醫(yī)藥衛(wèi)生常見急危重癥快速識別要點(diǎn)與現(xiàn)場急救指導(dǎo)_第1頁
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文檔簡介

常見急危重癥快速識別

要點(diǎn)與現(xiàn)場急救指導(dǎo)南昌急救中心醫(yī)教培訓(xùn)科1一、常見急危重癥的概念指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。

2二、常見急危重癥的范疇3急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭,包括“六衰〞;衰竭的臟器數(shù)目越多,說明病情越危重〔兩個或兩個以上稱“多臟器功能衰竭〞〕,而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭:如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。42、各種休克:由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭,最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注缺乏、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因,可分為創(chuàng)傷性、低血容量性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。53、呼吸衰竭:包括急性與慢性呼吸衰竭,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰〔單純低氧血癥〕、Ⅱ型呼衰〔同時伴有二氧化碳潴留〕。4、心力衰竭:如急性左心衰竭〔肺水腫表現(xiàn)〕、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭〔心源性休克〕等。65、肝功能衰竭:表現(xiàn)為肝昏迷,包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭:可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭〔后者又稱為“尿毒癥〞〕。77、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難〔常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻〕B.Bleeding大出血與休克〔短時間內(nèi)急性出血量>800ml〕C.C1:Cardiopalmus心悸或者C2:Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡〔心臟停搏時間不超過8~10分鐘〕8三、急危重癥的快速識別

要點(diǎn)——生命“八征〞

〔T、P、R、BP,C、A、U、S〕

9通過對生命“八征〞的重點(diǎn)體格檢查,來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、P,C、A、U、S。1、體溫〔T〕:正常值為36~37℃;體溫超過37℃稱為發(fā)熱,低于35℃稱為低體溫,>39℃稱為高熱。102、脈搏〔P〕:正常60~100次/分、有力;同時聽診心音,心律整齊、清晰有力,未聞及雜音。P<50次/分或P>120次/分3、呼吸〔R〕:正常12~20次/分;雙肺,呼吸音清晰一致,未聞及干濕羅音。R<12次/分或R>24次/分114、血壓〔BP〕:正常收縮壓應(yīng)≤140mmHg(18.6kPa),舒張壓≤90mmHg(12kPa)

血壓<12/8kPa〔90/60mmHg〕即為低血壓。一旦血壓低于此數(shù)值,即應(yīng)考慮休克的可能性;SBP<12Kpa(90mmHg)或>24Kpa(180mmHg)或脈壓差<20mmHg

12

血壓BPbloodpressure生命八征〔1〕123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse135、神志〔C〕:正常神志清楚、對答如流,采用格拉斯哥評分≥9分;如果病人煩躁、緊張不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,說明即將發(fā)生昏迷;各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷,分為淺昏迷〔對強(qiáng)及痛刺激有反響〕、中度昏迷〔反響減弱〕與深昏迷〔無反響〕三種程度。14158、皮膚黏膜〔S〕:皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克;皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧;皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致;皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙,提示發(fā)生了DIC〔全身彌漫性血管內(nèi)凝血〕。16

皮膚粘膜skin&membrane生命八征〔2〕523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

17四、急危重癥的處理技巧18急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測,病情難辨多變救命第一,先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫,病情進(jìn)展快、預(yù)后差,應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時間觀念,趕在“時間窗〞內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能,防治多器官功能障礙,必須全身綜合分析和支持治療191、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者,必須先“開槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞,即:判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人〞、然后再“治病〞,而不遵循“治病→救人〞的常規(guī)!20患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5~10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救,心肺復(fù)蘇生命垂?;颊?/p>

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

21〔1〕先“開槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞!A、呼吸困難〔Asphyxia〕—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧氣道異物者尚能維持通氣,能強(qiáng)力咳嗽,應(yīng)鼓勵病人堅持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出,否那么立即用Heimlich〔海氏〕手法急救22〔2〕先“開槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞!B、大出血〔Bleeding〕—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容,防治休克咯血取側(cè)臥位或半臥位,置病側(cè)在下方,頭低腳高,床尾抬高45度,適當(dāng)拍背部,同時開放氣道,清理口、咽部血塊創(chuàng)傷立即止血、包扎、固定23〔3〕先“開槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞!C1、心悸〔Cardiopalmus〕—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路急性左心衰竭可出現(xiàn)心悸病癥,應(yīng)置患者于端坐位,雙下肢下垂,禁止行走24〔4〕先“開槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞!C2、昏迷〔Coma〕—開放氣道,患者平臥,頭偏向一側(cè)或側(cè)臥,解開衣領(lǐng)、腰帶;—有效吸氧—建立靜脈通路25〔5〕先“開槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞!D、瀕死狀態(tài)〔Dying〕—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物262、最根本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥:〔1〕體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位〔2〕開放氣道——保持呼吸道暢通〔3〕有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩〔4〕建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠〔5〕糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液〔多項(xiàng)選擇平衡鹽液和糖水〕273、廣義的ABCD“萬用〞急救流程:適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道:快速判斷,確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸:給氧+人工呼吸C.循環(huán):心臟+血管+血液D.評估:搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征28A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷?

