根尖周炎的臨床表現(xiàn)及診斷

根尖周炎的臨床表現(xiàn)及診斷演講人：日期：CATALOGUE目錄根尖周炎基本概念與分類急性根尖周炎臨床表現(xiàn)慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)根尖周炎診斷方法與依據(jù)鑒別診斷思路梳理治療方案制定原則及注意事項(xiàng)01根尖周炎基本概念與分類牙根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎。根尖周炎定義牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎；牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎；治療過程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。發(fā)病原因根尖周炎定義及發(fā)病原因急性根尖周炎發(fā)病急，疼痛劇烈，根尖區(qū)牙齦紅腫明顯，伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。慢性根尖周炎病程較長，癥狀較輕，根尖區(qū)牙齦腫脹不明顯，有時(shí)可出現(xiàn)瘺管，有膿液排出。急性與慢性根尖周炎區(qū)別疼痛根尖周炎最典型的癥狀是疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或咬合痛，有時(shí)可出現(xiàn)劇烈疼痛。牙齦腫脹根尖周炎可導(dǎo)致根尖區(qū)牙齦腫脹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)瘺管，有膿液排出。牙齒松動(dòng)根尖周炎可引起牙齒松動(dòng)，影響咀嚼功能。牙齒變色長期根尖周炎可導(dǎo)致牙齒變色，失去光澤。臨床表現(xiàn)概述02急性根尖周炎臨床表現(xiàn)早期癥狀識(shí)別咬合無力或浮出感患牙咬合無力，有浮出感，不敢咬合?；佳莱霈F(xiàn)輕微疼痛，初期為緊咬牙時(shí)疼痛，隨后逐漸加重。輕微疼痛牙齦可能出現(xiàn)輕微發(fā)紅或腫脹，顏色變深。牙齦顏色變化患牙牙齦處形成膿腫，膿腫部位觸痛明顯。牙齦膿腫患牙松動(dòng)度增加，咬合時(shí)疼痛加劇。牙齒松動(dòng)01020304疼痛為自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，患者常感疼痛難忍。自發(fā)性持續(xù)性跳痛牙周膜間隙因炎癥而增寬，叩診時(shí)患牙有伸長感。牙周膜間隙增寬典型癥狀分析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警牙槽膿腫急性根尖周炎若未及時(shí)治療，可能引發(fā)牙槽膿腫，導(dǎo)致牙齒脫落。頜面部間隙感染炎癥可能向頜面部間隙擴(kuò)散，引起頜面部腫脹、疼痛，甚至影響呼吸。骨髓炎長期未治療的急性根尖周炎可能發(fā)展為骨髓炎，影響頜骨健康。菌血癥感染嚴(yán)重時(shí)，細(xì)菌可能進(jìn)入血液，引發(fā)菌血癥，威脅全身健康。03慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)早期隱匿性表現(xiàn)剖析無痛或輕微鈍痛慢性根尖周炎早期，患者可能僅有輕微不適感或完全無痛。牙齒變色由于牙髓壞死，牙齒可能逐漸變色，呈灰色或暗黃色。咬合無力患牙在咬合時(shí)可能感到無力或不適，因?yàn)楦庵芙M織受損。牙齦腫脹慢性根尖周炎可能導(dǎo)致牙齦腫脹，但通常不伴隨劇烈疼痛。長期慢性炎癥刺激，可能導(dǎo)致牙齦瘺管形成，有膿液排出。根尖周炎持續(xù)存在，牙槽骨可能遭受破壞，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。在根尖周圍形成囊腫，可能壓迫周圍組織，導(dǎo)致面部腫脹。患牙對(duì)冷熱刺激敏感，甚至可能出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。典型癥狀及體征介紹牙齦瘺管形成牙槽骨破壞根尖周囊腫牙齒敏感牙髓感染程度牙髓感染越嚴(yán)重，根尖周炎的病程可能越長。牙體解剖結(jié)構(gòu)牙齒解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療難度增加，病程可能延長。免疫力狀況患者免疫力低下時(shí)，根尖周炎的病程可能加重。治療方案選擇合適的治療方案能夠控制病情，不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡軐?dǎo)致病程遷延。