尿路感染的診治

XXXX科尿路感染XXXXX醫(yī)院匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)尿路感染概述

尿路感染是指多種病原體侵犯尿路上皮或組織引起的炎癥反應(yīng)，病原體包括細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒和寄生蟲等。本章主要介紹由細(xì)菌（不包括結(jié)核分枝桿菌）引起的尿路感染。尿路感染一、尿路感染的分類1.根據(jù)有無(wú)臨床癥狀分類癥狀性尿路感染：有明顯臨床癥狀。無(wú)癥狀細(xì)菌尿：存在真性細(xì)菌尿，但無(wú)臨床癥狀。2.根據(jù)感染發(fā)生部位分類上尿路感染：指輸尿管開口以上尿路部分的感染，主要為腎盂腎炎。下尿路感染：指輸尿管開口以下尿路部分的感染，主要為膀胱炎。尿路感染一、尿路感染的分類3.根據(jù)病人感染發(fā)生時(shí)不同的尿路狀態(tài)分類非復(fù)雜性尿路感染：主要發(fā)生在無(wú)尿路相關(guān)解剖或功能異常及合并癥的女性病人。復(fù)雜性尿路感染：病人常存在危險(xiǎn)因素，如男性、孕婦、具有尿路解剖或功能異常、留置導(dǎo)尿管、合并糖尿病等免疫功能低下的疾病。4.根據(jù)發(fā)作次數(shù)分類孤立發(fā)作：尿路感染發(fā)作次數(shù)單一。反復(fù)發(fā)作性尿路感染：6個(gè)月以內(nèi)發(fā)作≥2次或1年內(nèi)≥3次。其中又分為：再感染：由新的病原體致病。復(fù)發(fā)：因同一病原體持續(xù)存在導(dǎo)致感染再次發(fā)作。尿路感染二、流行病學(xué)1.感染類型占比：臨床常見的尿路感染多為細(xì)菌感染，約90%表現(xiàn)為膀胱炎，約10%是腎盂腎炎。2.不同年齡段及性別差異嬰幼兒期：男嬰尿道畸形發(fā)生率更高，尿路感染發(fā)病率略高于女嬰。兒童期后：尿路感染更常見于女性。女性尿道短而寬，致病菌易進(jìn)入，且尿道口離肛門和陰道較近，易受糞便和陰道分泌物污染，50%-80%的女性一生中至少會(huì)發(fā)生一次尿路感染。65歲以上老年人：由于糖尿病、前列腺疾病、留置導(dǎo)尿管等因素，尿路感染發(fā)病率增高，女性發(fā)病率約為20%，男性發(fā)病率約為10%。3.醫(yī)院獲得性感染情況：尿路感染是最常見的醫(yī)院獲得性感染之一，大多與留置導(dǎo)尿有關(guān)。4.復(fù)發(fā)情況：尿路感染易反復(fù)發(fā)作，約27%的病人可在6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生，約3%的病人在6個(gè)月內(nèi)感染可超過(guò)3次。尿路感染三、病因和發(fā)病機(jī)制1.致病菌尿路感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌，以大腸埃希菌最為常見。社區(qū)獲得性感染中，約85%由大腸埃希菌引起，其次有變形桿菌、克雷伯菌等革蘭氏陰性桿菌，以及糞腸球菌、腐生葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌。復(fù)雜性尿路感染致病菌多樣，仍以革蘭氏陰性桿菌多見，以大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌和銅綠假單胞菌為主，其次為革蘭氏陽(yáng)性球菌，少數(shù)由真菌引起。我國(guó)復(fù)雜性尿路感染中，大腸埃希菌感染比例降低，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陰性耐藥菌株和革蘭氏陽(yáng)性球菌如腸球菌和金黃色葡萄球菌感染比例增加。尿路感染三、病因和發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制（1）感染途徑上行感染：約占尿路感染的95%，致病菌經(jīng)尿道上行至膀胱、輸尿管及腎盂腎盞。性生活、尿路梗阻、醫(yī)源性操作和生殖器感染等可導(dǎo)致上行感染。血行感染：不足2%，致病菌從感染灶侵入血流到達(dá)泌尿系統(tǒng)，多發(fā)生于有慢性基礎(chǔ)疾病或接受免疫抑制劑治療的病人，常見致病菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌屬、銅綠假單胞菌和念珠菌屬。直接感染：泌尿系統(tǒng)周圍組織或器官炎癥時(shí)，致病菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。淋巴道感染：盆腔和下腹部器官感染時(shí)，致病菌從淋巴道感染泌尿系統(tǒng)，臨床罕見。尿路感染三、病因和發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制（2）機(jī)體防御功能女性正常陰道菌群有防御作用。排尿有沖刷作用。尿道和膀胱黏膜有防御能力。尿液中高濃度尿素、低pH、高滲透壓和有機(jī)酸等有抗菌作用。前列腺液中有抗菌成分。尿道括約肌有天然屏障作用尿路感染三、病因和發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制（3）易感因素尿路梗阻：結(jié)石、前列腺增生、狹窄、腫瘤等導(dǎo)致尿流不暢，細(xì)菌不易被清除，且梗阻以上部位壓力增加，易發(fā)生感染。