第四節(jié)胃癌病人的護(hù)理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理講解

第四節(jié)

胃癌病人的護(hù)理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)掌握：胃癌病人的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施熟悉：胃癌的病因、輔助檢查了解：胃癌的發(fā)病機(jī)制能力目標(biāo)能對(duì)胃癌病人實(shí)施整體護(hù)理、健康宣教能對(duì)胃癌病人感同身受情感目標(biāo)主要內(nèi)容概述流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)我怎么會(huì)得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?一、概述什么是胃癌？胃癌：胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門(mén)區(qū)最多、胃底賁門(mén)區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度幽門(mén)竇近胃小彎處胃壁薄光滑，胃酸易侵蝕幽門(mén)狹窄，容易滯留雜物，易發(fā)潰瘍，故好發(fā)胃癌。一、概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位而在我國(guó)胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。楞崎艦竊靡反爪鼻償聘?；`峙疆蠅芭遇繳紀(jì)庸候柴篙冷貌文文朗慮泊噶胃癌病人的護(hù)理ppt課件胃癌病人的護(hù)理ppt課件分類(lèi)早期胃癌：癌灶局限在粘膜或粘膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌：侵犯肌層以上或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域。二、流行病學(xué)特點(diǎn)三高三低發(fā)病率高30-70/10萬(wàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%死亡率高>30/10萬(wàn)早診率低<10%根治切除率低<50%5年生存率低≤50%騷墳冬尺桐灸穩(wěn)蔡嘆舟殊拒裳敏遵類(lèi)擯羹受陸身鑼芭叁君隨賀塌淘洲剎孫胃癌病人的護(hù)理ppt課件胃癌病人的護(hù)理ppt課件胃癌多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡以40-60歲為最常見(jiàn)，男女比例為2.67∶130歲以下少見(jiàn)。12.67女性男性毯邁胳惶匝殼督摹修服蔓編猿活鑼略陀屋啪賦憎牲吃禾憲矣緒跨閨注耐胺胃癌病人的護(hù)理ppt課件胃癌病人的護(hù)理ppt課件流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)

我國(guó)屬胃癌較高發(fā)病區(qū)，但部分地區(qū)胃癌發(fā)病率有逐年下降之勢(shì)。

三、病因與發(fā)病機(jī)制ABDC幽門(mén)螺桿菌感染后天因素飲食因素遺傳因素E癌前病變癌前狀態(tài)潭湖款椽糞染蜂叮嚙長(zhǎng)看圭順酶你勺譚薔思楔斌幣楊爹矽鋅力緞孜汲津莆胃癌病人的護(hù)理ppt課件胃癌病人的護(hù)理ppt課件（一）病因Hp相關(guān)性胃竇炎→萎縮性胃炎→腸化生→癌變

A.幽門(mén)螺桿菌（HP）感染B.后天因素自幼成長(zhǎng)的環(huán)境、生活飲食習(xí)慣、家庭及人際關(guān)系、性格缺陷等，如離異、長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、暴飲暴食、個(gè)性壓抑、憂愁、思念、孤獨(dú)、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險(xiǎn)性升高。C.飲食因素霉糧、霉制食品、腌制魚(yú)肉、咸菜、煙熏食物、酒精、吸煙牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率↓D.先天遺傳因素其發(fā)病有明顯的家族聚集傾向，家族發(fā)病率高于人群2~3倍E.癌前狀態(tài)和癌前病變前者指易發(fā)生癌變的疾?。ㄎ笣儭⒙晕s性胃炎等）后者指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)改變（胃黏膜上皮細(xì)胞的異型增生、腸型化生）

2.Hp導(dǎo)致慢性炎癥Hp具有催化亞硝化作用Hp分泌毒素促使上皮細(xì)胞變異（二）發(fā)病機(jī)制硝酸鹽亞硝酸鹽細(xì)菌硝酸鹽還原酶亞硝酸鹽胺亞硝胺1.四、【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史◆詢問(wèn)病人有無(wú)長(zhǎng)期食用霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品，以及高鹽飲食習(xí)慣?！粲袩o(wú)慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍等病史?！粲袩o(wú)家族聚集傾向。四、【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀◆多數(shù)早期胃癌無(wú)癥狀

