高血壓性腦出血吳清清講解

高血壓性腦出血主講人：吳清清案例導(dǎo)入男性，55歲，劇烈頭痛，頻繁嘔吐半小時(shí)，既往高血壓病史案例導(dǎo)入入院CT檢查樂(lè)于奉獻(xiàn)是影像技師最基本的職業(yè)道德右側(cè)丘腦出血破入腦室系統(tǒng)案例導(dǎo)入概述顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhage）：主要繼發(fā)于高血壓動(dòng)脈硬化破裂、腦血管畸形出血、腦梗死或腦栓塞后再灌注所致的出血性梗死等概述以高血壓腦出血最常見(jiàn)，多發(fā)于中老年患者出血可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔兒童及青壯年以腦血管畸形出血多見(jiàn)高血壓性腦出血定義高血壓性腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage）：為高血壓病患者在血壓驟升時(shí)導(dǎo)致的小動(dòng)脈破裂出血腦小動(dòng)脈的微型動(dòng)脈瘤或玻璃樣變好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦，易破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔病理超急性期（≤6小時(shí)）：氧合血紅蛋白急性期（7小時(shí)～3天）：脫氧血紅蛋白亞急性期（3天～2周）亞急性早期（3～6天）：正鐵血紅蛋白亞急性晚期（7天～2周）：巨噬細(xì)胞沉積慢性期（2周后）:鐵蛋白和含鐵血黃素病理不同時(shí)期病理改變不同臨床表現(xiàn)

情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)過(guò)度誘發(fā)

劇烈頭痛、頻繁嘔吐

意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)或昏迷CT表現(xiàn)超急性期及急性期腎形或不規(guī)則形均勻高密度CT值50~80HU周圍水腫及占位效應(yīng)明顯CT平掃CT表現(xiàn)亞急性期血腫向心性吸收、密度減低CT平掃右側(cè)丘腦腦出血（亞急性期）CT表現(xiàn)慢性期圓形、類圓形或裂隙狀低密度影慢性期MRI表現(xiàn)超急性期T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)急性期T1WI為等或略低信號(hào)，T2WI為低信號(hào)MRI表現(xiàn)亞急性期早期T1WI為周邊高信號(hào)環(huán)，中心低信號(hào)，T2WI為低信號(hào)晚期T1WI、T2WI均呈高信號(hào)MRI表現(xiàn)T2WIT1WI亞急性期腦出血圖選自人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》，夏瑞明MRI表現(xiàn)慢性期T1WI為低信號(hào)T2WI為高信號(hào)血腫周圍T2WI可見(jiàn)低信號(hào)的含鐵血黃素環(huán)T1WIT2WI慢性期腦出血SWI可顯示CT或MRI常規(guī)序列難以顯示的腦內(nèi)微小出血灶表現(xiàn)為直徑1～5mm大小的圓形低信號(hào)知識(shí)拓展SWI急性起病，出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等癥狀CT：腦內(nèi)腎形高密度伴周圍水腫急性腦出血不建議做MRI檢查亞急性腦出血：MRI檢