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常：腎發(fā)育不全、腎盂及輸尿管畸形、移植腎、多囊腎病等。機(jī)體免疫力低下：糖尿病、使用免疫抑制劑、長(zhǎng)期臥床、腎移植術(shù)后、嚴(yán)重的慢性疾病、艾滋病、體弱及高齡者。性別和性生活：女性發(fā)生率高，性生活可將致病菌擠入尿道和膀胱誘發(fā)感染。尿路感染三、病因和發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制（3）易感因素膀胱輸尿管反流：輸尿管壁內(nèi)段瓣膜及膀胱開口處黏膜功能或結(jié)構(gòu)異常，尿液逆流可誘發(fā)感染。妊娠：2%-8%的妊娠婦女可發(fā)生尿路感染，與孕期輸尿管平滑肌松弛和蠕動(dòng)功能減弱、暫時(shí)性膀胱-輸尿管活瓣關(guān)閉不全及妊娠后期子宮增大致尿液引流不暢有關(guān)。醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等可損傷尿路引發(fā)感染，單次導(dǎo)尿感染率1%-2%，留置導(dǎo)尿管1天感染率約50%，超過(guò)3天感染率達(dá)90%以上。其他因素：慢性腎臟病引起腎實(shí)質(zhì)瘢痕致部分腎單位尿流不通暢；宿主基因突變等遺傳因素；神經(jīng)源性膀胱。尿路感染三、病因和發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制（4）細(xì)菌的致病力細(xì)菌黏附于尿道上皮的能力與尿路感染密切相關(guān)，大腸埃希菌致病力與抗原成分有關(guān)。大腸埃希菌有O、H、K三種抗原，大量K抗原易引起腎盂腎炎。大腸埃希菌表面的P型和I型菌毛可與尿道上皮細(xì)胞表面受體結(jié)合，使細(xì)菌定植繁殖，引起尿道上皮細(xì)胞凋亡、脫落，在尿路感染中起關(guān)鍵作用。尿路感染四、病理改變1.急性膀胱炎（acutecystitis）膀胱黏膜血管擴(kuò)張、充血，上皮細(xì)胞腫脹。黏膜下組織充血、水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。重者有點(diǎn)狀或片狀出血甚至黏膜潰瘍。尿路感染四、病理改變2.急性腎盂腎炎（acutepyelonephritis）可累及單側(cè)或雙側(cè)腎臟。腎盂腎盞黏膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，黏膜下有細(xì)小膿腫，可見楔形炎癥病灶，尖端指向腎乳頭。腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，腎小管管腔內(nèi)有白細(xì)胞管型。腎間質(zhì)水腫，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血，較大炎癥病灶愈合后局部形成瘢痕。腎小球一般無(wú)形態(tài)學(xué)改變。尿路感染四、病理改變3.慢性腎盂腎炎（chronicpyelonephritis）腎臟體積縮小、表面不光滑。腎盂腎盞粘連、變形，腎乳頭瘢痕形成。腎小管萎縮，腎間質(zhì)淋巴-單核細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化。晚期可出現(xiàn)腎小球硬化。尿路感染五、臨床表現(xiàn)1.急性膀胱炎：發(fā)病突然，是成年人尿路感染中最常見的類型。主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛（尿路刺激征），還可能出現(xiàn)恥骨上膀胱區(qū)疼痛不適、尿道燒灼感，尿液渾濁，部分患者可有肉眼血尿，一般無(wú)全身感染癥狀。尿路感染五、臨床表現(xiàn)2.腎盂腎炎（1）急性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)癥狀：有尿路刺激征、血尿，患側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，肋脊角有明顯壓痛或叩擊痛。全身癥狀：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，可伴有頭痛、惡心、嘔吐和食欲減退等。（2）慢性腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。多因泌尿系統(tǒng)存在梗阻或畸形等復(fù)雜因素，致使尿路感染遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。主要表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、白細(xì)胞尿等，可伴有低熱、不同程度的腰部酸痛，病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致慢性腎衰竭。尿路感染五、臨床表現(xiàn)3.