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循環(huán)Circulation心臟〔心力、心律〕血管〔有無出血〕血液〔量和質(zhì)〕第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程294、狹義的ABCD急救流程:僅適用于心肺復(fù)蘇——判斷后C循環(huán):胸外心臟按壓A氣道:徒手開放氣道B呼吸:口對口人工呼吸D電擊除顫+復(fù)蘇藥物〔高級〕303132336、各種支持療法與高級手段:呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物3435五、局部急危重癥的現(xiàn)場急救指導(dǎo)36中暑

診斷依據(jù)有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史??捎锌诳省㈩^暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等37中暑現(xiàn)場救治原那么使患者迅速脫離高溫環(huán)境,移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)房間,輕者給予含鹽冷飲,如冷開水、綠豆湯、汽水、鹽茶水;可服人丹、十滴水或霍香正氣水。平臥,有條件者予以吸氧,伴發(fā)抽搐者,應(yīng)保持呼吸道通暢,去除口腔分泌物,防止舌咬傷。高熱者給予體表物理降溫,用冷水或50%酒精全身擦浴,電扇吹風(fēng);頭部、腋窩、大腿根部等大血管分布區(qū)放置冰袋;同時藥物降溫。38溺水

診斷依據(jù)有淹溺史可有臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大,可能心跳停止。39致死原因化學(xué)性窒息淡水淹溺:血液稀釋—溶血—高血鉀—室顫機(jī)械性窒息水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道寒冷刺激引起喉頭痙攣,致呼吸道梗阻海水淹溺:高滲氯化鈉—肺水腫—心力衰竭溺水40溺水現(xiàn)場救治原那么--水中救護(hù)迅速從后面靠近落水者防止讓落水者抓住從后面雙手托住落水者的頭部兩人均用仰泳有條件者可采用漂浮的脊柱板。41溺水現(xiàn)場救治原那么--岸上救護(hù)去除口腔、呼吸道異物,通暢氣道,維持有效通氣〔海氏腹部沖擊法〕心跳、呼吸未停者,迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水心跳、呼吸驟停者立即心肺復(fù)蘇,不控水可有外傷,尤其要注意頸椎損傷。42*觸電急救最主要的是要動作迅速??焖?、正確地使觸電者脫離電源第一步,使觸電者脫離帶電體對于低壓觸電事故,應(yīng)立即切斷電源或用有絕緣性能的木棍棒挑開和隔絕電流,如果觸電者的衣服枯燥,又沒有緊纏住身上,可以用一只手抓住他的衣服,拉離帶電體;但救護(hù)人不得接觸觸電者的皮膚,也不能抓他的鞋。觸電急救43對高壓觸電者,應(yīng)立即通知有關(guān)部門停電,不能及時停電的,也可拋擲裸金屬線,使線路短路接地,迫使保護(hù)裝置動作,斷開電源。注意拋擲金屬線前,應(yīng)將金屬線的一端可靠接地,然后拋擲另一端。44第二步,應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況,迅速對癥救護(hù)

一般人觸電后,會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動等征象,外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài),但這不是死亡。觸電急救現(xiàn)場應(yīng)用的主要救護(hù)方法是人工呼吸法和胸外心臟擠壓法。45常見急性中毒

診斷依據(jù)有毒物接觸史〔經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑〕可有接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)及受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)可有脈搏、呼吸、血壓、神志等變化,甚至心跳呼吸驟停461、細(xì)菌性食物中毒現(xiàn)場救治原那么臥床休息多喝淡鹽水或糖水,補(bǔ)充喪失的水和電解質(zhì)對食物中毒后吃剩的食物應(yīng)保存好,迅速通知衛(wèi)生檢疫部門化驗(yàn)472、急性安眠藥中毒現(xiàn)場救治原那么如發(fā)現(xiàn)較早,病人尚未陷入昏迷,可予催吐:即令病人喝下溫水,然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁,使其產(chǎn)生嘔吐,反復(fù)進(jìn)行昏迷病人,保持氣道通暢,有條件者予以吸氧如心跳呼吸停止,立即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇保存并攜帶病人服剩的藥片和藥瓶。483、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)場救

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