【課件教案】雙腔icd并非一級預(yù)防的最佳選擇

雙腔ICD并非一級預(yù)防的最正確選擇南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

徐偉循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)

MADIT,MUST,MADIT-II,SCD-HFT,COMPANION等一系列有關(guān)SCD一級預(yù)防臨床試驗證明：ICD是心臟性猝死的唯一有效的治療手段證明單腔ICD在一級預(yù)防中有效降低死亡率的研究SuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial心衰患者心臟猝死臨床研究SCD-HeFT入選方案入選標(biāo)準(zhǔn)安慰劑n=847ICDn=829平均隨訪40個月優(yōu)化：

B、ACE-I、利尿劑BardyGH.ChapterExcerptfromArrhythmiaTreatmentandTherapy.WoosleyRL,SinghSN,editors.MarcelDekker,1stedition.2000;323-42.SCD-HeFTInvestigatorsMeeting,August2001,datafrommostrecentfollow-up胺碘酮n=845ICD植入設(shè)置VVI-ICD〔Medtronic7223〕僅翻開VF治療功能FDI=320毫秒，NID=18/12滯后功能設(shè)為34次/分〔VVI=50次/分〕VT/VF發(fā)生前的存儲記錄SCD-HeFT結(jié)論DifferencesinOutcomesBetweenPatientsTreatedwith

Single-versusDual-ChamberImplantableCardioverter

Defibrillators:ASubstudyoftheMulticenterAutomatic

DefibrillatorImplantationTrial-IIMADIT-II心臟性猝死預(yù)防研究中，ICD治療組ICD植入構(gòu)成比單腔ICD404例雙腔ICD313例MADIT-II研究中雙腔ICD較單腔ICD相比在全因死亡率和心力衰竭上有增加的趨勢單腔ICD一級預(yù)防結(jié)論在有關(guān)心臟性猝死的一級預(yù)防臨床試驗中大局部是單腔ICD在一級預(yù)防中，單腔ICD降低死亡率的證據(jù)充分雙腔ICD的優(yōu)點更好識別快速室上性心律失?！卜治鯬波和R波之間關(guān)系〕提供更符合生理的起搏治療引起誤放電的室上性心律失常類型竇性心動過速房性心動過速心房撲動心房顫抖陣發(fā)性室上速單腔ICD也能識別以上心律失常自動波形鑒別〔wavelet〕EGM寬度〔width〕穩(wěn)定性(stability)——心房顫抖猝發(fā)性(onset)——竇速、局部房速可識別絕大多數(shù)室上性心律失常雙腔ICDvs.單腔ICD：誤電擊

雙腔ICD在誤電擊方面并不優(yōu)于單腔ICD新型單腔ICD具有心房感知功能雙腔ICD的優(yōu)點更好識別快速室上性心律失?！卜治鯬波和R波之間關(guān)系〕提供更符合生理的起搏治療美國心血管注冊數(shù)據(jù)庫中ICD注冊數(shù)據(jù)

〔JAmCollCardiol,2021,58:1007-13〕美國植入雙腔ICD的患者僅不到50%具有起搏治療適應(yīng)證雙腔ICDvs.單腔ICD：無起搏適應(yīng)證者

〔PACE,2006,29:946-952〕植入單腔ICD者的全因死亡率、心源性死亡率似乎更低雙腔ICDvs.單腔ICD：無起搏適應(yīng)證者

〔PACE,2006,29:946-952〕植入雙腔ICD者遭受電擊的比例似乎更高雙腔ICD的缺點增加電極故障升高醫(yī)療花費ICD電極故障逐年增加Circulation.2007,15;115(19):2474-80.單腔ICD電極故障少Circulation.2007,15;115(19):2474-80.美國心血管注冊數(shù)據(jù)庫中ICD注冊數(shù)據(jù)

〔JAmCollCardiol,2021,58:1007-13〕雙腔ICD的缺點增加電極故障升高醫(yī)療花費雙腔ICDvs.單腔ICD：

一級預(yù)防的效價比MADITII研究人群隨訪到8年發(fā)現(xiàn)每植入8例，可挽救1