急性胰腺炎病人護理

急性胰腺炎病人護理定義急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身消化而引起的急性化學性炎癥。胰腺的功能：（外分泌、內(nèi)分泌)外分泌：產(chǎn)生胰液750-1500ml、重要成分：水、碳酸氫鹽、消化酶內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素（調整糖代謝）生長克制素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質等。分型按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎：預后很好重癥急性胰腺炎(SAP):病死率高關鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理變化分類急性單純水腫型胰腺炎：預后很好急性出血壞死性胰腺炎：病死率高病因病因大量酗酒和暴飲暴食均可導致胰液分泌增長，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰管排泄障礙。臨床體現(xiàn)癥狀腹痛、腹脹惡心、嘔吐發(fā)熱（一般持續(xù)3-5天）黃疸低血壓或休克其他全身并發(fā)癥臨床體現(xiàn)體征輕癥：僅上腹部輕壓痛重癥：上腹部廣泛壓痛腹膜刺激征明顯移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色臍周皮膚青紫色輔助檢查試驗室檢查血定粉酶：>500u/dl與病變嚴重不成正比尿定粉酶：>300u/dl血清鈣：<2.0mmol/L預示著病情嚴重血糖：↑提醒胰島受破壞輔助檢查影像學檢查：B超：有助于判斷有無膽道疾病腹部X線平片：胃腸道充氣等腹部CT：助診斷、明確壞死部位和胰腺外侵犯程度腹腔穿刺：合用于有腹膜炎體征而診斷困難者治療要點治療原則：減輕疼痛、減少胰腺外分泌、防止并發(fā)癥。1.輕癥急性胰腺炎1.1、減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療。常用藥有（1）抗膽堿能藥物：阿托品、6542、此藥乃碳酸酐酶克制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可減少胰管壓力。（2)H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁?？酥莆改c分泌，減低胃酸，間接克制胰腺分泌。（3）質子泵克制劑：奧美拉唑?？酥莆杆?，間接克制胰液分泌。1.2、靜脈輸液：補充血容量，維持水電解質和酸堿平衡。1.3、減輕疼痛：常用阿托品、6542肌注、疼痛劇烈時用哌替啶。治療要點1.4、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合用藥。2.重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應（1）糾正休克喝水電解質平衡紊亂。（2）營養(yǎng)支持。（3）減少胰腺分泌：常用藥物如奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。（4）克制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎初期，常用藥有抑肽酶和加貝酯等（5）防止并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時需手術引流或切除。其他：（中醫(yī)療法）大黃保留灌腸常見護理診斷/問題疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關有體液局限性的危險：與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關營養(yǎng)失調低于身體需要量：與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關體溫過高：與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關恐驚：與腹痛劇烈及病情進展急躁有關知識缺乏：缺乏有關疾病防治及康復的知識潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、新功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。病情觀測注意觀測嘔吐物的量和性質，行胃腸減壓者，觀測和記錄引流量及性質。觀測病人皮膚黏膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。精確記錄24小時出入量，作為補液的根據(jù)。定期留取標本，監(jiān)測血、尿定粉酶、血糖、血清電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。出血壞死性胰腺炎病人應當注意有無多器官功能衰竭的體現(xiàn)。維持水、電解質平衡：禁食病人每天的液體量常需到達3000ml以上；注意觀測病人脫水程度、年齡和心肺功能調整輸液速度，及時補充嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。護理目的病人疼痛減輕得到控制體液維持平衡、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善病人掌握與疾病有關的知識病人并發(fā)癥得到防止、及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施疼痛護理：減輕疼痛禁食、胃腸減壓臥床、斜坡位遵醫(yī)囑予以藥物和對應護理變換體位、按摩背部維持水電解平衡防止休克（合理安排輸液、配合急救)親密觀測(出入水量）精確判斷（試驗室檢測）及時糾正護理措施維持營養(yǎng)需要量EN、PN引流管護理：分清每根引流管名稱、部位、作用保持管道的暢通觀測記錄腹腔雙套管灌洗引流護理控制感染，減低體溫監(jiān)測體溫和WBC根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗菌藥助咳嗽、排痰加強口腔、尿道護理體溫>38.5℃：降溫措施、補充液體>并發(fā)癥的觀測與護理急性腎衰竭：尿量術后出血：監(jiān)測。止血觀測有無胰腺或腹腔膿腫的發(fā)生胰瘺：保持引流管暢通腸瘺：保持局部引流暢通、保持水電解質平衡、加強營養(yǎng)支持心理護理提供舒適安靜環(huán)境與病人多交流進行必要的解釋協(xié)助病人消除恐驚、樹立信心護理評價病人腹痛與否減輕病人水、電解質與否維持平衡，有無休克病人營養(yǎng)與否得到補充，與否逐漸恢復飲食病人與否掌握疾病有關知識，能否復述健康教育內(nèi)容病人并發(fā)癥與否得到防止、及時發(fā)現(xiàn)和處理，康復狀況健康教育認識易復發(fā)特性，強