可出現(xiàn)上腹不適、反酸、噯氣等非特異性消化不良癥狀，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，長(zhǎng)期存在。四、【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀——進(jìn)展期胃癌：

上腹痛，伴有納差、厭食、進(jìn)行性體重下降。

腹痛可急可緩，開(kāi)始僅有上腹飽脹不適，餐后加重，繼之隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣疼痛，但進(jìn)食和服藥不能緩解。最早癥狀不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門(mén)癌累及食管下端胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難

胃竇癌引起幽門(mén)梗阻嘔吐宿食

潰瘍型癌腫瘤破潰血管破裂后可有嘔血和黑便、貧血

轉(zhuǎn)移至肺累及胸膜胸水咳嗽、呼吸困難

轉(zhuǎn)移至肝累及腹膜腹水腹部脹滿不適

轉(zhuǎn)移至骨骼全身骨骼疼痛拓展四、【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)2.體征◆早期無(wú)明顯體征。◆進(jìn)展期胃癌：腹部腫塊，有壓痛?！舾闻K轉(zhuǎn)移：肝腫大，捫及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，常伴黃疽，甚至出現(xiàn)腹水?！舾鼓まD(zhuǎn)移：腹水，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?！暨h(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：左鎖骨上淋巴結(jié)。

◆直腸指檢：直腸膀胱見(jiàn)凹陷可觸及腫塊

四、【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥—出血、賁門(mén)或幽門(mén)梗阻、穿孔、轉(zhuǎn)移等◆幽門(mén)梗阻：惡心、嘔吐◆潰瘍型胃癌出血：嘔血或（和）黑便，繼之貧血◆肝臟轉(zhuǎn)移：右上腹痛、黃疸和（或）發(fā)熱◆侵及胰腺：背部放射性疼痛◆賁門(mén)癌累及食管下段：吞咽困難轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植直接浸潤(rùn)：穿透小彎側(cè)漿膜層直接浸潤(rùn)：侵犯肝臟淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肺腹腔種植：

Krukenberg瘤（經(jīng)腹膜種殖至卵巢）四、【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況◆確診———焦慮和恐懼◆上消化道出血等并發(fā)癥———緊張和恐懼◆疼痛，放化療不良反應(yīng)———悲觀，甚至輕生。1.Ｘ線鋇餐檢查

2.纖維胃鏡檢查3.腹部超聲檢查觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況用于發(fā)現(xiàn)較小而淺表的病變，充盈缺損，邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影、胃壁僵直失去蠕動(dòng)首選，可直接觀察、取病變組織作病理學(xué)檢查四、【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

四、【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

6.血液檢查常見(jiàn)缺鐵性貧血7.糞便隱血試驗(yàn)呈持續(xù)陽(yáng)性，有輔助診斷的意義。4.螺旋CT

5.正電子發(fā)射成像有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類(lèi)圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤(rùn)胃癌四、【護(hù)理評(píng)估】（五）治療原則

1.根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：★外科根治性切除術(shù)：目前唯一治愈手段，胃大部切除術(shù);全胃切除術(shù);胃癌擴(kuò)大根治術(shù)。淋巴結(jié)清掃四、【護(hù)理評(píng)估】（五）治療原則

2.胃鏡下治療早期胃癌可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動(dòng)力治療等。若轉(zhuǎn)移，胃鏡下治療不如手術(shù)可靠。四、【護(hù)理評(píng)估】（五）治療原則

3.化療早期胃癌及進(jìn)展期胃癌輔以化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療、放療以及生物免疫治療）晚期胃癌化療主要是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期四、【護(hù)理評(píng)估】（五）治療原則