無(wú)癥狀細(xì)菌尿（asymptomaticbacteriuria，ASB）：病人存在真性細(xì)菌尿，但通常缺乏任何臨床癥狀和體征，需依靠尿細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)診斷。尿路感染五、臨床表現(xiàn)4.復(fù)雜性尿路感染：常發(fā)生于泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常以及合并其他基礎(chǔ)疾病的患者，臨床治療難度大，治療失敗風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為全身性、重癥感染。尿路感染六、并發(fā)癥1.腎乳頭壞死：腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，劇烈腰痛、腹痛和血尿等，可伴敗血癥和/或急性腎損傷。2.腎周圍膿腫：嚴(yán)重腎盂腎炎可引發(fā)，有明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇，B超、腹部X線平片、泌尿系統(tǒng)CT和MRI等可輔助診斷。3.尿源性膿毒血癥：由泌尿系統(tǒng)感染引起，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、全身炎癥反應(yīng)、器官功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克，高齡、糖尿病等為常見危險(xiǎn)因素。尿路感染七、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查1.尿液檢查肉眼觀察：尿液外觀渾濁對(duì)癥狀性尿路感染敏感性高但特異性低。尿常規(guī)檢查：可有白細(xì)胞尿、血尿和蛋白尿，白細(xì)胞酯酶常陽(yáng)性，亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性可見于大腸埃希菌等革蘭氏陰性桿菌感染，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)＞5個(gè)/HPF有診斷意義，膀胱炎可出現(xiàn)肉眼血尿，部分腎盂腎炎可見白細(xì)胞管型。尿路感染七、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查1.尿液檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌涂片：清潔中段尿沉渣涂片細(xì)菌數(shù)＞1個(gè)/HPF提示尿路感染，檢出率80%-90%。尿細(xì)菌培養(yǎng)：診斷關(guān)鍵手段，臨床常采用清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，膀胱穿刺最精確但有創(chuàng)。假陽(yáng)性原因包括標(biāo)本收集不規(guī)范、未低溫保存運(yùn)輸?shù)龋患訇幮栽虬ń?天內(nèi)用抗生素、尿液膀胱內(nèi)停留時(shí)間不足等。真性細(xì)菌尿指標(biāo)：清潔中段尿沉渣涂片細(xì)菌數(shù)＞1個(gè)/HPF或膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml。尿路感染七、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查2.血液檢查急性腎盂腎炎：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，血沉增快，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和IL-6等水平升高。尿源性膿毒血癥：血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。慢性腎盂腎炎：腎功能受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降、血肌酐升高等。尿路感染七、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查3.影像學(xué)檢查適用情況：反復(fù)發(fā)作性尿路感染，懷疑有泌尿系統(tǒng)畸形、結(jié)石或梗阻時(shí)進(jìn)行。檢查項(xiàng)目：首選泌尿系統(tǒng)超聲檢查，其次有腹部X線平片、泌尿系統(tǒng)CT或MRI檢查、靜脈尿路造影、腎靜態(tài)顯像等，不推薦女性非復(fù)雜性膀胱炎病人行靜脈尿路造影或膀胱鏡檢查。尿路感染八、診斷1.總體診斷依據(jù)：依靠臨床癥狀和體征，結(jié)合尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查，真性細(xì)菌尿可診斷為尿路感染。具體如下：急性非復(fù)雜性膀胱炎：有尿路刺激征或膀胱區(qū)不適，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥103CFU/ml。急性非復(fù)雜性腎盂腎炎：有寒戰(zhàn)、發(fā)熱和腰痛等癥狀，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml。