患兒個(gè)月睡眠不安煩躁哭鬧診斷為佝僂病給予維生素D萬(wàn)IU肌注后患兒突然出現(xiàn)全身抽搐次每次約

患兒，4個(gè)月，睡眠不安，煩躁哭鬧，診斷為佝僂病，給予維生素D30萬(wàn)IU肌注后，患兒突然出現(xiàn)全身抽搐3次，每次約20~60秒，發(fā)作停止時(shí)精神如常，體重6kg，體溫36.7℃，有枕禿和顱骨軟化，血清鈣1.68mmol/L。請(qǐng)問：對(duì)該患兒的護(hù)理應(yīng)首先采取什么措施？該患兒抽搐的主要原因是什么？營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容6個(gè)月內(nèi)小嬰兒

神經(jīng)肌肉興奮性增高失代償

鈣消耗增加

血鈣降低

定

義病因及發(fā)病機(jī)制驚厥

喉痙攣

手足搐搦

隱匿體征臨床表現(xiàn)

血鈣降低

急救處理

鈣劑

維生素D輔助檢查及治療防止窒息

預(yù)防外傷

用藥護(hù)理護(hù)理診斷及措施學(xué)習(xí)內(nèi)容定

義由于維生素D缺乏，引起血鈣濃度降低致神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀，多見于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒，發(fā)病率逐年降低。1.同一病因，發(fā)病機(jī)理有所區(qū)別2.臨床表現(xiàn)及治療有一定差別學(xué)習(xí)內(nèi)容病

因甲狀旁腺對(duì)低鈣失代償接觸陽(yáng)光突然增多，或開始VD治療，骨鈣化加速，腸道吸收不足，血鈣下降。感染、饑餓、發(fā)熱時(shí)，組織分解釋放磷，血磷增高，與鈣結(jié)合沉著于骨上，造成血鈣降低。血鈣正常/偏低低血磷骨礦化受阻佝僂病PTH分泌腎小管重吸收磷血清鈣磷濃度學(xué)習(xí)內(nèi)容VitD缺乏甲狀旁腺PTH分泌不足血鈣不能恢復(fù)正常手足抽搦癥血鈣VitD缺乏早期，甲狀旁腺急劇代償分泌增加，維持血鈣正常；后期甲狀旁腺疲憊，血鈣降低同時(shí)存在佝僂病表現(xiàn)及低血鈣表現(xiàn)當(dāng)總血鈣＜1.75～1.88mmol/L或離子鈣＜1.0mmol/L時(shí)，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)內(nèi)容隱匿型：血清鈣1.75-1.88mmol/L，無典型發(fā)作癥狀典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/L，三種典型發(fā)作形式臨床表現(xiàn)1、驚厥（最常見）

學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床表現(xiàn)好發(fā)于嬰兒突然發(fā)作,意識(shí)喪失,四肢及面肌抽搐,兩眼凝視(上翻)，發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，精神萎糜轉(zhuǎn)入睡眠

清醒后活潑如常，可反復(fù)發(fā)作無發(fā)熱，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)2.手足搐搦（最特異性癥狀）

學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床表現(xiàn)多見于6個(gè)月以上的嬰兒突然發(fā)生手或足強(qiáng)直痙攣抽搐,意識(shí)清醒手足抽搐的特點(diǎn)：“助產(chǎn)士手”“芭蕾舞足”

3.喉痙攣（最嚴(yán)重癥狀）學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床表現(xiàn)小嬰兒多見喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難，吸氣性喉鳴。（不能用呼吸道感染或氣管異物解釋）嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡。在不發(fā)作時(shí)可通過刺激神經(jīng)肌肉引出下列體征隱性體征：（1）面神經(jīng)征

（2）陶瑟征

（3）腓反射征面神經(jīng)征陽(yáng)性陶瑟征陽(yáng)性學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床表現(xiàn)血清總鈣＜1.75～1.88mmol/L血清離子鈣＜1.0mmol/L

學(xué)習(xí)內(nèi)容輔助檢查應(yīng)立即控制驚厥或喉痙攣，迅速補(bǔ)鈣；急性期后給予維生素D治療。（一）急救處理（二）鈣劑治療（三）維生素D治療學(xué)習(xí)內(nèi)容治療要點(diǎn)急救處理1.迅速控制驚厥或喉痙攣：10%水合氯醛灌腸；地西泮肌內(nèi)或緩慢靜脈注射；2.氧氣吸入：驚厥期立即吸氧，喉痙攣者立即將舌頭拉出口外，進(jìn)行口對(duì)口呼吸或加壓給氧，必要時(shí)氣管插管以保證呼吸道通暢。學(xué)習(xí)內(nèi)容

治療要點(diǎn)鈣劑治療1.靜脈注射法:10%葡萄糖酸鈣5-10ml10%G.S5-20ml

2.口服法:輕癥或驚厥控制后可口服特異性治療，療效迅速

學(xué)習(xí)內(nèi)容

治療要點(diǎn)ivgtt(慢)2-3次/天急診情況控制后，按維生素D缺乏性佝僂病治療方案應(yīng)用

維生素D治療

維生素D治療學(xué)習(xí)內(nèi)容

治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容

護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)

與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與維生素D缺乏有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)

與驚厥、手足搐搦有關(guān)

知識(shí)缺乏

家長(zhǎng)缺乏驚厥、喉痙攣的護(hù)理知識(shí)

2保護(hù)患兒安全3用藥及護(hù)理4健康教育1防止窒息的急救護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理措施

防止窒息學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理措施喉痙攣者，將舌拉出口外，頭偏一側(cè)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢吸氧，做好氣管插管、氣管切開的準(zhǔn)備

防止外傷學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理措施柔軟棉質(zhì)物放在患兒手中腋下墊牙墊，防止舌咬傷床邊放置床擋，移開硬物勿強(qiáng)力按壓或牽拉肢體安全環(huán)境，移開硬物專人守護(hù)

用藥及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、鈣劑、維生素D靜脈注射鈣劑注意事項(xiàng)：(1)

10％葡萄糖酸鈣，稀釋后緩慢推注或滴注，>10分鐘，以免血鈣驟升發(fā)生嘔吐甚至引起心搏驟停，監(jiān)測(cè)心率(2)避免藥物外滲，不可皮下注射或肌內(nèi)注射健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理措施指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D和鈣劑；