4.支持療法高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)療法，增強(qiáng)病人體質(zhì)生物制劑，如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力疼疼痛12

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3預(yù)感性悲哀與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)低于機(jī)體需要量與吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)。與病人預(yù)感疾病的預(yù)后有關(guān)

五、【護(hù)理診斷問(wèn)題】1.病人自覺(jué)疼痛程度能夠減輕或緩解。2.病人能夠保證營(yíng)養(yǎng)攝入，減緩機(jī)體消耗。3.病人能夠了解疾病并積極配合治療。六、【護(hù)理目標(biāo)】七、【護(hù)理措施】一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)七、【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)輕者，適當(dāng)活動(dòng)重者，臥床休息、舒適體位2.飲食護(hù)理蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素豐富的飲食。良好的進(jìn)食環(huán)境適合病人口味的食品和烹調(diào)方法，變換食物的色、香、味，以增進(jìn)食欲。七、【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理3.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持吞咽困難者和中、晚期病人，靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，幽門(mén)梗阻時(shí)，立即禁食，行胃腸減壓，遵醫(yī)囑靜脈輸液。七、【護(hù)理措施】（二）病情觀察◆密切觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位?！粲袩o(wú)咽痛、尿痛等不適?！羰欠癜橛袊?yán)重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀?！舯O(jiān)測(cè)病人的生命體征及血液等檢查。（三）用藥護(hù)理◆遵醫(yī)囑化療，觀察藥物的療效不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，肝功能異常等?！糇襻t(yī)囑給與止痛藥三階段給藥療法：從弱到強(qiáng)，先以非麻醉藥為主，不能控制疼痛時(shí)加用弱麻醉及強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛藥。七、【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理七、【護(hù)理措施】護(hù)士主動(dòng)與病人交談向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性病人表達(dá)自身鼓勵(lì)感受教病人學(xué)會(huì)自我放松的方法進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理以增強(qiáng)病人疾病的信心鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)；科學(xué)貯存食品，不食霉變食物。有癌前狀態(tài)者，定期檢查。

2.生活方式指導(dǎo)規(guī)律生活，保證充足睡眠，適量活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，防止繼發(fā)性感染。七、【護(hù)理措施】八、【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人是否：①疼痛程度減輕或緩解。②保證營(yíng)養(yǎng)攝入，減緩機(jī)體消耗。③了解疾病并積極配合治療。小結(jié)

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤的首位。胃癌病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為與飲食和環(huán)境、幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳、癌前病變等因素有關(guān)。目前唯一根治胃癌的方法是手術(shù)治療。練習(xí)1、胃癌發(fā)生最多見(jiàn)的部位是

A、胃竇部B、賁門(mén)C、胃體D、胃底E、全胃正確答案：A2、下列哪項(xiàng)不是早期胃癌的表現(xiàn)

A、腹上區(qū)包塊B、食欲下降C、惡心、嘔吐D、輕度貧血E、腹上區(qū)輕度壓痛正確答案：A練習(xí)3.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于

A、早期診斷B、徹底手術(shù)C、積極放療D、早期化療E、綜合治療正確答案：A4.目前唯一可能治愈胃癌的手段是

A、胃鏡下治療B、徹底手術(shù)C、堅(jiān)持化療D、積極放療E、外科手術(shù)+局部淋巴結(jié)清掃正確答案：E練習(xí)5.胃癌的擴(kuò)散方式有

A、直接蔓延侵襲至相鄰器官B、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C、血行播散D、種植轉(zhuǎn)移E、以上都是正確答案：E6.48歲女性，上腹部不適3年，近2年來(lái)上腹不規(guī)則疼痛，消瘦，食欲減退，糞便隱血試驗(yàn)++，下列哪項(xiàng)檢查最有必要：

A、胃液分析B、B超C、胃鏡D、血管造影E、CT正確答案：C練習(xí)護(hù)理人員在對(duì)患有胃癌癌前疾病的患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)主要告知