無(wú)癥狀細(xì)菌尿：兩次清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為同一菌種，且計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml。女性特殊情況：有明顯尿路刺激征，尿白細(xì)胞增多，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥102CFU/ml且為常見致病菌時(shí)，可擬診為尿路感染。復(fù)雜性尿路感染：清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml，且伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常，或合并其他易發(fā)感染的基礎(chǔ)疾病。尿路感染八、診斷2.定位診斷（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)定位下尿路感染：有尿路刺激征、恥骨上膀胱區(qū)疼痛不適，可有肉眼血尿。上尿路感染：除排尿不適癥狀外，還有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。（2）根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位輸尿管導(dǎo)尿或膀胱沖洗后行尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病。有腎小管功能受損的表現(xiàn)。血液檢查：血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白升高，血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。尿路感染八、診斷3.慢性腎盂腎炎的診斷：除反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史外，還需結(jié)合：腎外形凹凸不平且雙腎大小不等。靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄。持續(xù)性腎小管間質(zhì)功能損害。具備上述第①、②條的任何一項(xiàng)再加第③條可診斷。尿路感染九、鑒別診斷1.尿道綜合征：常見于女性，有尿路刺激征但無(wú)真性細(xì)菌尿，可能與膀胱逼尿肌和膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)、婦科或肛周疾病、精神焦慮等有關(guān)，要除外衣原體或支原體感染。2.泌尿系統(tǒng)結(jié)核：尿路刺激癥狀更明顯，一般抗生素治療無(wú)效，尿沉渣可找到抗酸桿菌，尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，靜脈腎盂造影有腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣缺損等表現(xiàn)，部分病人伴有腎外結(jié)核，正規(guī)抗結(jié)核治療有效。3.慢性腎小球腎炎：慢性腎盂腎炎出現(xiàn)腎功能減退、高血壓時(shí)需與之鑒別。慢性腎小球腎炎多雙側(cè)腎臟受累，腎小球功能受損較腎小管功能受損突出，常有蛋白尿、血尿和水腫病史；慢性腎盂腎炎常有尿路刺激征，尿細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，影像學(xué)檢查雙腎不對(duì)稱性縮小。尿路感染九、鑒別診斷4.鄰近器官炎癥女性的陰道炎、宮頸炎、生殖器潰瘍或淋病等可通過(guò)婦科檢查及分泌物檢驗(yàn)鑒別。男性需與前列腺炎或前列腺增生鑒別。部分尿路感染表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等，需與急性闌尾炎、急性盆腔炎等通過(guò)病史、體格檢查、尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、影像學(xué)檢查鑒別。尿路感染十、治療（一）一般治療對(duì)癥治療：緩解患者因尿路感染引發(fā)的不適癥狀。堿化尿液：通過(guò)特定方式調(diào)整尿液酸堿度，改善尿液環(huán)境。多飲水和勤排尿：增加水分?jǐn)z入，通過(guò)頻繁排尿，促使細(xì)菌排出體外。尋找病因與去除誘因：針對(duì)尿路感染反復(fù)發(fā)作者，積極探尋潛在病因，并及時(shí)消除誘發(fā)因素。尿路感染十、治療（二）抗感染治療清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)，對(duì)明確診斷和指導(dǎo)抗生素使用意義重大。1.用藥原則選用致病菌敏感的抗生素：初發(fā)尿路感染在未獲取尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，優(yōu)先選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。若治療3天癥狀未見改善，則需依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。