（四）精神、心理、社會因素機體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）

子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加三、分娩機制

分娩機制是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。5.仰伸1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎肩及胎兒娩出

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。

胎頭常以枕額徑銜接銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出枕額徑—11.3cm下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導(dǎo)。壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭。宮縮時宮底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。

下降是判斷產(chǎn)程進展的重要指標(biāo)銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出枕額徑

枕下前囟徑11.3cm9.5cm銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出宮縮及腹壓肛提肌阻力銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出

胎頭為適應(yīng)骨盆平面枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45°，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致宮縮和腹壓向下肛提肌收縮向前胎頭仰伸銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出胎頭枕骨以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出向左（順時針）45°向中線（順時針）45°復(fù)位復(fù)位恢復(fù)胎頭與胎肩的正常關(guān)系方向？角度？外旋轉(zhuǎn)雙肩徑與骨盆前后徑一致方向？角度？銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出小

結(jié)臨產(chǎn)診斷宮縮規(guī)律逐漸增強鎮(zhèn)靜藥物不能控頸管消失宮口開先露下降已明確銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出胎拔露胎著冠胎頭拔露時，胎頭露出于陰道口，未越過骨盆出口胎頭著冠時，胎頭雙頂徑已越過骨盆出口宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)宮縮間歇期，胎頭不再回縮胎頭拔露屬于第一產(chǎn)程，初產(chǎn)婦需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時胎頭著冠屬于第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需1-2小時；經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。護考習(xí)題1.正常骨盆傾斜度A60°B70°C80°D85°E90°2.過期妊娠是指妊娠期達到或超過A37周B39周C40周D42周E44周3.下列除哪項外均可稱為產(chǎn)力A子宮收縮力B腹壁肌收縮力C膈肌收縮力D肛提肌收縮力E子宮韌帶收縮力4.正常枕先露分娩