病程進(jìn)展影響因素探討04根尖周炎診斷方法與依據(jù)詢問患者有無自發(fā)痛、咬合痛、根尖部位牙齦腫痛等病史。疼痛史了解患牙是否有過牙髓治療，以及治療的時(shí)間、方法和效果。牙髓治療史詢問是否有牙齒外傷、牙體修復(fù)史等誘發(fā)根尖周炎的因素。誘發(fā)因素病史采集要點(diǎn)010203用口腔器械輕叩患牙，觀察有無疼痛反應(yīng)。叩診檢查評(píng)估患牙的松動(dòng)程度，判斷根尖周炎的嚴(yán)重程度。松動(dòng)度檢查01020304觀察患牙有無齲齒、充填物、牙冠變色等異常情況?？谇粌?nèi)視診觀察患牙周圍牙齦及粘膜有無紅腫、壓痛、瘺管等癥狀。牙齦及粘膜檢查口腔檢查技巧分享拍攝患牙根尖周組織X線片，觀察根尖周骨質(zhì)破壞情況，以及根管治療情況等。X線檢查使用牙髓活力測(cè)試儀檢測(cè)患牙的牙髓活力，輔助判斷牙髓狀態(tài)。牙髓活力測(cè)試對(duì)于疑難病例，可進(jìn)行血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查等，以明確病因和指導(dǎo)治療。實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查手段選擇建議05鑒別診斷思路梳理牙周膿腫與根尖周膿腫區(qū)別牙周膿腫的病變部位位于牙周組織，而根尖周膿腫的病變部位位于根尖周組織。病變部位牙周膿腫主要由牙菌斑中的微生物感染引起，根尖周膿腫則多由牙髓病或根尖孔感染引起的。牙周膿腫主要通過潔治、刮治等牙周治療方法消除病因，根尖周膿腫則需要根管治療等牙髓治療方法。感染來源牙周膿腫表現(xiàn)為牙齦紅腫、疼痛、牙周袋形成等癥狀；根尖周膿腫則表現(xiàn)為牙齒咬合無力、根尖區(qū)牙齦腫脹、疼痛等癥狀。臨床表現(xiàn)01020403治療方法牙槽膿腫和頜骨骨髓炎辨析發(fā)病部位01牙槽膿腫主要局限于牙槽骨內(nèi)，而頜骨骨髓炎則累及頜骨骨髓、骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)及骨膜等更廣泛區(qū)域。病因差異02牙槽膿腫多由根尖周炎或牙周膿腫等牙源性感染引起，頜骨骨髓炎則可能由牙源性、損傷性、血源性等多種因素引起。癥狀表現(xiàn)03牙槽膿腫以牙齒疼痛、咬合無力、牙槽骨腫脹為主要癥狀；頜骨骨髓炎則表現(xiàn)為頜骨疼痛、腫脹、牙齒松動(dòng)等癥狀，還可能伴有全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。治療策略04牙槽膿腫主要通過根管治療等牙髓治療方法消除病因，而頜骨骨髓炎則可能需要手術(shù)治療、抗生素治療等綜合治療措施。其他相似疾病排查指南牙源性上頜竇炎上頜竇炎與上頜根尖周炎有時(shí)癥狀相似，但上頜竇炎通常伴有鼻塞、流涕等鼻部癥狀，且疼痛部位較為廣泛。牙髓炎牙髓炎與根尖周炎在癥狀上有時(shí)難以區(qū)分，但牙髓炎通常不伴有根尖周組織的破壞，且疼痛更加劇烈?？谇活M面部間隙感染口腔頜面部間隙感染與根尖周炎、牙槽膿腫等口腔感染有關(guān)，但病變范圍更廣，可能涉及多個(gè)間隙，且可能伴有全身癥狀如高熱、寒戰(zhàn)等。06治療方案制定原則及注意事項(xiàng)急性根尖周炎應(yīng)急處理措施控制感染開髓引流，清理根管內(nèi)感染物，減輕根尖周組織壓力，緩解疼痛。根管治療急性癥狀緩解后，進(jìn)行根管治療，徹底清除感染源，防止再感染。抗菌藥物應(yīng)用根據(jù)感染程度，適當(dāng)使用抗菌藥物，以控制感染擴(kuò)散。咬合調(diào)整避免患牙受力，減輕咬合負(fù)擔(dān)，促進(jìn)恢復(fù)。慢性根尖周炎治療策略部署根管治療慢性根尖周炎首選根管治療，通過根管治療消除根尖周組織炎癥，促進(jìn)組織愈合。根尖手術(shù)對(duì)于根管治療無法消除的根尖周病變，需通過根尖手術(shù)進(jìn)行刮治、切除病變組織等處理。牙周治療如伴有牙周病，需同時(shí)進(jìn)行牙周治療，以控制牙周炎癥，促進(jìn)根尖周病變愈合。修復(fù)治療對(duì)于根尖周炎導(dǎo)致的牙齒缺損，需進(jìn)行修復(fù)治療，以恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能。預(yù)后評(píng)估根據(jù)治療效果及患者口腔狀況，定期評(píng)估預(yù)后情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理存在的問題?？谇?/p>