選擇在尿液和腎臟藥物濃度高的抗生素：確保藥物在感染部位達(dá)到有效濃度，增強(qiáng)殺菌效果。選用腎毒性小、副作用少的抗生素：并根據(jù)患者肝、腎功能狀況，合理調(diào)整給藥劑量，保障用藥安全。尿路感染十、治療（二）抗感染治療1.用藥原則聯(lián)合用藥：當(dāng)出現(xiàn)單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染或致病菌產(chǎn)生耐藥性時(shí)，應(yīng)采用聯(lián)合用藥策略。根據(jù)不同類型尿路感染選擇抗生素：依據(jù)不同類型的尿路感染，精準(zhǔn)挑選抗生素的種類、確定合適劑量及療程。常用抗生素包括磺胺類、β-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）以及喹諾酮類（如諾氟沙星、氧氟沙星等）。尿路感染十、治療（二）抗感染治療2.不同類型尿路感染的治療（1）急性膀胱炎治療目的：旨在有效殺滅致病菌，緩解臨床癥狀，并防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。治療方法：?jiǎn)蝿┝刊煼ǘ坛摊煼?天療法尿路感染十、治療（二）抗感染治療2.不同類型尿路感染的治療（1）急性膀胱炎單劑量療法：適用于首次發(fā)生的女性非復(fù)雜性膀胱炎?？蛇x用高劑量甲氧芐啶/磺胺甲

唑（TMP-SMZ）320mg/1600mg，一次頓服；或磷霉素氨丁三醇3g，一次頓服。該療法雖副作用小、患者依從性好，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，療效較遜于短程療法。尿路感染十、治療（二）抗感染治療2.不同類型尿路感染的治療（1）急性膀胱炎短程療法：為一線治療方案。具體如下：呋喃妥因50-100mg，每日3次，連用5日。TMP-SMZ160mg/800mg，每日2次，連用3日。匹美西林0.4g，每日2次，連用3-5日。備選治療方案：可選擇左氧氟沙星（0.5g，每日1次，連用3日）及第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛酯、頭孢克洛等）。相較于單劑量療法，短程療法更為有效，且能降低尿路感染的再發(fā)率，是目前推薦采用的治療方案。尿路感染十、治療（二）抗感染治療2.不同類型尿路感染的治療（1）急性膀胱炎7天療法：適用于妊娠女性、老年患者、糖尿病患者、免疫力低下者及男性患者。無(wú)論采用何種療法，在停服抗生素7天后，均需進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)。若結(jié)果呈陰性，表明急性膀胱炎已治愈；若仍存在真性細(xì)菌尿，則應(yīng)繼續(xù)給予抗生素治療，直至完成2周療程。尿路感染十、治療（二）抗感染治療2.不同類型尿路感染的治療（2）腎盂腎炎1）急性腎盂腎炎治療目的：徹底殺滅致病菌，預(yù)防和控制膿毒血癥的發(fā)生，同時(shí)防止疾病復(fù)發(fā)。治療方法：由于急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)，存在菌血癥風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)選擇在尿液、腎臟及血液中均能達(dá)到較高藥物濃度的抗生素。在留取尿細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本后，即刻選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的藥物。尿路感染十、治療（二）抗感染治療2.不同類型尿路感染的治療（2）腎盂腎炎1）急性腎盂腎炎病情較輕者：一般口服抗生素治療2-3天即可顯現(xiàn)療效，后續(xù)需依據(jù)臨床效果和尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果評(píng)估用藥情況，完成7-14天療程。常用藥物如下：喹諾酮類：如環(huán)丙沙星0.5g，每日2次；或左氧氟沙星0.5g，每日1次。半合成青霉素類：如阿莫西林-克拉維酸鉀0.457g，每日2次。頭孢菌素類：如頭孢呋辛酯0.25g，每日2次。TMP-SMZ160mg/800mg，每日2次。若治療14天后尿細(xì)菌學(xué)檢查仍呈陽(yáng)性，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用有效的抗生素繼續(xù)治療4-6周。尿路感染十、治療（二）抗感染治療2.不同類型尿路感染的治療（2）腎盂腎炎1）急性腎盂腎炎嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者：需住院治療，并采取靜脈給藥方式。常用藥物：環(huán)丙沙星0.4g，每日2次；左氧氟沙星0.5g，每日1次；頭孢噻肟鈉2g，每日3次；頭孢曲松鈉1-2g，每日1次；頭孢吡肟2g，每日2次；哌拉西林/他唑巴坦鈉2.25-4.5g，每日3次。必要時(shí)，可使用碳青霉烯類抗生素或聯(lián)合用藥。若病情嚴(yán)重且尿細(xì)菌培養(yǎng)提示革蘭氏陽(yáng)性球菌感染，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選擇萬(wàn)古霉素治療。鑒于氨基糖苷類抗生素腎毒性較大，需謹(jǐn)慎使用。經(jīng)上述治療，若癥狀有所好轉(zhuǎn)，可在體溫恢復(fù)正常后，繼續(xù)靜脈使用抗生素治療3天，隨后改為口服抗生素治療，直至完成2周療程。若治療72小時(shí)后癥狀無(wú)改善，應(yīng)按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換為敏感抗生素。若經(jīng)治療仍持續(xù)發(fā)熱，需警惕腎盂腎炎的并發(fā)癥。尿路感染十、治療（二）抗感染治療2.不同類型尿路感染的治療（2）腎盂腎炎2）慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎多屬于復(fù)雜性尿路感染，治療關(guān)鍵在于積極查找并消除易感因素。慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)，治療原則與急性腎盂腎炎一致。尿路感染十、治療（二）抗感染治療3.尿源性膿毒血癥：尿源性膿毒血癥死亡率較高，病情進(jìn)展迅速。對(duì)于可疑患者，應(yīng)立即靜脈使用廣譜抗生素，并進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，隨后依據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。泌尿系統(tǒng)梗阻是最常見的誘發(fā)因素，應(yīng)積極解除梗阻。尿路感染十、治療（二）抗感染治療4.反復(fù)發(fā)作性尿路感染：急性感染期的治療與首次發(fā)作時(shí)相同。需全面檢查是否存在泌尿系統(tǒng)解剖或功能異常，積極消除感染誘發(fā)因素。治療可先采用短程療法進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，之后根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇針對(duì)性藥物進(jìn)行治療。在急性感染期治療結(jié)束后，可采取以下預(yù)防措施，以防止復(fù)發(fā)：多飲水、勤排尿。陰道局部使用雌激素。性生活后單次口服抗生素。長(zhǎng)程、低劑量使用抗生素。尿路感染十、治療（三）其他類型尿路感染的治療1.無(wú)癥狀細(xì)菌尿篩查與治療建議：我國(guó)指南認(rèn)為，絕經(jīng)前和非妊娠期女性、老年人、糖尿病患者、脊髓損傷患者、留置導(dǎo)尿管的病人以及兒童的無(wú)癥狀細(xì)菌尿，無(wú)需主動(dòng)篩查和治療。但以下情況建議常規(guī)篩查和治療：妊娠期女性。即將接受可能損傷黏膜的泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)病人。治療方法：上述需治療的病人，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，主張采用短程療法。尿路感染十、治療（三）其他類型尿路感染的治療2.妊娠期尿路感染急性膀胱炎：可選用呋喃妥因或頭孢菌素等藥物治療3-7天。急性腎盂腎炎：應(yīng)靜脈使用抗生素治療。經(jīng)驗(yàn)性治療優(yōu)先選擇第三代頭孢菌素，之后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，挑選對(duì)胎兒危害較小的敏感藥物，療程為2周。對(duì)于反復(fù)發(fā)生尿路感染者，可使用呋喃妥因進(jìn)行長(zhǎng)程、低劑量抑菌治療。尿路感染十、治療（三）其他類型尿路感染的治療3.兒童尿路感染治療要點(diǎn)：需結(jié)合影像學(xué)檢查，排除泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形。在留取尿細(xì)菌培養(yǎng)后，即刻開始抗生素治療?？股剡x擇：抗生素的選擇與成人相似，但考慮到對(duì)兒童軟骨發(fā)育的影響，一般不選用喹諾酮類抗生素，用藥劑量需根據(jù)體重進(jìn)行調(diào)整。尿路感染十、治療（三）其他類型尿路感染的治療4.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施：盡量避免使用留置導(dǎo)管，若有明確使用指征，應(yīng)縮短留置導(dǎo)管時(shí)間。定時(shí)更換導(dǎo)管可降低尿路感染的發(fā)生幾率，而使用抗生素或生理鹽水沖洗膀胱，不僅無(wú)明顯預(yù)防作用，還可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。治療方法：大多數(shù)無(wú)癥狀的導(dǎo)管相關(guān)細(xì)菌尿，不推薦使用抗生素治療。若伴有明顯全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，則按照復(fù)雜性尿路感染進(jìn)行治療。尿路感染十、治療（三）其他類型尿路感染的治療5.糖尿病并發(fā)尿路感染治療原則：嚴(yán)格控制血糖，合理使用抗生素。具體治療：女性糖尿病無(wú)癥狀細(xì)菌尿者，